COORDINACIÓN DE PSICOLOGÍA

CONTRATO TERAPÉUTICO PARA PADRES/MADRES

Fecha: ______________________
Por medio de la presente yo ________________________________________________,
padre/madre de familia o representante legal de __________________________________,
acepto voluntariamente que mi hijo/hija inicie su proceso terapéutico, comprometiéndome a
seguir las indicaciones y normas expuestas a continuación.

 Toda información concerniente al proceso de tratamiento psicológico incluyendo

cualquier grabación de audio, video o reporte escrito, son confidenciales y no serán
divulgadas ni entregadas a otra institución o individuo sin su consentimiento
expreso, excepto cuando la orden de entrega provenga de una autoridad judicial
competente.
 Dado que estoy de acuerdo en que mi hijo/hija asista a terapia, me comprometo a
llevar a cabo las tareas o indicaciones establecidas por el terapeuta para el buen
funcionamiento de la terapia de mi hijo/hija
 Me comprometo a asistir de manera puntual con mi hijo/hija a las sesiones
terapéuticas; si por algún motivo no pudiera asistir a la sesión, avisaré previamente
al terapeuta asignado (CON DOS HORAS DE ANTICIPACIÓN)
 Si llego 15 minutos tarde a la cita acorada previamente, esta será agendada en nueva
fecha, de acuerdo con la disponibilidad de la agenda del psicólogo o de la psicóloga.
 En caso de NO ASISTIR A DOS SESIONES consecutivas sin previo aviso, acepto
que mi hijo/hija perderá el derecho a su cita y tendré que solicitar una nueva.
 Todo proceso terapéutico es particular en cada caso y, por lo tanto, la duración de
este será variable.
 El presente contrato estará vigente hasta que el terapeuta me dé el alta o de manera
personal como padre/madre o tutor decida terminar el proceso terapéutico de mi
hijo/hija.
 Declaro que he leído y comprendido íntegramente este documento y en
consecuencia acepto su contenido y las consecuencias que de él deriven y accedo a
lo anterior mencionado.
Firma de común acuerdo:

___________________________ __________________________________
Nombre y firma del psicólogo (a) Nombre y firma del paciente, padre o tutor