පළාත් ව්‍යාපාන මාල යාපාපංචි ක රීමේ ද ාපාතමේ දතුව ව්‍ ස්නාමාර න පළාේ)

ේනි පුද්ගල/හවුල් ව්‍යාපාන මාල යාපාපංචි ක රීමේල/ ව්‍මනාකද රීමේල/මේන

රීමේල පිළි්ඳ ග්‍රාල නිළරාමේ ව්‍ාතමේාව්‍
1. ව්‍යාපාර නාමය-....................................................................................

2. ප්‍රධාාන ව්‍යාපාර ථ ානය-.......................................................................

............................................................................................................

3. ව්‍යාපාර ස ථව්‍වාව්‍ය-...........................................................................
............................................................................................................
4. ව්‍යාපාරය මරභ ව /වෙ ව්‍නථ/ම දුකළ/වෙලව්‍ගු ක /ව නනය-...............

5. ව්‍යාපාර ථ ානය -ලයිතියෙබකළෙකුලීෙ ව්‍නත්

6. ලයිති/රු ේෙහවුල්/රුව්‍න් ේ නභ පනුචි ලිපිනය

1.................................................. ....................................
2.................................................. ....................................
3.................................................. ....................................
4.................................................. ....................................
5.................................................. ....................................

7. ලයිති/රු ේෙහවුල්/රු ේ/නි යෝජිත ේ නම හා කළර/ න ලු/ය :-

.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
..
8. ඉහත නම ථඳහන් ව්‍යාපාර ථ ානය මා සිදුන් ද්ගලිලි/ව්‍ පක්ෂා ා /ව බව්‍ත්
ලනුව්‍ එම ව්‍යාපාර ස ව්‍වඳ /ටයුතු මරභ ව /රෙ ව්‍නථ/ම දුකළ/රෙනතර /ර
ඇති බව්‍ත් මා සිදුන් නිර් ගලශ /රමිෙ නා/රමි.

....................................
(ග්‍රාම නිවධාාක් ේ ලත්ථන)
නනය-....................................

.............................................
ප්‍රා ගලය ය ල්/භ ේ ලත්ථන ථහ නිග ද්‍ාව්‍