Recomendaciones para la rehabilitación respiratoria en adultos con

enfermedad coronavírica 2019

Introducción
Desde diciembre de 2019, la enfermedad coronavirus 2019 (COVID-19) se ha
convertido en una emergencia de salud pública. COVID-19 ya ha sido classified
como una enfermedad infecciosa de categoría B de acuerdo con la Ley de la
República Popular China sobre la prevención y el tratamiento de las enfermedades
infecciosas, y se han adoptado medidas de control para las enfermedades
infecciosas de categoría A. La Comisión Nacional de Salud también ha publicado
protocolos de diagnóstico y tratamiento para orientar el diagnóstico y el
tratamiento clínicos. Con la experiencia acumulada en el tratamiento de los
pacientes de COVID-19, en particular los pacientes graves y críticos, en la práctica
clínica, nuestra comprensión de COVID-19 se ha profundizado continuamente.
Con respecto a los diversos grados de disfunción respiratoria, física y psicológica
de los pacientes, es vital estandarizar las técnicas y procedimientos de
rehabilitación respiratoria en varias regiones. Por lo tanto, combinamos las
opiniones de expertos en control de epidemias de primera línea y revisamos la
evidencia en la literatura relevante. Basándonos en las "Directrices de
Rehabilitación Respiratoria para la Enfermedad por Coronavirus 2019 (Primera
Edición)", organizamos a expertos en medicina basada en la evidencia, en
medicina respiratoria y de cuidados críticos, y en medicina de rehabilitación en
China, e invitamos a algunos expertos de la primera línea de control de epidemias
en Wuhan y otras ciudades de la provincia de Hubei para redactar conjuntamente
estas recomendaciones.
Metodología
Registro
Estas recomendaciones se registraron en la Plataforma de Registro de Directrices
de Práctica Internacional (http://www.guidelines-registry.org; número de registro:
IPGRP- 2020CN016).
Grupo de trabajo de recomendaciones
El grupo de trabajo sobre recomendaciones se dividió en el grupo de redacción de
recomendaciones, el grupo de evaluación de pruebas y el grupo de consenso de
expertos. El grupo de redacción se encarga de determinar el tema y el alcance de
las recomendaciones, de orientar al grupo de evaluación de pruebas en el
resumen de las pruebas y de redactar las recomendaciones. El grupo de
evaluación de pruebas se encarga de buscar, evaluar y proporcionar un resumen
de las pruebas pertinentes. El grupo de consenso de expertos se encarga de
lograr un consenso a partir de las recomendaciones preliminares.
Búsqueda de literatura
Nuestras recomendaciones incluyeron directrices relacionadas con la
rehabilitación, revisiones sistémicas y ensayos controlados aleatorios con respecto
a tres enfermedades infecciosas (COVID-19, síndrome respiratorio agudo severo
[SARS] y síndrome respiratorio de Oriente Medio [MERS]). Dos miembros del
equipo de evaluación de pruebas realizaron búsquedas informáticas
independientes en bases de datos inglesas (PubMed, Ovidio, Embase), bases de
datos chinas (base de datos de literatura médica biológica china, infraestructura
nacional de conocimientos de China, base de datos de revistas médicas chinas) y
boletines pertinentes de sitios web en línea sobre COVID-19 (la Organización
Mundial de la Salud, Elsevier, The Lancet, el New England Journal of Medicine y el
Journal of the American Medical Association, 2019 Novel Coronavirus Resource
(2019nCoVR) y la Chinese Medical Journal Network). El período de búsqueda fue
desde la construcción de la base de datos hasta el 21 de febrero de 2020. Los
términos de búsqueda incluían los términos en inglés y sus equivalentes en chino:
"novel coronavirus pneumonia", "NCP", "severe acute respiratory syndrome",
"SARS", "Middle East Respiratory Syndrome", "MERS", "influenza", "psychological
therapy", "guideline", "state- ment", "recommendation", "randomized controlled
trial", y otros términos de búsqueda en inglés relacionados con la rehabilitación y
sus equivalentes en chino incluían "respiratory rehabilita- tion", "pulmonary
rehabilitation", "physiotherapy", "physical therapy" y "occupational therapy". Si el
artículo completo no estaba disponible, enviamos un correo electrónico al autor
correspondiente para obtenerlo.
Proyección de papel y resumen de EVIDENCE
Dos miembros del grupo de evaluación de pruebas utilizaron el programa
informático de gestión de la literatura Endnote X9 para examinar la literatura de
forma independiente según los criterios de inclusión y exclusión. Se utilizaron
diferentes temas de rehabilitación para clasificar y resumir los resultados de los
artículos incluidos. Dos miembros del personal llevaron a cabo el cruce durante la
selección y preparación del resumen. En caso de controversia, un tercer
investigador intervino, discutió y resolvió la controversia.
Evaluación de la calidad
El grupo de evaluación de pruebas empleó la herramienta de valoración de las
directrices de investigación y evaluación II para la evaluación de la calidad
metodológica de las directrices incluidas, la herramienta de evaluación de
revisiones sistemáticas múltiples para la evaluación de la calidad de las revisiones
sistemáticas y la herramienta de evaluación del riesgo de sesgo Cochrane para la
evaluación del riesgo de sesgo de los ensayos controlados aleatorios.
Generación de recomendaciones y consenso
Sobre la base del resumen de las pruebas y los resultados de la evaluación de la
calidad, el grupo de redacción de recomendaciones combinó todas las
recomendaciones existentes y redactó una versión preliminar de las
recomendaciones de rehabilitación. Las recomendaciones se presentaron al grupo
de consenso de expertos y se llegó a un consenso mediante debates de grupo,
que luego se determinó que era el proyecto de recomendaciones.
Principios básicos de la rehabilitación respiratoria
Prerrequisito
En primer lugar, deben cumplirse estrictamente los requisitos de las "Directrices
para la prevención y el control de COVID-19 en las instituciones médicas (1ª
edición)” impresas por la Comisión Nacional de Salud. Todo el personal que haya
tenido un contacto estrecho con los pacientes para la evaluación y el tratamiento
de la rehabilitación respiratoria debe pasar la capacitación y el examen de control
de infecciones en el hospital local antes de poder empezar a trabajar.
Objetivo
Para los pacientes hospitalizados por COVID-19, el objetivo de la rehabilitación
respiratoria es mejorar la disnea, aliviar la ansiedad y la depresión, reducir las
complicaciones, prevenir y mejorar la disfunción, reducir la morbilidad, preservar
las funciones y mejorar la calidad de vida tanto como sea posible.
Sincronización
La rehabilitación respiratoria temprana no se recomienda para pacientes graves y
críticos si su condición permanece inestabilizada o se deteriora progresivamente.
El momento de la intervención de rehabilitación respiratoria debe excluir las
contraindicaciones para la rehabilitación respiratoria y no debe agravar la carga de
la prevención de infecciones. Las medidas de rehabilitación respiratoria
escalonadas pueden emplearse en etapas posteriores para pacientes dados de
alta con diferentes secuelas.
Métodos
En el caso de los pacientes que se encuentran en la sala de aislamiento, se
recomiendan los vídeos educativos, el folleto de autogestión y la consulta a
distancia durante la rehabilitación respiratoria para reducir el uso de equipos de
protección y evitar las infecciones cruzadas. Se puede emplear la rehabilitación
integrada utilizando múltiples métodos en los pacientes que cumplen los criterios
de recuperación y que ya no están en observación de cuarentena por sus
indicaciones y condiciones.
Personalización
El principio de personalización debe respetarse independientemente del tipo de
intervención de rehabilitación respiratoria. En particular, en el caso de los
pacientes con afecciones graves o críticas, los adultos mayores, los pacientes
obesos, los pacientes con múltiples comorbilidades y los pacientes con una o más
insuficiencias orgánicas, el equipo de rehabilitación respiratoria debe personalizar
un plan de rehabilitación respiratoria basado en los problemas únicos de cada
paciente
Evaluación
La evaluación y la vigilancia deben realizarse desde el inicio hasta la finalización
de la rehabilitación respiratoria.
Protección [Tabla 1]
El personal debe remitirse a los requisitos indicados en las "Recomendaciones
para el manejo de las vías respiratorias en pacientes adultos con enfermedad
grave por coronavirus de 2019 (provisional)" y determinar las medidas de
protección adecuadas según el tipo de tarea.
Recomendaciones de rehabilitación respiratoria para enfermos leves
Pacientes durante la hospitalización (sólo para hospitales de cabina)
Los síntomas clínicos del paciente son leves y pueden incluir fiebre, fatiga, tos y
una o más disfunciones físicas. Durante la cuarentena, los pacientes con la
enfermedad confirmada pueden mostrar ira, miedo, ansiedad, depresión, insomnio
o agresión, y soledad, o no cooperarán debido al miedo a la enfermedad. Los
pacientes tenderán a abandonar el tratamiento o a desarrollar otros problemas
psicológicos. La rehabilitación respiratoria puede mejorar la ansiedad y la
depresión de los pacientes.
Recomendaciones
Educación del paciente
(1) La promoción, los vídeos y el folleto se utilizan para ayudar a los pacientes a
comprender la enfermedad y el proceso de tratamiento; (2) se exige a los
pacientes que descansen regularmente; (3) se les anima a llevar una dieta
equilibrada; (4) se les aconseja que dejen de fumar.
Recomendaciones de actividades
(1) Intensidad del ejercicio: La disnea de Borg tiene una puntuación de 3 puntos
(puntuación total: 10 puntos), la fatiga debe estar ausente el día 2
preferentemente; (2) Frecuencia de ejercicio: dos veces al día, duración 15 a 45
min/sesión, 1 h después de las comidas; y (3) tipo de ejercicio: ejercicio de
respiración, Tai chi, o baile del cuadrado.

Intervención psicológica
1) Las escalas de autoevaluación se utilizan para identificar rápidamente el tipo de
disfunción psicológica. (2) Si es necesario, los pacientes deben visitar a los
psicólogos o pedir ayuda a través de la línea telefónica de salud mental.
Recomendaciones de rehabilitación respiratoria para pacientes
moderadamente enfermos durante la hospitalización (sólo para hospitales de
cabina)
El aislamiento es un método eficaz para reducir la transmisión de enfermedades.
Sin embargo, el aislamiento hace que los pacientes tengan un espacio de ejercicio
limitado. Además, los pacientes experimentan fiebre, fatiga, dolores musculares,
etc., y la duración de sentarse y acostarse es significativamente mayor para la
mayoría de los pacientes. El descanso prolongado en cama disminuirá la fuerza
muscular, resultando en una pobre expulsión de esputo, y aumenta significamente
el riesgo de trombosis venosa profunda. Además, la ansiedad, la depresión y la
fatiga resultarán en intolerancia al ejercicio.
Recomendaciones
Momento de intervención para la rehabilitación respiratoria en pacientes
moderadamente enfermos
Debido a la limitada comprensión de los mecanismos fisiopatológicos de COVID-
19, las observaciones clínicas actuales encontraron que alrededor del 3% al 5%
de los pacientes moderadamente enfermos desarrollan una enfermedad grave o
incluso crítica después de 7 a 14 días de infección. Por lo tanto, la intensidad del
ejercicio no debe ser demasiado alta ya que su objetivo es mantener el estado
físico existente. Después de que el paciente es admitido en el hospital de
campaña, deben evaluarse los datos sobre el tiempo de consulta inicial del
paciente, la duración desde el inicio de la enfermedad hasta la disnea y la
saturación de oxígeno en la sangre (SpO2 para determinar si puede iniciarse la
rehabilitación respiratoria.
Criterios de exclusión
Los pacientes (1) con una temperatura >38,0°C, (2) con un tiempo de consulta
inicial de 7 días, (3) en los que la duración desde el inicio de la enfermedad hasta
la disnea es de 3 días, (4) cuyas exploraciones radiológicas de tórax muestran una
progresión >50% en 24 a 48 h, (5) con un nivel de SpO2 del 95%, y (6) con una
presión sanguínea en reposo de <90/60 (1 mmHg = 0,133 kPa) o >140/90 mmHg
Las principales medidas de intervención para la rehabilitación respiratoria
incluyen la limpieza de las vías respiratorias, el control de la respiración, la
actividad física y el ejercicio
(1) Despeje de las vías respiratorias: i) la dilatación durante el ejercicio de
respiración profunda puede utilizarse para ayudar a la expectoración del esputo y
ii) debe utilizarse una bolsa de plástico sellada al toser para evitar la transmisión
del virus. (2) Control de la respiración: (i) posicionamiento: Se suele adoptar una
posición de sentado erguido. Los pacientes con dificultad para respirar deben
adoptar una posición semi-sentada o una posición inclinada hacia adelante; (ii)
maniobras: Durante el entrenamiento, los músculos accesorios de los hombros y
el cuello se relajan, y el paciente inhala lentamente por la nariz y exhala
lentamente por la boca. Se presta atención a la expansión de la parte inferior del
pecho. (3) Recomendaciones para la actividad física y el ejercicio: i) intensidad: La
intensidad de ejercicio recomendada se sitúa entre el reposo (1,0 equivalentes
metabólicos [MET]) y el ejercicio ligero (<3,0 MET); (ii) frecuencia: El ejercicio se
realiza dos veces al día, 1 h después de la comida; iii) duración: La duración del
ejercicio se basa en el estado físico del paciente, y cada sesión dura de 15 a 45
minutos. Los pacientes que son propensos a la fatiga o están físicamente débiles
deben realizar ejercicios intermitentes; (iv) tipo de ejercicio: ejercicios de
respiración, step step, Tai chi, y ejercicios que se recomiendan para prevenir la
trombosis; y (v) el manejo de los pacientes con actividad locomotora limitada es el
mismo que el de los pacientes gravemente enfermos.
Antes de llevar a cabo la intervención de rehabilitación en pacientes graves y
críticamente enfermos, se requiere una evaluación exhaustiva de la función
sistémica del paciente, en particular en lo que respecta al estado cognitivo, la
función respiratoria, la función cardiovascular y la función musculoesquelética. El
tratamiento debe iniciarse lo antes posible en los pacientes que reúnan las
condiciones para la rehabilitación respiratoria. Antes de iniciar el tratamiento, se
debe obtener un consenso del equipo médico y se deben hacer preparativos en
sufficient. Se debe realizar una reevaluación en los pacientes que no fulfill
cumplan los criterios para la rehabilitación respiratoria, y ésta sólo se puede
realizar una vez que cumplan los criterios. Si se producen eventos adversos
durante la rehabilitación, ésta debe interrumpirse inmediatamente, y debe
informarse al médico jefe. Debe determinarse la causa y reevaluar la seguridad.
Por motivos de seguridad y de recursos humanos, durante la rehabilitación sólo se
realizan las actividades recomendadas en la cama y al lado de la cama en los
pacientes graves y críticamente enfermos. Las medidas de intervención en la
rehabilitación deben abarcar tres áreas principales: 1) gestión de la posición, 2)
movilización temprana y 3) gestión respiratoria. Las intervenciones terapéuticas
deben basarse en el estado cognitivo y el estado funcional del paciente.
Recomendaciones
Momento de la intervención
La rehabilitación respiratoria puede iniciarse una vez que se cumplan todos los
criterios siguientes: 1) sistema respiratorio: i) fracción de oxígeno inspirado 0,6, ii)
SpO2 ≥90%, iii) frecuencia respiratoria 40 respiraciones/min (bpm), iv) presión
positiva al final de la espiración 10 cmH2O (1 cmH2O = 0,098 kPa), v) ausencia de
resistencia del ventilador, y vi) ausencia de problemas inseguros en las vías
respiratorias ocultas; 2) sistema cardiovascular: i) presión sanguínea sistólica ≥90
y 180 mmHg, ii) presión arterial media (PAM) ≥65 y 110 mmHg, iii) frecuencia
cardíaca ≥40 y 120 latidos/min, iv) ausencia de nuevas arritmias o isquemias
miocárdicas, v) ausencia de shock con nivel de ácido láctico ≥4 mmol/L, vi)
ausencia de nuevas trombosis venosas profundas inestables y embolia pulmonar,
y vii) ausencia de sospecha de estenosis aórtica; 3) sistema nervioso: (i)
puntuación en la Escala de Agitación-Sedación de Richmond: 2 a +2 y (ii) presión
intracraneal <20 cmH2O; y (4) otros: i) ausencia de fracturas inestables de las
extremidades y la columna vertebral, ii) ausencia de enfermedades hepáticas o
renales subyacentes graves o de nuevas deficiencias hepáticas o renales que
empeoren progresivamente, iii) ausencia de hemorragia activa, y iv) temperatura
≤38.5°C.
La rehabilitación temprana se interrumpe inmediatamente si se presentan las
siguientes condiciones
(1) Sistema respiratorio: i) SpO2 <90% o disminución de >4% con respecto a la
línea de base, ii) frecuencia respiratoria >40 lpm, iii) resistencia del ventilador, y iv)
artificial desplazamiento o migración de las vías respiratorias; 2) sistema
cardiovascular: (i) presión sanguínea sistólica <90 o >180 mmHg, (ii) PAM <65 o
>110 mmHg, o >20% de cambio con respecto a la línea de base, (iii) frecuencia
cardíaca <40 o >120 latidos/min, y (iv) nueva arritmia e isquemia miocárdica; (3)
sistema nervioso: (i) pérdida de conciencia y (ii) irritabilidad; y (4) otros: i)
interrupción de cualquier tratamiento o retirada del tubo de monitorización
conectado al paciente; ii) palpitaciones cardíacas percibidas por el paciente,
exacerbación de la disnea o la falta de aliento y fatiga intolerable; y iii) caídas del
paciente.
Medidas de intervención de rehabilitación respiratoria
(1) Gestión de la posición: En caso de que el estado fisiológico lo permita, la
simulación de la postura antigravitatoria se incrementa gradualmente hasta que el
paciente pueda mantener una posición erguida, como por ejemplo levantando la
cabeza de la cama en 60°; el borde inferior de la almohada se coloca en un tercio
de la escápula para evitar la hiperextensión de la cabeza. Se coloca una almohada
debajo de la fosa poplítea para relajar los miembros inferiores y el abdomen. La
gestión de la posición se lleva a cabo en sesiones de 30 minutos y se realizan tres
sesiones diarias. La ventilación en posición prona se lleva a cabo en pacientes con
síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) durante 12 h y más: Se debe
prestar atención durante toda la actividad para evitar el desprendimiento de los
tubos y se deben controlar los signos vitales durante todo el proceso. (i)
Intensidad: Se puede utilizar una menor fuerza, duración o alcance de la actividad
en pacientes con un estado físico deficiente, y los pacientes sólo necesitan
completar los movimientos; (ii) duración: La duración total del entrenamiento de
una sola sesión no debe superar los 30 minutos ni exacerbar la fatiga; iii) tipo de
ejercicio: En primer lugar, el giro y el movimiento regular en la cama, sentarse en
la cama, pasar de la cama a la silla, sentarse en la silla, ponerse de pie y dar
pasos debe realizarse paso a paso. En segundo lugar, el entrenamiento de los
ejercicios activos/pasivos se realiza dentro del rango completo de movimiento
(ROM). Tercero, para los pacientes que reciben sedantes o los pacientes con
pérdida de conciencia, disfunción cognitiva o con condiciones fisiológicas
limitadas, los tratamientos incluyen la bicicleta de ejercicio pasivo de las
extremidades inferiores junto a la cama, el movimiento pasivo de las articulaciones
y el ejercicio de estiramiento, y la estimulación eléctrica neuromuscular. (3)
Tratamiento respiratorio: Esto incluye principalmente el reclutamiento de los
pulmones y la expulsión del esputo y no requiere que el terapeuta tenga largos
períodos de contacto con el paciente. El manejo no debe desencadenar una tos
grave y aumentar el trabajo de respiración. La oscilación de alta frecuencia de la
pared torácica y la presión espiratoria positiva oscilatoria (OPEP) son algunos de
los métodos de tratamiento recomendados.
Tratamiento de rehabilitación respiratoria para pacientes dados de alta
Los pacientes levemente y moderadamente enfermos después del alta
La rehabilitación posterior al alta de los pacientes con enfermedades leves y
moderadas consiste principalmente en mejorar el ajuste físico fitness y
psicológico. Se pueden seleccionar ejercicios aeróbicos progresivos para que los
pacientes puedan recuperar gradualmente el nivel de actividad antes de la
aparición de la enfermedad y, con el tiempo, volver a la sociedad.
Los pacientes gravemente enfermos después de ser dados de alta
Los pacientes con COVID-19 gravemente enfermos y en estado crítico con
disfunción respiratoria o de las extremidades después de ser dados de alta deben
someterse a una rehabilitación respiratoria. Según el sitio web findings en
pacientes con SARS y MERS dados de alta y la experiencia clínica en la
rehabilitación posterior al alta en pacientes con SDRA, los pacientes de COVID-19
pueden tener una deficiencia física fitness, falta de aliento posterior al esfuerzo,
atrofia muscular (incluidos los músculos respiratorios y los músculos del tronco y
las extremidades) y trastorno por estrés postraumático. Se debe consultar al
especialista sobre las precauciones que debe tomar si los pacientes presentan
comorbilidades como hipertensión pulmonar, miocarditis, insuficiencia cardíaca
congestiva, trombosis venosa profunda y fractura inestable antes de iniciar el
tratamiento de rehabilitación respiratoria.
Recomendaciones
Criterios de exclusión
(1) Una frecuencia cardíaca de >100 latidos/min, (2) una presión sanguínea de
<90/60 o >140/90 mmHg, (3) una SpO2 del 95%, y (4) otras enfermedades que no
son adecuadas para el ejercicio.

Criterios de terminación del ejercicio

Los pacientes que experimenten (1) temperatura fluctuation (>37,2°C), (2)
exacerbación de los síntomas respiratorios y fatiga que no se alivian después del
descanso deben interrumpir los ejercicios inmediatamente. Se debe consultar al
médico si se presentan los siguientes síntomas: opresión en el pecho, dolor en el
pecho, disnea, tos fuerte, mareos, dolor de cabeza, visión borrosa, palpitaciones
cardíacas, sudoración profusa y marcha inestable.
Evaluación de la rehabilitación
(1) Evaluación clínica: examen físico, pruebas de imagen, pruebas de laboratorio,
prueba de función pulmonar, examen de nutrición y ultrasonografía. (2) Evaluación
del ejercicio y de la función respiratoria: i) fuerza muscular respiratoria: presión
inspiratoria máxima/presión espiratoria máxima; ii) fuerza muscular: la prueba del
Consejo de Investigación Médica del Reino Unido, la prueba muscular manual y la
prueba muscular isocinética; iii) prueba de ROM de las articulaciones; iv)
evaluación de la función de equilibrio: escala de equilibrio Berg; v) capacidad de
ejercicio aeróbico: prueba de caminata de 6 minutos y prueba de ejercicio
cardiopulmonar; y vi) evaluación de la actividad física: Cuestionario Internacional
de Actividad Física y Escala de Actividad Física para Ancianos. (3) Evaluación de
las actividades de la vida diaria (ADL): El índice Barthel se utiliza para evaluar las
ADL.
Intervención de rehabilitación respiratoria
(1) Educación del paciente: i) Se deben elaborar folletos y vídeos para explicar la
importancia, specifics, y las precauciones de la rehabilitación respiratoria para
aumentar el cumplimiento de los pacientes; ii) educación para un estilo de vida
saludable; iii) alentar a los pacientes a participar en actividades familiares y
sociales. 2) Recomendaciones para la rehabilitación respiratoria: i) Ejercicios
aeróbicos: los ejercicios aeróbicos se personalizan según la enfermedad
subyacente y la disfunción residual del paciente. Estos ejercicios incluyen la
marcha, la marcha rápida, el trote lento y el nado, y comienzan a baja intensidad
antes de aumentar progresivamente su intensidad y duración. Se realizan un total
de 3 a 5 sesiones por semana, y cada sesión dura de 20 a 30 minutos. Los
pacientes propensos a la fatiga deben realizar ejercicios intermitentes. ii)
Entrenamiento de fuerza: se recomienda el entrenamiento de resistencia
progresiva para el entrenamiento de fuerza. La carga de entrenamiento para cada
grupo muscular objetivo es de 8 a 12 repeticiones como máximo; es decir, cada
grupo repetirá 8 a 12 movimientos, 1 a 3 series/tiempo, con intervalos de
descanso de 2 minutos entre series, con una frecuencia de 2 a 3 sesiones/semana
durante 6 semanas. Aproximadamente del 5% al 10% se incrementa por semana;
iii) entrenamiento del equilibrio: el entrenamiento del equilibrio debe realizarse en
pacientes con trastornos comórbidos del equilibrio, incluido el entrenamiento del
equilibrio con manos libres bajo la orientación del terapeuta de rehabilitación y
utilizando un entrenador del equilibrio; iv) ejercicio de respiración: si se produce
falta de aliento, sibilancias y difficulty en la expulsión de esputo en los pacientes
después del alta, los resultados de la evaluación deben utilizarse para organizar el
ejercicio de respiración intencional y las técnicas de despeje de las vías
respiratorias. Ejercicio de respiración: esto incluye el manejo de la postura, el
ajuste del ritmo respiratorio, el entrenamiento de la expansión torácica, la
movilización de los grupos de músculos respiratorios, etc. Técnicas de despeje de
las vías respiratorias: first, las técnicas de espiración forzada pueden utilizarse en
las primeras etapas del despeje de las vías respiratorias después del alta en
pacientes con enfermedades crónicas de las vías respiratorias para expulsar el
esputo y reducir la tos y el consumo de energía; en segundo lugar, la presión
espiratoria positiva/OPEP puede utilizarse como ayuda. 3) Orientación sobre la
AVD: i) AVD básicas: se evalúa la capacidad del paciente para trasladarse,
vestirse, ir al baño y bañarse, y se proporciona orientación para la rehabilitación en
estas actividades; ii) AVD instrumentales (AIV): se evalúa la AIV del paciente para
identificar cualquier trastorno en las tareas. La intervención específica se lleva a
cabo bajo la orientación del terapeuta ocupacional.
Medicina tradicional China para la Rehabilitación respiratoria
La rehabilitación respiratoria de la medicina tradicional china está dirigida
principalmente a los pacientes leves, moderadamente enfermos y dados de alta.
Si no hay contraindicaciones (desorden en las extremidades, alteración de la
conciencia, etc.), el qigong de Baduanjin, tai chi chuan de 24 formas,
entrenamiento de ejercicios respiratorios guiados, o mnemotécnico de seis
caracteres puede llevarse a cabo después de una evaluación por especialistas.
Uno o dos de estos ejercicios pueden ser utilizados. Las recomendaciones son las
siguientes:
Baduanjin qigong
Durante la práctica, los movimientos deben ser relajados, naturales, correctos y
flexible; deben combinar tanto el entrenamiento como el apoyo; y deben ser
progresivos. Los ocho movimientos se realizan de 6 a 8 veces, con una duración
total de 30 min. Se realiza una serie por día.
Tai chi chuan de 24 formas
Movimientos suaves, con énfasis en la respiración consciente en coordinación con
los movimientos sistémicos. Cada conjunto (que incluye ejercicios preparatorios de
preentrenamiento y ejercicios de relajación después de su finalización) requiere 50
min. Se realiza una serie por día (https://mp.weixin.qq.com/s/
NYY5Ts4N09zzZCpiL8nAvg).

Ejercicios de respiración guiada

Esto incluye seis secciones: estar de pie en una postura relajada y tranquila,
respirar qi a Dantian, recuperar el pulmón y el riñón, torcer el cuerpo y mover las
manos, amasar el punto Shenshu, y hacer ejercicios con el cultivo de qi. Cada
conjunto requiere alrededor de 30 minutos. Se realiza una serie por día
(https://mp.weixin.qq.com/s/ 1eNdxRWRoPKoxgIvZ9xpQw).
Método de rehabilitación de Qigong
El mnemotécnico de seis caracteres utiliza diferentes sonidos (xi, he, hu, xu, chui,
y xi) para regular el qi y la sangre flow a través de los órganos y meridianos. Cada
carácter se recita seis veces para cada conjunto. Cada serie requiere alrededor de
30 minutos. Se realiza una serie por día (https://mp.weixin.qq.com/s/
ibsxWq5cDo40Jxz8mZzv-Q).
Conclusiones
Combinando los resultados de las últimas investigaciones y la experiencia clínica
acumulada en materia de rehabilitación respiratoria y COVID-19 de China y otros
países, añadimos cautelosamente el calendario de la rehabilitación respiratoria y
revisamos el protocolo de rehabilitación respiratoria orientado a los problemas
clínicos en diferentes etapas, sobre la base de la edición de first. Esperamos que
esto pueda ayudar en el diagnóstico clínico y el tratamiento de primera línea para
mantener la función física de los pacientes y, al mismo tiempo, promover la
reconstrucción psicológica y la capacidad de actividad de remodelación. Con
nuestra comprensión cada vez más profunda de COVID-19 y el aumento del
número de pacientes curados y dados de alta, la tercera edición actualizada
proporcionará directrices más detalladas para la rehabilitación respiratoria en el
hogar.
Por último, queremos expresar nuestro respeto a todo el personal de primera línea
contra la epidemia de COVID-19.
El principal experto revisor
Academia China de Ciencias Médicas y Colegio Médico de la Unión de Pekín
(Chen Wang) y Asociación China de Medicina de Rehabilitación (Guo-En Fang)
Expertos en redacción
Departamento de Medicina Pulmonar y Cuidados Críticos, Hospital de la Amistad
Chino-Japón; Centro Nacional de Reencuentro Clínico de Enfermedades
Respiratorias (Hong-Mei Zhao, Qing Zhao), Departamento de Medicina de
Rehabilitación, Hospital de la Amistad Chino-Japón (Yu-Xiao Xie, Ya-Jing Duan,
Si-Yuan Wang y Xuan-Ming Situ); Centro Médico de Rehabilitación, Hospital de
China Occidental, Universidad de Sichuan (Peng-Ming Yu); Departamento de
Medicina de Rehabilitación, Cuarto Centro Médico del Hospital General del
Ejército de Liberación Popular (Shan Jiang); y Universidad de Medicina Tradicional
China de Henan (Jian-Sheng Li).
Grupo de expertos para el debate
Asociación China de Medicina de Rehabilitación (Guo-En Fang, En-Xi Niu y Tie
Bin Yan); Academia China de Ciencias Médicas y Colegio Médico de la Unión de
Pekín, Centro de Medicina Respiratoria, Hospital de la Amistad Chino-Japonesa
(Chen Wang); Hospital de la Amistad Chino-Japonesa (Jun Duan, Ya-Jing Duan,
Peng Feng, Gang Li, Xuan-Ming Situ,Si-Yuan Wang, Yu-Xiao Xie, Ting Yang,
Hong-Mei Zhao y Qing Zhao); Tercer Hospital Universitario de Pekín (Xiao- Bian
Liu y Mou-Wang Zhou); Hospital de Beijing (Fan Dong); Hospital Zhongshan
Affiliated a la Universidad de Fudan (Yuan-Lin Song); Hospital Tongji, Colegio
Médico Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong (Xiao-Lin Huang
y Jian-Ping Zhao); Universidad de Henan de Medicina Tradicional China (Jian-
Sheng Li y Hai-Long Zhang); El 2º Hospital Affiliated de la Universidad Médica de
Harbin (Hong Chen); El Hospital General del Ejército Popular de Liberación (Li-Xin
Xie); Cuarto Centro Médico del Hospital General del Ejército de Liberación Popular
(Shan Jiang); Centro de Medicina Basada en la Evidencia, Escuela de Ciencias
Médicas Básicas, Universidad de Lanzhou/Centro GRADE de China (Yao-Long
Chen); Hospital Xinqiao, Universidad Médica del Ejército (Qi Li); Hospital Popular
de Binzhou, Primera Universidad Médica de Shandong (Meng-Meng Wu); Hospital
de China Occidental, Universidad de Sichuan (Zong-An Liang, Peng-Ming Yu);
Noveno Hospital Popular de Shanghai, Escuela de Medicina de la Universidad
Jiao Tong de Shanghai (Wei-Ning Xiong); Universidad de Medicina y Ciencias de
la Salud de Shanghai (Qi Guo); Primer Affiliated Hospital de la Universidad Xi'an
Jiao Tong (Zhi-Hong Shi); Hospital Sir Run Shaw, Facultad de Medicina de la
Universidad de Zhejiang (Hui-Qing Ge); Hospital Xiangya, Universidad Central del
Sur (Pin-Hua Pan); Tercer Affiliated Hospital de la Universidad Sun Yat-Sen (Hai-
Qing Zheng); y Hospital Guang'anmen, Academia China de Ciencias Médicas
(Guang-Xi Li).
Grupo de evaluación de pruebas
Centro de Medicina Basada en la Evidencia, Escuela de Ciencias Médicas
Básicas, Universidad de Lanzhou/Centro GRADE de China (Yao- Long Chen y
Nan Yang) y el Hospital de la Amistad Chino-Japonesa (Xuan He, Qian Lu, Ming-
Zhen Li, Xu-Yan Liu, Jia-Xi Wang y Rui-Ze Xu).
Grupo de expertos externo
Primer Hospital de la Universidad de Pekín (Chun-Hua Chi y Ning-Hua Wang);
Departamento de Medicina de Rehabilitación del Hospital de Pekín (Xin Gu);
Sección de Hainan del Hospital General del Ejército Popular de Liberación (Yu-
Zhu Li); Segundo Hospital de la Universidad de Jilin (Jie Zhang); Hospital del
Sudoeste, Universidad Médica del Ejército (Hong-Liang Liu), Hospital Popular de
Mongolia Interior (De-Jun Sun); Hospital (Grupo) Munic- ipal de Qingdao (Wei Han
y Hua-Ping Tang); Hospital Ruijin, Escuela de Medicina de la Universidad Jiao
Tong de Shanghai (Qing Xie); Weifang No. 2 People's Hospital (Guo-Ru Yang);
People's Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region (Xiao-Hong Yang);
Chongqing Hospital, University of Chinese Academy of Sciences (Yong Huang);
China- Japan Friendship Hospital (Hong-Chun Zhang and Jing Zhao); Xiangya
Hospital, Central South University (Cheng- Ping Hu); y The Second Xiangya
Hospital of Central South University (Shan Cai and Hong Luo).
Expertos de primera línea en la lucha contra el COVID-19 en Wuhan
Hong Chen, Fan Dong, Jun Duan, Hui-Qing Ge, Xiao-Lin Huang, Gang Li, Qi Li,
Pin-Hua Pan, Yuan-Lin Song, Zhi- Hong Shi, Meng-Meng Wu, Wei-Ning Xiong,
Jian-Ping Zhao, Hai-Qing Zheng.
Conflicto de interés
Ninguno.
 Tabla 1: Categorías de protección al realizar la rehabilitación respiratoria de los pacientes de COVID-19.
Sugerencias para el equipo de protección
Protector Arnés Desinfectante
Categoría Bata Bata de
facial y Guantes Bata respiratorio de para manos
de Artículo de Gorra Mascarillas de aislamiento
gafas de protectora Cubrezapato cara de secado
protecció tratamiento desechable médicas trabaj anti
protectora Látex desechable completa/presión rápido (75%
n o penetración
s positiva de etanol)
Los pacientes
continuamente
Primaria + + - + + - - - - +
dieron
negativo
Paciente
confirmado,
no hay
Grado 2 + + + + + - + + - +
escenario de
generación de
aerosoles
Paciente
confirmado,
+ (2
Grado 3 escenario de + + + + + + + + +
pares)
generación de
aerosoles
Actualmente, no existe un estándar de protección personal unificado para realizar rehabilitación respiratoria para pacientes con COVID-19, y esta tabla es un resumen
de los “Estándares de manejo de infecciones nosocomiales” de China y las pautas nacionales y extranjeras.