Uampiran 2. Format Pengkajian Keperawatan hingga evaluasi as, FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN KRITIS PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS HANGTUAH Nama mahasiswa — ; Tanggal praktik NIM Ruangan A. INFORMASLUMUM Nama ERWA toate Umur CS bao Tanggallahir BW [a}ta%e Jenis Kelamin : Recempusin ‘Suku Bangsa Meloy. Tanggal Masuk © 34/3/3005 Tanggal Pengkajian : 3° [| 2025 DariRujukan : 16 Diagnose Meds A-ttemr, Sroke gate ™ 3. PENGKAJIAN KEGAWATDARURATAN (KHUSUS RUANGAN IGD) 1. KATEGORI TRIASE (KHUSUS IGD) (Menggunakan format Australasian Triage Seale) T I 2 3 4 3 Tingle ala at 2. SURVEI PRIMER Airway (A) Wal: Ade union tonBreating (B) sooo MEN Meg... BL PE JOR et so AME, Mapas" Vetieuter fad (elon gn Circulation (C) coo DS. MD, ey. Me Hee Me Aca, ferale, hare. Disability (D) ccs: E M: Kesadaran Campos Ment. Kekuatan otot a4 (tk Pupil et eye ieeea. et Expousure (E) : bate... Aten. Mailer (UST. Foley Cateter (F) ‘= Lama Pemakaian Wen2. aU, OH Sb© LamaPemakaian =: \ Kaw © Ukuran \ ier fear Heart Monitor (H) WD. 190 mot. M2 deat 3. SECONDARY SURVEY a. Alergi Gastric Tube (G) Tidak Ala Naga Aart c. Post lines 4. Last Meal _gasin,..waan, ake "pas Tanga, luge ter dan _ Rabel. Suda. 6. babu,«Event! Environtment PS food ie Seb Mg ade on bon 65 aciar fu tansh bk Naw D. RIWAYAT KESEHATAN 1. KELUHAN UTAMA . Fafen Dari Kinga sien Basle Nye Kendle dan suites Saat REM, Rast a shart emusian Gat. banaun pane, helk larga, oerqante.. 2. RIWAYATPENYAKIT SAAT INI te, atin, Be loge erge, Wench ahr ‘begtan ke 3. RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA on Heaters ogee 3089. 4, RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA (GENOGRAM) OS AOR x Menge Cee RIWAYAT KELAHIRAN (KHUSUS RUANGAN PICU) (Riwayat persalinan, berat badan lahir dan panjang badan lahir dsbg)6, RIWAYAT IMUNISASI (KHUSUS RUANGAN PICU) D8cG Cy Hepantis BT Obert ORoteiras Ty Poliot CFepansB i __[CDPTT OT TD Poet C)HepasB at —_[C)DPTUT ‘Ovaries (Polio Cy repatis BV (VHB CO infenza [Potent Tcampak OME ‘checklist imunisasi yang telah diperoleh E, KEADAAN UMUM a. Kedasaran b, GCS ¢.Antropomentri - BB - 1B + IMT + LILA & TTV@Pukut: + 1D -N - RR Bs compos, tent BA MG Ve8 Tova! KE tas it Fo oom Shs em em wi) vo) pe 30 kalant be kalint HC 1. PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE) 1. Kepala a. Rambut & Kulit Kepala Jelaskan Lamba teruten Fie he ae, dale ABR Co berah “plat. fl Myer, bw (larg, erorin, Soe. b, Mata Jelaskan ata sumets inots oe San earn 14 Rol tone peplek Forec. Telinga Jelaskan Yelinga, Kimetis ine Seen Farrer, HOWE AS hrc Nur "Van 4d, Hidung Jelaskan, Reside, Kerpaseey, Nai anal et /f dan te Aor. tig. fron Ade tes? t am a . Mulut Jelaskan_ 4 Wulrga ble ering. Bir fiona, fedape,_ Fra, # beri, Pasion. Fee Many erbrcare » e Leher Jelaskan feher femobet Sak Ada baassa be ah, Perbnane, Felegen Cohe “how . Dada a. Paru-Parw b, Jantung. Inapent 166. AB. lation, ene)... ie, Ae Pulses “Torax tnenuke Qable. Sener Palpast Dergutan Kealon "cs ion NED taroran Sack tee, ug pete 'nstuttasi ESE. {aman ee |. Payudara dan aksila Jelaskan pete FE Sew form teen te Ellen ot Soe Rebvalee. | hte. Auskultst gus 2G e/mond wee eg ee fn, Mies foe ng Peck en SorePerkemihan dan genitalia Jelaskan Patio. f bafcter , Contre Gareth 8, Rektum dan anus Jelaskan Kak Abe lege, tere , Hake Ade Hemoroid 9. Kaki Jelaskan Bentut ae diinchis, wwarva kare Bon yang lai Alers| feral ft Kee On babe Fe ledbatan By Ben aoe (heme cr. tea 10, Punggung (Termasuk penapisan kulit menggunakan skala NORTON/BRADEN) Jeloskan fee Abe, Reber HOME. Ads Pests Meg, KENVAMANAN,POLA | ISTIRAHAT DAN TIDUR (Mencakup skala nyeri mengunekan NUMERIK RATING SCALE utk pasien sadar/ CRITICAL PAIN OBSERVATIONAL TOOLS untuk pasien dewasa dan anak tidak status sedasi gunakan skala Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS). sadar. Kaj penjalaran dan kualitas nyeri, Jumlah jam dan frekuenst Catat lokasi, frekuensi, durasi, tidur, gangguan tidur dsbg). fase, pot fne ft pate geliret. tdergge. pote Ss ferbamF, POLA AKTIVITAS HARIAN (ADL) (Asesmenfumgsional menggunaken BARTEL INDEKS dan penilaian isiko jatuh ‘menggunakan skala MORSE bagi dewasa dan HUMTY, DUMPTY bi j sen an HE TT ee Oe aks. Tonge! fee eee ibe epa dakls ae See mer Her ee: G, PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL (mencakup persepsi, ekspresi dan reaksi teshadap penyakit, Konsep dir, coiasaan ibadah (jenis/frekuensi) poten bak afer Becborurckecs | ton baie. H. CAIRAN-NUTRISI-ELIMINASI 1. Intake Oral/Enteral : a. Jens dit Habarwe Ger gata b. Kebutuhan kalort Kaha haan ce. Jumioh Kaori it dar Kolar ahii gi 4. Frekvensi maken = Makanan berat 3 Kali (tampak dm | shift) - Makanan selingan re Kalidhasi(tampak dim 1 shift) (nis) De sentirntean att geen Rie, pols ee) Jumlsh minim : Gelastai (mari) (tampak = dim | shi) ses if g Parenteral Jelaskan: (kemampu dsbg) an menghabiskan makanan, angguan mengunyah dan menelan. Eliminas a. Frekuensi BAK b.Urin output Juma eairan muntah BAB Frekuensi Konsistensi Warna Jumlah Drain Balanea Cairan a Intake b. Output c IWL 4. Balan cairan 0 Kalas (tampak dl | shift) mlfshitt: celkgBB/jam pengamatan mlshift alimhari(tampak dm | shift) alihari (tampak dm 1 shift) rl/shift (bila BAB cain) rmlhari (tampak dim | shift) kalisnari (tampak dlr 1 shift) celkgBBijam milfshift (10% kenaikan sub ToC colshift Jelaskan: (Urin output dan balance cairan har sift hari sebelumnya dsbe)'B. HASILPEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK 1. Hasil Labor Tan Tes Panera Taal Tiss Normal [Tegra 4 es He b> any Leukont an! 48-108 Trombosl4 234 fre -a0o- Enbust Aa 4as4 | Mewatoait Ae 4T -47 PH 1.4, Dstqte.| Andee: Gor 24 34-40 | alpets’ plate? ro, it G0-te | Teor ib 2M re be : “© Nee3 stay | | | a @ 4 oe | Hea, n are | Asidons | | Ha MoD | |» Prides Wella |2. Hasil Radiologi (CT-Scan, X-Ray, MRI. USG, Echocardiograf (tulis Keterangan ta mmbacaan/expertised) (os ee eS 3. Hasil EKG terbaru Wane Qertutg, Sat tile HR Joo (mnt Beds Yortey — Korencl Seyuan sf + Waves B saagan Uw VIN Depesi & SeddGet 4 | MreNe al ) Vr, Ve. Crloriony J+ Menno Si VI-Vs Angtdo J- IF x ever oot tad per |. al sVe UC, Celoninay & pole » — Arieckpam Vi,jee yenog |-0) jon reed, jnsdod |G yoy apdsy 8 joo way | + “yas -\aynd oxy] °9 y= a staabanw bay | -2 on FE prmagaen Lat | any worse tn] < onerg wapapong “eh | °€ i 22) at smpourg “by | 7 ISHDUT HA}UOS sisoa Geqo TuEN) FAO BMIDAuIDG HLFORMAT ANALISA DATA NO DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN Ds 0 mergatatan Hapetenss DM Saran ‘ae Nyes dade deo 4 Tee? Opn a Arboles Oan Kelis Sl ipa bay imgeitens be. Bu: TD 1B fe tly Faery Me lore oe (8-30 Inout Predatsi bent # i 28 Dales aes Mags ar tamil t Prrutrin Mien done) botmren (Stemi austen eos Mbp vata pon > That Peruciran Curnts aedFORMAT ANALISA DATA [xO Dane ETOLOGI MASALA aa = eee £ Kel akan rel ve Val ea Nee | IM | pe yp a Rasy Aegoar i res (aap| Se Gelerabin yn bin Mewrgtat Sn loungan Kir are 9°. 1D. e/g tty ep of Ne ee ee ' Keewahan Medan, 4 Fdenaren tae eae | wraps Wes waa | ie Penner Sap % be obe. Fate Fehae ae Re 5 ery he. /| Serdova|} 08« FORMAT ANALISA DATA DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN | [po $asien bate Sagat Menelin Secarn be ee CVA (hare 4 nn Ps Tralee obake heyragy + Reem tpl eat + Ailes Ye tara” 4 Kanteen jrgs? Wx (ges) ¢ Uc lgbosfras), Garyyeae Merelrn Gorgguee “Oe! :[NO] FORMAT ANALISA DATA, DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN 9, Fela tegaintein fain Fattor 64 Derwent — Petiby latrdatdaalan Be. Bo ites pore" gee Be eedar gdAclarrh on rage | | 00+ 7: 198 far monty i thiols A 0 imei aed GR) in pe Oa) his Ma Gor. 383 e/Al. ‘et Clute metunga Balam dens 4 Hpereiieemey Q inthe Relea. Kedar pluseraFORMAT ANALISA DATA NO DATA PENUNJANG ETIOLOGT MASALAH KEPERAWATAN 4 | Do: FA. tua, wgehtan bine) Ory Helton dos Rac oe gee be ie Kink Wale Bot Senko ses mcaatcrme te a Bane oH ea, tem Gin Be be 4 kin J per Oy fe th Vhs 4 . Arkin. Cxebes ! tredin + Disfumsi tw (seo) 4 Penurra stone re 4 Hmlakin reais fisteC, DIAGNOSA KEPERAWATAN rruorae Corak.actney eA Afkeod * Dggen dod atten Srl foe. fequy ee BRE eae 0 ec te, Kai : ; lela Feature pt Bao let i Ad COs: 383 a/dl. shaadi d Kebeamn et 3 Pekanbaru, 26, f@,,- 28-3 Mahasiswa Wet peardeieeFORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Nama klien 2 Ny. Etnaoaer Nama Mabasiswa —: fel tarde Ruang cvey NIM Br0DI032 . NoMR No Diagnosa Noe Nic 5 atin pontry » De | Venuairn Goat eg [eee hc ee vaste cibwegtan | | mani eharwe See Keheakadetete tops to Bah Kenhewn Has! + Y Meter Lamb Slomn Prato nomal be Cr Merunne 5. ela, prema 2. Manin inked eutpue 3. Powter stotuat 0, 4. Menton kolaben Kipe 5. stiles pater Se, 6. enn fain elas a T- Menbliknn und Wamp etabacrban Shtuc | of pence i 9 braun mca. abn oy ges S28) aes Teoma mana -¢ 2g ssa0a9e4 areas weraeraypay © E Lekey eLaypo®rp yon 2 amasov + dajook ywiay saued waayeg - $ jase rel by abdonsflary unasatfoleroul ary 2 Cae ps pee me sammorh 41899 -< emg yedino wong muy apne ro terete | tn yyy seifusil “1 aged mart dayuloy «1 1300 anemones hab aad oh os +¥Ae9L eae craw) Pema eA emdenep MR) + pans ey Buk soho) ombesberappy ei9i] <4 awa anus = paugpsay mba), ans) IN (rts) 90N uejeaesodayy wsoultera on WON WIN Buen uy BUEN asiseyeyA BUEN, NV.LVMAVUddIM NVHASV VNVONAM LVIARIONFORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Nama Klien Rusng NoMR : pxe | __ Diaghoss [| Gomegguen mera Nama Mahasiswa NIM Noe me Slaws Manetan Feriertn Makan Enteral. Mle abstinence | Today » Etherepean | Oervaar Thebs meselan herbal |. ferccn reruSl Wakes fasel din Rats NOT 4, tabiren | usr tas mw rat acta 2 Ree tendon venrgbe| Serpashle Aa > Gouten febot Bex + Wg beam Balion eaters 4 Weatitas Sucen menbie] —Waalenn . 4, ann bande rls hen Blea Oke : t 3 Grime Sonttrler lore fase Betoun? 6. Yelelovrns penal Ger Son ges tnkanee +Nama len aoe Nom : re] Diagnosa J p—- a [ Ferdatstbian eadar | Clulesn Sarat Nama Mahasiswa NIM Noe Wie \ethdnan Yelle Clere | tenajarn Hiro ent lela delaknlen terdakan rs ee a Feperontan cs wm | be Moni "fetal. we 2 mentor tne ela ered. menbate whine Raikes parle 5. beta Cairne © tele lita dalam | °° Sec AOR clare.” meio 4 Arguckin pane Dealer roc | ab chan abragy Be henppahie. meron fe Uelah (esa eran 4+ betatens Pembena. faPatinFORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN ‘Nama klien ‘Nama Mahasiswa Ruang NIM NoMR [ane Diagnosa Noe Nie : [7 5.] Mamta weds Dias fed. Duara was | wk Stak Maeatan Fadia | oy arya : Becoytan A Wectaitas! foaage yer esis {Ie Herbal - ha ele il eters esl 2- navi dees | \-oppaten detour | yr dare dont ie Neogun wont’ mii) 4 faalines Aebede | ewer 3 Foran fle Wortrses Agr Ast vagus een 4. ater dary a | Vahie Monday, fated dalew | Cerpetian i | | |