Fiebre

La fiebre es una respuesta no especifica, esta mediada por sustancias

denominados pirógenos, que favorecen la respuesta del aumento de temperatura.
Estos pirógenos son liberados muchas veces por la célula huésped, en respuesta
a trastornos infecciosos, pero también a trastornos no infeccioso.
Respuesta no especifica muchas veces gatilladas por sustancias químicas
liberadas por nuestras propias células en respuestas a algunos trastornos.
La fiebre o pirexia se define como una elevación en la temperatura corporal
causada por un desplazamiento del set-point termostático en el centro regulador
del hipotálamo. Esto ya que la respuesta no especifica lo que está buscando es
adaptar al organismo a un funcionamiento normal y hace que el set-point que
debería mantenerse idealmente en los órganos centrales en 37°C, lo cual esta
seriado en el hipotálamo, ahora el hipotálamo dice que la temperatura normal que
hay que mantener es más alta.
Esto se debe por la acción de citoquinas y prostaglandinas.
Función de la Fiebre
Es un índice importante de salud.
No quiere decir que alguien con fiebre este sano, lo mas probable es que tenga
algún cuadro patológico, esto ya que las personas que se afiebran tienen un
mecanismo fisiológico adaptativo en buenas condiciones, para poder combatir
esos microorganismos en algunos casos, con el objetivo de ayudar a reprimir la
división viral o la multiplicación bacteriana.
La fiebre bajo los 40°C no es dañina, al contrario, es un mecanismo adaptativo
que permite esa defensa.
Estudios animales demuestran una ventaja en la supervivencia a la infección al
comparar con animales que no son capaces de producir fiebre.
Muchos microorganismos patógenos crecen mejor a temperatura corporal normal,
sin embargo, su crecimiento es inhibido a temperaturas dentro del rango de la
fiebre.
Elevaciones de la temperatura, en el rango de la fiebre, aumentan la función
inmune por la proliferación de los linfocitos T.
Aumenta la capacidad de funcionamiento del sistema inmune.
Puede tener efectos negativos, aumentar el consumo de oxígeno. Debido a que
aumenta el funcionamiento basal de la célula, todas las reacciones químicas
aumentan y esas reacciones aumenta el consumo de oxígeno.
Por cada 1º C de aumento en la temperatura, aumenta el BMR en 7%, generando
un aumento en el gasto cardiaco (GC).
La fiebre puede generar confusión, taquicardia y taquipnea.
Temperaturas sobre los 42ºC puede generar daño celular, hipoxia e hiperkalemia.
Mecanismos básicos de la fiebre

La fiebre inicia con la liberación de prostaglandinas de tipo 2 (PGE2) inducidas por

ejemplo por la liberación de citoquinas llevara a que el set point hipotalámico se
reinicie y cambie el valor de temperatura normal.
Luego se envían señales para aumentar la temperatura, entre ellas una
vasoconstricción principalmente hacia la piel y las extremidades, esto ya que el
organismo prioriza los órganos centrales. Con el objetivo de enviar menos sangre
hacia la piel y las extremidades y favorecer la ganancia de temperatura a nivel
central.
También escalofríos, ya que la contracción muscular genera calor, al generar rose
entre los músculos se produce calor por el gasto de energía.
Pieloereccion (cuando se paran los pelitos) los vellos se levantan con el objetivo
de mantener una capa mayor de aire entre la piel y el medio ambiente, ya que, si
hay más aire, ese aire va a tender a mantener la temperatura corporal y evitar el
contacto directo con el aire de afuera que esta mas frio. Efecto de evitar las
perdidas por convección del aire con la piel.
Además, aumenta el metabolismo.
Todas esas respuestas gatillan la fiebre, por lo tanto, en algún punto esta hará que
la temperatura central, la temperatura corporal alcance el nuevo set point y cuando
eso pase y lo mantenga por un tiempo, lo normal es que empiecen a haber
respuestas de disminución de la temperatura.
Respuestas que reducen la temperatura
La vasodilatación inmediata, el sudor ya que el agua conduce más temperatura y
eso genera una sensación térmica menor, al aumentar la convección. El sudor
ayuda a eliminar y perder calor.
La sensación térmica es que tan rápido uno puede percibir la temperatura

ambiental.

Cuando la respuesta febril se genera se envían señales a los tejidos periféricos

principalmente señales autónomas, hay una respuesta gatillada por el sistema
nervioso simpático que libera noradrenalina, la cual activa el tejido adiposo marrón
que es el que tiene una alta tasa metabólica y por lo tanto alta producción de calor.
También genera vasoconstricción de los vasos sanguíneos de las extremidades
sobre todo. (respuesta adrenérgica)
Y la respuesta colinérgica tiene que ver con la activación de los músculos para la
contracción, los escalofríos, ya que esta genera mayor temperatura y por lo tanto
mayor calor.
En el hipotálamo están las neuronas responsables de la termorregulación.
Manifestaciones clínicas
La respuesta febril pasa por 4 fases:
Pródromo: es la frase previa al inicio más importante de los síntomas. Dolor de
cabeza moderado, fatiga, malestar general y dolores leves.
Escalofríos: comienza una respuesta febril, las zonas distales están más frías, la
persona siente frio y va a generar vasoconstricción, Sensación de frio,
vasoconstricción, piloerección y temblores, piel pálida. Cuando la Tº alcanza el
nuevo set-point comienza la sensación de calor. Por lo tanto, la persona deja
sentir frio y comienza a sentir calor
Ruborizacion: vasodilatación, aumento en la irrigación sanguínea
Disminución de la fiebre: cuando el paciente comienza a sudar, aquí la
temperatura empieza a bajar porque se activaron mecanismos tendientes a bajar
la temperatura.
Otras manifestaciones de la fiebre son:
• Anorexia. (persona con fiebre no tiene hambre)
• Mialgia. (dolor muscular)
• Artralgia. (dolor articular)
• Fatiga. (sensación de cansancio)
• Taquipnea. (aumento de la FR)
• Taquicardia. (aumento de la FC)
• Deshidratación. (por la perdida de agua generada por el sudor)
Patrones del cambio de temperatura en la fiebre
Puede presentarse de distinta manera dependiendo del cuadro, del paciente, etc.
Fiebre intermitente: es bien común en las patologías
respiratorias y común en niños. Es cuando la
temperatura vuelve al valor normal al menos una
vez cada 24 horas. Es decir, la persona puede
estar durante el día con una temperatura normal y
durante la noche se afiebra. En la noche hace un
peak febril que empieza a disminuir, durante la
mañana nuevamente normal y en la noche fiebre.
(tiene que ver muchas veces con el patrón de
Replicación, asma, toz)

Fiebre remitente: nunca vuelve al valor normal y

varia unos pocos grados en cualquier dirección,
puede que suba o que baje, pero nunca vuelve al
valor normal, siempre se va a mantener elevada,
con alzas y bajas, pero nunca vuelve al valor normal.

Fiebre sostenida o continua: la temperatura se

mantiene sobre el valor normal con menos de 0.55°C
de variación.

Fiebre recurrente: puede haber uno o más episodios

de fiebre, de uno o más días de duración, pero con
uno o más días de temperatura normal entre episodios
tiende a ocurrir en pacientes que abandonan el
tratamiento. (por cómo evoluciona el patógeno)
TRATAMIENTO
Se enfoca en incrementar la transferencia de calor desde el medio interno al
medio externo lo ideal es que el paciente pueda pasarle calor al medio externo, el
soporte del estado hipermetabólico favorecer una buena hidratación y un soporte
adecuado en pacientes con patologías crónicas, protección órganos vulnerables y
el tratamiento de la causa de la fiebre, la cual no siempre es posible, si es una
bacteria si, si es un virus no, en una fiebre común no se trata la causa, sino que
los signos y síntomas.
Antipiréticos
Son fármacos que buscan reiniciar el set-point del centro hipotalámico a la
temperatura normal mediante la disminución de los niveles de prostaglandinas que
son las que reiniciaron el set-point. Y como se disminuye estos niveles sobre todo
las PGE2 con el uso de AINES que inhiben de manera no selectiva a las COX-1 y
COX-2, también con el uso de COXIBS (más RAM) que tienden a inhibir un poco
mas selectivamente a la COX-2. Con esto uno puede inhibir la respuesta febril, la
inflamación y en algunos casos el dolor, ya que esa es la característica de los
AINES. Inhiben las 3 vías donde están involucradas las prostaglandinas.