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Apunte Clase de Laboratorio en PF
Apunte Clase de Laboratorio en PF
Procedimiento mediante el cual se reproducen en negativo las estructuras bucales. Las impresiones
tienen como objetivo obtener duplicados exactos de las estructuras bucales, reproduciendo las formas y
relaciones de los dientes entre sí, de los tejidos blandos de la cavidad bucal u otras zonas del rostro. Su
extensión depende de las estructuras que se desea reproducir.
Clasificación:
Impresión Primaria o Anatómica: Es el registro de detalles de la superficie de las estructuras bucales por
medio de materiales para impresión (como los hidrocoloides irreversibles) con cubeta estándar,
obteniéndose el modelo primario o de estudio. No son tan exactas por el material y la cubeta que se
utiliza. (Eje. Impresión de estudio, de modelo antagonista)
Todo trabajo que llegue a laboratorio debe contar con la información primordial que el clínico envía. Esto
se realiza a través de la orden de trabajo.
Orden de Trabajo
2. MODELOS DE TRABAJO
Los modelos de trabajo son una copia lo más precisa posible de las arcadas
dentarías, completas o parciales sobre la cual trabajara el técnico de
laboratorio para la confección de la restauración. Se articulan para
construir de manera funcional la forma, contorno, oclusión y contactos de
los dientes que se restauraran usando incrustaciones, coronas, o puentes.
-Debe ser exacto ya que se utilizará para la confección de distintas restauraciones rígidas las cuales una
vez ajustadas un él, deben ajustar igualmente en boca.
-La facilidad con la que se confeccionará la restauración y la precisión con la que ajusta en boca está
directamente determinada por el modelo de trabajo y el troquel.
TROQUEL
Es un modelo individual del diente preparado.
Es utilizado en el tallado de la matriz o patrón, utilizándolos individual o como parte
de un modelo de trabajo con troqueles removibles. Son principalmente necesarios
para determinar la zona de terminación del tallado de la matriz o restauración. Esto
permitirá obtener restauraciones ajustadas que evitaran la filtración marginal, sin
sobre extensiones ni sobrecontornos que dañaran el periodonto.
La decisión de troquelar o no un modelo tiene que ver con la necesidad de acceso a los márgenes, por
tallado sobre una zona que no se visualiza y no existe seguridad de obtener un borde adecuado si este
procedimiento no se realiza.
Ventajas:
Fácil de realizar
Mantiene la relación entre los pilares fijos y sustraibles
Mantiene el tejido gingival y otros datos anatómicos por lo que resulta más fácil obtener contornos
de la restauración fisiológicamente armónicos.
Desventaja:
El patrón de cera debe transferirse de un modelo al otro, lo que puede alterar la adaptación de este.
Hay discrepancias entre el muñón-troquel y el modelo de trabajo por la distorsión de la impresión, por
realizar los modelos de impresiones no idénticas, por tener el troquel espaciador, o por la diferencia de
grosores entre ambos.
Existen varios métodos para la reposición del troquel en su modelo de trabajo. Los sistemas de cubetas
de plástico preformadas emplean múltiples huellas horizontales y estrías verticales para reposicionar.
Otros sistemas son los pines que se pueden posicionar antes o después de realizada la impresión. Existen
simples, dobles, rectos, curvos, ect
Estos sistemas son:
1. -Con Pines guías
( sistema Dowel pindex)
Se desgasta en forma cóncava la periferia de la preparación con una fresa tungsteno redonda o pera. El
recortado final se realiza con bisturí para dar un acabado final más preciso y liso. El contorno del muñón
desmontable apical a la línea de acabado debe aproximarse al de la raíz para facilitar la obtención de
contornos axiales óptimos en la restauración. Debe ser lo más liso posible para evitar ondas en la cera.
Idealmente se debe trabajar con visores de aumento. Se eliminan los residuos de yeso con aire
comprimido
5.-Aislante
Evita que la cera o acrílico se peguen en el troquel. Deben ser fluidos y formar una capa delgada y
homogénea.
3. REGISTROS INTEROCLUSALES
a. Siliconas para registro: Se utilizan siliconas especiales para este fin que se
presentan en una consistencia regular y en jeringas de auto mezcla. A pesar de
tener una rigidez son un poco resilientes por lo que se debe tener cuidar al montar
que no se separen los modelos. Permiten realizar más de un montaje. Existe la
posibilidad también de utilizar siliconas de consistencia masilla, sin embargo la
resiliencia del material aumenta lo que trae consigo mayor riesgo de erros en el
montaje.
Acrílico duralay para registro (rojo): Este material especial para registro se ubica en etapa plástica solo en
las superficies oclusales, nos da un registro rígido que se debe mantener
en boca durante la polimerización del acrílico (bajo irrigación con agua
y eliminado posibles excesos que se desplacen bajo punto de contacto),
evitando así las distorsiones por contracción. Sólo se debe dejar la
impronta de las superficies oclusales para no fracturar los modelos por
su rigidez. Muy estable y preciso si se realizó correctamente en boca
(evitar contracción). Permiten más de un montaje y dura mucho tiempo.
Cera para registro: La cera es el material más usado por su bajo costo,
pero es muy alterable, por lo cual se debe manejar en agua para
mantenerla en temperatura baja, transportar al laboratorio en caja,
cuidar su manipulación al montar para no deformar.
Es de vital importancia que el modelo de trabajo y el antagonista, una vez montados en el articulador
reproduzcan y copien exactamente la posición, interrelación y ajuste de los dientes en los movimientos
de lateralidad y máxima intercuspidación.
Los articuladores más usados en método indirecto son:
CLASE I: NO AJUSTABLES: Permiten movimientos en un sólo sentido. Son estándar, no guardan relación
con el paciente.
1.-Oclusores: movimiento de bisagra.
2.-Verticuladores: movimientos verticales. (Sólo modelos parciales)
Oclusor verticulador
Los modelos parciales se pueden montar en oclusor o en verticuladores. Se usan para restauraciones
simples, una o dos piezas. Para montar los modelos sólo se necesita un registro oclusal. No se pueden
lograr relaciones oclusales funcionales ya que no se pueden reproducir movimientos. Nunca se deberían
usar para rehabilitaciones complejas. Es la forma más sencilla pero menos precisa.
Buscar:
a. Prótesis removible: revisar función de los distintos componentes de una prótesis parcial removible.
Retenedor en anillo: partes y función de componentes.
b. Buscar conceptos de ajuste marginal, estabilidad y retención en prótesis fija.
Desajustes Marginales
Causas y posibles correcciones
SOBREEXTENCIÓN
• Puede ser consecuencia de un incorrecto tallado de la cera del casquete, con un recorte más allá de
la terminación cervical.
• Solución: desgaste de la restauración en la zona del exceso siempre y cuando se logre un ajuste
marginal adecuado controlado clínica y radiográficamente, de no ser si se debe repetir la
restauración.
SUBEXTENCIÓN
La restauración no cubre completamente la preparación dentaria.
Posibilidad de solución:
Dependerá de su magnitud y tipo de restauración:
• Incrustaciones: si es una zona pequeña (-0,5 mm), un borde de esmalte que no fue cubierto, y
se ubica supragingival y en una cara libre ( vestibular) este se puede pulir con discos soflex u
fresa de pulido una vez cementada la incrustación. Si es de mayor magnitud o se ubica en otra
zona como zona de terminación cervical proximal se debe repetir impresión.
• Corona ya con la cerámica: tomar una nueva impresión o impresión de arrastre de la restauración
lo que permitirá al laboratorio una vez realizado el vaciado poder visualizar la zona del escalón no
cubierto y agregar cerámica de corrección en el caso de una corona ( no puede ser un bisel)
En el caso de casquete: Nueva impresión
Borde Abierto
La utilización de resinas sintéticas y cerámicas sobre una base de estructura metálica, ha sido, el pilar
fundamental para las coronas unitarias y PFP.
El material de recubrimiento estético se utiliza sobre las estructuras metálicas que le entregan,
resistencia, soporte y retención. El objetivo de su utilización es contribuir a otorgar estética a la
restauración.
La zona más débil de una restauración de metal recubierta por un material estético es la zona de la
interfase entre ambos materiales.
La unión entre estos materiales se puede producir por: Unión Mecánica o Retención mecánica
Unión Química
Unión compresiva
Unión a través de fuerzas de Van der Waals
Unión Química: Entre los óxidos de la superficie del metal y los óxidos del opacador o del material
restaurador, para lograr esto pueden usarse elementos adhesivos.
Unión a través de fuerzas de Van der Waals: Atracción mutua entre electrones del metal y el material
estético.
Unión compresiva: a través de fuerzas compresivas que empujan el material estético contra el metal.
Clasificación de los materiales de recubrimiento estéticos
1. Resinas Acrílicas
2. Resinas Compuestas
3. Cerámicas para cerámico metálicas
1.-RESINAS ACRÍLICAS
Ventajas:
1.-Proporcionan Estética inicial muy buena.
2.- Bajo costo.
3.- Se puede realizar estratificado.
Desventajas:
1.-Sufre absorción acuosa, pero en un grado mucho menor que los acrílicos de autopolimerización.
2.-Inestabilidad del color
3.-Baja resistencia a la abrasión
4.-.-Baja unión con el metal, principalmente mecánica.
5.-.-Filtración de la unión metal- acrílico
Para su aplicación sobre el metal se han creado opacadores que ocultan el color del metal.
Además, existen sistemas adhesivos, que establecen una unión química con el metal. Mejorando la
unión entre ambos y disminuyen con esto la filtración en la interfaz.
Son materiales que poseen una matriz orgánica, generalmente Bis- GMA, obtenida por polimerización
de moléculas de elevado peso molecular con el fin de obtener un polímero final estable en el medio
bucal y con características mecánicas favorables.
3.-Opacador
En el caso de las
restauraciones con
estructura
metálica previo a
la colocación del
material estético
debe aplicarse el
opacador.
El opacador tiene como función ocultar el color del metal.
Se presenta en distintos tonos. Y se le pueden aplicar tinciones de ser
necesario. Su superficie al aplicarlo no debe quedar demasiado lisa pues esto
ocasionara una reflexión de la luz poco natural.
Debe tener una superficie irregular o rugosa para imitar a la dentina y su
comportamiento de difracción de la luz:
-Absorbe algunos rayos
-Refleja otros en línea recta
-Refleja en otras direcciones
Estas estructuras tienen una estructura vítrea que consiste en un enrejado irregular de sílice producido
por gran cantidad de iones metálicos alcalinos (sodio, potasio, litio). Esta estructura amorfa produce
propiedades físicas típicas del vidrio incluyendo propiedades ópticas y fragilidad.
A) FELDESPATO:
Es un mineral cristalino y opaco. No existe en la naturaleza, se utiliza asociado con aluminio silicato de
potasio o Aluminio silicato de sodio formando feldespato de potasio y sodio.
Tiene un color indefinido entre el gris y el rosa.
Al calentarlo a unos 1000ºC, pasa a un estado vidrioso y, si no se sobrecalienta mantiene su forma sin
redondearse, reteniendo su forma durante su cocción. Además de formar un vidrio, forma Leucita, ésta
controla la expansión térmica de la cerámica, también contribuye a reforzar la porcelana. Se funde con
óxidos metálicos y forma la matriz vítrea.
C)
Los Modificadores vítreos Propiedades: Controlar propiedades como Tº
Los opacificantes de fusión, solubilidad, coef contracción térmica
Los pigmentos metálicos o Fritas de color
PROCEDIMIENTO
Antes de colocar el opacador y la porcelana sobre el metal este se debe preparar cuidadosamente:
En Metales Nobles:
-La superficie se debe limpiar con abrasivos finos
-Luego arenado con chorro de aire y oxido de aluminio, después con ultrasonido.
-Luego se somete a un tratamiento térmico para crear una carpa de óxidos.
Cada capa del estratificado contribuye por lo tanto al color final de la restauración, a la cantidad de
traslucidez y opacidad, y al Comportamiento de la restauración ante la luz.
Se deben imitar las zonas de translucidez y los efectos de opalescencia, así como también las zonas de
opacidad, todo con la aplicación distintas capas de cerámica (u otro material estético a estratificar) cada
una con características específicas, que en su conjunto logran otorgar el efecto de color y profundidad
natural a la restauración, semejante a la de la pieza dentaria. Todo esto en un espesor mínimo de
aproximadamente 1 a 1,5 mm.
La estratificación del material estético se realiza sobre una subestructura sea esta realizada con metal,
cerámica o fibras de refuerzo. Primero se aplica las capas correspondientes a la dentina y luego el
esmalte.
4. Cocción de la cerámica
La cerámica sufre contracción durante el proceso de cocción, por lo tanto, la corona moldeada debe
quedar aproximadamente 1.0 a 1.5 mm más larga y algo más grueso para compensar la contracción de
cocción. Luego de la cocción de las distintas capas se realizan los ajustes finales.
Color natural de la restauración cerámico-metálica
En el pasado, las restauraciones coladas y las restauraciones con revestimiento cerámico han dado buen
resultado como tratamiento estándar.
Sus ventajas: 1º el amplio campo de aplicación clínica,
2º los procesos protésicos estandarizados
3º la larga vida útil comprobada.
Desventajas: En la práctica clínica, estas formas de prótesis dental también presentan desventajas,
sobre todo estéticas.
-El borde metálico queda al descubierto, sobre todo cuando, al sonreír, se levanta mucho el labio
-Un pobre efecto estético de la restauración (transmisiónn desfavorable de la luz / metal es una barrera
impermeable a la luz)
-La intolerancia al metal causada por
• la variedad de metales en la boca
• la calidad insuficiente de las aleaciones
• la falta de higiene bucal.
Se deben evaluar previo a la cita del paciente, los mismos puntos que con el casquete en el modelo:
Además, nuevamente debemos evaluar el interior de la corona antes de probar. A veces una
pequeña cantidad de cerámica escurre hacia el interior del casquete impidiendo el ajuste. Esta
debe ser retirada. Otra situación que ocurre es que los bordes metálicos cuando son delgados
(en los biseles) se doblan hacia el interior del casquete durante el proceso de cocción de la
cerámica. Estos se deben enderezar con un instrumento romo, No se deben cortar en forma
inmediata, porque puede causar falta de material en los bordes.
- Los posibles problemas a encontrar son los mismos vistos en etapa de casquete. (PPT)
- Cuando la corona no ajusta, se debe evaluar primero si asiente correctamente o si los contactos
proximales impiden su correcta ubicación por ser muy intensos o estar las caras proximales sobre
contorneadas. Estos deben ser chequeados y ajustados. Una vez descartado esto se debe buscar alguna
zona interna de fricción excesiva, para evidenciar se debe aplicar silicona fluida en el interior de la
restauración para visualizar los puntos que impiden el correcto ajuste de esta, y se desgasta (revisar PPT).
Este último punto debería ser poco frecuente si es que se probó el casquete previamente. Además es
importante descartar, como se explicó en los puntos de evaluación previa a la cita del paciente, que
existan problemas por cerámica en el interior y bordes deformados.
Las áreas de contacto de las piezas adyacentes están íntimamente relacionadas a la salud de los tejidos
periodontales, especialmente con respecto al transporte del bolo alimenticio y la prevención de la
impactación alimenticia. También son uno de los factores que mantienen la alineación de la arcada.
▪ Muchas veces los contactos proximales impiden que la restauración se asiente en la preparación. Esto
sucede si los troqueles se movilizan mesio distalmente durante este procedimiento de confección de la
cerámica lo que falseará la relación de contacto y probablemente en boca la restauración no entre
porque las piezas no se mueven. Lo ideal es tener 2 modelos; 1 troquelado para trabajar y otro no
troquelado y despejado para ajustar contactos proximales.
▪ El ajuste de los contactos proximales tiene por función que la restauración calce correctamente en boca
con una adecuada relación proximal.
▪ Si retiras demasiado material no habrá contacto con las piezas vecinas lo que puede causar
empaquetamiento alimentario.
Debes recordar:
b) Ubicación:
PROCEDIMIENTO:
▪ Al examinar las marcas del papel articular encontramos áreas donde el papel se comprimió fuertemente
y que no existe color, con marcas de color redondeándolo. Esos lugares sin color se ajustan con piedra.
• Para evaluar la intensidad del contacto proximal se puede utilizar en combinación con el papel
articular, seda dental. Al pasar la seda dental entre la restauración y el diente vecino podemos evaluar
que tan intenso es el contacto proximal. Lo ideal es dejar un contacto que permita el adecuado paso
de la seda dental. Se debe tener claro que esto sólo nos dará información sobre la intensidad, no nos
ayuda a determinar ni ubicación, extensión, ni a poder visualizar la intensidad de los contactos para
poder realizar los desgastes necesarios en el lugar indicado.
1 2 3
Fig 1 Sobreextención de cara proximal vestibular y proximal. Fig.2 Contacto proximal muy desplazado a
vestibular Fig.3 Correcta relación de contactos proximales
.
B. Procedimiento:
Recuerda que:
• Las superficies de contacto oclusal son en posteriores las vertientes internas y externas de las
cúspides, y rebordes marginales.
▪ Una pregunta importante de respondes es ¿Cómo saber hasta cuando ajustar los contactos oclusales
de la restauración?
-Debes ajustar (desgastar zona marcada con papel articular) hasta lograr contactos homogéneos y de la
misma intensidad entre los dientes remanentes del paciente y tus restauraciones.
Procedimiento:
a.-Para esto se interpone, papel articular fino 10um a 8um, entre ambas arcadas y se pide al paciente
movimiento de apertura y cierre.
b.- Se evalúa lo marcado. Al examinar las marcas del papel articular encontramos áreas donde el papel
se comprimió fuertemente y que no existe color, con marcas de color redondeándolo. Esos lugares sin
color se ajustan con piedra.
c. Ajuste con piedras de los contactos según lo estudiado.
- Los contactos oclusales de dientes posteriores en PMI deben ser BILATERALES, HOMOGÉNEOS,
SIMULTÁNEOS, DE LA MISMA INTENSIDAD. Pueden ser cúspide-fosa o cúspide-reborde o cresta
marginal.
- En PMI o MIC los contactos posteriores son de mayor intensidad que los contactos anteriores.
-Recuerda un punto muy importante al chequear oclusión en PMI y movimientos EXCURSIVOS. Tratar
de lograr un ESQUEMA OCLUSAL: OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA.
4.-AJUSTE DE FORMA
El objetivo de esta etapa es chequear todas las 1. Perfil de emergencia.
características anatómicas de la restauración 2.Superficie Vestibular: 3 planos
dadas por el laboratorio, espacialmente imitando 3. Crestas marginales y superficies de transición
a la pieza homóloga y teniendo como referencias Proximal.
las piezas remanente del paciente para dar un 4. Superficie Palatina –lingual
aspecto lo más natural posible. Se realizan ajustes 5. Líneas, ángulos, áreas de transición, crestas
(generalmente menores) de ser necesarios para primarias.
corregir forma o dar caracterizaciones. 6. Crestas y surcos transversales
Repercute en:
-Higiene.
-Salud Gingival.
- Apariencia de la rehabilitación
Perfiles de emergencia
erróneos: llevan a
sobrecontornos.
Imagen A correcto perfil
de emergencia
Hemos comentado en numerosas ocasiones que las caras vestibulares ya sea de incisivos o molares tienen
3 angulaciones ubicadas a nivel cervical, medio e incisal. Es muy importante restaurar estos planos para
lograr naturalidad en la forma y en la forma de reflejar la luz, y restaurarla en armonía con los dientes
vecinos. Además, en esta etapa se ajusta el largo de la corona.
Plano incisal
Plano medio
Plano cervical
Procedimiento:
Procedimiento:
Primero se marcan las crestas
marginales y luego se redondea la zona
de transición proximal.
Esta zona da la sensación de ver parte
de la cara proximal cuando uno mira la
pieza desde vestibular.
En los anteriores se debe esmerar en restaurar correctamente la cara palatina dando la forma a la
depresión de la fosa palatina, el cíngulo y marcando los rebordes marginales que es la zona donde caerán
los contactos.
En esta etapa unimos las distintas caras del diente otorgando curvas suaves. Marcamos líneas,
mamelones, bordes incisales, anatomía del cíngulo, delimitamos mejor las fosas y depresiones, etc.
Piezas Posteriores:
Una corona sobre contorneada, como la de la figura, no solo traerá problemas gingivales, sino que
también predispone a la aparición de interferencias y con ello fuerzas laterales que serán recibidas sobre
el diente posterior rehabilitado. Estas fuerzas son nocivas produciendo con el tiempo movilidad por
sobrecarga.
Puntos para considerar durante el ajuste de la
superficie vestibular y lingual: Ubicación de surcos y
ranura vestibulares, planos de cara vestibular y
lingual.
En este tipo de rehabilitación debes realizar los mismos pasos anteriormente estudiados para piezas
anteriores y posteriores. El principal objetivo de esta etapa en este tipo de restauración es dar la sensación
de que los dientes están separados y ajustar correctamente los nichos y zona de conectores. Esto se logra
gracias a 2 Procedimientos: 1º manejo de la profundidad y el color durante el estratificado y 2º manejo
de la forma durante esta etapa de ajuste.
Esto se realiza mediante piedras montadas primero., discos diamantados, y por último piedra de diamante
finas para realizar el pulido.
Una zona critica para que los dientes parezcan separados es la zona incisal. En esta zona los dientes deben
estar realmente separados y luego solo marcar un surco a nivel del conector. Los nichos vestibulares y
palatinos también de deben ajustar amplios para permitir la higiene y dar una apariencia estética.
Otro punto para tener en consideración en esta etapa es la zona
del póntico. Recuerda otorgar correcto contacto con el tejido
blando, correcto perfil de emergencia. Al nivel de conectores
realizar una transición suave entre las distintas caras. La cara que
va hacia la encía debe luego ser muy bien pulida.
Etapa final: posterior a la prueba clínica del biscocho la restauración vuelve al laboratorio para su
finalización;
En esta etapa daremos la textura superficial a la restauración y al mismo tiempo la lisura necesaria de la
superficie.
Las piezas dentarias de forma natural presentan en su superficie una serie de estructuras que le otorgan
textura superficial, como son pequeñísimos surcos horizontales y verticales u otro tipo de rugosidades.
CANTIDAD DE TEXTURA
En general en una restauración el tercio cervical se alisa para evitar la acumulación de placa, así como la
zona del contacto proximal y oclusal. La zona media e incisal se realiza armonizando la textura
superficial con las piezas vecinas.
No se debe exagerar la textura superficial ya que puede ser no bien tolerada por los tejidos blandos, y
podría haber depósitos de placa. La superficie debe tener una textura que permita la fácil remoción de la
placa bacteriana.
Debemos brindar a la superficie de la restauración la lisura necesaria, dando especial atención a las
superficies oclusales, proximales y, especialmente, cervicales de la corona, donde el depósito de placa
sería un factor crítico para la salud gingival.
Al fabricar restauraciones de coronas y puentes, es aceptable que las porciones de las restauraciones que
tomen contacto con los tejidos gingivales y los contactos oclusales y proximales estén extremadamente
lisas. Sin embargo, el grado de lisura y textura superficial debe controlarse adecuadamente, de manera
de crear una restauración de porcelana estéticamente placentera.
7. GLASEADO
La corona de porcelana que ha sido cocida y ajustada se someterá al glaseado donde sólo la superficie
de porcelana se funde para producir el lustre requerido.
Durante el glaseado la lisura que se requiere ya se ha obtenido. De otra manera, para obtener esta
lisura, la superficie necesitará llevarse a mucha más temperatura que las especificadas o extenderse el
tiempo. Esto resultará en el llamado “Sobre Glaseado” y crea problemas como:
1. La altura cuspídea podría cambiar.
2. Parte de la coloración podría perderse
3. Podría perderse la lisura superficial deseada.
DEBIDO A ESTO ES IMPORTANTE REALIZAR LOS AJUSTES PREVIOS ( lo que se realiza en la prueba del
biscocho) Y EL PULIDO ANTES DE REALIZAR EL GLASEADO.
El lustre conseguido con el pulido por el glaseado es debido a un fundido uniforme de las partículas de
porcelana, que son más finas que las vistas en la superficie del paso de biscocho (cerámica antes del
paso previo de cocción).
8. PULIDO FINAL