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Recibido: 9 de marzo de 2018 |Revisado: 19 de marzo de 2018|Aceptado: 19 de marzo de 2018

DOI: 10.1111/jcpe.12935

2 0 1 7 TALLER MUNDIAL

Un nuevo esquema de clasificación para enfermedades y afecciones

periodontales y periimplantarias: introducción y cambios clave con
respecto a la clasificación de 1999

Jack G. Catón1 | gary armitage2|Tord Berglundh3|Iain LC Chapple4| Kenneth S.

soren jepsen5 | Kornman6|Brian L Mealey7|Panos N. Papapanou8| Mauricio S.
mariano sanz9 | Tonetti10
1Periodoncia, Eastman Institute for Oral Health, Universidad de Rochester, Rochester, NY, EE. UU.

2Facultad de Odontología, Universidad de California San Francisco, San Francisco, CA, EE. UU.

3Departamento de Periodoncia, Instituto de Odontología, Academia Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo, Gotemburgo, Suecia

4Grupo de Investigación Periodontal, Instituto de Ciencias Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas y Dentales, Universidad de Birmingham, Birmingham, Reino Unido

5Departamento de Periodoncia, Odontología Operativa y Preventiva, Universidad de Bonn, Bonn, Alemania

6Universidad de Michigan, Facultad de Odontología, Ann Arbor, MI, EE. UU.

7Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas, San Antonio, TX, EE. UU.

8Universidad de Columbia, Facultad de Medicina Dental, Nueva York, NY, EE. UU.

9Facultad de Odontología, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

10Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Hong Kong, Hong Kong, RAE de China

Correspondencia
Jack Caton, Profesor y Presidente, Departamento
de Periodoncia, Instituto Eastman para la Salud
Oral, Universidad de Rochester, 625 Elmwood
Avenue, Rochester, NY 14620 Correo electrónico:
jack_caton@urmc.rochester.edu
Abstracto
Es necesario un esquema de clasificación para las enfermedades y afecciones periodontales y
periimplantarias para que los médicos diagnostiquen y traten adecuadamente a los pacientes,
así como para que los científicos investiguen la etiología, la patogenia, la historia natural y el

Recursos de fondos
El taller fue planeado y realizado conjuntamente
por la Academia Americana de Periodoncia y la
Academia Europea
Federación de Periodoncia con el apoyo
financiero de la Fundación de la Academia
Estadounidense de Periodoncia, Colgate,
Johnson & Johnson Consumer Inc., Geistlich
Biomaterials, SUNSTAR y Procter & Gamble
Professional Oral Health.
Las actas del taller fueron publicadas
conjunta y simultáneamente en elRevista de
PeriodonciayRevista de Periodoncia Clínica.
tratamiento de las enfermedades y afecciones. Este artículo resume las actas del Taller Mundial
sobre la Clasificación de las Enfermedades y Afecciones Periodontales y Periimplantarias. El
taller fue copatrocinado por la Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP) y la Federación
Europea de Periodoncia (EFP) e incluyó participantes expertos de todo el mundo. La
planificación de la conferencia, que se llevó a cabo en Chicago del 9 al 11 de noviembre de
2017, comenzó a principios de 2015.
Un comité organizador de la AAP y la EFP encargó 19 artículos de revisión y cuatro informes
de consenso que cubrían áreas relevantes en periodoncia e implantología. Los autores se
encargaron de actualizar la clasificación de 1999 de enfermedades y condiciones periodontales1
y desarrollar un esquema similar para enfermedades y condiciones periimplantarias. También
se pidió a los revisores y grupos de trabajo que establecieran definiciones de casos pertinentes
y proporcionaran criterios de diagnóstico para ayudar a los médicos en el uso

© 2018 Academia Americana de Periodoncia y Federación Europea de Periodoncia

J Clin Periodontol.2018;45:45(Suplemento 20);T1–T8. wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe|S1

S2| CATONet al.

de la nueva clasificación. Todos los hallazgos y recomendaciones del taller fueron

acordados por consenso.
Este documento introductorio presenta una descripción general de la nueva clasificación de las

enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias, junto con un esquema resumido para

cada una de las cuatro secciones del grupo de trabajo, pero se dirige a los lectores a los informes de

consenso y documentos de revisión pertinentes para una discusión exhaustiva. de la justificación,

criterios e interpretación de la clasificación propuesta. Se destacan y discuten los cambios a la

clasificación de 1999. Aunque la intención del taller era basar la clasificación en la evidencia científica

más sólida disponible, inevitablemente se utilizó evidencia de nivel más bajo y la opinión de expertos

cuando no se disponía de suficientes datos de investigación.

El alcance de este taller fue alinear y actualizar el esquema de clasificación a la comprensión

actual de las enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias. Este resumen
introductorio presenta las tablas esquemáticas para la nueva clasificación de enfermedades y
afecciones periodontales y periimplantarias y destaca brevemente los cambios realizados en la
clasificación de 1999.1No puede presentar la gran cantidad de información incluida en las
revisiones, los documentos de definición de casos y los informes de consenso que han guiado el
desarrollo de la nueva clasificación, y es necesaria una referencia a los documentos de consenso
y definición de casos para proporcionar una comprensión completa de su uso para ya sea la
gestión de casos o la investigación científica. Por lo tanto, se recomienda enfáticamente que el
lector utilice esta descripción general como una introducción a estos temas. Acceder a esta
publicación en línea permitirá al lector utilizar los enlaces en esta descripción general y las
tablas para ver los documentos fuente (Tabla 1).

PALABRAS CLAVE

clasificación, gingivitis, mucositis periimplantaria, periimplantitis, enfermedades periodontales,

periodontitis

TABLA 1 .
CATONet al. |S3
SALUD PERIODONTAL , G ING IVITIS Y amplio espectro de enfermedades y condiciones gingivales no inducidas por

CONDICIONES G ING IVAL2‒ 6 placa basadas en la etiología primaria (Tabla 2).4

El taller abordó los problemas no resueltos con la clasificación anterior al

identificar la diferencia entre la presencia de inflamación gingival en uno o más UNA NUEVA CLASE I FI CACIÓN
sitios y la definición de un caso de gingivitis. Estuvo de acuerdo en que el DE PERIODONTI S
sangrado al sondaje debe ser el parámetro principal para establecer umbrales

para la gingivitis.2,5El taller también caracterizó la salud periodontal y la El taller de 1989 reconoció que la periodontitis tenía varias presentaciones

inflamación gingival en un periodonto reducido después de completar con éxito clínicas distintas, diferentes edades de inicio y tasas de progresión.7,8Con

el tratamiento de un paciente con periodontitis. Se acordaron definiciones base en estas variables, el taller clasificó la periodontitis como prepuberal,

específicas con respecto a los casos de salud o inflamación gingival después de juvenil (localizada y generalizada), adulta y rápidamente progresiva. El

completar el tratamiento de periodontitis en función del sangrado al sondaje y Taller Europeo de 1993 determinó que la clasificación debería

la profundidad del surco/bolsa residual. Esta distinción se hizo para enfatizar la simplificarse y propuso agrupar la periodontitis en dos encabezados

necesidad de un mantenimiento y vigilancia más completos del paciente con principales: periodontitis del adulto y periodontitis de aparición temprana.

periodontitis tratado con éxito. Se aceptó que un paciente con gingivitis puede 9Los participantes del taller de 1996 determinaron que no había suficiente

revertir a un estado de salud, pero un paciente con periodontitis sigue siendo evidencia nueva para cambiar la clasificación.10Se hicieron cambios

un paciente con periodontitis de por vida, incluso después de una terapia importantes en la clasificación de periodontitis de 1999,11‒13

exitosa, y requiere atención de apoyo de por vida para prevenir la recurrencia que ha estado en uso durante los últimos 19 años. La periodontitis fue

de la enfermedad.6El taller también reorganizó la reclasificada como crónica, agresiva (localizada y generalizada), necrosante y

como manifestación de enfermedad sistémica.

TABLA 2
S4|
Desde el taller de 1999, ha surgido nueva información sustancial a partir de
estudios de población, investigaciones científicas básicas y la evidencia de
estudios prospectivos que evalúan factores de riesgo ambientales y sistémicos.
El análisis de esta evidencia ha llevado al taller de 2017 a desarrollar un nuevo
marco de clasificación para la periodontitis.14
En los últimos 30 años, la clasificación de la periodontitis se ha modificado
repetidamente en un intento de alinearla con la evidencia científica emergente.
El taller acordó que, de acuerdo con el conocimiento actual sobre fisiopatología,
se pueden identificar tres formas de periodontitis: periodontitis necrotizante,15
periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica,dieciséisy las formas
de la enfermedad antes reconocidas como “crónicas” o “agresivas”, ahora
agrupadas en una sola categoría, “periodontitis”.14,17‒20Al revisar la clasificación,
el taller acordó un marco de clasificación para la periodontitis caracterizada
además en base a un sistema de clasificación y estadificación multidimensional
que podría adaptarse con el tiempo a medida que surja nueva evidencia.20
La estadificación depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad en el
momento de la presentación, así como de la complejidad del manejo de la
enfermedad, mientras que la clasificación proporciona información adicional sobre las
características biológicas de la enfermedad, incluido un análisis basado en la historia
de la tasa de progresión de la enfermedad, la evaluación de la riesgo de mayor
progresión, resultados deficientes anticipados del tratamiento y evaluación del riesgo
de que la enfermedad o su tratamiento puedan afectar negativamente la salud
general del paciente.14,20La estadificación incluye cuatro categorías (etapas 1 a 4) y se
determina después de considerar varias variables, incluida la pérdida de inserción
clínica, la cantidad y el porcentaje de pérdida ósea, la profundidad de sondaje, la
presencia y la extensión de los defectos óseos angulares y la afectación de la
furcación, la movilidad dental, y pérdida de dientes por periodontitis. La clasificación
incluye tres niveles (grado A: bajo riesgo, grado B: riesgo moderado, grado C: alto
riesgo de progresión) y abarca, además de los aspectos relacionados con la
progresión de la periodontitis, el estado de salud general y otras exposiciones como el
tabaquismo o el nivel de control metabólico. en diabetes Por lo tanto, la clasificación le
permite al médico incorporar factores individuales del paciente en el diagnóstico, que
son cruciales para el manejo integral del caso (Tabla 3). Para una descripción completa
del nuevo esquema de clasificación para la periodontitis,14y el documento de
definición de caso sobre periodontitis.20
ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS CON
PÉRDIDA DE TEJIDOS DE SOPORTE
PERIODONTAL16 , 21
La nueva clasificación de enfermedades y condiciones periodontales también
incluye enfermedades y condiciones sistémicas que afectan los tejidos de
soporte periodontal.dieciséisSe reconoce que existen trastornos sistémicos raros,
como el Síndrome de Papillon Lefèvre, que generalmente resultan en la
presentación temprana de periodontitis severa. Dichas condiciones se agrupan
como “Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica”, y la
clasificación debe basarse en la enfermedad sistémica primaria.dieciséis
Otras condiciones sistémicas, como las enfermedades neoplásicas, pueden afectar el
aparato periodontal independientemente de la periodontitis inducida por el biofilm de
la placa dental.21y tales hallazgos clínicos también deben clasificarse
CATONet al.
basado en la enfermedad sistémica primaria y agruparse como “Enfermedades
Sistémicas o Afecciones que Afectan los Tejidos de Sostén Periodontal”. Existen,
sin embargo, enfermedades sistémicas comunes, como la diabetes mellitus no
controlada, con efectos variables que modifican el curso de la periodontitis.
Estos parecen ser parte de la naturaleza multifactorial de enfermedades
complejas como la periodontitis y están incluidos en la nueva clasificación
clínica de la periodontitis como un descriptor en el proceso de estadificación y
clasificación.20Aunque los modificadores comunes de la periodontitis pueden
alterar sustancialmente la aparición de la enfermedad, la gravedad y la
respuesta al tratamiento, la evidencia actual no respalda una fisiopatología
única en pacientes con diabetes y periodontitis.22
CAMBIOS EN LA CLASE I FI CACIÓN DE
DEFORMIDADES Y CONDICIONES DEL
DESARROLLO PERIODONTAL Y ADQUIRIDAS
21 , 23‒25
Condiciones mucogingivales
Las nuevas definiciones de caso relacionadas con el tratamiento de la
recesión gingival se basan en la pérdida de inserción clínica interproximal
y también incorporan la evaluación de la raíz expuesta y la unión
amelocementaria.23El informe de consenso presenta una nueva
clasificación de la recesión gingival que combina parámetros clínicos que
incluyen la fenotipo gingivalasí como las características de la superficie
radicular expuesta.21En el informe de consenso el términobiotipo
periodontalfue reemplazada porfenotipo periodontal(Tabla 4).21
Trauma oclusal y fuerzas oclusales traumáticas
Fuerza oclusal traumática, reemplazando el términofuerza oclusal excesiva, es
la fuerza que excede la capacidad adaptativa del periodonto y/o los dientes. Las
fuerzas oclusales traumáticas pueden provocar un trauma oclusal (la lesión) y
un desgaste excesivo o fractura de los dientes.21Hay una falta de evidencia de
estudios en humanos que impliquen el trauma oclusal en la progresión de la
pérdida de inserción en la periodontitis (Tabla 4).24
Factores relacionados con la prótesis y el diente
En la nueva clasificación se amplió el apartado de factores relacionados con las
prótesis. El términoancho biológicofue reemplazado portejidos supracrestales
adheridos.21Se agregaron los procedimientos clínicos involucrados en la
fabricación de restauraciones indirectas debido a nuevos datos que indican que
estos procedimientos pueden causar recesión y pérdida de inserción clínica
(Tabla 4).25
UNA NUEVA CL AS I FI CACIÓN PARA ENFERMEDADES
Y CONDICIONES PER I - IMPL ANTES26
Una nueva clasificación para la salud periimplantaria,27mucositis
periimplantaria28y periimplantitis29fue desarrollado por el taller
CATONet al.
TABLA 3
(Cuadro 5). Se hizo un esfuerzo por revisar todos los aspectos de la salud
periimplantaria, las enfermedades y los aspectos relevantes de las condiciones y
deformidades del sitio del implante para lograr un consenso para esta clasificación
que pudiera aceptarse en todo el mundo. Las definiciones de casos se desarrollaron
para uso de los médicos para el manejo de casos individuales y también para estudios
de población.26,30
Salud periimplantaria
La salud periimplantaria se definió clínica e histológicamente.27
Clínicamente, la salud periimplantaria se caracteriza por la ausencia de signos
visuales de inflamación y sangrado al sondaje. Salud periimplantaria
|S5
puede existir alrededor de implantes con soporte óseo normal o reducido. No
es posible definir un rango de profundidades de sondaje compatibles con la
salud periimplantaria.26,30
Mucositis periimplantaria
La mucositis periimplantaria se caracteriza por sangrado al sondaje y
signos visuales de inflamación.28Si bien hay pruebas sólidas de que la
mucositis periimplantaria es causada por la placa, hay pruebas muy
limitadas de mucositis periimplantaria no inducida por placa. La mucositis
periimplantaria se puede revertir con medidas encaminadas a eliminar la
placa.
S6| CATONet al.

CUADRO 4

Periimplantitis Deficiencias en el sitio del implante de tejido duro y blando

La periimplantitis se definió como una condición patológica asociada con la placa que La cicatrización normal después de la pérdida de un diente conduce a una disminución de las

ocurre en el tejido alrededor de los implantes dentales, caracterizada por inflamación dimensiones del proceso/cresta alveolar que da como resultado deficiencias tanto en los

en la mucosa periimplantaria y la subsiguiente pérdida progresiva del hueso de tejidos duros como en los blandos. Las deficiencias más grandes de la cresta pueden ocurrir

soporte.29Se supone que la mucositis periimplantaria precede a la periimplantitis. La en sitios asociados con una pérdida severa de soporte periodontal, traumatismo por

periimplantitis se asocia con un control deficiente de la placa y con pacientes con extracción, infecciones endodónticas, fracturas radiculares, placas óseas bucales delgadas,

antecedentes de periodontitis grave. El inicio de la periimplantitis puede ocurrir mala posición de los dientes, lesiones y neumatización de los senos maxilares. Otros factores

temprano después de la colocación del implante, según lo indican los datos que afectan la cresta pueden estar asociados con medicamentos y enfermedades sistémicas

radiográficos. La periimplantitis, en ausencia de tratamiento, parece progresar con un que reducen la cantidad de hueso formado naturalmente, la agenesia dental y la presión de

patrón acelerado y no lineal.29 las prótesis.31

CATONet al.
CUADRO 5
CONCLUSIONES
Esta descripción general presenta una clasificación actualizada de
enfermedades y afecciones periodontales y una nueva clasificación
de enfermedades y afecciones periimplantarias. La publicación
representa el trabajo de la comunidad mundial de académicos y
médicos en periodoncia e implantología. e implementación de las
nuevas clasificaciones.
AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIÓN
Los autores presentaron declaraciones detalladas de posibles conflictos de interés
relevantes para los temas del taller, y estos se mantienen en archivo. Se pueden
encontrar divulgaciones adicionales en cada uno de los cuatro informes de consenso
publicados en estos procedimientos.
REFERENCIAS
1. Armitage GC. Desarrollo de un sistema de clasificación de enfermedades y
condiciones periodontales.Ann Periodontol. 1999;4:1–6.
2. Lang NP, Bartold PM. Salud periodontal.J Clin Periodontol. 2018;45
(Suplemento 20):S230–S236.
3. Murakami S, Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. Afecciones gingivales
inducidas por placa dental.J Clin Periodontol. 2018;45(Suplemento
20):S17–S27.
4. Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Enfermedades gingivales no inducidas por placa.J
Clin Periodontol. 2018;45(Suplemento 20):S28–S43.
5. Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Gingivitis inducida por placa:
definición de caso y consideraciones diagnósticas.J Clin Periodontol. 2018;
45(Suplemento 20):S44–S66.
6. Chapple ILC, Mealey BL, et al. Salud periodontal y enfermedades y
afecciones gingivales en un periodonto intacto y reducido: informe de
consenso del grupo de trabajo 1 del Taller mundial 2017 sobre la
clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y
periimplantarias.J Clin Periodontol. 2018;45(Suplemento 20):S68–S77.
|S7
7. Caton J. Diagnóstico periodontal y ayudas diagnósticas. En:Taller
Mundial de Periodoncia Clínica. Chicago: Academia Estadounidense
de Periodoncia; 1989:I1–I22.
8. Informe de consenso sobre diagnóstico y ayudas diagnósticas. En:Taller
Mundial de Periodoncia Clínica. Chicago: Academia Estadounidense de
Periodoncia; 1989: I23–I31.
9.Actas del 1er Taller Europeo de Periodoncia, 1993. Londres:
Quintaesencia; 1994.
10. PapapanouPN.Periodontaldiseases:epidemiology.Ann Periodontol.
1996;1:1–36.
11. Lindhe J, Ranney R, Lamster I, et al. Informe de consenso: periodontitis
crónica.Ann Periodontol. 1999;4:38.
12. Lang N, Bartold PM, Cullinan M, et al. Informe de consenso:
periodontitis agresiva.Ann Periodontol. 1999;4:53.
13. Lang N, Soskolne WA, Greenstein G, et al. Informe de consenso:
enfermedades periodontales necrosantes.Ann Periodontol. 1999;4:78.
14. Papapanou PN, Sanz M, et al. Periodontitis: Informe de consenso del grupo
de trabajo 2 del Taller mundial sobre la clasificación de enfermedades y
afecciones periodontales y periimplantarias de 2017.J Clin Periodontol.
2018;45(Suplemento 20):S162–S170.
15. Herrera D, Retamal‐Valdes B, Alonso B, Feres M. Lesiones periodontales
agudas (abscesos periodontales y enfermedades periodontales
necrosantes) y lesiones endo‐periodontales.J Clin Periodontol. 2018;45
(Suplemento 20):S78–S94.
16. Albandar JM, Susin C, Hughes FJ. Manifestaciones de enfermedades y
condiciones sistémicas que afectan el aparato de inserción periodontal:
definiciones de casos y consideraciones diagnósticas.J Clin Periodontol.
2018;45(Suplemento 20):S171–S189.
17. Needleman I, García R, Gkranias N, et al. Fijación anual media, nivel óseo y
pérdida de dientes: una revisión sistemática.J Clin Periodontol. 2018;45
(Suplemento 20):S112–S129.
18. Fine DH, Patil AG, Loos BG. Clasificación y diagnóstico de la
periodontitis agresiva.J Clin Periodontol. 2018;45(Suplemento 20):
S95–S111.
19. Billings M, Holtfreter B, Papapanou PN, Mitnik GL, Kocher T, Dye BA.
Distribución de periodontitis dependiente de la edad en dos países:
hallazgos de NHANES 2009 a 2014 y SHIP‐TREND 2008 a 2012.J Clin
Periodontol. 2018;45(Suplemento 20):S130–S148.
20. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Estadificación y graduación de la
periodontitis: Marco y propuesta de una nueva clasificación y definición
de caso.J Clin Periodontol. 2018;45(Suplemento 20):S149–S161.
21. Jepsen S, Caton JG, et al. Manifestaciones periodontales de enfermedades
sistémicas y condiciones de desarrollo y adquiridas: informe de consenso
del grupo de trabajo 3 del Taller Mundial 2017 sobre la Clasificación de
Enfermedades y Condiciones Periodontales y Periimplantarias.J Clin
Periodontol. 2018;45(Suplemento 20):S219–S229.
22. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Evidencia científica sobre los
vínculos entre las enfermedades periodontales y la diabetes: informe de
consenso y directrices del taller conjunto sobre enfermedades
periodontales y diabetes de la Federación Internacional de Diabetes y la
Federación Europea de Periodoncia.J Clin Periodontol. 2018;45:138–149.
23. Cortellini P, Bissada NF. Condiciones mucogingivales en la dentición natural:
revisión narrativa, definiciones de casos y consideraciones diagnósticas.J
Clin Periodontol. 2018;45(Suplemento 20):S199–S206.
24. Fan J, Caton JG. Trauma oclusal y fuerzas oclusales excesivas: revisión
narrativa, definiciones de casos y consideraciones diagnósticas.J Clin
Periodontol. 2018;45(Suplemento 20):S207–S218.
25. Ercoli C, Caton JG. Prótesis dentales y factores relacionados con los dientes.J Clin
Periodontol. 2018;45(Suplemento 20):S207–S218.
26. Berglundh T, Armitage G, et al. Enfermedades y afecciones periimplantarias:
Informe de consenso del grupo de trabajo 4 del Taller mundial sobre la
clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias de
2017.J Clin Periodontol. 2018;45(Suplemento 20):S286–S291.
27. Araujo MG, Lindhe J. Salud periimplantaria.J Clin Periodontol. 2018;45
(Suplemento 20):S36–S36.
S8| CATONet al.

28. Heitz‐Mayfield LJA, Salvi GE. Mucositis periimplantaria.J Clin

Periodontol. 2018;45(Suplemento 20):S237–S245. Cómo citar este artículo:Caton J, Armitage G, Berglundh T, et al. Un
29. Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang H‐L. Periimplantitis.J Clin
nuevo esquema de clasificación para las enfermedades y afecciones
Periodontol. 2018;45(Suplemento 20):S246–S266.
periodontales y periimplantarias: introducción y claves
30. Renvert S, Persson GR, Pirih FQ, Camargo PM. Salud periimplantaria,
mucositis periimplantaria y periimplantitis: definiciones de casos y cambios con respecto a la clasificación de 1999.J Clin Periodontol.
consideraciones diagnósticas.J Clin Periodontol. 2018;45(Suplemento 2018;45(Suplemento 20):T1–T8.https://doi.org/10.1111/jcpe.12935
20):S278–S285.
31. Hämmerle CHF, Tarnow D. La etiología de las deficiencias de los tejidos duros y
blandos en los implantes dentales: una revisión narrativa.J Clin Periodontol.
2018;45(Suplemento 20):S267–S277.