3 - Evaluar y clasiicar el niño de dos meses a cinco años

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

l Detectar el riesgo preconcepcional y educar a la mujer y a la pareja para que planiiquen el

momento ideal para embarazarse.

l Detectar oportunamente el riesgo durante la gestación, para clasiicar y determinar el

tratamiento urgente.

l Reconocer la condición grave y los signos de riesgo en el recién nacido para su clasiicación
y tratamiento oportuno.
l Conocer los cuidados que se deben asegurar al recién nacido, según su clasiicación posterior

al nacimiento.

l Determinar la edad gestacional al nacer.

l Evaluar, clasiicar y tratar la enfermedad muy grave en los niños menores de dos meses y los
posibles problemas como infección bacteriana, diarrea y deshidratación, anemia, nutrición y
alimentación.

l Clasiicar y tratar los problemas de desarrollo, maltrato infantil y estado de vacunación del
menor de dos meses.

1. EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

El cuidado preconcepcional se deine como un conjunto de intervenciones que tienen como

propósito identiicar y modiicar factores de riesgo, cuando sea posible. Los factores que
corresponden a variables demográicas y médicas, directa o indirectamente, están relacionados
con factores causales de las malformaciones o con el mal resultado perinatal.

El asesoramiento preconcepcional optimiza el resultado perinatal mediante la identiicación de

aquellas patologías, medicaciones, hábitos o conductas que pudieran ser riesgosas para la futura
madre o el feto. La importancia del asesoramiento preconcepcional se debe a que:

La
l mayoría de los factores de riesgo están presentes antes de la concepción.

Existe
l en el país una alta tasa de embarazos en adolescentes y de embarazos no deseados.

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 3 - Evaluar y clasiicar el niño de dos meses a cinco años

Existen
l intervenciones que tienen mayor impacto cuando son realizadas antes del
embarazo.

Existen
l intervenciones que no pueden ser aplicadas durante el embarazo.

1.1 ¿CÓMO EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL?

Gráica 18. Evaluación del riesgo preconcepcional

En TODOS los casos en que una mujer con posibilidad de embarazarse tiene
contacto con el servicio de salud o en una consulta preconcepcional, evaluar
y determinar SIGNOS DE RIESGO ANTES DE LA GESTACIÓN.

PREGUNTE: DETERMINE:

 ¿Qué edad tiene?  Peso, talla e IMC.

 ¿Tiene pareja estable?  Hb.
 ¿Tiene relaciones sexuales?  ITS.
 ¿Utiliza algún método de  Flujo vaginal.
planiicación familiar?  Palidez palmar.
 ¿Toma alcohol, fuma, consume drogas?  Cavidad oral (dolor, sangrado, halitosis,
 ¿Ha tenido contacto con inlamación, caries).
insecticidas y químicos?  Esquema vacunación.
 Si ha tenido embarazos previos, investigue:
Antecedente de muertes perinatales,
peso bajo al nacer, nacidos prematuros
abortos previos o malformaciones
congénitas del tubo neural.
 ¿Ha tenido alguna enfermedad crónica?
 ¿Ha sufrido algún tipo de violencia?

Utilice el cuadro codiicado por colores para clasiicar

el RIESGO PRECONCEPCIONAL.

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 3 - Evaluar y clasiicar el niño de dos meses a cinco años

y PREGUNTE:
y ¿Qué edad tiene?

El embarazo entre los adolescentes representa un reto importante de salud pública, tanto
en los países desarrollados como en los países en desarrollo. Numerosas estrategias de
prevención como educación sanitaria, desarrollo de otras habilidades y mejoramiento
del acceso a anticonceptivos, han sido empleados por países a través del mundo, con la
inalidad de abordar este problema.

Se debe trabajar a través de educación para evitar el embarazo en mujeres menores de 20

años, la mujer que se embaraza debe ser madura e independiente, para poder afrontar el
compromiso y la responsabilidad de tener un hijo.

y ¿Tiene pareja estable?, ¿Tiene relaciones sexuales?, ¿Utiliza algún método de

planiicación familiar?

Un reto importante de todas las campañas de educación es el enfoque preventivo de

embarazos, mediante la enseñanza de la importancia de una pareja estable y, en conjunto,
decidir el momento adecuado para tener un hijo. Se debe enseñar a planiicar la familia;
los embarazos no deberían ser una sorpresa y menos un “accidente”. La juventud debe
manejar adecuadamente el tema de las relaciones sexuales y la planiicación familiar.

y ¿Toma alcohol, fuma, consume drogas?

El consumo del alcohol a muy temprana edad es un factor predisponente de

comportamientos sexuales de riesgo y es predictivo de maternidad temprana y asociado
a tabaquismo habitual y alcoholismo.

y ¿Ha tenido contacto con insecticidas y químicos?

La mujer que trabaja en contacto con químicos y tóxicos debería tener estudios del
efecto de estos sobre los diferentes órganos que pueden afectar, antes de embarazarse,
para tomar decisión de cuándo es el momento oportuno para un embarazo y si estos
químicos o tóxicos no son riesgosos para el feto.

y Si ha tenido embarazos previos, investigue:

Antecedente de muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos
previos, malformaciones congénitas mayores y malformaciones del tubo neural.

Conocer los antecedentes de embarazos anteriores, permite intentar prevenir nuevas

malformaciones, como las del tubo neural, a través de la administración de ácido fólico

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 3 - Evaluar y clasiicar el niño de dos meses a cinco años

en dosis más altas. Existen otras malformaciones mayores y algunas patologías genéticas
que pueden llevar a recomendar evitar nuevos embarazos, por riesgo alto de repetición
en un nuevo bebé. El antecedente de prematuridad o bajo peso al nacer previos o
mortinatos, aumenta el riesgo del futuro embarazo y requiere una mejor planificación y
cuidados del mismo.

y ¿Ha tenido alguna enfermedad crónica?

La obesidad es un factor de riesgo de varias enfermedades crónicas no transmisibles

como diabetes, hipertensión arterial, cáncer, hipotiroidismo, lupus, entre otras, que no
solo tienen un impacto negativo en la salud de la mujer en edad reproductiva, sino en
muerte fetal cuando estén embarazadas. Además deben detectarse alteraciones mentales,
trastornos emocionales, mal rendimiento y deserción escolar, tratamientos prolongados y
enfermedades cardiovasculares.

y ¿Ha sufrido alguna clase de violencia?

La violencia contra la mujer por parte de su pareja o expareja está generalizada en el

mundo y se presenta en todos los grupos sociales, independientemente de su nivel
económico, cultural o cualquier otra consideración. Estudios realizados en Colombia
muestran que una tercera parte de las mujeres casadas o en unión libre manifestaron
haber sido agredidas físicamente por parte del esposo o compañero, el 6% de las mujeres
de 13 a 49 años reportan haber sido violadas en algún momento de su vida y el 47%
de ellas fueron violadas antes de los 15 años. De todas las mujeres encuestadas, el 12%
reportaron haber sido violadas por su esposo o compañero [12].

y ¿Tiene la madre algún déicit cognitivo?

Se deben garantizar los derechos sexuales y reproductivos de todas las mujeres, con
mayor énfasis en la población con diversidad cognitiva. Es importante tener en cuenta
que algunas mujeres dentro de este grupo tienen un mayor riesgo de embarazarse.

LUEGO DETERMINE:

4 Peso, Talla e IMC:

En los últimos años se han empleado distintos parámetros antropométricos que relejan
el estado nutricional. Se considera el índice de masa corporal como un buen indicador
para el diagnóstico, control y seguimiento del estado nutricional de la embarazada. Este
indicador relaciona el peso corporal con la talla (tamaño), IMC = Peso (kg.)/Talla (M.).
Interpretación:

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 3 - Evaluar y clasiicar el niño de dos meses a cinco años

l Desnutrida o delgadez: IMC <18,5.

l Normal: IMC de 18,5 a 24,9.

l Sobrepeso: IMC 25,0 a 29,9.

l Obesa: IMC ≥30,0.

El índice de masa corporal <18,5 se asocia con desnutrición, y esta antes del embarazo es
un predictor de peso bajo al nacer y Retardo en el Crecimiento Intrauterino, RCIU, cuando
la mujer se embaraza.

4 Hemoglobina o palidez palmar

La anemia por deiciencia de hierro en la mujer adolescente se asocia a un riesgo mayor

de anemia durante el embarazo. Debe tratarse la anemia antes de que la mujer se
embarace. Si tiene una Hemoglobina <7 g/dl., administrar 120 mg. de Hierro elemental/
día, por vía oral. Si la Hemoglobina se encuentra entre 7 y 12 g/dl., administre 60 mg. de
Hierro elemental/día. Recuerde investigar la causa de la anemia y corregirla.
4 Presencia de infecciones de trasmisión sexual y lujo vaginal.

La mayoría de las ITS afectan tanto a hombres como a mujeres, pero en muchos casos
los problemas de salud que provocan pueden ser más graves en las mujeres. Si una
mujer embarazada padece de ITS, esto puede causarle graves problemas de salud a ella
y a su bebé, por tanto debe diagnosticarse clamidiasis (Chlamydia tracomatis), gonorrea
(Neisseria gonorrhoeae), virus del herpes, VIH/sida, virus de papiloma humano (VPH),
sífilis.

En las mujeres, la clamidia y la gonorrea pueden provocar enfermedad inflamatoria

pélvica, la cual puede conducir a infertilidad o problemas con el embarazo. En los
varones, la gonorrea puede producir epididimitis, lo que puede causar infertilidad. El VIH
lesiona las células del sistema inmunológico del organismo conduciendo a infecciones
graves y la muerte, y se transmite durante el embarazo, el trabajo de parto y la lactancia
materna. La prevención por vacunación del VPH puede disminuir el cáncer en el cuello
uterino, vulva, vagina y ano. En los hombres, el VPH pueden provocar cáncer del ano y
del pene.

El flujo vaginal debe ser estudiado y tratado antes de iniciar el embarazo, para evitar
enfermedades que pueden favorecer abortos, entre otros.

4 Evalúe la cavidad bucal.

La enfermedad periodontal se asocia con condiciones adversas de salud como la

iebre reumática, endocarditis bacteriana o enfermedades sistémicas y puede afectar la
alimentación y la escogencia de los alimentos. El dolor oral y facial de la dentadura, los

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 3 - Evaluar y clasiicar el niño de dos meses a cinco años

trastornos articulares temporomandibulares y las infecciones orales afectan la interacción

social y los comportamientos diarios. Se recomienda control odontológico dos veces al
año, debe reforzarse la importancia del lavado de dientes con pasta que contenga lúor
en concentración de 1.000 ppm. o mayor. La caries se asocia con corioamnionitis.

4 Esquema de vacunación

La prevención de enfermedades transmisibles a través de la inmunización, es una de

las intervenciones que ha tenido más impacto para disminuir morbilidad y mortalidad.
Las mujeres en edad reproductiva deben llegar a su próximo embarazo con el esquema
completo de vacunación, para disminuir el riesgo de infecciones intrauterinas, la mayoría
de las veces, fatales.

1.2 CLASIFIQUE EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

Hay tres maneras posibles de clasiicar el riesgo antes del embarazo:

l NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO

l EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE, CON FACTORES DE RIESGO

l EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE

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 3 - Evaluar y clasiicar el niño de dos meses a cinco años

Tabla 41. Clasiicación del riesgo preconcepcional

l Aconsejar sobre planiicación familiar, explicar

importancia de posponer el embarazo.
Uno de los siguientes: l Tratar si es posible o trasladar si es necesario.

l Menor 20 años. l Controlar enfermedad previa.

l IMC < 18.5 ó > 29.9. l Aconsejar sobre adecuada nutrición.

l Hb < 7 g/dl o palidez l Buscar causa y tratar anemia con hierro.

palmar intensa. l Antecedente malformación tubo

NO SE
l Infecciones de transmisión neural: ácido fólico 4 - 5 mg. VO/
RECOMIENDA O
sexual (ITS) sin tratamiento. día x 3 meses, antes de embarazo.
SE RECOMIENDA
l Enfermedad previa, sin control. l Antecedente de otras malformaciones
POSPONER EL
l Consume alcohol, tabaco o drogas. mayores, asegurar consejería genética.
EMBARAZO
l Antecedente de l Desparasitar con Albendazol.

violencia o maltrato. l Manejo y consejería: drogadicción,

l Antecedente de malformaciones alcoholismo y tabaquismo.

mayores, incluyendo l Si violencia: activar la red contra el maltrato.

las del tubo neural. l VDRL reactivo, prueba no treponémica

positiva administrar P Benzatínica 2.400.000 u.

l VIH reactivo/positivo referencia programa VIH.

l Higiene personal e higiene oral.

Uno de los siguientes:

l 35 años o más.
l IMC >25,0. l Aconsejar sobre nutrición y dieta adecuada.
l Hb entre 7 y 12 g/dl., palidez palmar l Administrar hierro.
moderada. l Ácido fólico 1,0 mg. VO/día x 3 meses, antes de

l Enfermedad previa controlada. embarazo.

l Problemas de salud bucal. EN CONDICIONES l Desparasitar con Albendazol.

l Expuesta a químicos e insecticidas. DE EMBARAZARSE l Planiicación familiar.

l Muertes perinatales, peso bajo al CON FACTORES l Higiene personal.

nacer, nacidos prematuros, abortos DE RIESGO l Proilaxis y tratamiento bucal.

previos. l Aconsejar sobre prevención de cáncer de seno y

l Anomalías congénitas menores. cuello uterino (vacuna VPH).

l Parejas sexuales múltiples.

l No planiicación familiar.

l ITS con tratamiento.

l Administrar ácido fólico 1,0 mg./día VO x 3

Todos los siguientes criterios:
meses, antes de embarazo.
l Edad entre 20 y 35 años.
l Planiicación familiar.
l IMC entre 18,5 y 24,9.
EN CONDICIONES l Higiene personal / higiene bucal.
l Hb > 12 g/dl. y no tiene palidez.
DE EMBARAZARSE l Aconsejar sobre prevención de cáncer de seno y
l Serología para síilis no reactiva.
cuello uterino (vacuna VPH).
l VIH no reactivo.
l Aconsejar sobre estilos de vida sanos, nutrición,
l Ningún criterio para clasiicarse en
ejercicio y prevención exposición a tóxicos, drogas
las anteriores.
e infecciones.

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NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO

Si presenta uno de los signos enumerados en la hilera roja, elija la clasificación grave:
NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO. Una mujer con
esta clasificación estará en peligro, tanto ella como el feto si se embaraza. La mujer debe
recibir consejería sobre planificación familiar, explicar los riesgos y la importancia de
posponer el embarazo o no embarazarse, deben tratarse los problemas encontrados, si
está al alcance de su servicio, o referir para tratamiento en un servicio especializado. Dé
consejería nutricional, trate la anemia, desparasite, y si hay antecedente de malformación
del tubo neural, inicie ácido fólico 3 meses antes del embarazo, dosis alta (4 – 5 mg./día),
trate las ITS y aconseje sobre higiene y salud bucal.

EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO

Si presenta un signo enumerado en la hilera amarilla y no tiene clasificación grave, elija

esa hilera: EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO. Una
mujer clasificada en esta categoría, necesita consejería nutricional, dieta adecuada,
suplementación con hierro y ácido fólico, desparasitación, consejería en planificación
familiar y el momento indicado para embarazarse, higiene personal, profilaxis y
tratamiento bucal, y consejería en prevención de cáncer de seno y cuello uterino.

EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE

Si la mujer no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla, pase a la hilera
verde (o inferior), y seleccione la clasificación EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE. Las
mujeres con esta clasificación pueden planificar el momento ideal de embarazarse, debe
iniciarse ácido fólico previo al embarazo, consejería en higiene, salud bucal, estilos de
vida sanos, nutrición, ejercicio y prevención de exposición a tóxicos, drogas e infecciones.

2. EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE LA

GESTACIÓN Y EL PARTO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL

Los riesgos para la mujer y el recién nacido pueden estar presentes desde antes de la gestación,
aparecer en el trascurso de la gestación o durante el trabajo de parto. Por ello es importante
reconocer y clasiicar estos riesgos para tomar decisiones oportunas, efectivas y eicaces que
garanticen mejor calidad de la atención de la madre y el recién nacido.

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