Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat RAHASIA

Jl. Kolonel Masturi KM 7 Cisarua –Bandung Barat 40551, Telp. (022) 2700260 Fax. 2700304

No RM : 096441

Nama pasien :
INTERVENSI KEPERAWATAN
DADANG PRIATNA

Diagnosa Keperawatan : Gangguan Sensori Persepsi Halusinasi : ………………………..

Pendengaran Tgl Lahir : 12 Feb 1981

Usia : 42 thn, Laki

Skala RUFA Data Tujuan Intervensi

Intensif I (1-10) DS : Tujuan Umum : ■
Bina Hubungan saling percaya
 ................................................................................ Setelah diberikan intervensi keperawatan selama ■
Ukur tanda-tanda vital pasien tiap shift, sebelum pemberian terapi injek dan setiap 30 menit selama 2 jam setelah
................................................................................ ……….
3 hari pasien dapat mengontrol tindakan injek
 ................................................................................ halusinasinya dan pasien mengikuti program
pengobatan secara optimal
■
Kaji keluhan utama pasien
................................................................................ ■
Lakukan komunikasi terapeutik pada pasien
Tujuan Khusus :
DO : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ….  Perawat sabar, empati, mendengar aktif.
 Frekuensi halusinasi terus menerus
……
3 pasien :  Lakukan kontak mata.
1. Tidak mencederai diri sendiri, orang lain  Bicara dengan suara yang jelas dan tegas.
 Aktivitas fisik mereflesikan halusisnasi dan lingkungan
 kekerasan,  Panggil pasien dengan nama panggilannya.
2. Pasien dapat mengontrol halusinasi dengan
 agitasi, obat
 Gunakan sentuhan terapeutik.
 menarik diri  Lakukan kontak sering dan singkat secara bertahap
 kataton ■
Ciptakan lingkungan yang aman dan nyaman
 Afek sangat labil tergantung pada halusinasi
 Ciptakan lingkungan yang tenang
 Perilaku pasien tampak terteror/ panic
 Amankan semua benda yang membahayakan
 Pikiran pasien masih di kuasai halusinasi
■
Kolaborasi/berikan obat untuk mengontrol halusinasi sesuai advis dokter:
 Ada dorongan halusinasi untuk bunuh diri atau
 …………………….
zypreaxa …..
1 x ….……
1 /…… per ..………..
im

membunuh orang  ……………………. ….. x ….…… /…… per ..………..

 Tidak mamapu merespon terhadap perintah yang  ……………………. ….. x ….…… /…… per ..………..
kompleks ■
Pantau keefektifan obat dan efek samping obat
 Tidak mampu membedakan yang nyata dan tidak ■
Observasi perilaku pasien setiap 10-15 menit, catat adanya peningkatan atau penurunan perilaku pasien yang berkaitan
nyata dengan respon fisik, respon kognitif, respon perilaku dan emosi yang membahayakan diri sendiri, orang lain atau

■
Pasien bicara dan ketawa sendiri lingkungan.
■
Lakukan pembetasan gerak atau pengekangan fisik jika pasien semakin tidak terkontrol terus, melukai diri sendiri,
orang lain atau lingkungan
■
Berikan terapi modalitas terapi music
■
Kaji ulang tingkat RUFA setiap shift

Bandung Barat, …………………………

17 May 2023

(…………………………….)
Cahya Hikmat Handiyansyah, AMd.Kep

Intervensi Keperawatan GSP Halusinasi 7. 1

 Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat RAHASIA
Jl. Kolonel Masturi KM 7 Cisarua –Bandung Barat 40551, Telp. (022) 2700260 Fax. 2700304
Intensif II (11-20) DS :  Observasi pasien setiap 30 menit -1 jam
 ................................................................................ TUPEN  Ukur tanda-tanda vital pasien tiap shift, sebelum pemberian terapi injek dan setiap 30 menit selama 2 jam setelah
................................................................................ Setelah dilakukan asuhan keperawatan tindakan injek
 ................................................................................ selama…………. hari pasien :
1. Tidak membahayakan dirinya, orang lain
 Siapkan lingkungan yang aman dan nyaman
................................................................................  Kolaborasi/berikan obat untuk mengontrol halusinasi sesuai advis dokter:
DO : dan lingkungan.
2. Mengenal halusinasinya  ……………………. ….. x ….…… /…… per ..………..
 Frekuensi halusinasi sering
3. Mampu mengontrol halusinasi dengan cara  ……………………. ….. x ….…… /…… per ..………..
 PK secara verbal menghardik  ……………………. ….. x ….…… /…… per ..………..
 Pasien masih tak berdaya karena pikiran pasien
 Pantau keefektifan minum obat.
dikuasai halusinasi
 Afek kadang masih labil
 Kaji ulang tingkat RUFA setiap shift
 Perilaku lebih dikendalikan oleh isi halusinasi
 Bantu pemenuhan KDM sesuai kemampuan pasien.
 Rentang perhatian hanya beberapa detik atau
 Berikan terapi modalitas terapi music dan olah raga
SP 1
menit
 Pasien mulai dapat membedakan yang nyata dan
 Bantu pasien mengidentifikasi halusinasinya ( isi, waktu, frekuensi, situasi dan respon pasien).
tidak nyata  Ajarkan cara mengontrol halusinasi dengan menghardik
 Pasien tampak cemas berat (berkeringat dingin,  Masukan kejadual kegiatan harian pasien.
tremor, tak mampu mengikuti perintah Bandung Barat, ……………………..
17 May 2023

 Bicara dan ketawa sendiri

 Sikap curiga atau bermusuhan
 Pasien sulit berhubungan dengan orang lain. (…………………………….)
Cahya Hikmat Handiyansyah, AMd.Kep
 Kadang-kadang mengalami gangguan berfikir
Intensif III (21-30) DS :  Observasi kondisi pasien setiap 2-4 jam
 …………………………………………………… TUPEN
Setelah dilakukan intervensi keperawatan sebanyak
 Kolaborasi/berikan obat untuk mengontrol halusinasi sesuai advis dokter:
……………………………………………………
…… .….. x pertemuan pasien mampu mengontrol  ……………………. ….. x ….…… /…… per ..………..
 …………………………………………………… halusinasi dengan cara:  ……………………. ….. x ….…… /…… per ..………..
………………………………................................ 1. Bercakap-cakap  ……………………. ….. x ….…… /…… per ..………..
..... 2. Melakukan aktivitas  Observasi TTv setiap shift
DO : 3. Patuh minum obat  Pantau keefektifan minum obat.
 Frekuensi munculnya halusinasi kadang-kadang.  Kaji ulang tingkat RUFA setiap shift
 Pasien masih mengalami halusinasi tetapi mulai  Bantu pemenuhan KDM sesuai kemampuan pasien.
bisa mengontrol perilakunya. SP 2
 Pasien sudah mengenal halusinasinya  Evaluasi latihan menghardik halusinasi.
 Pasien tampak cemas sedang  Ajarkan cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap.
o (TD meningkat, HR meningkat, RR  Masukan ke jadual kegiatanharian
meningkat) SP 3
 Berpikir logis  Mengevaluasi latihan 1 dan 2 ( menghardik dan bercakap-cakap dengan orang lain).
 Ekspresi adekuat  Ajarkan cara mengontrol halusinasi dengan aktivitas / kegiatan
 Ekspresi tenang  Masukan ke jadwalharian pasien
 Afek masih labil jika hanya halusinasi muncul SP 4
 Perhatian mulai sedikit menyempit  Mengevaluasi latihan 1,2 dan 3 (menghardik dan bercakap-cakap dengan orang lain dan beraktivitas)
 Asyik dengan pengalaman sensori dan belum  Ajarkan cara mengontrol halusinasi dengan patuh minum obat (5 benar)
mampu membedakan halusinasi dan kenyataan.  Masukan kedalam jadwal kegiatan harianpasien
Bandung Barat, ………………………….
17 May 2023

(………………………………………….)
Cahya Hikmat Handiyansyah, AMd.Kep

Intervensi Keperawatan GSP Halusinasi 7. 2