Sumedang, 15 November 2022

Yth. Bupati Sumedang

di-
Sumedang

Saya yang bertanda tangan di bawahini :

Nama : Rini Hardiani
Tempat, tanggal lahir : Subang, 27 September 1994
Nomor KTP : 3213146709940003
Pendidikan : DIII Kebidanan
Jabatan yang dilamar : Bidan Terampil
Unit kerja yang dilamar : UPTD Puskesmas Rawat Inap Wado
Alamat domisili saat ini : Dusun. Cisambeng 003/008 Desa. Cijeler Kec.Situraja - Sumedang
Alamat sesuai KTP : Dusun. Cisambeng 003/008 Desa. Cijeler Kec.Situraja - Sumedang
Nomor HP : 081224681308
Alamat email : rinihardiani970@gmail.com
Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Pengadaan CASN formasi
Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Tenaga Kesehatan di Pemerintah Daerah Kabupaten
Sumedang Tahun Anggaran 2022.
Sebagai bahan pertimbangan, saya sampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Scan warna Surat Lamaran yang diketik menggunakan computer dan ditujukan kepada
Bupati Sumedang, bere-materai Rp.10.000,- dan ditanda tangani dengan pena bertinta
hitam;
2. Pas foto terbaru menggunakan pakaian formal dengan latar belakang warna merah;
3. Scan warna Kartu Tanda Penduduk (KTP) elektronik asli atau Surat Keterangan
Kependudukan dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil).
4. Scan IjazahAsli (profesi/spesialis) dan Sertifikat Akreditasi Program Studi BAN-PT;
5. Scan warna Transkip Nilai Ijazah Asli;
6. Scan warna asli Surat Pernyataan yang diketik menggunakan komputer, ber e-materai
Rp.10.000,- dan ditandatangani oleh pelamar dengan pena bertinta hitam;
7. Scan warna asli SK Penugasan dan scan warna asli Surat Rekomendasi Pengalaman Kerja
dan Berkinerja Baik sesuai dengan Peraturan Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan
Kementrian Kesehatan yang ditanda tangani oleh Pimpinan unit bekerja dan dibubuhi e-
materai Rp.10.000,-sesuai format pengumuman;
8. Serta dokumen lainnya yang dipersyaratkan sesuai dengan formasi jabatan yang saya lamar.
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah
benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan
panitia untuk membatalkan keikut sertaan/kelulusan saya padaSeleksi CASN formasi Pegawai
Pemerintah dengan PerjanjianKerja Tenaga Kesehatan di Pemerintah Daerah Kabupaten Sumedang
Tahun Anggaran 2022.
Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.
Sumedang, 15 November 2022
Yang membuat pernyataan,

(Rini Hardiani)