La paralysie

cérébrale
Dr LL Maouche
Sce MPR CHU de Blida
Université Blida 1
 PLAN
I. INTRODUCTION
II. RAPPEL SUR LE DÉVELOPPEMENT
PSYCHOMOTEUR NORMAL
III. FACTEURS ETIOLOGIQUES
IV. FORMES CLINIQUES
V. BILAN CLINIQUE
 I. INTRODUCTON
• L’infirmité motrice cérébrale IMC, encore dénommée:
paralysie cérébrale, est la conséquence d’une lésion
cérébrale pré, per ou post natale non évolutive.

• Elle consiste à une atteinte motrice prédominante pouvant

s’accompagner d’atteintes sensorielles: visuelles ou
acoustiques, et d’atteinte des fonctions supérieures :
langage, socialisation, gnosies, troubles intellectuels +
troubles comportementaux : Poly-handicap
 I. INTRODUCTON
• IMC n’est pas un syndrome mais un ensemble de
troubles inégalement répartis selon les cas sous
forme de tableaux cliniques très polymorphes

• La prise en charge : pluridisciplinaire, La

REEDUCATION au centre: PRECOCE, REGULIERE
et poursuivie jusqu’à l’âge adulte
 II. RAPPEL SUR LE DÉVELOPPEMENT
PSYCHOMOTEUR NORMAL:
• Le développement psychomoteur étudie les
acquisitions motrices et posturales, manuelles, du
langage, oculo-motrices et réactionnelles en fonction
de leur âge d’apparition

• Ce développement se fait dans le sens céphalo-caudal

• Il est pratiquement le même pour tous les enfants

mais la vitesse de progression varie selon les enfants
 Tonus des membres
• Le tonus passif des membres est apprécié par différentes manœuvres qui sont évaluées en
mesurant les angles formés par différents segments de membre.

* Angle des adducteurs formé par l’angle des deux membres inférieurs écartés et en extension. Il
est de 30° à la naissance et de plus de 70° au delà de 6 mois.

* Angle talon oreille formé entre les membres inférieurs et le tronc lorsque l’on porte les 2
membres inférieurs réunis vers l’oreille. Il est de 100° chez le nouveau né et de 150° chez un
enfant de 9 mois

* Angle poplité formé par l’angle de la jambe sur la cuisse au maximum d’extension du genou
lorsque la cuisse est fléchie de 90° sur le bassin. Il traduit le tonus des muscles ischiojambiers. Il
est de 100° chez le nourrisson de 2 mois et de 160° à 9 mois.

* Angle de dorsi flexion du pied entre l’axe longitudinal du pied et l’axe de la jambe. Il est de 0°
chez le nouveau né et de 60° à 1 an.

* Manoeuvre du foulard consistant à tirer la main de l’enfant vers l’épaule opposée et à repérer la
position du coude par rapport à la ligne médiane.
 Tonus du tronc
• Le tonus passif du tronc: s’apprécie en
cherchant à rapprocher de la tête les 2
membres inférieurs fléchis et le bassin.

• Le tonus actif: est évalué par différentes

manœuvres:
* Tiré assis: apprécier le tonus du maintien de
la tête lorsqu’on cherche à asseoir un enfant
en décubitus dorsal
* Position assise:
• Entre 5 et 6 mois: acquisition d’une position assise
avec apuui en avant avec les bras.
• A 8 - 9 mois la position assise sans appui est acquise.

* Redressement global des membres inférieurs et du

tronc:
• vers 9-10 mois une station stable debout maintenu
• vers 11 - 12 mois une station stable debout sans
appui
• A 24 mois l’enfant monte seul un escalier. Il peut faire
du tricycle et donner un coup de pied dans un ballon.
 Gesticulation spontanée
• Son évolution est parrallèle à celle du tonus.
* à 3 mois lorsqu’il est en décubitus ventral l’enfant
redresse la tête et le tronc
* à 6 mois il se retourne seul
* à 7 mois il s’assied
* à 8 mois il rampe
* à 10 - 11 mois il se met debout
• * entre 12 et 18 mois il marche.
• Au delà l’absence d’acquisition de la marche est
habituellement pathologique.
 Préhension
* Entre 2 et 3 mois il approche la main de l’objet
* Entre 3 et 4 mois il ouvre la main
* Entre 6 et 7 mois il passe les objets d’une main à
l’autre
* A 9 mois acquisition de la pince pouce-index
• A 1 an lache volontairement les objets.
• Une latéralisation trop précoce doit faire
rechercher une pathologie sous jacente.
* Au delà de 12 mois il utilise des objets pour jouer
• Au delà de 18 mois il commence à manger seul.
* A 3 ans il reproduit le cercle et la croix.
* A 4 ans il fait un carré.
 ACQUISITIONS DU LANGAGE
* Au cours des premiers mois l’enfant gazouille
et vocalise
* Vers 7 - 9 mois sons syllabiques
• Vers 9 - 15 mois jargon

ACQUISITIONS OCULO MOTRICES

* A 1 mois suit transitoirement du regard
* A 3 mois il suit latéralement du regard à 180°.
Il a acquis la coordination oculo-manuelle et la
convergence haut bas
* A 6 mois orientation au son
 ACQUISITIONS RÉACTIONNELLES

• Les réflexes archaïques disparaissent dans les

mois qui suivent la naissance .
• Leur persistance au delà de 5 mois doit être
considérée comme pathologique.
* Les réflexes ostéotendineux sont acquis au cours
des premiers mois de la vie.
• Acquisition de la réaction à la pulsion latérale en
position assise vers 7 - 9 mois.
• Réaction parachute vers 7 - 9 mois.
• La constation d’une asymétrie de réaction lors de
ces deux manoeuvres est un bon signe de
dépistage d’une hémiplégie fruste.
 Education sphinctérienne

• à 15-18 mois : apparaît le contrôle sphinctérien

• à 20 mois : l’enfant est propre le jour avec quelques

accidents la nuit

• à 2 ans : il va seul aux toilettes

• à 3 ans : maîtrise complète du sphincter anal et vésical

 III. FACTEURS ETIOLOGIQUES
CAUSES ANTENATALES :
• Toutes les anomalies survenues pendant la grossesse (infections,
prise médicamenteuse…)

CAUSES PERINATALES : problèmes survenus autour de l’accouchement :

• Asphyxie néonatale.
• Ictère nucléaire par incompatibilité sanguine.
• Prématurité.
• Infection du nouveau né.

CAUSES POST NATALES :

• Traumatismes crâniens.
• Encéphalites infectieuses.
• Convulsions hyperthermiques.
• Déshydratation.
 IV. FORMES CLINIQUES :
• F. hémiplégiques : Hémipégie Cérébrale
Infantile: de bon pronostic
• F. tétraplégiques : les plus graves et les plus
invalidantes
• F. paraplégiques : LITTLE (prématurité)
atteinte discrète des MS
• F. athétosiques: avec mouvements anormaux
• F. cérébelleuses
• F. mixtes : (tétra + athétose)
 V. BILAN CLINIQUE
Buts du bilan :
• Diagnostic : éliminer les autres formes
d’encéphalopathies :
• Métaboliques.
• Dégénératives.
• Malformatives.
• Expansives (hématomes, …).
• Pronostic : évaluation de l’incapacité et des
potentiels restants.
• Le diagnostic précoce => PEC précoce => profiter de
la plasticité du cerveau et de sa maturation
progressive ainsi que des différents suppléances.
INTERROGATOIRE :
• État civil de l’enfant
• Enquête étiologique
• Étude du facteur social : considérations
géographiques, considérations financières,
considérations morales = angoisse des parents,
sentiment de culpabilité, surprotection, rejet ;
• Éventuelles crises comitiales
• Les différents traitements antérieurs
• traitements en cours
 Examen du nouveau-né
• S’adresse surtout aux enfants suspects et à risque
: prématuré, souffrance néonatale, petit poids de
naissance, incompatibilité sanguine,…
• troubles du comportement: irritabilité, troubles
du sommeil, refus de tété, ….
• troubles du tonus: hypo ou hypertonie.
• mouvements anormaux: oculaires, au niveau des
membres, convulsions
• si incertitude du diagnostic : la nécessité d’un
délai d’observation (suivi)
 Examen du tout petit
Phase ou’ l’incertitude du diagnostic persiste
Motif de consultation:
• La persistance anormale à l’âge de l’enfant
examiné de caractères qui ne sont normaux
qu’à un âge plus jeune.
• La non apparition chez l’enfant examiné
d’activités qui auraient due apparaitre bien
avant selon le développement psychomoteur
normal
• Appréciation des déformations squelettiques
• Recherche des rétractions musculaires
• Appréciation du tonus musculaire
• Appréciation du controle musculaire sélectif
• Appréciation de la force musculaire

Bilan fonctionnel:
• Apprécier la marche
• Apprécier les prises
 VI. EVOLUTION
• Les déséquilibres musculaire liés au
déficit moteur et à la spasticité
engendrent des rétractions
musculaires et des déformations:
– Gênant la fonction (marche en équin,
déformation des doigts, des pieds … )

– Gêne la croissance musculaire et osseuse

(contraintes excessives de l’hypertonie)
• Nécessité d’un suivi long et fastidieux
• Nécessité d’accompager l’enfant
durant toute sa croissance: un
appareillage pour la marche, massage,
étirements, postures, toxine, platres
successifs, …
• Nécessité d’une éducation
thérapeutique pour les aidants afin de
maintenir les gains obtenus et de
continuer la rééducation à domicile