Código: FG33

REPORTE Versión: 01
DE ACTOS - CONDICIONES INSEGURAS
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Marquer con una X lo que va a reportar

Condicion Insegura
FECHA DE REPORTE:______________
NOMBRE DE QUIEN
Casi accidente
REPORTA:______________________ Sugerencia de mejora
ZONA DONDE SE PRESENTA LA Buena conducta
CONDICIÓN:____________________
Acto Inseguro
______________________________
¿CUÁL ES EL RIESGO QUE ESTÁ Acto seguro
GENERANDO?___________________ DAÑO PONTENCIAL A:
______________________________ Personas
______________________________
Materiales

DESCRIPCIÓN Y PROPUESTA DE MEJORA

DESCRIPCIÓN DEL HALLAZGO:

PROPUESTA DE MEJORA:

Firma de quien reporta:

Nombre del área o persona a

quien se dirige el reporte

Elaboró: Yaqueline Atehortua, Revisó: Claudia Patricia Castaño Aprobó: Claudia Patricia Castaño Alzate, Fecha:
líder SG SST Alzate, Jefe planeación, GE y F Jefe planeación, GE y F 22/11/2018