CURSO DE MEDICINA

Prof. Dr. Olavo Egídio Alioto

olavofisio@gmail.com
AUMENTO DA EXCITABILIDADE UTERINA PRÓXIMA AO
TERMO
Parto significa nascimento do bebê.

Perto do fim de gravidez, o útero torna-se progressivamente mais excitável,

até que, finalmente, desenvolve contrações rítmicas tão fortes que o bebê é
expelido.

A causa exata do aumento da atividade do útero não é conhecida, mas

pelo menos duas categorias principais de eventos levam às contrações
intensas, responsáveis pelo parto:
(1) mudanças hormonais progressivas que aumentam a excitabilidade
da musculatura uterina; e
(2) mudanças mecânicas progressivas.
FATORES HORMONAIS QUE
AUMENTAM A
CONTRATILIDADE UTERINA
 ESTROGÊNIOS X PROGESTERONA

Progesterona = inibição da contratilidade uterina durante

a gravidez.
Estrogênios = aumenta o grau de contratilidade uterina.

Até 7° mês = produção alta de progesterona e estrogênios.

7°mês = ↑ secreção de estrogênio e progesterona mantém-

se constante (ou até ↓).

Produção estrogênio-progesterona aumenta o suficiente

até o fim da gravidez para ser pelo parcialmente
responsável pelo aumento da contratilidade uterina.
 OCITOCINA
Secretado pela neuro-hipófise.
Função: contração uterina.

Razões para se acreditar que a ocitocina pode ser

importante para aumentar a contratilidade do útero
próximo ao termo:
•A musculatura uterina aumenta seus receptores de
ocitocina;
•A secreção de ocitocina pela neuro-hipófise é,
consideravelmente, maior no momento do parto.
•A irritação ou a dilatação do colo uterino pode causar
um reflexo neurogênico, através dos núcleos
paraventricular e supraóptico do hipotálamo, o que faz
com que a neuro-hipófise aumente sua secreção de
ocitocina.

hipófise do feto secreta ocitocina.

adrenais do feto secreta cortisol.
membranas fetais liberam prostaglandinas
↑ excitação uterina.
Ajudam no início do trabalho de
parto. São liberadas pelo útero
quando este é estimulado pelo
estrogênio, e atuam diminuindo os
níveis de progesterona e no preparo
do colo do útero e da pelve materna
para o parto
 HORMÔNIO LIBERADOR DE CORTISOL FETAL
CORTICOTROFINA (CRH)
• ↑ CRH placentário;
• ↑ CRH placentário;
• concentração elevada de CRH no feto → ↑
• concentração elevada de CRH no feto → ACTH do feto → cortisol e DHEAS fetal →
↑ corticotrofina (ACTH) do feto:
elevação da produção de estrogênio pela
• ↑ cortisol e DHEAS placenta:
(dehidroepiandrosterona) fetal →
elevação da produção de • cortisol importante para a maturação
estrogênio pela placenta; pulmonar (surfactante);

• ↑ cortisol fetal → feedback positivo • estradiol efeito uterino;

na placenta (CRH).
• CORTISOL FETAL → “GATILHO”;
• CRH promove contração do miométrio;
• PLACENTA COMO POSSÍVEL “RELÓGIO“
• CRH sensibiliza o miométrio à ocitocina e PARA O NASCIMENTO.
prostaglandinas.
•produzido pelo corpo lúteo e pela placenta.
•“distensionamento/amolecimento das
articulações pélvicas e das suas cápsulas
articulares”.
•flexibilidade necessária para o parto.
•remodelamento do tecido conjuntivo, o que
diminui a união dos ossos da pelve e alarga
o canal de passagem do feto. Tem ação
importante no útero, por distendê-lo a medida
que o bebê cresce.
FATORES MECÂNICOS QUE
AUMENTAM A
CONTRATILIDADE UTERINA
 FATORES MECÂNICOS
Distensão da musculatura uterina.
A simples distensão de órgãos de musculatura lisa geralmente aumenta sua contratilidade.
Além disso, a distensão intermitente, como ocorre repetidamente no útero, por causa dos
movimentos fetais, também pode provocar a contração dos músculos lisos. (relação
nascimento/tempo de gêmeos)

Distensão ou irritação do colo uterino.

Há razões para se acreditar que a distensão e a irritação do colo uterino sejam
particularmente importantes para desencadear contrações uterinas. Por exemplo, os obstetras
frequentemente induzem o parto rompendo as membranas, para que a cabeça do bebê
distenda o colo uterino com mais força do que o normal, ou irritando-o de outras maneiras.

Sugere-se que a distensão ou a irritação de terminais sensoriais no colo uterino provoque

contrações uterinas reflexas, mas o efeito poderia também ser resultante simplesmente da
pura e simples transmissão miogênica de sinais do colo ao corpo uterino.

↑ contratilidade uterina
FATORES MECÂNICOS
falsas contrações de parto.
descritas pela primeira vez
em 1872 pelo ginecologista in
glês John Braxton Hicks.
Essas contrações começam
a acontecer por volta da 20°
semana de gestação.
FEEDBACK POSITIVO
TRABALHO DE PARTO
 TRABALHO DE PARTO
1˚ estágio do parto:
-contrações regulares;
-terminando com a dilatação completa da cérvice.

2˚ estágio do parto:
-expulsão do bebê;
-contrações fortes do miométrio.

3˚ estágio do parto:
-expulsão da placenta e membranas;
-as contrações uterinas que separam a placenta
da parede uterina.
 DESCOLAMENTO PLACENTÁRIO
• 10 a 45 minutos após o nascimento do bebê, o útero continua a se contrair, diminuindo cada vez mais
de tamanho, causando o efeito de cisalhamento entre as paredes uterinas e placentárias, separando, assim, a
placenta de sua implantação local.
• O deslocamento da placenta abre os sinusoides placentários e causa sangramento. A quantidade de
sangue limita-se, em média, a 350 mℓ pelo seguinte mecanismo:
• •As fibras musculares lisas da musculatura uterina estão dispostas em grupos de oito ao redor dos vasos
sanguíneos, onde eles atravessam a parede uterina
• •Portanto, a contração do útero, após o parto do bebê, contrai os vasos que antes proviam sangue à placenta.
• •Além disso, acredita-se que as prostaglandinas vasoconstritoras, formadas no local do descolamento
placentário, causem mais espasmo nos vasos sanguíneos.
INVOLUÇÃO UTERINA / CESÁREA

ÚTERO INVOLUI ENTRE 4 A 5 SEMANAS

APÓS O PARTO

SUPRESSÃO DE GONADOTROPINA E
HORMÔNIOS OVARIANOS

AUTÓLISE UTERINA - SECREÇÃO

VAGINAL “LÓQUIO“ POR CERCA DE 40
DIAS
 PROLACTINA
-estrogênio e a progesterona = inibem secreção de leite.
- prolactina = promove a secreção do leite.

-GH, o cortisol, PTH e a insulina são necessários para fornecer aminoácidos, ácidos
graxos, glicose e cálcio, fundamentais para a formação do leite.
OCITOCINA

O leite é secretado continuamente nos alvéolos das

mamas, mas não flui facilmente dos alvéolos para o
sistema ductal e, portanto, não vaza continuamente
pelos mamilos.

Em vez disso, o leite deve ser ejetado dos alvéolos

para os ductos, antes que o bebê possa obtê-lo.

Essa ejeção é causada por um reflexo combinado

neurogênico e hormonal, que envolve o hormônio
neuro-hipofisário ocitocina.