RESUME KEPERAWATAN PADA LANSIA

1. Identitas Klien
Nama : Ny M
Umur : 83 tahun
Pendidikan : SD
Perkawinan : Cerai mati
Alamat : Dulumai
Jenis Kelamin : perempuan
Suku : pamona
Agama : Kristen Protestan
Status : Janda
Tanggal Pengkajian : 05 Mei 2023

Status kesehatan saat ini :

Pada saat dilakukan pengkajian pada tgl 05 mei 2023 klien mengatakan nyeri dada
sebelah kiri, seperti tertusuk-tusuk yang dirasakan hilang timbul sekitar 3 menit. Klien
mengatakan skala nyeri 5. Klien mengatakan nyeri bertambah jika melakukan aktivitas dan
berkurang jika minum obat dan beristirahat..

Riwayat Kesehatan Dahulu :

Klien mengatakan pernah di rawat di rumah sakit karena Hipertensi dan Diabetes
Melitus.

Riwayat kesehatan keluarga :

Klien mengatakan ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama yaitu ibunya
klien menderita hipertensi.
2. Pengkajian Dasar
a. Kesadaran : Composmentis
b. Pulse : 82 x/menit
c. Respirasi : 20 x/menit
d. Temperatur : 36,5°C
e. Tekanan darah : 140/90 mmHg
f. BB & Tinggi Badan : 145 cm & 53 kg
g. Pola istirahat : klien mengatakan tidur malam dari jam 22.00 – 03.00.
 KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif Data Objektif

a. Klien mengatakan nyeri dada sebelah a. Klien tampak gelisah
kiri b. TD : 140/90 mmHg
b. Klien mengatakan nyeri seperti tertusuk- c. R : 20 x/i
d. N : 82 x/i
tusuk
e. Usia ≥83 tahun
c. Klien mengatakan nyeri yang dirasakan
hilang timbul
d. Klien mengatakan skala nyeri 5
e. Klien mengatakan nyeri dirasakan
sekitar 3 menit.
f. Klien mengatakan nyeri bertambah jika
melakukan aktivitas dan berkurang jika
minum obat dan beristirahat.
 ANALISA DATA

Nama klien : Ny M

Diagnosa Medis : CHF

No Data Etiologi Masalah

1 DS : Agen pencedera fisiologis Nyeri akut
a. Klien mengatakan nyeri
dada sebelah kiri
b. Klien mengatakan nyeri
seperti tertusuk-tusuk
c. Klien mengatakan nyeri
yang dirasakan hilang
timbul
d. Klien mengatakan skala
nyeri 5
e. Klien mengatakan nyeri
dirasakan sekitar 3 menit.
f. Klien mengatakan nyeri
bertambah jika melakukan
aktivitas dan berkurang jika
minum obat dan
beristirahat.

DO :
a. Klien tampak gelisah
b. TD : 140/90 mmHg
c. R : 20 x/i
d. N : 82 x/i
e. Usia >83 tahun
 RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1 Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
berhubungan dengan intervensi keperawatan Observasi
agen pencedera selama 1 x 24 jam a. Identifikasi lokasi, karakteristik,
fisiologis ditandai diharapkan tingkat durasi, frekuensi, kualitas,
dengan: nyeri menurun dengan intensitas nyeri
kriteria hasil: b. Identifikasi skala nyeri
DS : a. Keluhan nyeri c. Identifikasi respon nyeri non
a. Klien menurun (1-3 dalam verbal
mengatakan nyeri rentang ringan) d. Identifikasi faktor yang
dada sebelah kiri b. Meringis menurun memperberat dan memperingan
b. Klien (Tidak tampak lagi nyeri
mengatakan nyeri meringis) Terapeutik
seperti tertusuk- c. Tekanan darah a. Berikan teknik nonfarmakologis
tusuk membaik (110/70 untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
c. Klien mmHg – 120/80 TENS, hypnosis, akupresur, terapi
mengatakan nyeri mmHg) musik, biofeedback, terapi pijat,
yang dirasakan aroma terapi, teknik imajinasi
hilang timbul terbimbing, kompres
d. Klien hangat/dingin, terapi bermain)
mengatakan skala b. Control lingkungan yang
nyeri 5 memperberat rasa nyeri (mis.
e. Klien Suhu ruangan, pencahayaan,
mengatakan nyeri kebisingan)
dirasakan sekitar Edukasi
3 menit. a. Jelaskan penyebab, periode, dan
f. Klien pemicu nyeri
mengatakan nyeri b. Jelaskan strategi meredakan nyeri
bertambah jika c. Anjurkan memonitor nyeri secara
melakukan mandiri
aktivitas dan d. Anjurkan menggunakan analgetik
berkurang jika secara tepat
minum obat dan e. Ajarkan teknik nonfarmakologis
beristirahat. untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
DO : a. Kolaborasi pemberian analgetik
a. Klien tampak
gelisah
b. TD : 140/90
 mmHg
c. R : 20 x/i
d. N : 82 x/i
 Implementasi Dan Evaluasi

Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

Nyeri akut Tanggal : Mei 2023 (09:00)

S:
1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,
- Klien mengatakan nyeri pada
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dada sebelah kiri dengan durasi
3 menit, berlangsung
H: Klien megatakan nyeri pada dada
- Klien mengatakan nyeri muncul
sebelah kiri, klien mengatakan nyeri hilang jika banyak melakukan aktivitas,
timbul, nyeri dirasakan seperti ditusuk- dan berkurang apabila minum
obat dan beristirahat.
tusuk, skala nyeri 5, nyeri dirasakan 3 menit
O:
2. Mengidentifikasi skala nyeri
- KU. Sedang
H: skala nyeri 5
- Skala nyeri 5
3. Mengidentifikasi factor yang memperberat - Tanda-tanda vital
dan memperingan nyeri TD : 140/90 mmHg
H: klien mengatakan nyeri timbul dan terasa Nadi : 82 x/menit
sangat berat apabila melakukan aktivitas, Respirasi : 20 x/m
dan berkurang apabila minum obat dan Suhu Badan : 36,50C
beristirahat A : Masalah nyeri akut belum teratasi
4. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk
P : Lanjutkan Intervensi
mengurangi rasa nyeri
H: memberikan Teknik nonfarmakologis
kepada pasien dengan melakukan
Teknik relaksasi napas dalam untuk
mengurangi nyeri.
5. Menjelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
H: klien memahami penjelasan yang
diberikan terkait penyebab terjadinya
 nyeri yang dirasakan
6. Mengkolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu
H: - Candesartan Cilexetil Tablet 8 mg

- Furosemide Tablet 40 mg

- Nitrokaf Retard Tablet 2,5 mg.

 RESUME KEPERAWATAN PADA Ny.M DENGAN
KASUS GAGAL JANTUNG DI RUANG SEROJA
PANTI SOSIAL TRESNAWERDA
TENTENA

DI SUSUN OLEH

STEVEN DJENDRIK SANPARDI

PO7120422081

PRECEPTOR INSTITUSI PRECEPTOR LAHAN

POLTEKKES KEMENKES PALU

JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI NERS PALU

TAHUN 2023