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Síndrome Intestino Irritable

Dr. Rodrigo Quera P.

Servicio de Gastroenterología
Clínica Las
Condes

OBJETIVOS

 Definición.

 Prevalencia.

 Fisiopatología.

 Manifestaciones clínicas.

 Tratamiento.

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Introducción

Sobreposición Brandt L. Am J Gastroenterol 2005;100 (Suppl 1): S1-S21.

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Laboratorio de Enfermedades Funcionales Digestivas

CONCLUSIÓN:

En Chile en la población estudiada la prevalencia de SII

es mayor a la reportada en Latinoamérica (26,2%), más
frecuente en mujeres, con una razón de 2:1, la mitad
consulta por estas molestias y afecta en forma similar
según nivel educacional y las zonas geográficas de
Santiago. El antecedente de colecistectomía es mayor en
estos pacientes.

Epidemiología: Mortalidad

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EPIDEMIOLOGIA

Impacto sobre la calidad de vida

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Impacto sobre la calidad de vida (HRQOL)

EPIDEMIOLOGIA: Impacto económico

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DEFINICION SE BASA:

 Detallada historia clínica.

 Buen juicio clínico.

 Análisis crítico de los síntomas y signos.

o  VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE UN 98%.

Varner SJ, Am J Gatroenterol 1999; 94: 2912-7.

CRITERIOS de MANNING

 Evacuación asociada al inicio del dolor abdominal.

 Borborismo asociado al inicio del dolor abdominal.

 Dolor abdominal que mejora con la deposición.

 Distensión abdominal visible.

 Mucosidad.

 Sensación de evacuación incompleta.

 No menciona duración de los síntomas

Manning AP, Br Med J 1978; 2: 653-4.

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www.RomeCriteria.org

CRITERIOS ROMA III

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Roma III: Subtipos

FISIOPATOLOGÍA

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FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

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SII y Genética

Fisiopatología: Inflamación

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Fisiopatología: SII-post infeccioso

Fisiopatología: SII-post infeccioso

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Fisiopatología: Flora Bacteriana

Fisiopatología: Flora Bacteriana

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Algoritmo Tratamiento Hipotesis Bacteriana

Tratamiento: Rifaximina

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Fisiopatología: Inflamación

Tratamiento: Ketotifeno

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CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

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CUADRO CLINICO

Síntomas de Alarma

  Antecedentes familiares de CCR / EII / enfermedad celíaca.

  Inicio tardío de los síntomas (> 50 años).

  Diarrea nocturna.

  Sangre en las heces.

  Disminución del apetito.

  Baja de peso.

  Anemia.

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CUADRO CLINICO: Síntomas extradigestivos

 Asociación con:
o  Cefalea.
o  Disfunción sexual.
o  Dispareunia.
o  Dismenorrea.
o  Poliaquiria.
o  Tenesmo vesical.
o  Hipertensión arterial.
o  Hiperreactividad bronquial.
o  Fibromialgia.
o  Sìndrome de fatiga Crónica.
o  Dolor pelviano crónico.

CUADRO CLINICO: Síntomas extradigestivos

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DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO:

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Estudio Colonoscopia

Algoritmo Roma III

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

¿A quién voy a tratar?

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Evaluación de la respuesta

Evaluación Clínica
Escala de Bristol

Tratamiento: Medidas Generales

  Modificaciones en la Dieta:
o  Aumento en la ingesta de agua (8-10 vasos/día).
o  Fibras (20-25 gr/día). Aumento gradual.

  Modificaciones en el estilo de vida:

o  Aumento en la actividad física.
o  Hábito de defecar: > actividad motora en el colon: Mañana/post ingesta.

Eficacia es escasa y en
algunos casos contradictoria
Am J Gastroenterol 2005; 100: 124-9.
Am J Gastroenterol 2003; 98: 1790-96.
Eur J Clin Nutr 2007; 61: 616-22.

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Fibras Solubles e Insolubles

  Fibrassolubles (Psyllium: 10-20 gr/día), mejora:

o  La consistencia , el peso y la frecuencia de las
deposiciones.

•  Sin cambios en el tiempo de tránsito colónico.

Ashraf W. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 639-47.

  Mejor toleradas que las fibras insolubles.

  Efectosadversos: meteorismo, distensión, excesiva

producción de gas y aumento de los ruidos intestinales.

Tratamiento: Medidas Generales

  3327 mujeres (30 – 60 años).

  Ingesta de fibra: 20 gr vs 7 gr/día.
  Actividad física: < 1vez sem vs 7 veces a la sem. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1790-6.

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Estrategias Terapéuticas: Laxantes

  Junto con las fibras, son el tratamiento farmacológico de primera línea.

  Se clasifican sobre sus mecanismos de acción y sus propiedades

químicas.

  Existe confusión sobre que tipo de laxante indicar.

  Además con esta estrategia, sólo hasta un 30% de los paciente con
constipación de tránsito lento o disfunción del piso pelviano pueden
presentar una mejoría de sus síntomas.

Laxantes Osmóticos
  Moléculas (no o poco absorbidas) que atraen agua hacia el lumen
intestinal: mantienen un estado isotónico.
Iones pobremente Disacaridos pobremente Glicerina Polietilenglicol
absorbidos absorbidos
Sulfato de Mg+2 Lactulosa

Hidróxido de Mg+2 Sorbitol - manitol

Citrato de Mg+2

Fosfato Na+

Sulfato de Na+

Tártaro de Na+/K+

  Efectos adversos:
o  meteorismos, diarrea, alteraciones hidroelectrolíticas, sobrecarga de
volumen y deshidratación.

  Cuidado en pacientes con insuficiencia renal y cardíaca.

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Laxantes Osmóticos: Polietilenglicol Gut 2000: 46: 522-6.

Am J Gastroenterol 2007; 102: 1436-41.

  70 pacientes Constipación.   202 pacientes Constipación.

  PEG 14.6 gr dos veces al día.   PEG 17 gr/ día.
  Seis meses.

Laxantes Osmóticos: Lactulosa / Sorbitol

  Efecto osmótico a través:

o  Azúcar por sí misma.
o  Efecto de las bacterias sobre el azúcar (metabolitos ácidos).

  39 pactes con constipación.

  Fibra (Ispaghula 7 gr) vs Lactulosa (60 ml) por cuatro semanas.
Tech Coloproctol 2006; 10: 111-4.

Fibra (n:39) Lactulosa (n:39) p

Frec deposiciones 5.5 (4.4 – 6.5) 7.3 (5.7 – 8.9) 0.001*
Semanal
Consistencia 2.9 (2.5 – 3.3) 3.4 (3.1 – 3.7) 0.018*
deposiciones
Facilidad para 2.3 (2.0 – 2.6) 2.5 (2.3 – 2.7) 0.078
evacuar
Mejoría Score 4.8 (4.0 – 5.9) 6.2 (5.5 – 7.0) 0.017*

  Efectos adversos (meteorismo, flatulencia) dosis dependiente.

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Laxantes Estimulantes
 Cuando otro tipo de laxantes no han sido efectivos.
  Mecanismo de acción: alteración de la motilidad y secreción intestinal.
  Acción rápida (2 - 8 horas post ingesta).
Activos de Derivados Acido rinoleico Antraquinonas
superficie difenilmetano
Dioctil sulfosuccinato Fenoftaleína Aceíte castor Senna

Ácidos biliares Bisacodyl Cascara sagrada

Picosulfato de sodio

  Evidencia sobre:
ES ESCASA
o  Efecto en la función colónica. J Clin Gastroenterol 2003; 36: 386-9.
o  Dependencia.
o  Favorecer colon catártico.
o  Cáncer de colon.
EVITAR SOBREABUSO

Agonistas de los Receptores de Serotonina 5-HT4

  1264 y 1348 pactes con constipación.
  Tegaserod 2 y 6 mg cada 12 hrs. por 12 sem.

  Efectos adversos:
o  Diarrea: 6.6% vs 3.0 (p < 0.05)
o  Colitis isquémica: aprox 10 por 100.000 pactes-años (Tegaserod).
8 por 100.000 pactes-años población general.

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Prucalopride (Resolor): Agonista 5-HT4

  641 pacientes.   620 pacientes.
  Prucalopride 2 y 4 mg   Prucalopride 2 y 4 mg
vs vs
placebo placebo

Aliment Pharmacol Ther 2009; 29: 315-28. N Engl J Med 2008; 358: 2344-54.

Renzapride /Mosapride
  Agonista receptor 5-HT4 y antagonista de los receptores 5-HT3.
  Estudios sólo en pactes con SII-constipación.

  510 pactes con SII-constipación.

  Renzapride 1, 2 o 4 mg/día vía oral por 12 sem vs placebo.

Frecuencia Consistencia
de las deposiciones de las deposiciones

Aliment Pharmacol Ther 2008; 27:

830-7.

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Secretagogo: Lubiprostone (Amitizia)

  Acido Graso biciclico. Grupo Prostones.

  Agonista de los Canales de Cloro subtipo 2 (membrana apical de las
células de la mucosa intestinal).
  Estimula la secreción de Cloro hacia el lumen intestinal (secreción de
agua).

  129 pactes.
  Lubiprostone 24, 48, 72 ug/día.
vs
placebo

Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 1351-61.

Secretagogo: Linaclotide
  Agonista de la Guanilato ciclasa y del regulador de conducción
transmembrana de la fibrosis quística estimulando a secreción intestinal.
  42 pactes con CC.
  Linaclotide 100, 300, 1000ug/día vía oral vs placebo.

Am J Gastroenterol 2009; 104: 125-32.

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Colchicina

  60 pactes con CC tránsito lento.

  Colchicina 1 mg/día vs placebo por dos meses.

 Evaluación Score Kess.

  Riesgo de neuromiopatía.

  iesgo de nuero

Probióticos Can J Gastroenterol 2003; 17: 655-9.

  70 pactes.
  65 ml/día de Lactobacillus casei (6.5 x 109 colonias).
  Sin efecto sobre distención flatulencia.

Constipación Consistencia
moderada - severa de las deposiciones

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Estrategias Terapéuticas y su Evidencia Am J Gastroenterol 2005; Suppl 1: S1 – 21.

Estrategia Nivel de recomendación y

Grado de Evidencia
Laxantes de Volumen
. Psyllium Nivel II, Grado B
. Polycarbofil de Calcio Nivel II, Grado B
. Metilcelulosa Nivel II, Grado B
. Grano Nivel II, Grado B
Laxantes Osmóticos:
. Lactulosa Nivel I, Grado A
. Polietilenglicol Nivel I, Grado A
Laxantes Estimulantes
. Senna Nivel II, Grado B
. Bisacodyl Nivel II, Grado B
Otros
. Tegaserod Nivel I, Grado A
. Lubiprostone Nivel I, Grado B
Biofeedback Nivel I, Grado

GRACIAS

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