Hal : Permohonan Surat Tanda Register Tenaga teknis Farmasi (STRTTK)

Yang Terhormat,
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Maluku

Bersama ini kami mengajukan permohonan Untuk mendapatkan Surat Tanda Registrasi Tenaga
Teknis Kefarmasian (STRTTK ) Sesuai Peraturan Mentri Kesehatan NO. 899/Menkes /PER / V/
2011, dengan data-data sebagai berikut :

Nama Lengkap : Nurmin Husen S. Farm.

Tempat /Tgl. Lahir : Tulehu 11 April 1993
Jenis kelamin : Perempuan
Lulusan : Sarjana Farmasi
Tahun Lulus : 2016
Alamat Rumah : Desa Tulehu
Nama Sarana :-
Alamat Sarana :-
Telp / Fax :-
Nomor Hp : 0822 4026 8997
Email : nurmin_husen@yahoo.com

Sebagai bahan pertimbangan Bersama ini kami lampirkan :

a. Fotokopi ijazah Sarjana Farmasi;
b. Surat Keterangan Sehat fisik dan mental dari dokter yang memiliki surat izin praktik
c. Surat Pernyataan akan mematuhi peraturan perundang- undangan dan melaksanakan
etika kefarmasian.
d. Surat rekomendasi kemampuan dari Apoteker, yang telah memiliki STRA, atau
pimpinan institusi Pendidikan lulusan, atau organisasi yang menghimpun Tenaga
Teknis Kefarmasian.
e. Pas foto terbaru berwarna ukuran 4X6 cm sebanyak 2 lembar
Demikian surat ini di buat atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,
Tanda Tangan

(Nurmin Husen S.farm.)