PROGRAM STUDI KEBIDANAN

POLITEKNIK ‘AISYIYAH PONTIANAK

Nama Mahasiswa : ...........................................................................

NIM : ...........................................................................

Tanggal Ujian : ...........................................................................

DAFTAR TILIK KONDOM KATETER

PETUNJUK
0. Lalai : Langkah tidak dikerjakan
1. Perlu perbaikan : Langkah dikerjakan tetapi tidak sesuai dengan yang seharusnya atau
urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan).
2. Mampu : Langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika
harus berurutan). Penilai hanya membimbing untuk sedikit perbaikan atau membantu untuk
kondisi di luar normal.
3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu – ragu atau tanpa perlu
bantuan dan sesuai dengan urutan serta waktu kerja sangat efisien

PENILAIAN
NO KEGIATAN
0 1 2 3
2. Persetujuan Tindakan Medik
3. Persiapan Sebelum Tindakan
Bahan Dan Alat
a. Sarung tangan steril
b. Kondom
c. Foley Kateter
d. Tali/ benang pengikat steril
e. Speculum sim
f. Tenaculum
g. Ring tang
h. Infusion set
i. Cairan garam fisologis
j. Spuit minimal 60cc
k. Obat uterotonika (oksitosin dan ergometrin)
l. Obat-obatan (asam traneksamat)

4. Posisi kan Pasien pada meja Gynekologi dengan posisi

litotomi
5. Lakukan pemeriksaan abdomen pasien untuk menilai
kontraksi pada uterus
6. Pasang sarung tangan steril
7. Pasang speculum
8. Visualisasi bentuk portio
9. Lakukan klem dengan ring tang pada portio arah Jam 12.00
10. Lakukan pemeriksaan Genitalia eksterna untuk menilai
sumber perdarahan
11. Rangkai pangkal kateter dengan ujung infus set. Pastikan
tidak ada kebocoran.
12. Masukkan kondom kateter ke kavum uteri sampai
menyentuh permukaan endometrium menggunakan tangan
dengan dibimbing oleh tali kateter dan tangan divagina
memastikan kondom kateter masuk kedalam uterus
13. Meletakkan tangan keatas fundus untuk memastikan cairan
masuk
14. Isikan cairan melalui infusion set kedalam kondom sebanyak
250-350cc sambil tangan menahan di fundus
15. Lihat kondom yang mulai tampak menonjol di ostium uteri
eksternum
16. Lakukan pengkleman pada kateter
17. Evaluasi apakah perdarahan masih keluar
18. Pasang tampon kasa untuk menahan agar kondom tidak
keluar dari cavum uteri
19. Berikan uterotonika dan asam tranexasamat maksimal
pemberian 100mg
20. Dekontaminasi alat-alat habis pakai
21. Cuci tangan pasca tindakan
Perawatan pasca tindakan
22. Periksa kembali tanda vital pasien, segera buat instruksi bila
diperlukan
23. Beritahukan pada pasien dan keluarganya bahwa tindakan
telah selesai dilaksanakan dan masih memerlukan
pengawasan.
24. Jelaskan pada petugas tentang pengawasan , perawatan dan
pemantauan serta gejala-gejala yang harus diwaspadai.
TOTAL SCORE
Nilai Akhir = Jumlah Nilai x 100
66
Keterangan :
 Batas kelulusan nilai minimal 70
 Bila nilai kurang dari 70 wajib mengulang (HER)