Perihal : Permohonan Surat Izin Praktik Bidan (S1PB) Kepada Yth, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Kabupaten Sintang Di SINTANG Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Lengkap Emenueia _ Hyasie Ee : Alamat Yosun, Hanke ese yes Mind ec Seberven Tempat/Tanggal lahir ; _Se\ieam 3). Desemeer,. 195, Jenis Kelamin fererpsar Tahun Lulusan 1 Bele Nomor STR 200252223 -AL3594F Email emonvelnlys ket@qnne| Cee Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) pada “OO. jamng(Sebut nama Pasilitas pelayanan Kesehatan atau tempat praktik, dan alamat) Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan: Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemohon Pasphoto terbaru berlatar merah ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar Fotocopy Ijazah pendidikan terakhir Fotocopy STR Surat keterangan sehat dari dokter ‘Surat keterangan dari pimpian sarana pelayanan kesehatan yang menyebutkan tanggal mulai bekerja sebagai tenaga kesehatan di tempat tersebut g. Rekomendasi dari organisasi profesi hh. Surat izin kerja dan izin tinggal bagi (Warganegara Asing) i. Melampirkan fotokopi SIP ke 1 atau 2, bagi yang membuat izin untuk: praktek ke 2 atau ke 3 j. Fotokopi Izin operasional atau izin usaha fasilitas pelayanan kesehatan tempat pemohon akan bekerja ke. Melampirkan Surat Izin Praktik terdahulu (untuk yang perpanjang SIK) meee Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih Sinteng.. 28. APs Yang Memohon, Hyesa Emarusle pin an Cassar Taos Wolo 202%...