Lokasi Ce : Waktu a 1) TCL | Nyeri perut 9 . . INFORMASI BAG! PESERTA UJIAN ie Latar belakang: Anda adalah seorang dok edang 36 tahun, yang datang dengan keluhan nyeri perut hebat sejak pagl i Tugas Anda: Lakukan anamnesis mengenal riwayat penyakitnya, selanjutnya buatlah Kemungkinan dlagnosis yang murigkis dari keluhan pasien tersebut. Laat lia asualaa eee Ue Nyeri perut yang terjadi pada wanita usia 36 tahun mempunyai banyak kemungkinan penyebab. Bisa merupakan kasus bedah, ginekologi, urologi atau juga kasus obstetri, Anammnesis yang baik untuk dapat mengetahui riwayat penyakit sangatlah diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Untuk memudabkan, ingatlah “jembatan keledai” yang digunakan untuk nyeri: SOCRATES + Site (lokasi) © Onset (awitan) + Characier (karakteristik dari nyeri) + Radiation (penjalaran) + Associated features (keluhan lain yang berhubungan) + Timing (waktu) + Severity (tingkat keparahan) nesis mengenai nyeri perut pada wanita harus mencakup pertanyaan mengenai riwayat struasi dan juga riwayat hubungan seksual yang ditanyakan pada pasien dan pasangonnya (ihat buku Pemeriksaan Klinis Macleod, Bab 10, Sistem reproduksi). INFORMASI PASIEN Anda dapat berlatih bersama rekan A kasus simulasi pada pasien ini wa untuk melakukan anamnesis dengan menggunakan Ny. Rina Agustina Usi Nama: 36tahun Jenis kelamin: Perempuan Keluhan utama: Nyeri perut Hustrasi kasus: Anda mengalami nyeri perut di sisi bagian kanan tembus ke arah pinggang belakang yang dirasakan hilang timbul. Keluhan tersebut muncul secara tiba ~ tiba sejak pagi ini, berlangsung beberapa menit, bersifut tajam, dan sangat hebat lala menghilang sesaat dan muncul kembalt beberapa waktu kemudian. Keluhan nyeri tidak pernah hilang sepenuhnya dan cenderung berfluktuasi, Rasa nyeri kadang dirasakan menjalar ke arah pangkal paha, (Sambungan)Pengelahuan dan kelevamuilan Kis terutama saat berkemih. Anda merasa ini adalah nyeri yang paling tidak nyaman yang pernah Anda rasakan. vika ditanya: Anda mempunyai siklus menstruasi yang teratur. Menstruasi terakhir adalah satu minggu yang lalu, Anda sudah melakukan pap smear satu tahun yang lalu dengan hasil yang normal. Anda belum mempunyai keturunan. Saat ini Anda sedang tidak menjalant hubungan seksual setelah berpisah dengan suami Anda 6 bulan yang alu Keluhan lain (jika ditanya); Tidak ada keluhan diare atau muntah-muntah. Buang air besar normal. ‘Tidak ada demam atau keluhan seperti flu. Tidak ada rasa perih atau panas saat berkemih, namun ada rasa ayeri yang menjalar ke pangkal paha, Frekuensi berkemih normal nda tidak melihat adanya darah dalam urine. dan Riwayat penyakit dahulu: Anda memiliki riwayat apendiktomi saat berusia 10 tahun, Anda ‘memiliki riwayat infeksi saluran kemih sebelumnya, namun keluhan yang dirasakan saat itu berbeda dengan keluhan saat ini, walaupun lokasi nyeri dirasakan di tempat yang sama pada pinggang. Riwayat pengobatan: Saat masih anak-anak, Anda pernah disampaikan memiliki alergi terhadap penisillin, namun tidak mengetahui secara jelas mengenai detailnya. Anda mengkonsumsi tablet multivitamin. Saat ini Anda tidak sedang dalam pengobatan dan Anda tidak menggunakan narkoba, | Riwayat sosial: Anda berhenti merokok sejak satu tahun yang lalu, mempunyai kebiasaan | minum anggur hampir setiap malam dan minum dua sampai tiga gelas saat berlibur akhir pekan, Anda bekerja sebagai sekretaris dan tinggal dengan teman wanita Anda. Riwayat keluarga: Orungtua Anda dalam kondisi sehat, meskipun Anda beranggapan bahwa ayah Anda mempunyai masalah dengan berkemih ~ ayah Anda mungkin memiliki batu di saluran kemih namun Anda tidak sepenuhnya yakin, Anda memiliki searang adik perempuan, dalam kondisi sehat, Setahu Anda tidak ada penyakit tertentu yang diderita dalam keluarga. Jika ditanya: Kekhawatiran: Andu ierusa khuwatir buhwa nyeri tersebut dapat menjadi hal yang sertus dan Anda membutuhkan operasi untuk mengobatinya, ran: Anda merasa ketakutan dan kesal dengan nyeri yang dirasakan, Keinginan: Anda ingin mengetahui diagnosisnya dan apakah hal tersebut membutubkan tindakan operasi. PAAR UU Ri a eau Ca Reberapa diagnosis banding dapat disingkirkan melalui anamnesis yang teliti, Pada kasus di atas, ‘Anda telah mengetahui, bahwa pasien memiliki riwayat operasi apendiktomi, memiliki siklus menstruasi yang normal-terakhir satu minggw yang laly- dan saat ini sedang tidak menjalant hubungan seksual. Informasi ini dapat menyingkirkan kemungkinan apendisitis, kelainan dibidang obstetri, serta menyingkirkan kemungkinan penyakit menular seksual. Meskipun kolik renal atau kolik ureter jarang ditemui pada perempuan, namun keluhan yang disampaikan pasien ini menyerupat keluhan lasik pada kolik ureter. Diagnosis banding yang paling mendekati ialah {nfekst saluran kemih dengan komplikasi (yang dapat terjadi bersamaan dengan kolik ureter). Namun ada beberapa hal yang tidak sesuai pada pasien ini yaitu, pasien tidak mengolami demam.th 6 Nye pert atau gejala menyerupai flu, Walaupun nyeri menjalar ke daerah pangkal paha, namun pasien ini tidak mengeluhkan adanya peningkatan frekuensi berkemih. Keluhan kolik ureter sering berkurang bila pasien mengeluarkan batu, hal ini berdampak langsung pada menghilangnya rasa nyeri, Minum cairan dalam jumlah yang banyak dapat membantu untuk mengeluarkan batu, Meskipun batu sudah keluar, namun pasien tetap harus dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya batu multiple di polvi ureteric junction. Pasien dengan episode kolik berulang atau adanya obstruksi maka dipertimbangkan untuk dilakukan Iithotripsy maupun operasi. Menjaga kecukupan status hidrasi dan mengurangi konsumsi alkohol dapat mengurangi risiko munculnya Keluhan di masa yang akan datang Kemungkinan diagnosis banding lainnya ialah kista ovarium, Meskipun kondisi ini dapat © ‘menyebabkan nyeri kolik, namun tidak menimbulkan nyeri pinggang, Pada kondlisi ini rasa nyeri berada di sisi kanan atau kiri fossa iliaka yang dapat menjalar ke sist anterior pala, Setelah menyelesaikan anamnesis, langkah selanjutnya pada station ini ialah membuat diagnosis dan diagnosis banding beserta alasan pendukungnya yang diikuti dengan rencana penatalaksanaan selanjutnya, Ds + Anda harus dapat menyingkirkan kemungkinan kehamilan pada semua wanita yang datang dengan keluhan nyeri perut, terutama pada wanita usia subur (pertimbangkan usia antara 11-55 tahun). Sebaiknya Anda lebih berhati-hati di dalam melakukan pemeriksaan kehamilan untuk wanita yang lebih muda atau wanita yang lebih tua terkait kemungkinan kehamilan pada kelompok ini. Komplikasi dari kehamilan, seperti kehamilan ektopik dapat menyebabkan kematian bila tidak teridentifikasi sejak awal, Nyeri abdomen akut dapat memburuk dalam hitungan jam. Jika masih ada keraguan, Jakukan observasi dan lakukanlah pemeriksaan dan evaluasi ulangan beberapa saat ‘kemudian. Berikan instruksi yang jelas kepada pasien untuk kembali ke dokter bila terjadi perburukan kondisi Tindakan Alesan Cara Oengarkan dan —-Perjalanan penyakit_ —-Meskipun muncul banyak dlagnosis banding, anamnesis berikan respons —harus sesual dengan —_yang teliti dapat memberikan petunjuk ke arah diagnosis sewajarnya, ‘apa yang disampaikan —pasti oleh pasien—tanyakan bbeberapa perlanyaan untuk mengklarifkasi, Tanyakan ‘Lakukan penapisan ~ Awalnya dengarkan keluhan pasien kemudian tanyakan rmengenai siklus untuk beberapa dengan lebih spesifik mengenai keluhan tersebut. Anda menstruasi diagnosis banding harus mengetanui secara detal sampai kepada waktu dan riwayat menstruasi terakhir pasien, Karena ini dapat memengaruhi hhubungan penatalaksaraan. Pada wanlta dengan waktu menstruasi seksual, {erakhir salu minggu yang lal dengan siklus menstruasi teratur maka Anda dapat dengan aman metakukan pemariksaan radiografi daerah abdominal. (Sambungan)Variasiskenario station Tindakan Alasan Cara Memberikan Informasi dan Anda bisa memberikan lembar informasi berupa leaflet informasi dan —_edukasi yang baik yang dapat dibawa pulang oleh pasien, edukasilanjutan dapat berquna yang berguna. untuk mencegan kekambuhan di masa yang akan datang, Kesalahan ‘umum Kiat memperbaiki Alasan Mengabalkan ——_Berikan perhatian dan Kolik ureter biasanya digambarkan sebagai nyari yang Kelunan pasien. —_penjelasan kepada ssangat hebat, Berikanlah pethatian saat melakukan pasien bahwa Anda —-—_anamnesis; Keluhan nyerl sangat menganggu. Sebagian ‘akan memberikan besar dokter akan mamberikan analgetik, kadang dalam analgetik setelah tanya bentuk injeksi. jawab singkat ii Dengan cepat ——_Daripadta menyarankan— Melakukan rujukan dibenarkan pada kondlsi-kondlsi yang menyatakan pasien untuk mendesak, namun penguji berkepentingan untuk menilal bahwa pasien ——dirujuk, ada baiknya——_pengetahuan yang Anda miki mengenal tata laksana seharusnya ‘Anda memberikan pada pasien ini. Hematuria mikroskopik mendukung dirujuk. penjelasan bahwa diagnosis kolik ureter Apabila ditemukan adanya lekosit ‘Anda akan melakukan darvatau nitrit, maka harus ditakukan Kultur urine dan tes pemeriksaan pada sensiivitas. Anda harus menyarankan penctraan saluran urine (dengan kemih: dip-stick) dan ‘+ Foto polos abdomen sekitar 70 persen dapat menyarankan untuk ‘mempertihatkan adanya batu, Namun pemeriksaan Ini dlilakukan pameriksaan—__membutuhkan dosis ragiasi lan yang hasar penecitraan pada + + Pemeriksaan dengan Ultrasonograf dapat saluran kemih, rmendeteksi batu dengan ukuran > 0,6 cm dan dapat ‘menilal adanya obstruksi atau hidronetrosis, SST CaO Le © Tahap menengah Anda akan ditunjukkan hasil dari dip-stick urine dan Anda perlu memberikan interpretasinya Kemudian, Anda perlu memberikan interpretasi dari gambaran radiografi foto polos abdomen: © Tahap lanjut asien memiliki riwayat hubungan seksual dan riwayat kelainan ginekologi dengan kemungkinan infekst termasuk chlamydia Daftar pustaka A Clinical Knowledge Summary (CKS) dapat dilthat di National Institute for Clinical Excellence (NICE) tentang manajemen pada kolik renal akut. Tersedia online di: http://cks,nice.org.ukd renal-colic-acute, i aneNya peat Daftar periksa spesifik pada station ini 1. Perkenalan dan pendekatan pada pasien + Memperkenalkan diri kepada pasien + Meminta persetujuan untuk melakukan wawancara = Menjaga kerahasiaan dari hasil anamnesis, + Mengupayakan pasien agar merasa nyaman 2. Keluhan utama = Menentukan tipe, lokasi, dan derajat beratnya nyeri, serta faktor-faktor yang meneetuskan atau mengurangi nyeri . + Menyingkirkan ada tidaknya gejala yang berhubungan dengan saluran kemih dan gastrointestinal + Menanyakan riwayat menstruasi dan hubungan seksual serta menyingkirkan kemungkinan kehamilan_ ‘3. Keterangan tambahan yang relevan «+ Evaluasiriwayat penyakit dahulu dan riwayat operasi «+ Tanyakan riwayat sosial, terutama mengenai kebiasaan konsumsi alkohol + Tanyakan riwayat penyakit yang berhubungan dalam keluarga 4. Persepsi dan pemahaman pasien + Mempertimbangkan kekhawatiran, pikiran dan keinginan pasien + Memahami keluhan nyeri pasien ‘+ Menjelaskan ke pasien bahwa tindakan operasi mungkin diperiukan, untuk ‘mempersiapkan pasien terhadap kemungkinan terburuk |. Keterampilan anamnesis + Membangun hubungan baik dengan pasien + Menggunakan pertanyaan terbuka agar pasien dapat menceritakan kelubannya + Menggunakan bahasa verbal dan nonverbal untuk mendorong pasien turut berperan serta 6. Penjelasan diagnosis dan penatalaksanaan + Menyingkirkan kemungkinan penyebab berbahaya nyeri perut seperti kehamilan ektopik dan apendisitis, . Meriden kemungkinan diagnosis kolik ureter + Mempertimbangkan data ~ data untuk menegakkan diagnosis utama dan menyingkirkan diagnosis banding + Mendiskusikan kemungkinan diagnosis dan rencana pengobatan pada pasien, hindari penggunaan bahasa medis dan memeriksa kembali pemahaman pasien + Mengevaluasi apabila terjadi perburukan gejala