O que o Ttano Neonatal?

O ttano neonatal mata 180 mil recm-nascidos a cada ano(1). Mas eu nunca vi um caso de ttano neonatal. No, no no Brasil. Tal estatstica mundial e atual; engloba 48 pases pobres do sul da sia e da frica Sub-Saara. Mas, ainda que isso no afete o nosso pas atualmente, nem sempre a situao foi to favorvel.1 A partir da primeira metade do sculo 20 at a dcada de 1970, o ttano neonatal, tambm conhecido como ttano umbilical, ttano neonatorum e, popularmente, o mal dos sete dias, era um problema srio de Sade Pblica, que atingia principalmente a zona rural e a periferia das cidades.1 Portanto, uma doena infecciosa aguda, grave, no-contagiosa, que acomete o recm-nascido (RN) nos primeiros 28 dias de vida, tendo como manifestao clnica inicial a dificuldade de suco, irritabilidade, choro constante.2 Doena de carter agudo, tendo como agente etiolgico o "Clostridium tetani" (BACILO NICOLAIER), que vive em meio anaerbico e se caracteriza por elaborar toxinas: TETANOLISINA (Hemolisina, que no desempenha papel na patogenia do ttano); EXOTOXINA (Tetanoespasmina, que age nas placas motoras terminais dos msculos esquelticos, na medula, no crebro e no sistema nervoso simptico). Admitese que a toxina aja inibindo a liberao de acetilcolina dos terminais nervosos no msculo, perturbando a transmisso neuromuscular, Na medula, a toxina produz disfuno dos reflexos polissinpticos, que resulta em uma falta de oposio contrao dos msculos. As convulses podem ser secundrias fixao da toxina pelos gangliosdeos cerebrais.2 A manipulao sptica do coto umbilical provoca iatrogenicamente a entrada de esporos tetnicos: corte do cordo com facas sujas, bambu e curativo do mesmo com p de caf, ervas de banana verde, fuligem, fezes de animais, lama, teia de aranha, urina, fumo queimado e etc.3 O Clostridium tetani e comumente encontrado na natureza, sob a forma de esporo, nos seguintes meios: pele, trato intestinal dos animais (especialmente do cavalo e do Homem, sem causar doena), fezes, terra, reino vegetal, guas putrefatas, instrumentos perfuro cortantes, poeira das ruas.3 No ha transmisso de pessoa a pessoa. A infeco ocorre por contaminao, quando so utilizados instrumentos cortantes contaminados para seco do cordo

umbilical, ou atravs do uso de substancias contaminadas na ferida umbilical, como teia de aranha, p de caf, esterco.3 A susceptibilidade e universal, afetando recm-nascidos de ambos os sexos e todas as raas. A doena no confere imunidade, a qual s e conferida pela vacinao adequada da me, com trs doses (mnimo de duas). Os filhos de mes adequadamente vacinadas nos ltimos 5 anos apresentam imunidade passiva e transitria ate os 4 meses de vida extra-uterina. A imunidade ativa obtida atravs da vacina dura em torno de 10 anos. No entanto, recomenda-se um reforo em caso de nova gravidez, se esta ocorrer h mais de 5 anos da ultima dose; a imunidade passiva atravs do soro antitetnico (SAT) e da imunoglobulina humana antitetnica (IGHAT) dura em media uma semana e 14 dias, respectivamente.4 As manifestaes clnicas em recm-nascido normal que passa a apresentar: irritao, choro constante, sem motivo; recusa a amamentao; contraturas paroxsticas, geralmente confundidas com clica intestinal.4 Clinicamente, o recm-nascido apresenta-se com choro constante, irritabilidade, dificuldade em abrir a boca decorrente de trismo (contratura dolorosa da musculatura da mandbula), seguida de rigidez de nuca, tronco e abdome, sudorese e taquicardia. Evolui com hipertonia generalizada, hiperextenso dos membros inferiores e hiperflexo dos membros superiores, com as mos em flexo, chamada de atitude de boxeador. Crises de contraturas e rigidez da musculatura dorsal (opistotono) e intercostal, causando problemas respiratrios.4 A contrao da musculatura da mmica facial leva ao cerramento dos olhos, fronte pregueada e contratura da musculatura dos lbios, como se o recm-nascido fosse pronunciar a letra U. Quando ha presena de febre, ela e baixa, exceto se houver infeco secundaria.4 Os espasmos so desencadeados ao menor estimulo (toque, luminosidade, rudos) ou surgem espontaneamente. Com a piora do quadro clinico o recm-nascido deixa de chorar, respira com dificuldade e passam a ser constantes as crises de apnia, que podem levar a bito.4 Perodo de infeco em mdia, de dois a cinco dias; o coto umbilical pode apresentar caractersticas de infeco ou encontrar-se normal. Perodo toxmico ocorre taquicardia com pulso filiforme, taquipnia e presena de febre nos casos com infeco secundria.

Diagnstico diferencial Septicemia nas sepses do recm-nascido pode haver hipertonia muscular, porm o estado geral da criana e grave, com hipertermia ou hipotermia, alteraes do sensrio e evidncias do foco sptico (diarria, onfalite). O trismo no e freqente, nem ocorrem os paroxismos; Encefalopatias podem cursar com hipertonia e o quadro clnico geralmente e evidente, logo apos o nascimento, havendo alteraes do sensrio e crises convulsivas. O trismo no e manifestao freqente;

REFERNCIAS

1. MURAHOVSCHI, J. Ttano dos recm-nascidos: revisitado Rev Paul Pediatr 2008;26(4):312-4. 2. BRASIL. Ministrio da Sade. Ttano neonatal.Guia de vigilncia epidemiolgica / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 6. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2005. 816 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). 3. MARGOTTO, R. P. Assistncia ao Recm-Nascido de Risco. 2 Edio, 2004. 4. GUARDIOLA, A. et al. Ttano neonatal. Jornal de Pediatria - Vol. 76, N5, 2009.

Conhecimentos Prvios

Para mim o ttano neonatal ocorria devido falta de vacinao das gestantes.