PROVINSI RIAU Jalan Jend. Sudirman No. 235 Pekanbaru 28111 Telepon (0761) 21360 Website : www.riau.kemenag.go.id
KUITANSI BUKTI PENERIMAAN UANG
Nomor : …………………………………………………………
Sudah Terima Dari : Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Riau
Banyaknya Uang : Rp. 2.250.000
(Dua Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Untuk Pembayaran : Bantuan Insentif Guru/Ustadz Pondok Pesantren
Disahkan Oleh, Pekanbaru, ….. April 2023
Pejabat Pembuat Komitmen Penerima Bantuan
Edwar S Umar AKMAL KHAIRI
SURAT PERNYATAAN PENERIMA BANTUAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
NIK : 1471091909870001 Nama Lengkap : AKMAL KHAIRI Alamat : Jl. Garuda Gg. Buntu Tangkerang Tenga, Marpoyan Damai Kota Pekanbaru
Adalah guru/ustadz pada
Nomor Statistik : 502314030026
Nama Lembaga : PKPPS DARUL KHAIR Alamat Lembaga : Jl. M.SHALEH ABBAS, DESA/KEL KAMPUNG JAWA
Penerima Bantuan Insentif Penyelenggaraan Pendidikan Kesetaraan Pondok Pesantren
Salafiyah, Pendidikan Diniyah Formal Dan Satuan Pendidikan Muadalah Tahun Anggaran 2023 dari Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Riau yang ditetapkan melalui Keputusan Pejabat Pemnuat Komitmen Bidang Pendidikan Agama dan Pendidikan Keagamaan Islam Nomor 176 Tahun 2023 menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya : 1. Terdaftar di aplikasi SIKAP dengan data yang telah di verifikasi dan validasi; 2. Telah melaksanakan tugas mengajar sekurang-kurangnya sejak 1 Januari 2022; 3. Tidak bersatus sebagai penerima Tunjangan Profesi Guru (TPG); 4. Tidak berstatus sebagai Aparatur Sipil Negara (ASN)/TNI/Polri; 5. Bersedia menerima dan akan memanfaatkan dan bantuan sesuai ketentuan; dan 6. Bersedia menyusun dan menyampaikan laporan pertanggung jawaban penerima bantuan pemerintah sesuai ketentuan paling lambat 31 Desember 2023.
Demikian surat pernyataan ini disusun dan ditandatangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.