Sefiores CENTRO DE CONCILIACION, ARBITRAJE Y AMIGABLE COMPOSICION FUNDACION TALID E Ss. M. REFERENCIA: Solicitud de audiencia de conciliacion proceso de insolvencia econémica de persona natural no comerciante. Nombre del deudor(a), mayor de edad, con domicilio en esta ciudad, identificado(a) con la cédula de ciudadania numero expedida en la ciudad de , actuando en nombre propio'y en mi condicién de persona natural no comerciante, con fundamento en la Ley 1564 de 2012, especialmente en el Articulo 531 y siguientes, y en Decreto Reglamentario 2677 del 2012, mediante el presente escrito, solicito que se inicie y tramite el correspondiente proceso de negociacién de deudas con mis acreedores, de quienes suministraré informacién completa mas adelante en esta solicitud Declaro que soy una persona natural no comerciante y, actualmente, estoy en cesacién de pagos con? acreedores por mas de noventa (90) dias y, el valor porcentual de mis obligaciones incumplidas representa no menos del cincuenta (50%) por ciento del pasivo total a mi cargo, cumpliendo de esta forma con los supuestos de insolvencia establecidos en el Articulo 538 del Cédigo General del Proceso, razén por la cual, es procedente este tramite De manera expresa manifiesto, bajo la gravedad del juramento, que toda la informacion que suministro y adjunto en esta solicitud es verdadera. No he incurrido en omisiones, imprecisiones o errores voluntarios que impidan conocer mi verdadera situacién econémica y capacidad de pago. . LAS SIGUIENTES SON LAS CAUSAS QUE CONLLEVARON MI SITUACION DE INSOLVENCIA ECONOMICA: 3 LOS ACREEDORES Certifico que la informacién de los acreedores esta diligenciada con corte al ultimo dia calendario del mes inmediatamente anterior al que estoy presentando esta solicitud ‘Acreedor No. # Nombre # dias obligacion incumplida CCN Diroccién de nolificacion/eludad® E-mail "Cuando se presente a través de apoderado, mnclutr toda la informacién pertnente: nombre completo, domicilio, cécula, tarjeta profesional y domicilio del profesional del derecho. Foner el mimero de acreedores con los que estd en mora. SDetallar las razones v circunstaneias por las cuales se encuentra en esa situacién financiera y en cesacién de pages. Ser claro y conciso. *Usar el mismo formato para listar todos [os acreedores, preferiblemente mencionand los eréditos que més Hempo tengan con obligaciones incumplidas. SDebe ser la misma de notificaciones de la Cémara de Comercio.Tipo deobigacion’ Tipo garantia Cuantia total Obligacion pl for Intereses Tasa Iniorés Fecha Otorgamiento Fecha Vencimiento Clasificacién del Crédit Informacion codeudor 6 avalista Nombre CC. TNit Domicilio EMail reedor No. mbre as obligacion inoumplida it jreccionicuda -mail ipo deobligacion ipo garantia anita total Obligacion ital falor Intereses ‘asa Inierés "echa Otorgamiento ‘echa Vencimiento lasificacion del Crédito Informacion codeudor 0 avalista mbre it. micilio fal reedor No. mbre jas obligacion incumplida it jreccionicluda mail ipo decbligaci ipo garantia uantia total Obligacién Capital Valor intereses Taga Intorés Fecha Otorgamiento Fecha Vencimiento Clasificacion del Credito Informacion codeudor o avalista Nombre C.C. PN Domniciio. E Mail "De consumo, hipowecarto, comercial, prendarto o automotor. También puede defi st as leasing obligacn alinentaria ‘Prenda, hpoteca, lo valor (cheque, pagaré, lta), lbranza, sentencia judicial, acuerdo conellaorio "A nivel general: Primera clase: son las obligaciones alimentarias, labordles y del fisco. Segunda clase: prondaries. Tercera clase: hpotecas. Cuarta clase: Quinta clase: son todas las otras obligeciones3. RESUMEN DE ACREENCIAS Valor %que representa | #dias Nombre Acreedores | g.ve.0jq | conrelacién a total obligacién acreencias incumplida Total acreencias 100% 4, RELACION E INVENTARIO DE LOS BIENES MUEBLES E INMUEBLES: La siguiente relacion corresponde al detalle completo de los todos los bienes que poseo: BIENES INMUEBLES*: Inmueble 7 Tipo de Inmueble™ Direccién Mairicula Inmobiliaria Escritura Notaria Tipo de Afectacion™ Valor Comercial Inmueble 2 Tipo de Inmuebles Direccién Watricula Inmobiliaria [Eseritura Notarla | Tipo de Afactacién falor Comercial [Total inmuebles BIENES MUEBLES”: Articulo Deserincion Valor Equipo Elécirico y Eloctrénico Marea Modelo. Estado: Muables Tipo: Material Estado: Vehiculos Marca: Placa: Modelo: Transit: Joyas Tipo: Material Estado: 5Son inmuebles todos aquellos constderados bienes raices 19Ejemplo: casa, apartament lote, bodega, edificio UTiene afectactin a vivienda familiar o hipoteca "Los bienes muebies son aquellos que pueden trasladarse fécilmente ce un lugar a otro, manteniencio su ntegridad. Ejemplos de bienes muebles son los muebles, electrodomésticos, vehiculos, cuenias por eobrar acciones, obras de arte, semovientes (ganado), jovas, enseres v Bienes decorativos de la vivienda,Dinero en efectivo Desoripon: 5 ‘Acciones, Descripcin: 3 ‘Cuentas por cobrer Descripcisn: 3 5 Total bienes muebles: [ Resumen de inventario de bienes [Bienes Inmuebles [Bienes Muebles [Total bienes 5. PROCESOS JUDICIALES Los siguientes son los procesos judiciales o de jurisdiccién coactiva que cursan en mi contra’: Procesot Tipo de Proceso Juzgado_ Radicado Estado Actual Proceso Tipo de Proceso Juzgado_ Radicado Estado Actual 6. INGRESOS DETALLE DESCRIPCION I VALOR [ Fuente ingresos™ [Tipo de soporte" Tngreso Meneual™ Primas ‘Sumar las primas y dividilas por doce meses Comisiones: ‘Otros ingresos TOTAL 7. RELACION DE GASTOS DE SUBSISTENCIA DEL DEUDOR Y PERSONAS A CARGO Los siguientes son los gastos necesarios para mi subsistencia y la de mi familia y personas a cargo. Manifiesto que mis gastos son coherentes con mi situacion de insolvencia econémica, por lo que mis gastos corresponden con lo estrictamente necesario para mi sostenimiento y el de las personas a mi cargo. Gastos de subsistencia item Valor Energia $ ‘Agua, Alcantarilado y AS® $ n caso de no existir procesos judiciales 0 cobres coactvos, indicarlo expresamente, igualmente manifestar ‘que no conoce si estén cursando este tipo de procesos en su contra, pues es muy posible que existany el deudor pega conaciniete porque no aside notice de fs mines. a \indicar cémo obtiene sus ingresos, st es empleado o rabaya de manera independiente (sin ser comercianie) "Sinatear con prucb ss yess slo hace portance ta ceiftacion oral i.e varios desu recibos de pago 0 realizando Ia declaracin como persona natural independiente no comerciante "ingresar el valor bésica del salario, mas las camsiones, bonos 0 reconocimientos adkctonales. De la misma manera es necesario prorratear el valor de las primas, En el acuerdo de pago pod estlarse que en los meses de junio y diciembre, debido al pago de primas, padrés hacer aportes adictonales en la misma propareién de es page’.Gas Telecomunicaciones{ iio, celular e intemel) Television Arriendo. ‘Acministracion Salud ‘Seguros ‘Alimontacion Educacion’ Transporte’ Gastos proceso de nsolvenca Otros gastos: Cuales: Total gastos 8. OBLIGACIONES ALIMENTARIAS Las siguientes son las obligaciones alimentarias a mi cargo. Este valor esta incluido en la relacién de mis gastos determinado en el Numeral 7 de esta solicitud. TOTAL 9. DELOS RECURSOS DISPONIBLES” Los siguientes son los recursos mensuales que tengo disponibles para el pago de mis acreencias: [s 10. PROPUESTA DE PAGO De acuerdo con mis recursos disponibles, mi propuesta de pago clara, expresa y objetiva, es la siguiente Nombre Valor Guota | Monto total Pegoanval | Valor total del | CLASE | totaldela | mensual | Quitaso propuesto a pogar Acreedor obligacién | propueste'® | condonacién’ | 1 | 2/3 | 4 | 5 1 cla 22 Clase 32 Clase at clase St clase TOTAL Propone ampliar el plazo del pago? SI NO____En cuantos meses propone realizar el pago? Fos recursos disponibles para el pago de las obligaciones, conforme lo dtspuesto en la ley, se establecenresténdole los gastos a los ingresos. "85h caso de que el plan de pago del deudor supere los cinco anos, e! deudor deberé soltcitar la aprobacién de wiaempliacion del tiempo, En este case, para ser aprobacia, se require del aval del sesenta por ciento (6086) de los erédttos. "En caso de que el deudor solicit condonaciones 0 quitas.11.SOCIEDAD CONYUGAL Y PATRIMONIAL Manifiesto que tengo sociedad conyugal vigente con el (la) sefior(a) , quien para todos los efectos de este proceso se puede notificar en (ireccion) = 12.SOLICITUD SOBRE LA TARIFA Atendiendo las tarifas contenidas en el decreto 2677 de 2012, por las condiciones de insolvencia econémica en que me encuentro, con el debido respeto con fundamento en Articulo 536 del decreto 1564 de 2012, le solicito fijar una tarifa que me permita tener acceso a este mecanismo de negociacién de mis obligaciones. 13. FUNDAMENTOS DE DERECHO Fundamento esta solicitud, conforme al Titulo IV de la Ley 1564 de 2012, el decreto 2677 del 21 de diciembre de 2012 y demas disposiciones complementarias y conducentes. 14. ANEXOS Para efectos del cumplimiento de los requisitos exigidos se anexan los siguientes. documentos: 1. Certificado de ingresos y comprobantes de pago. 2. Certificado de existencia y representacién legal expedido por la respectiva Camara de Comercio de los siguientes acreedores. - Acreedor Persona Juridica = Acreedor Persona Juridica 15. NOTIFICACIONES. En mi calidad de solicitante de este proceso, recibiré notificaciones en la siguiente direccién de Correo Electrénico: Teléfono Fijo: Teléfono Celuiar: Los acreedores recibiran las notificaciones en las direcciones descritas en el Punto Numero 2 de esta solicitud, ratificadas en las direcciones sefialadas en las Camaras de Comercio de cada una de las entidades, anexas a esta solicitud. Atentamente, NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE cc. “De no exist sociedad conyugal vigente, hacer la correspondiente declaracién,. Si el deudor tuvo ta sociedad convugal y esté liguidada, deberd aportar copia de escritura publica o de la respectiva sentencia que liquide wordené la separacién de los Bienes, siempre y cuando esto haya ocurrid dentro de [os dos (2) aNos anteriores ala presentacién de la solicitud De presentarse estas dos situactones, es necesarta acompaitar con la salicitud a relacion de bienes con el valor comercial que se tuvo en cuenta para dicho procedimiento. Cédigo General del Proceso, Articulo $39, Numeral 8,