SURAT PEMBERITAHUAN
Kepada Yth
Bapak Kepala Desa Curahlele
Di
‘Tempat
‘Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama +H. MOCH. CHOLID
Alamat : Dusun Krajan Tengah RT/RW 002/002 Desa Curahlele Kec Balung Kab Jember
Bertindak Sebagai Nadziratas tanah :
Persil Nomor : 78
Kelas :DI
Alamat +: Dusun Krajan Tengah RT/RW 002/002 Desa Curahlele Kee Balung Kab Jember_
Dengan ini saya memberitahukan kepada Bapak Kepala Desa Curahlele bahwa saya tidak
pemah memberi izin kepada pihak manapun untuk mendirikan bangunan diatas tanah tersebut dengan
tujuan apapun. (Surat Pernyataan Terlampit)
Sehubungan dengan hal tersebut Kami mohon dengan hormat kepada Bapak Kepala Desa
Curahlele untuk menindak lanjuti permasalahan ini.
Demikian surat pemberitabuan ini dibuat untuk menjadikan periksa adanya.
Balung, 06 Agustus 2022
Tembusan :
1, Bapak Camat Balung
2. Bapak Kapolsek Balung
3. Bapak Danramil Balung,
4, Bapak Bupati Jember
Dipindsl dengan CamScannerSURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :H. Moch, Cholid
Umur 275 tahun
Alamat + dusun krajan tengah, Curablele, Balung, Jember
Bertindak sebagai Nadsir wakaf atas tanah
Persil Nomor : 78
Kelas :DI
Alamat : krajan tengah Curahlele Balung Jember
Dengan ini memberi pernyataan bahwa saya tidak pernah memberi izin kepada pihak
‘Miariapun wntOk mietidirTka Baniguiian di ates aah fersebut denigai fujuait apap.
Demikian surat pemyataan ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa
mendapatkan tekanan dari pihak manapun,
Jember, 01 ne 2022M.
i j
len".
ZAR” Sat
x6DAINO22224979
H, Moch, Cholid
Dipindsl dengan CamScannerSURAT PERNYATAAN MUTLAK
‘Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :MOCH. CHOLID
‘Tempat tI lahir : Jember, 12 Mei 1947
Jabatan : PENASEHAT YAYASAN AL-HASYIMI
Alamat : Dusun Krajan Tengah RT/RW 002/005 Desa Curahlele
Kee. Balung Kab. Jember
Menyatakan dengan sebenamya bahwa tidak pemnah terjadi perubahan kepengurusan di
YAYASAN AL-HASYIMIL, dan saya tidak menyetujui perubahan pengurus di dalam YAYASAN AL-
HASYIMI.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, dan untuk mejadikan maklum adanya.
Balung, 6 Agustus 2022
ay
ye
i ae
ee
au focn. coun
Dipindsl dengan CamScannerSURAT PERNYATAAN MUTLAK.
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : H. ACH. BAIDOWI RIDWAN,
Tempat tl lahir : Jember, 03 April 1968
Jabatan : PENASEHAT YAYASAN AL-HASYIMI
Alamat : Dusun Gumuk Rejo RT/RW 001/009 Desa Karangsono
Kee. Bangsalasri Kab. Jember
Menyatakan dengan sebenamya bahwa tidak pemah terjadi perubahan kepengurusan di
YAYASAN AL-HASYIMI, dan saya tidak menyetujui perubahan pengurus di dalam YAYASAN AL~
HASYIMI.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, dan untuk mejadikan maklum adanya.
Balung, 6 Agustus 2022
22
[in
Dipindsl dengan CamScanner