You are on page 1of 68

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : dr.RITA ERNAWATI PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pembina, ( IV/a ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19710507 200604 2 005 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,30 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Sekretaris Dinas Kesehatan


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes FANNI FANDANI,SKM,M.Kes


NIP. 19680309 199803 1 010 NIP. 19660216 198803 2 013
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : dr.PARYANTI PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pembina , ( IV/a ) BULAN : NOVEMBER
NIP : 19741107 200604 2 015 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
Tidak melaksanakan
1 - - - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,30 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : NANIK INDARTI,S.Kep PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pembina , ( IV/a ) BULAN : NOVEMBER
NIP : 19660402 199103 2 009 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
Tidak melaksanakan
1 - - - - - V - - - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,30 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : LIZKA ISTIKAWATI,SKM PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Tk.I , ( III/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP : 19710524 199203 2 004 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - 1
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 DL DL DL - DL DL DL DL DL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,30 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : YAWINAH,AMG PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Tk.I , ( III/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19630202 198502 2 001 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - V - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SEMU,AMK PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Tk.I , ( III/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19670330 198803 1 007 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - V - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : RUSTANTI,AMF PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Tk.I,( III/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19670419 198809 2 001 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - 1
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : HARTONO,S.Kep,Ns PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata ,( III/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19730805 199703 1 006 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SUHARTINI,AMd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata ,( III/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :1920323 199103 2 001 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 1
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - DL DL DL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SUWARTI,S.ST PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata ,( III/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19730215 199303 2 007 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 1
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - DL DL DL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SRI WAHYUNI,S.ST PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata ,( III/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19730624 199203 2 005 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - DL DL DL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SRI RETNOWATI,AMd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Muda Tk.I, (III/b ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19710401 199103 2 008 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : JUWANTI,AMd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Muda TK.I,( III/b ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19720121 199203 2 005 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 1
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - DL DL DL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SUTAMI,AMd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata ,( III/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19661209 199303 2 008 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : HERI MURYANTO,SE PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata ,( III/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19670319 199403 1 003 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA :RINIWATI ,AM.Kg PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) :Penata ,( III/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19750609 199603 2 004 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : FARIDA YULIASTUTI,AMAK PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata ,( III/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP : 19770714 199702 2 001 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : DARWANTI,AMd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata ,( III/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19801003 200312 2 004 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - V - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SUPARNO PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Muda Tk.I,( III/b ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19641012 198612 1 002 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 1
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SUWARTI PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Muda Tk.I,( III/b ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19690906 199103 2 006 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : RINA HIDAJATI,AMK PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Muda Tk.I,( III/b ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19721111 200604 2 018 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : KARTIKA ENDRASARI,S.ST PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Muda Tk.I,( III/b ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19740423 199303 2 001 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : IDA RUKMAWATI,S.ST PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Muda Tk.I,( III/b ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19730312 200604 2 009 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : YUSWANDARI,S.ST PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Muda Tk.I,( III/b ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19781209 200501 2 009 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : ADINI , S.ST PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Muda Tk.I,( III/b ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19810715 200312 2 009 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - DL DL DL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SRI HARTATI,Amd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Muda , ( III/a ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19741111 200605 2 001 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - DL DL DL - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : YUNI RAHMAWATI,AMK PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Muda , ( III/a ) BULAN : NOVEMBER
NIP : 19770606 200903 2 002 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SUDARWI,AMK PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur Tk.I, ( II/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19780218 201001 2 004 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 1
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SULASTRI,AMK PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur Tk.I, ( II/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19811211 201001 2 033 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - = - - - - - - - - - 1
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI
NAMA : RAVINDRA KOMALA SHANTY,AMd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo
PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur Tk.I, ( II/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19820302 201001 2 027 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI


NAMA : HENI WULANDARI,AMK PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo
PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur Tk.I, ( II/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19851220 201001 2 026 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 1
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI


NAMA : HERMITA AMBARSARI,AMF PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo
PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur Tk.I, ( II/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP : 19860124 201001 2 019 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI


NAMA : YULIANA DWI HASTARI,AMd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo
PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur Tk.I, ( II/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19860718 201001 2 035 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI


NAMA : ENDANG SUMIYATI,AMd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo
PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Muda , ( III/a ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19870413 200903 2 009 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - V - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - DL DL DL - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : ERNA YULININGSIH,AMd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur Tk.I, ( II/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19870606 201001 2 029 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI


NAMA : LINA ISWANTI,AMd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo
PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Muda, ( III/a ) BULAN : NOVEMBER
NIP : 19870626 201001 2 028 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI FORMULIR

NAMA : MUSPIDA,AMd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur Tk.I, ( II/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP : 19880610 201001 2 019 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - DL DL DL - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : AGUS SUDARMANTO PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur Tk.I ,( II/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19670813 199103 1 008 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SRI HARTATI,AMd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur Tk.I, ( II/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19740906 200604 2 013 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - V - - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : ANIK SETYOWATI,AMd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur Tk.I,( II/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19750510 200701 2 013 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - 1
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - DL DL DL - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SULISTYO DWI RAHMANI,AMd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur Tk.I,( II/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19760505 200801 2 021 TAHUN : 2018

TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - V - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - DL DL DL - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : ERNA PUJI ASTUTI,AMK PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur Tk.I, ( II/d ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19810306 201001 2 016 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - V - - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : MURTOKO,AMK PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur , ( II/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19770217 201409 1 004 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : PUJI LESTARI,AMK PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur , ( II/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19780406 201409 2 004 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : KASMI,SE PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur ,( II/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19660615 200701 2 012 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - - - 1
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SUWARNI PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur ,( II/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP : 19690303 201001 2 001 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - V - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SUHARTA PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Juru ,( I/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP : 19610517 200701 1 006 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - - 1
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : MITRA DEWI ANGGRAINI,Amd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Penata Muda , ( III/a ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19800705 200801 2 009 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - V - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - DL DL DL - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : LELLY KRISITA HARDYATI,Amd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur ,( II/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19850728 201704 2 009 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - V - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : TONIK KARUNIAWATI,Amd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur ,( II/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19850115 201704 2 007 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - V - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005
FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : ANNAS FAJARWATI,Amd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur ,( II/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19820719 201704 2 004 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - V - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : PUJI RAHAYU,Amd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur ,( II/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19820626 201704 2 007 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - DL DL DL - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : JUWITA FAJARWATI,Amd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur ,( II/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19840105 201704 2 004 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - V - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - DL DL DL - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : TRI WAHYUNI,Amd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur ,( II/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19850325 201704 2 010 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : SRI JUMIYATI,Amd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur ,( II/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19830819 201704 2 005 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : WINARTI,Amd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur ,( II/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19830428 201704 2 006 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : DIANA TUNJUNGSARI,Amd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur ,( II/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19841126 201704 2 008 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - V - - - - - - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

FORMULIR HARIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI

NAMA : WAHYU KUSUMA WARDANI,Amd.Keb PERANGKAT DAERAH : UPTD Puskesmas Sidoharjo


PANGKAT(GOL/RUANG) : Pengatur ,( II/c ) BULAN : NOVEMBER
NIP :19840131 201704 2 006 TAHUN : 2018
TANGGAL Jumlah
ASPEK YANG
NO
DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Tidak melaksanakan
1 - - - - - - - V - - - - - - - - - - - - - V - - - - - - - - - 2
apel pagi dengan ijin
Hadir terlambat
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Pulang cepat lebih
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
awal dengan ijin
Tidak masuk kerja
4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
dengan ijin
Tidak melaksanankan
5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
apel pagi tanpa ijin
Hadir terlambat
6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Pulang lebih cepat
7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin
Tidak masuk kerja
8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 0
tanpa ijin

Sragen,31 November 2018

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo


Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

dr.HARGIYANTO,M.Kes dr.RITA ERNAWATI


NIP.19680309 199803 1 010 NIP. 19710507 200604 2 005

REKAPITULASI HASIL PENGUKURAN TAMBAHAN PENGHASILAN PEGAWAI


PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
BERDASARKAN PERILAKU KERJA
BULAN TAHUN : NOVEMBER TAHUN : 2018
PERANGKAT DAERAH : UPTD PUSKESMAS SIDOHARJO SRAGEN

Tambahan Tambahan Penghasilan


NAMA
NO Pangkat,Gol.Ruang JABATAN Penghasilan Sesuai Hasil Pengukuran Keterangan
NIP
( Rp ) ( Rp )

1 dr.Paryanti 700.000 700.000 100 %


Pembina, IV/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
19741107 2006042015

2 Nanik Indarti,S.Kep 700.000 700.000 100 %


Pembina, IV/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
196604021991032009

3 dr.Rita Ernawati 700.000 700.000 100 %


Pembina, IV/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197105072006042005

4 Lizka Istikawati,SKM 700.000 679.000 97 %


Penata Tk,I , III/d Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197105271992032004

5 Yawinah,AMG Penata Tk,I , III/d 700.000 700.000 100 %


Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
196302021985022001

6 S e m u,AMK Penata Tk,I , III/d 700.000 700.000 100 %


Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
196703301988031007

7 Rustanti,AMF Penata Tk,I , III/d 700.000 700.000 100 %


Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
196704191988092002

8 H a r t o n o,S.Kep,Ns 700.000 700.000 100 %


Penata , III/c Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197308051997031006

9 Suhartini,AMd.Keb Penata , III/c 700.000 700.000 100 %


Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197203231991032001

10 S u w a r t i,S.ST Penata , III/c 700.000 700.000 100 %


Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197302151993032007

11 Sri Wahyuni,S.ST 700.000 700.000 100 %


Penata , III/c Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197305241992032005

12 Sri Retnowati,AMd.Keb 700.000 700.000 100 %


Penata Muda Tk.I,III/b Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197104011991032010

13 Juwanti,AMd.Keb 700.000 700.000 100 %


Penata Muda Tk.I,III/b Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197201211992032005
S u t a m i,AMd.Keb Penata , III/c 700.000 700.000 100 %
14 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
196612091993032001
Heri Muryanto,SE Penata , III/c 700.000 700.000 100 %
15 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
196703191994031003
Riniwati,AM.Kg Penata , III/c 700.000 700.000 100 %
16 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197506091996032004
Farida Yuliastuti,AMAK Penata , III/c 700.000 700.000 100 %
17 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197707141997022001
Darwanti,AMd.Keb 700.000 700.000 100 %
18 Penata ,III/c Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
19801003 200312 2 004
Suparno 800.000 800.000 100 %
19 Penata Muda Tk.I,III/b J abatan Fungsional Umum (JFU )
196410121986121002
Suwarti 800.000 800.000 100 %
20 Penata Muda Tk.I,III/b J abatan Fungsional Umum (JFU )
196909061991032006
Rina Hidajati,AMK 700.000 700.000 100 %
21 Penata Muda Tk.I,III/b Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197211112006042018
Kartika Endrasari,S.ST 700.000 700.000 100 %
22 Penata Muda Tk.I,III/b Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197404231993032001
Ida Rukmawati,S.ST 700.000 700.000 100 %
23 Penata Muda Tk.I,III/b Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197303122006042009
Yuswandari,S.ST 700.000 700.000 100 %
24 Penata Muda Tk.I,III/b Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197812092005012009
A d i n i,S.ST 700.000 700.000 100 %
25 Penata Muda Tk.I,III/b Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198107152003122009
Sri Hartati,Amd.Keb 700.000 700.000 100 %
26 Penata Muda,III/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
19741111 2006052001
Yuni Rahmawati,AMK 700.000 700.000 100 %
27 Penata Muda,III/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197706062009032002
Sudarwi,AMK 700.000 700.000 100 %
28 Pengatur Tk.I,II/d Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197802182010012004
Sulastri,AMK Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
29 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198121112010012033
Ravindra Komala Shanty,AMd.Keb Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
30 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198203022010012027
Heni Wulandari,AMK Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
31 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198512202010012028
Hermita Ambarsari,AMF Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
32 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198601242010012019
Yuliana Dwi Hastari,AMd.Keb Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
33 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198607182010012035
Endang Sumiyati,Amd.Keb 700.000 700.000 100 %
34 Penata Muda,III/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198704132009032009
Erna Yuliningsih,AMd.Keb Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
35 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198706062010012029
Lina Iswanti,Am.Keb 700.000 700.000 100 %
36 Penata Muda,III/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
19870626 201001 2 028
M u s p i d a,AMd.Keb Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
37 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
1988062010012019
Agus Sudarmanto Pengatur Tk.I,II/d 800.000 800.000 100 %
38 J abatan Fungsional Umum (JFU )
196708131991031008
Sri Hartati,AMd.Keb Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
39 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197409062006042013
Anik Setyowati,AMd.Keb Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
40 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197505102007012013
Sulistyo Dwi Rahmani,AMd.Keb Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
41 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197605052008012021
Erna Puji Astuti,AMK Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
42 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198103062010012018
Murtoko,AMK 700.000 700.000 100 %
43 Pengatur , II/c Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197702172014091004
Puji Lestari,AMK Pengatur , II/c
44 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT ) 700.000 700.000 100 %
197804062014092004
K a s m i,SE Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
45 J abatan Fungsional Umum (JFU )
196606152007012012
Suwarni Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
46 J abatan Fungsional Umum (JFU )
196903032010012001
Suharta 800.000 800.000 100 %
47 Juru , I/c J abatan Fungsional Umum (JFU )
196105172007011006
Mitra Dewi Anggraini,Amd.Keb 700.000 700.000 100 %
48 Penata Muda , III/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
19800705 2008012009
Lelly Krisita Hardyati,Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
49 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198507282017042009
Tonik Karuniawati, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
50 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198501152017042007
Annas Fajarwati, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
51 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198207192017042004
Puji Rahayu, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
52 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198206262018042007
Juwita Fajarwati, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
53 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198401052017042004
Tri Wahyuni, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
54 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198503252017042010
Sri Jumiyati, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
55 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198308192017042005
Winarti, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
56 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198304282017042006
Diana Tunjungsari, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
57 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198411262017042008
Wahyu Kusuma Wardani,Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
58 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198401312017042006

JUMLAH 42.200.000 42.179.000


Sragen,31 November 2018
Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo
Kabupaten Sragen

dr.RITA ERNAWATI
Pembina
NIP.19710507 200604 2 005

REKAPITULASI HASIL PENGUKURAN TAMBAHAN PENGHASILAN PEGAWAI


PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
BERDASARKAN PERILAKU KERJA

BULAN TAHUN : JUNI TAHUN : 2018


PERANGKAT DAERAH : UPTD PUSKESMAS SIDOHARJO SRAGEN
Tambahan Tambahan Penghasilan
NAMA
NO Pangkat,Gol.Ruang JABATAN Penghasilan Sesuai Hasil Pengukuran Keterangan
NIP
( Rp ) ( Rp )

1 dr.Paryanti 700.000 700.000 100 %


Pembina, IV/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
19741107 2006042015

2 Nanik Indarti,S.Kep 700.000 700.000 100 %


Pembina, IV/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
196604021991032009

3 dr.Rita Ernawati 700.000 700.000 100 %


Pembina, IV/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197105072006042005

4 Lizka Istikawati,SKM 700.000 700.000 100 %


Penata Tk,I , III/d Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197105271992032004

5 Yawinah,AMG Penata Tk,I , III/d 700.000 700.000 100 %


Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
196302021985022001

6 S e m u,AMK Penata Tk,I , III/d 700.000 700.000 100 %


Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
196703301988031007

7 Rustanti,AMF Penata Tk,I , III/d 700.000 700.000 100 %


Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
196704191988092002

8 H a r t o n o,S.Kep,Ns 700.000 700.000 100 %


Penata , III/c Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197308051997031006

9 Suhartini,AMd.Keb Penata , III/c 700.000 700.000 100 %


Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197203231991032001

10 S u w a r t i,S.ST Penata , III/c 700.000 700.000 100 %


Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197302151993032007

11 Sri Wahyuni,S.ST 700.000 700.000 100 %


Penata , III/c Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197305241992032005

12 Sri Retnowati,AMd.Keb 700.000 700.000 100 %


Penata Muda Tk.I,III/b Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197104011991032010

13 Juwanti,AMd.Keb 700.000 700.000 100 %


Penata Muda Tk.I,III/b Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197201211992032005
S u t a m i,AMd.Keb Penata , III/c 700.000 700.000 100 %
14 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
196612091993032001
Heri Muryanto,SE Penata , III/c 700.000 700.000 100 %
15 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
196703191994031003
Riniwati,AM.Kg Penata , III/c 700.000 700.000 100 %
16 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197506091996032004
Farida Yuliastuti,AMAK Penata , III/c 700.000 700.000 100 %
17 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197707141997022001
Darwanti,AMd.Keb 700.000 700.000 100 %
18 Penata ,III/c Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
19801003 200312 2 004
Suparno 800.000 800.000 100 %
19 Penata Muda Tk.I,III/b J abatan Fungsional Umum (JFU )
196410121986121002
Suwarti 800.000 800.000 100 %
20 Penata Muda Tk.I,III/b J abatan Fungsional Umum (JFU )
196909061991032006
Rina Hidajati,AMK 700.000 700.000 100 %
21 Penata Muda Tk.I,III/b Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197211112006042018
Kartika Endrasari,S.ST 700.000 700.000 100 %
22 Penata Muda Tk.I,III/b Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197404231993032001
Ida Rukmawati,S.ST 700.000 280.000 40 %
23 Penata Muda Tk.I,III/b Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197303122006042009
Yuswandari,S.ST 700.000 700.000 100 %
24 Penata Muda Tk.I,III/b Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197812092005012009
A d i n i,S.ST 700.000 700.000 100 %
25 Penata Muda Tk.I,III/b Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198107152003122009
Sri Hartati,Amd.Keb 700.000 700.000 100 %
26 Penata Muda,III/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
19741111 2006052001
Yuni Rahmawati,AMK 700.000 700.000 100 %
27 Penata Muda,III/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197706062009032002
Sudarwi,AMK 700.000 700.000 100 %
28 Pengatur Tk.I,II/d Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197802182010012004
Sulastri,AMK Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
29 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198121112010012033
Ravindra Komala Shanty,AMd.Keb Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
30 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198203022010012027
Heni Wulandari,AMK Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
31 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198512202010012028
Hermita Ambarsari,AMF Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
32 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198601242010012019
Yuliana Dwi Hastari,AMd.Keb Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
33 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198607182010012035
Endang Sumiyati,Amd.Keb 700.000 700.000 100 %
34 Penata Muda,III/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198704132009032009
Erna Yuliningsih,AMd.Keb Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
35 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198706062010012029
Lina Iswanti,Am.Keb 700.000 700.000 100 %
36 Penata Muda,III/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
19870626 201001 2 028
M u s p i d a,AMd.Keb Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
37 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
1988062010012019
Agus Sudarmanto Pengatur Tk.I,II/d 800.000 800.000 100 %
38 J abatan Fungsional Umum (JFU )
196708131991031008
Sri Hartati,AMd.Keb Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
39 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197409062006042013
Anik Setyowati,AMd.Keb Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
40 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197505102007012013
Sulistyo Dwi Rahmani,AMd.Keb Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
41 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197605052008012021
Erna Puji Astuti,AMK Pengatur Tk.I,II/d 700.000 700.000 100 %
42 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
198103062010012018
Murtoko,AMK 700.000 700.000 100 %
43 Pengatur , II/c Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
197702172014091004
Puji Lestari,AMK Pengatur , II/c
44 Jabatan Fungsional Tertentu (JFT ) 700.000 700.000 100 %
197804062014092004
K a s m i,SE Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
45 J abatan Fungsional Umum (JFU )
196606152007012012
Suwarni Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
46 J abatan Fungsional Umum (JFU )
196903032010012001
Suharta 800.000 800.000 100 %
47 Juru , I/c J abatan Fungsional Umum (JFU )
196105172007011006
Mitra Dewi Anggraini,Amd.Keb 700.000 700.000 100 %
48 Penata Muda , III/a Jabatan Fungsional Tertentu (JFT )
19800705 2008012009
Lelly Krisita Hardyati,Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
49 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198507282017042009
Tonik Karuniawati, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
50 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198501152017042007
Annas Fajarwati, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
51 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198207192017042004
Puji Rahayu, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
52 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198206262018042007
Juwita Fajarwati, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
53 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198401052017042004
Tri Wahyuni, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
54 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198503252017042010
Sri Jumiyati, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
55 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198308192017042005
Winarti, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
56 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198304282017042006
Diana Tunjungsari, Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
57 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198411262017042008
Wahyu Kusuma Wardani,Amd.Keb Pengatur , II/c 800.000 800.000 100 %
58 J abatan Fungsional Umum (JFU )
198401312017042006

JUMLAH 42.200.000 41.780.000


Sragen,02 Juli 2018
Kepala UPTD Puskesmas Sidoharjo
Kabupaten Sragen

dr.RITA ERNAWATI
Pembina
NIP.19710507 200604 2 005

You might also like