PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS BOJONGSARI J. Raya Bojongsari No.28 Telp (0281)459698 1/6596915 Kode Pos 53362 Purbalingga Email: puskesmasbojongseri@purbalinggakab.co.id BERITA ACARA PEMUSNAHAN OBAT KADALUARSA/RUSAK DAN OBAT YAN DIT, IJIN EDARNYA No. 442/nst 12022 Pada hari ini Selasa tanggal Enam Belas bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, yang bertanda tangan di bawah ini 1. Nama Suwarno, S. Kep., Ners- 2. Jabatan _ : Kuasa Pengguna Anggaran/Kepala Puskesmas Bojongsari 3. Alamat —: JI. Raya Bojongsari, Kec. Bojongsari, Kab. Purbalingga Dalam hal ini mewakili Puskesmas Bojongsari Purbalingga, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU; 4. Nama Angga Megantoro 2. Jabatan —_: Manager Plant PT.ARAH ENVIRONMENTAL 3. Alamat —_: Dk.Menjing Rt.02/Rw.05 Ds Kayuapak,Kec.Polokarto Sukoharjo Dalam hal ini mewakili PT. ARAH ENVIRONMENTAL, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Dengan ini PIHAK KEDUA telah melakukan pemusnahan obat kadaluarsa/rusak dan obat yang ditarik ijin edarya seberat ..©7:'.. kg limbah B3 padat dan ./®:°.. kg timbah B3 cair, total . kg sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor : 442/...\W8y......2022 tanggal 16 Agustus 2022, sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian Berita Acara Pemusnahan Obat Kadaluarsa/Rusak ini dibuat menurut keadaan yang sebenamya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. PIHAK KEDUA PIHAK KESATU KEPALA PUSKESMAS BOJONGSARI Manager Plant ‘SAKSI-SAKSI 1. Drs.Sugeng Santoso, Apt NIP.19670420 200501 1 003 2. Grah Retno Cahyaningrum, S. Farm., Apt NIP. 199304141 202012 2.014 3. Edot Yuniana,S.Farm..Apt NIP.19780621 200312 2011FOTO KEGIATAN PEMUSNAHAN OBAT KADALUWARSA TAHUN 2022 PUSKESMAS BOJONGSARI