CAPITULO 3 Avaliagao de Criangas com Suspeita de Apraxia de Fala da Infancia Com 0 acesso a internet como uma ferramenta de pesquisa, ndo € raro que os pais abordem 0 fonoaudidlogo durante a avaliagéo ou em algum momento do proceso de terapia com a questo: “Vocé acha que minha crianga tem apraxia?”, O Capitulo 2 descreveu porque essa questo ndo pode ser respondida facilmente para criancas com pouca ou nenhuma fala voluntéria ou para uma crianga com repertério de sons da fala muito restrito. Para fazer um diagnéstico positivo de Apraxia de Fala da Infancia (AFI) para uma crianca pré-verbal, 0 foncaudidlogo deve considerar as varidveis ndo verbais, como a histéria de dificuldades de alimentagdo ou vocalizacao limitada no balbucio durante os primeiros anos, © que também podem ser sinais de outros transtornos de fala e linguagem (ASHA, 2007). Embora o fonoaudidlogo possa suspeitar de AFI em uma crianca pré-verbal, um diagnéstico definitivo precisa ser baseado em caracteristicas de fala. Além disso, a ASHA afirma que “atualmente no hé uma lista validada de caracteristicas diagnésticas de AFI que diferencie esse transtorno de outros tipos de transtornos de fala, incluindo aqueles aparentemente devidos a déficits fonolégicos ou a transtornos neuromusculares (disartria)” (p. 5). Por exemplo, inteligibilidade de fala limitada é um achado comum em criangas com AFI; entretanto criancas com disartria ou prejutzos fonolégicos também podem apresentar fala altamente ininteligivel. Durante o processo de avaliagdo, é muito importante determinar se © conjunto de caracteristicas diagnésticas da crianca ¢ consistente com os prejufzos centrais no “planejamento e/ou programacdo dos pardmetros espago-temporais de sequéncias de movimentos” (p. 4). Estar familiarizado com as caracterfsticas de AFI descritas no Capitulo 2 vai ajudar a orientar o processo de avaliagao. Quem Diagnostica AFI? O Comité Ad-Hoc em Apraxia de Fala da Infancia da ASHA (ASHA, 2007) sugere que “um fonoaudiélogo bem treinado com experiéncia especifica em fala infantil, incluindo transtornos motores de fala, é 0 profissional apropriado para avaliar e diagnosticar AFI” (p. 53). 25 Scanned with CamScannerancia(AFIVPlural Publishing @/Pr6-Fono/Abraprayig de Fala da Infénci mo Tratar 2 Apraxi® aaa trabalham com a populasdo infantil - coma ue is sitar de apraxia, é o fonoaudig), outros profission®® O joderem suspel r , ic a os ot psicblogOs jresdaflaoprotisionelespecicamentequayie® a rpentoemtranstornos cine determinaro plano detratamento.Exstem ure 1025, Faro Bag ES ee ee a erteliotet a andlise dos achados ee plagues Vote Seeeea dus indludia Investigacao das habilidades Uma avallagao foncaul wg fanga frequentemente tema tum peste Complexe ce conn 20 Tee een ie ede dificuldddes tubjacenten impactando as atacteristicgr com mas dagoo. Por exetaplo, uama ctlanga pode mestrar Caracteristicas gga’ Mais de Oa aishitia'& brejutlos hit fala &epheitiva Duta crlanga pode ter fala neeates Sei cs poesettafacdelberar Produgdes razoavelmente @dequadas tela Goal Rota dea pleat siete adequado para a mesme cm fla aac pode sexamii dificlaA Grea de at culdade subjacente para ecqe S220 sem um ser o planejamento fonolégico e ndo o planejamento Motor, 0 que vaj requ acne Pode estratégias de intervened. $6 a partir de uma avatiayse fonoaudiologica come culdadosa o clinica seré capaz de analisar quais as Aificuldades subjacentes atetando as dificuldades de fala da crianca, ue estag latias, Apes senbltar as informagées e obter uma Perspectiva mais completa das habilidades motoras de fala da crianca, Algumas dessas tarefas complementares incluem 0 seguinte. Scanned with CamScannerCapitulo 3, Avaliacio de Criangas com Suspeita de AFI a Explorar Suficientemente o Sistema Motor de Fala da Crianca Aavaliacdo motora da fala deve explorar suficientemente o sistema de planejamento motor para identificar precisamente os niveis em que as quebras estao ocorrendo. Como os prejuizos centrais da AFI estdo no planejamento e/ou programagiio das sequéncias de movimentos de fala, a avaliasdo para AFI deveria incluir a produgdo de sequéncias de movimentos que variam na complexidade da estrutura da sflaba, ntimero de sflabas, complexidade fonética e complexidade linguistica. A produgdo pela crianca de sflabas e palavras cada vez mais complexas, medida pela complexidade da estrutura da sflaba e pelo ntimero de sflabas deveria ser verificada para determinar se a complexidade das emissdes interfere na preciséio da producdo da crianca. © ponto em que a estrutura sildbica das palavras se torna muito complexa ou em que o ntimero de sflabas em uma palavra se torna muito grande para a crianga produzir adequadamente deve ser documentado, © Capitulo § apresentaahierarquia da complexidade da estrutura sildbica. Itens de teste que incluem os testes tradicionals de articulagdo ou fonologia ndo sdo estruturados em termos de hierarquia de complexidade da estrutura sildbica. Muitos dos testes formais de AFI (alguns dos quais estdo listados no firn desse Capitulo) sdo estruturados num formato que vai das estruturas silébicas mais simples para as mais complexas. Para algumas criancas com AFI, a quebra na precisdio pode ocorrer mesmo no nivel das sflabas CV. Outras criancas podem ser capazes de manter a integridade da emissdo até que a emissdo se torne mais longa (multiplo/multiplicar; gelo/geladeira) ou a estrutura sildbica mais complexa (CVC como em “mar” versus CCVC como em “flor”). Conforme a complexidade fonética de uma emissdo aumenta, a crianga também pode demonstrar maiores dificuldades articulatorias. Palavras que contém fonemas consoantes que demandam mudangas em ponto, modo ou sonoridade - assim como vogais que Tequeiram mudancas na altura da lingua ou posicionamento dos ldbios ~ provavelmente serdo mais dificeis para as criancas. Considere as palavras “caca”, “caqui” e “cade”. Todas tém duas sflabas e quatro fonemas, mas a complexidade fonética evolui de uma para outra. Em “caca” as consoantes e vogais sdio as mesmas em cada sflaba; enquanto isso, em caqui as consoantes continuam as mesmas, mas as vogais mudam de configuracéo. A mesma mudanca de configuragdo acontece em “cadé”, mas hé 0 desafio adicional da mudanca entre as duas consoantes. Todas essas mudangas podem ser uma exigéncia muito grande para criangas com dificuldades no sistema de planejamento motor. A avaliagao pode esclarecer dificuldades quando a complexidade lingufstica das emissdes aumenta. Para criangas cuja linguagem esteja além do estagio de uma s6 palavra é essencial comparar a producdo de palavras isoladas e a produgdo de palavras em frases, sentengas e em conversacdo, Anote qualquer deterioragao na precisdo fonética ou fonotdtica ou na prosédia conforme a extensdio de uma emissdo aumenta, porque esses achados podem refletir uma quebra no nivel do planejamento motor e ser indicativo de AFI. A andlise da fala encadeada também é muito importante porque permite que o clinico observe o impacto funcional do transtorno de fala da crianga. Scanned with CamScannerste ou objetos espontaneamente, enquant, malavras € frases. Criangas.com suspeita le sons, P duzir algumas dessas mesmas palayra, © a Picea comparar as Produces da crianes a side) eau uma emissdo epponadeaente in ‘afl sto capazes BO 7 ssa depois de um modelo. Outras criangas sgangas COM a0 mre ‘uma quantidade suficiente de pistas, mas nag ent atavras quando OPN jo. Nesse iltimo caso pode haver AFI porque dades com a execucdo das sequéncias articulatérias, wer Imire Fg mesma palavra s trando dict de movimentos de fala. As pistas fornecidas, com, ynsegue® PP" 4 demons! oerianga ee ot joment9 da sequencing 0 planejamento e a programacio gestual do, smassim com ras e simultaneas re 6 um resultado de dificuldades com a execuctig Pts lembrese sen spservado nas criangas com disartrias, mas 6 0 resultade de dos movimentos de fala, Sr = programacdio das sequencias dos movimentos de fala, Para aiticaldades no planejavn™ “etanto, as produgdes de fala podem ndo melhorar quand algumas criangos ovo, o que seria indicativo de um grau mais severo de apraxia, um modelo ¢ oferecido, i 1 testes TOaPeTEG ycoes sitar ucitadas a HNN “ue se P Repetir os Itens dos Testes Mais do que Uma Vez A inconsisténcia é um achado comum em criangas com AFI. Assim, pedir que uma crian produza uma palavra apenas uma vez ndo fornece informacdo suficiente a respeito da presenca ou auséncia de “erros de inconsisténcia” com a “repeticdio da emissdio de sflabas e palavras’ como descrito pelo Relat6rio Técnico sobre AFI (ASHA, 2007. p. 4). Se o teste formal que vocé estd usando ndo requer que a crianca emita alguns itens varias vezes, vocé pode acrescentar essa tarefa informalmente. Pedir que a crianga repita todos os itens de um teste, entretanto, pode demandar muito tempo. Pense em escolher estruturas de palavras ou produces de frases em que a crianga tenha alguns desafios de planejamento motor como um ponto inicial. Uma crianga menor ou com problemas mais graves pode apresentar inconsisténcias mesmo em labas. As inconsisténcias de uma crianga palavras com estruturas simples (CV ou CVC) de sil mais velha podem ndo aparecer até que as emissdes espontaneas de frases sejam analisadas. Achados de inconsisténcia devem ser registrados e considerados para o diagnéstico diferencial. Um teste formal que inclui uma medida de inconsisténcia é a Avaliagdo Diagnéstica de Articulacdo e Fonologia (Diagnostic Evaluation of Articulation and Phonology - DEAP) (Dodd et al,, 2002). Uma verso norte americana dessa avaliagao também esta disponivel (Dodd et al,, 2006). Esse teste inclui uma Medida de Inconsisténcia de Palavras que pode ser usada la crianga em trés producées separadas de Scanned with CamScannermmovmentas da che a, MOS oser leo masta arnt Or exemple, ioviinéntoa nas Satie Bae Gesajeitados ou imprecisos ou se ocorrem ensaios de s de repetir movi i spaldueralbenssie ate ‘ovimentos orofaciais, pois esses achados podem Esteja Atento a Caracteristicas Diferentes nos Aspectos Suprassegmentais da Fala Algumas das caracteristicas suprassegmentais que podem estar alteradas em criangas com AFI inclu mo estresse, oritmo,asonoridade, aressondncaeavelocidade Verifiquesea criancausa estresse uniforme excessivo, colocao estresse na sflaba errada ou usa.um padrdo de entonagdo sem varia¢6es, pois esse tipo de alteracées em estresse e entonacéio sao achados comuns em Griangas com AFI. As alteragées de ressondncia, especialmente » hipernasalidade flutuante podem ser observadas em criancas com AFI como resultado de dificuldades relacionadas ou a hiponasalidade, entretanto, podem estar assciadas a problemas estruturais, como a insuficiéncia velofaringea, adenoides aumentadas, fissura palatina, fissura submeacosa on disartria. Se uma crianga apresenta inconsisténcia em hipernasalidade ou hiponasalidade, © encaminhamento a um médico pode ser justificado para excluir problemas médicos ou, se necessdrio, realizar o tratamento adequado. Dificuldades também podem ser observadas em relagdo a velocidade de fala. Quando uma crianga com AF! fala muito rapidamente, a habilidade de fazer as transicdes articulatérias necessérias ¢ inibida, aumentando assim numero de erros, principalmente omissdes de fonemas e sflabas. Entretanto, ndo é raro que criangas com AFI tenham uma velocidade de fala mais lenta, com pausas entre sons e sflabas, © que também reflete as dificuldades para fazer transi¢6es suaves entre fonemas e sflabas, Apesar de individuos com disartrias poderem ter problemas de qualidade vocal evidentes como rouquiddo, aspereza ou soprosa, problemas de qualidade vocal nao sao tipicamente associados 4 AFI. Criangas com disartria também podem apresentar dificuldades em obter Suporte respiratorio para conseguir a sonoridade adequada. Isso também nao é uum achado comum em criancas cujas dificuldades de fala estéo Telacionadas com 0 planejamento motor. Criangas com AFI podem apresentar variabilidade em sonoridade, como resultado da falta de controle motor. Scanned with CamScanneria de Fate de Infancia (AF)/Plural Publishing®/Pré-Fono/Abraprayig ipraxia de Fala 30 Como Tratara Ai para que a Crianca Melhore sua Producao de Dé Opt aa Or esentandd Pistas Multissensoriais Belair siagdo inicial, 6 importante determinar a quantidade e a forma de Pistas Durante a avaliagd¢ ing conseguir a producto correta de palavras dificec, Reconhe;’ aoe acre ig pistas necessérias ajuda 0 fonodudiélogo a entender o grau de sereia @ extent ie de fala da crianca. Se uma crianga s6 é capaz de produsit misses simp das dicaebe uma quantidade substancial de pistas (por exemplo, pistas tateis,veloge seta reduzida e produgdo de emissBes Junto com o cinco), isso interfere nas qe sate Sobre o tratamento. O fonoaudistogo pode precisarlimitar o niimezo de emissdes-aivg uma Sesto de watemento¢ a sua complexidade com uma exianga que se ape sa pistas do clinco. Também ¢ importante que o fonoaudiélogo identifique que tipe ee (aualtiva, visuais, tates ou metacognitivas) stio mais dtels para cada criangn a om que elas possam ser Incorporadas ao tratamento para obter precisdo na produsig © °™2 Incorporar um Elemento Descritivo das Produgées de Fala da Crianca Outras manifestagdes, como tatear para obter a articulagao adequada ou fazer transigdes mais lentas entre os sons ou entre as slabas devem ser registradas, pois elas Podem ser observadas em criangas com AFI. A progressdo fonémica atipica, com 0 desenvolvimento de fonemas de estdgios posteriores antes dos que deveriam se desenvolver mais cedo por serem foneticamente menos complexos (por exemplo, a crianca pode dizer “gol”, mas nao “bom”) ou uso de padroes fonolégicos atipicos ou idiossincrdticos, podem lever Ahipotese de diagnéstico de AFI. Exemplos de padrdes articulatorios atipicos incluem @ delecao da consoante inicial (por exemplo, dizer “ot” para “boi”), posteriorizagéio de consoantes frontais (por exemplo, usar /k/ e /g/ em vez de /t/ e /d/), incluso ou substitui¢do por uma fricativa (por exemplo, dizer “xa” para “da”). Padres idiossincrdticos sao ‘inicos de cada crianga e variam muito, Eles podem incluir 0 favorecimento de um tinico fonema ou modo de articulagao ou a inclusdo frequente de fonemas ou silabas extras em palavras, Desafios da Avaliacaéo © fonoaudidlogo enfrenta uma série de desafios para fazer a avaliacio e 0 diagnéstico diferencial de criangas com suspeita de AFI. Esses desafios vao desde a falta de um consenso entre os pesquisadores a respeito da natureza da AFI, até o fato de que podem haver diversos fatores influenciando as dificuldades de producdo de fala das criangas. Os testes formais atuais podem ser insuficientes em relagdo ao tipo e 4 quantidade de informagdo que fornecem, exigindo que o fonoaudidlogo complete o teste formal com tarefas informais, como 1s descritas anteriormente. McCauley e Strand (2008) mencionam questées de validade para LAF dos testes dispontiveis atualmente, reforgando a necessidade de observacées adicionais ue devem ser documentadas no processo de diagnéstico. Essas e outras dificuldades na valiacdo estdo descritas na secdo seguinte. be Scanned with CamScanner“Capitulo 3. Avaliacio de Crlangas com Suspeita de AFI 3 Diversos Fatores Contribuindo dificuldades de comunicagao da Steen Ser 0 nico fator contribuindo para as determinar cada um dos fatores a ae Proceso de avelagto, éessenctltentar eriangas se possivel, a extensao cm sue wea Pere ificudades de comunicagao das de comunleagdo. Outros fatores que contribuem podem meray aoe re os tanstornos a transtomne de linguagem sexe *m podem inclutt, mas ndo estdo limitados © expressiva, disartria leve, prejuizos cognitivos, transtornos sociais de linguagem, déficits de atenga E Wn lesen Riten oo tencdo e transtornos genéticos associados. Ig Podem estar inter-relacionados. Por exemplo, uma crianga pode demonstrar dificuldades no planejamento motor da fala e também ter um prejuizo cognitive constatado, tornando dificil para a crianca atender as instrucées da avaliagéo e imitar adequadamente os modelos de fala. Pode ser dificil Para 0 fonoaudidlogo determinar a extensdo em que a cognicao o planejamento motor estdio interferindo na fala da crianga. Alguns fatores contribuintes: podem no estar influenciando diretamente o planejamento motor de uma crianca, mas podem estar influenciando o perfil comunicativo geral dacrianga. Uma crianga com transtorno social de linguagem como autismo pode ter dificuldades adicionais de planejamento motor. Algumas das dificuldades sociais de linguagem (por exemplo, falta de intengdo comunicativa), entretanto, podem precisar ser abordadas antes que seja possfvel abordar diretamente o planejamento motor da fala de forma bem sucedida. Outros fatores também podem influenciar as possibilidades da crianga aproveitar 0 tratamento. Uma crianga com transtorno de hiperatividade e déficit de atengdo pode ter dificuldade em manter o foco durante atividades praticas repetitivas, dificultando a obten¢ao_ «de oportu vole mf 55 com uma avaliagdo completa de fala e linguagem o fonoaudidlogo sera capaz de definir se outro fator, além do planejamento motor, estd contribuindo para os déficits apresentados pela crianga, e desenvolver um plano de tratamento adequado as contribuigées relativas de cada uma das dificuldades da crianca. Os componentes de uma avaliacao completa de fala e linguagem esto descritos em maior detalhe mais tarde nesse Capitulo. imitadas Capacidades Imitativas Criangas pequenas e com dificuldades severas podem nao estar prontas para participar de tarefas de avaliagao que requeiram que ela imite modelos do adulto durante um longo periodo. Criangas com AFI severa podem ter um repertério muito limitado de fonemas e capacidade de imitagdo limitada, o que torna dificil julgar o sistema motor de fala adequadamente durante tarefas imitativas. Em alguns casos, pode nao ser possivel chegar a. um diagnéstico confidvel devido a idade da crianga, nivel de cooperagiio, compreensao das instrugées das tarefas, habilidades imitativas atuais, extrema limitagio no repertério de sons da fala ou outros transtornos simultaneos. Quando a informagdo obtida a partir de uma testagem formal é inadequada para um diagnéstico definitivo, um diagnéstico provisorio de AFI pode ter que ser feito e confirmado ou rejeitado depois de um perfodo de terapia diagnéstica em que a resposta da crianga a intervengdo seja documentada. Scanned with CamScannerPee ee da Natureza da AFI como Tato" A eito Re tornos dos consensr espeito dos Trans pee , he compreerte és fonoaudidlogos ig excrever a “falta de Consenso a respetto das caractri iley & strand (2008) o um desafio para os autores de teste na construcdo de medi Mecatn(p-82) 0 ear @ AFL. Além disso, existe uma variabilidade signficatva 1 a aval walidas Hformacao relacionada com a AFI que o fonoaudidlogo recebe a tantdade @ 40 Ae 1 que estdo dispontveis para ele na forma de oportunidades ao proviso ssa inconsisténcia no treinamento e falta de concordancia entre. edueagao continu sde testes a respeito da natureza da AFI interfere na habilidade g quisadores¢ OF ealizar um diagnéstico confidvel de AFI. O Relatorio Técnico da asiyy fononuailg®P “fssim como pesquisas atuais bem realizadas, deveriam ajudar a cities sobre AFI CO sire os pesquisadores a respeito da natureza da AFI, que poderd ser aplicnda concordancia el " " ‘ a congesenvolvimento de instrumentos de avaliagdo consistentes,eficientes e sensives,e a5 teenicas de tratamento mais efetivas. Mudangas nas Caracteristicas da AFI ao Longo do Tempo Davis e Velleman (2000) descrevem diversas diferencas na forma de manifestacdo da AF] em criangas pequenas e bebés, comparadas com criancas maiores com mais produgao de fala. Uma crianga mais velha pode ser capaz de produzir emissdes encadeadas, mesmo que com inteligibilidade significativamente reduzida, e tentar produces de diversas palavras, enquanto uma crianga menor pode demonstrar um repertério severamente restrito de estruturas fonémicas e de palavras. Testes que podem ser adequados para 0 diagnéstico de criangas mais velhas com suspeita de AFI podem ndo ser suficientemente sensfveis na avaliagdo de uma crianga mais nova e com diferentes tipos de caracteristicas nao verbais e de fala (McCauley e Strand, 2008). Caracteristicas Comuns a AFI, Disartria e Transtorno Fonolégico Severo Apesar de inteligibilidade de fala significativamente reduzida ser uma caracteristica comum @ criangas com AFI, disartria e transtornos fonolégicos severos, é importante reconhecer que os resultados das dificuldades de fala tém trés diferentes etiologias. As dificuldades de fala e prosédia associadas a AFI resultam de um prejuizo primério das habilidades da crianga para planejar e programar os movimentos de fala, Criangas com AFI demonstram dificuldades com o controle voluntdrio para conseguir a precistio de amplitude e direcdo do movimento articulatério, assim como a velocidade, forca e variacao na tensdo muscular requeridas para a transigdo suave de um fonema para outro durante a produgaio da fala. Darley, Aronson e Brown (1975) definem disartria como “um nome tinico para um grupo de transtornos de fala ocasionados por transtornos no controle muscular do mecanismo de fala que sao resultados de prejuizos em algum processo motor envolvido na produgao de Scanned with CamScannery apitul © 3. Avaliagbo de Crancas com § uspeita de AF] | ‘ ‘ a) «.2). Disartria € 0 resultado de uma lesa fala” P- AcCauley, 2008). 0 a lestio no si de M Yr ). O controle de toa ‘istema Nervos los 0 Central ou Perifés rico ran Se racd0, nee ee © articulagao) AS os subsistemas da fala ( éegora.Enquanto dra envolve aie star comprometido em erlave cxf a paralisi, fraqueza ou incoordenacao motora, cor &xecugdo de movimentos vrejamento e Programacdo de sequencias motoras q @ AFI resulta de dificuldad far associada. A ASHA (2009) descreve jem da fala sem fraqueza ou pail a endendo da localizagao e e: 50S sintomas de 4 Fala baixo ou quase ndo consegue sussurrar. + pouca velocidade de fala, + Movimentos limitados de mandfbula, lingua e labios, + Entonacdo (ritmo) anormal de fala. + Variagbes na qualidade da ressonancia (fala “nasal” a ee, ‘nasal” ou soando “formal”). + Soprosidade. + Baba ou pouco controle de saliva, + Dificuldades para mastigar e engolir. Caractristcas comuins a criancas com AFI e criangas com disartria podem inctuir um ‘menor ritmo de fala, variagdes de ressondncia e padrdes anormais de entonagdo, Note que épossivel que uma crianca tenha disartria e AFI concomitantemente. Quando uma crianga tem um diagnéstico duplo, é importante reconhecer as contribuigées relativas de cada déficit (isto , quanto de cada uma das dificuldades da crianga interfere na comunicagao neste momento) para estabelecer um plano de tratamento adequado. Criangas com transtornos fonolégicos severos também podem demonstrar inteligibilidade de fala significativamente reduzida; entretanto, as dificuldades subjacentes esto ligadas a dificuldades para organizar as regras que regem o sistema de sons de uma determinada lingua. 0 impacto na fala da crianga envolve 0 uso atipico ou atrasado dos padrées sonoros. Padres sonoros atrasados sio evidentes quando padrées de desenvolvimento fonol6gico, comumente bservados em criangas pequenas (por exemplo, omissdo de consoantes fais, frontallzngdo de fonemas velares, interrupctio de fonemas continuos e simpliicagio de encontros consonantals) persistem em criancas mais velhas. Padres fonol6gicasatipicos sco aqueles padres que no so normalmente observados em criangas pequenas (por exemplo, omissao de consoantes iniciais, substituicdo de fricativas por plosivas) . Diferente da disartria, criangas com transtornos fonolégicos ndo apresentam fraqueza da musculatura de fala. Da mesma forma, criangas com transtornos fonolégicos nao tém as mesmas dificuldades de criancas ‘com AFIno planejamento e programagiio das sequéncias motoras de fala, As dificuldades de criangas com transtornos fonolégicos esto na organizagdo das regras fonémicas da linguagem. Criangas com Afle transtorno fonolégico apresentam similaridades no sentido de que nao hd fraqueza: significativana musculatura da fala e hd bom controle da qualidade vocal. Veja a Tabela 3-1 para uma descrigdo de caracteristicas diferenciadoras e sobrepostas de AFT, disartria e transtonno fonol6gico severo. Scanned with CamScanner“em dificuldade motor invotuntario Pare MO dngoir ete. 2 nzo ser que Mal? também uma apraxia OF: ‘abilidade bloco-2-bloco vari lavra pode ser =a mesma pal Erros incluem substituigoes, omissbes e adigoes: frequentemente inclu simplificagdo de sons, sllabas © palavras (as vezes em posics0 distorcer ou substituir vogls: pode exibir err0s a erros de distingao oralinasal. a mastiga” produzida de diferentes formas inicial); tendéncia a centralizar de vozeamento m lr etc ayseular@ incoordenae jo. | Como Tratar a Aprax; a Apraxia de Fala da Infancia (AF)Plural Publishing®YPr6-Fono/Abrap, raxia Continuacso do Quag, ro Inventario de estrutu Stianga [isto €, CV (pa) ras silabicas, Registre to, . ), VE (as), cas as estruturas de sllabas/palavras no inye CVC (mas), CCV (pré), cvevcy (banana), CCVCV (globo), Covey, lo da crianca mesmo se 3 mesmo que a ctianca diga inna por, i que nao seja igual a emissio alvo), Natio da bicas, Descreva os eros da * Duplicacao/repeti Harmonia (/tato Omissio de foner Omissao de silal silabas dtonas, ° 'anca na estrutura das silabas/palavr ico de silabas (/ga ga/ para dgua, /de de/ para mamadeira). Para gato ou /kako/ para carro). "mas (/ato/ para gato ou /mamaea/ para mamadeira). bas (Inana/ para banana). (Reducéo de silabas, especialmente S80 um traco comum em criancas com AFI. adic6es (paato/ para pato, fbananana/ para banana). Note se os erros em estruturas da comple, Capitulo, a delecdo de silabicas aumentam com o aumento da velocidade de fala ou ‘ade das emissoes e das estruturas silabicas. Como descrito anteriormente neste criangas com AFI tendem a apresentar mais erros com o aumento da extensdo eda complexidade fonética da emissio. Assim, se uma crianga apresenta mais ertos coniforme aumenta & complexidade da emissdo, isso pode ser mais um elemento para apoiar 0 diagnéstico de AF Inconsisténcia e variabilidade. Descrever a variabilidade das produgées da fala da crianca (como descrito no Capitulo 2), incluindo: © Variabilidade bloco-a-bloco (a mesma palavra é produzida de formas diferentes em ocasioes diferentes), Variabilidade em fonemas (fonemas produzidos de formas diferentes em momentos diferentes), Variabilidade em posicées (fonemas séo produzidos corretamente apenas em determinadas Posicées em palavras), © Flexibilidade contextual limitada (fonemas Produzidos corretamente sé em certas palavras ou certos contextos de coarticulacio). © Variabilidade quando a velocidade da fala aumenta (erros aumentam conforme a velocidade aumenta). © Variabilidacle com 0 aumento da complexidade das estruturas silabicas (erros aumentam conforme a complexidade das estruturas sildbicas aumenta). © Variabilidade conforme a extensdo das freses/sentencas aumenta (mais erros em emissbes mak longas). Inconsisténcia e variabilidade (ausén: de estabilidade das produces), particularmente inconsisténcia bloco-a-bloco so frequentemente mencionadas como associadas ao déficit no planejamento e Programacao motores da fala e podem apoiar o diagnéstico de AFI. Entretanto, algumas criancas com prejuizos fonolégicos também apresentam producées de fala inconsistentes; assim, apenas essa caracteristica de inconsisténcia nao pode ser usada como traco isolado para um diagnéstico positivo de Ari. Scanned with CamScannerCapitulo 3: AvaliagBo de Criangas com Suspeita de AFI a aie Continuagso do Quadro 3-1. Veloce de fla Observes velocade de flab i no bad magn cro i wal da clange 6 ena Fis ohare cobservada em criangas co PRP Gs ee ae bere om lense com API porgué else aitciisde hateascmiveencnnaite fren pote rosea ar nai tansiuiag atetradeiewUS jevido a0 aumento do nimero de omissées de fon: Seno eaneeNae seas ; remas e slabas com o aumento da velocidade de Qualidade da voz. Observe qua puakinde 3 ualquer alteragio na qualidade da voz (por exempl i aspereza, soprosidade). Elas so mais frequentem: : Eas ees See pe eee eet a rente associadas a disartria. Alteragbes na qualidade ‘organica e devem ser avaliadas por um médico. Ressonancia. Observe se a crianca apresent i cea ateraro de resorts éconsarta fame ov snpecca se slga)forersA patie 6 observada algumas vezes em criancas com certos tipos de disartria e podem ocorrer em criangas com AF! se a organizaco temporal do movimento velar estiverafetada, Ateracoes consistentes de ressonancia também exigem avaliaco médica para excluir causas organicas. Intensidade i mse at Observe se a intensidade da voz da crianca é exageradamente alta ou baixa para @ ead es jade vocal reduzida é frequentemente observada em criancas com disartria e pode estar relacionada com uma uma fraqueza no subsistema respiratorio, Criangas com AFI podem aPresentar volume de.voz variével devido a uma incoordenacao na musculatura respiratéria. ‘Tom (pitch). Descreva o tom da vor da crianga, observando se 0 tom habitual é anormalmente alto ou ianca. Um tom de voz anormalmente baixo, com quebras, pode ser indicative tivo de dificuldades baixo para a idade da «1 de alguma forma de disartria. Um tom de voz incomum também pode ser in no planejamento do controle do grau de contragdo muscular das cordas vocais.. Mas tom de vor alto ou baixo também pode ter natureza estrutural. Controle respiratério, Observe sea crianca apresenta controle respiratorio insuficiente para permit no subsistema 2 fala encadeada. Isso pode ser uma indicagSo de disartria. Sinais de fraqueza respiratorio podem incluir baixo volume de vox (como descrito anteriormente, dficuldade no producao de frase e sentencas sem pausar para respira, oU comecar a emiss80 com volume adequado, mas ir diminuindo porque 0 fdlego vai acabando. rtuéncia da fala, Descreva 0s padtSes de dsfluéncia da fala, se ocorrerér, assim como seu impacto n2 ibilidade de fala da crianca. Observe se ha alguma indicagso de que 2 crianca est consciente das dsfluéncias e determine, a partir de entrevistas com os pals, por quando tempo 2 crianga tem Sido disfluente. Nao é raro que criangas pequenas, mesmo em desenvolvimento tipico, apresentern «fluéncia normal de desenvolvimento, Quando a disfluéncia aparece em uma amos trabalhando, isso pode ser uma indicagdo de que o trabalho intenso do a sobrecarregar o sistema da crianga. Seria apropriado, tentéo, reduzir a quantidade de trabalho com pratica motora.e abordar, por um periodo de tempo, as outras dificuldades de linguagem que a crianca esteja apresentando como prosédia, linguagem matica, Também seria importante lembrar a0s pals sobre @ importancia de usar velocidade de urais. Padrées de fala disfluente que estiverem presentes podem requerer intervencéo direta (Dr. Hammer, um periodo de crianga com a qual est com motricidade de fala esté comecan ou pragi fala reduzida, com inflexao e estrutura nat por periodos mais longos (seis meses ou m: comunica¢ao pessoal, 15 de janeiro de 2010). Scanned with CamScanner(veia muitas das caracteristic eS Apraxia de Fal como Tatar @ e Continuacse do Quadra 3. - gutros achados relacionados com a producto de fala da rvaches. Registre qualsque’ ‘Outras obser iculatéria (tateamento). configuracso articulatéria ini jimentos. jcial para uma emissao. « pela posigao arti 3b piriculdades para obter 2 3b tramsigbes lentas entre mov! © Segmentacao de sllabas x 2 Grau de pistas necessarias Tracos Suprassegmen' hadas a respeito da avaliacSo da prosédia de fala)- Observe que \Gas que produzem sentencas, para obter producdes mais precisas, tais da Fala 9 Capitulo 12 para informacdes detall as suprassegmentais a seguir s6 se aplicam a crian ica. Liste 0s padres de acentuacéo silébica produzides pela crianca (F Ff (carro), fF (caiu), fFF (banana), FFF (macacéo), mesmo que incorretos, devem ser “banana” deve ser Inventario de acentuaséo sil = silaba forts ‘laba fraca; por exemplo: FF (auau), FiFt (pegapege). Os padrées de acentuacao que a crianga usa, registrados. Por exemplo, 0 padrao de acentuagso de uma crianga que fala registrado como fff. Erros de acentuacéo silabica. esté usando acentuac3o muito uniforme, em que cada sflaba da labas incorretas das palavras. Descreva os padrées contrastivos da crianga. Descreva 0s erros da crianca em acentuacao silabica. Observe se a crianca palavra recebe a mesma acentuaczo, Observe também se a crianca acentua sil Padrées contrastivos de estresse em frases. ‘Acctianca usa padrées entoacionais crescentes/decrescentes para distinguir entre quest6es sim/ ° no (elevando entonacdo/tom 2o final da sentenca) e uma sentenca declarativa ou pergunta tipo quem/comofonde/porque (entonacdo/tom decrescente no final da sentenga)? 0 Acrianca usa relativamente mais estresse em palavras de contetido do que em palavras funcionais ‘em sentencas? 0 Acrianca apresenta estresse contrastivo aplicando maior estresse a palavras especificas numa sentenca para demonstrar énfase? (Por exemplo, “O menino tem dois cachorros” versus "O menino tem dois cachorros")? 0 Acrianca apresenta estresse uniforme excessivo na maioria das palavras ou sentencas?, Ritmo. Descreva o ritmo geral da fala da crianca. Observe se o estresse uniforme excessivo prejudica a habilidade da crianca para estabelecer um ritmo de fala tipico das criancas falantes da lingua. Jungées. Observe se a crianca é capaz de juntar trechos de frases e inserir pausas e quebras naturais. Tom da voz. Descreva se a crianga tem controle motor sobre timbre, durago, intensidade e qualidade vocais para conseguir variagdes no tom da voz. Estimulabilidade e Respostas a Pistas Estimulabilidade. Enumere os erros em fonemas para os quais a crianca pode ser estimulada a produzir corretamente quando isolados, em palavras ou em frases. ee a pistas. Descreva as respostas da crianca a pistas, indicando que tipo de pista é mais ‘a nae a stance obter uma producéo precisa. Considere as pistas auditivas, visuais, tatels e \cognitivas descritas no Capitulo 9. Além disso, observe ET ‘ rc . , a extensdo em cs velocidade de fala interfere na preciséo da fala. —— | Scanned with CamScannerCapi Pitulo 2. Avaliacao de cri as com Suspelta de AFL a rianga, incluindo, mas nao. ),escrita, digital, expressoes !munication System ~ PECS, de comunicacéo. Descreva que = meron iguras (Picture Exchange Com ‘ ste Frost e Bondy, 2002), pranches de mse vogais e consoantes correta oy ‘ G aleriangalemeatnetel Por exemplo, nao vai informar precisamente qudo efet coe ee eRe ee eee (ou entendida) aciais e lin ‘ usa um sistema gestual consistente, ee Lapse corporal vai ser mais efetiva na comunicagéo de uma ideia do que eae a limitado e expressées faciais que nao apoiam as ideias que ela ests Ps fe 0 tratamento é ? EST ac oe a dlr importante facilitar a ampliacéo da inteligibilidade de fala Avaliacdo da Linguagem Criangas com AFI tipicamente apresentam uma disrepancta entre a inguager receptivae = expressive coma linguagem receptiva estando significativamente melhor do que a linguagem expressiva. Apesar de @ AFI ndo causar transtornos ou attasos na linguagem, ela pode contribuir para um vocabulrio expressive menor, menor extensao frasal ou mais erros morfossintéticos. Tenha em mente que criangas com AFI podem ter alteragdes em outras areas, que nao estéo relacionadas com 2 AFL incluindo dificuldades com linguagem receptiva e/ou linguagem social. Além disso, uma crianca pequena com AFI pode ter menos recet a ocorréncia de dificuldades em comunicacdo experiéncia com comunicagao verbal, © que vai favo idade (Rice, Sell, Hadley, 1991), que demandarao social, especialmente com outras criangas da mesma avaliagdo e tratamento. + Linguagem receptiva- Quando dificuldades receptivas oc para entender as instrugdes para as las instrugées verbais apresenta lario e conceitos. fades de linguagem receptiva da crianca nas areas a seguir. corre concomitantemente & AFI, a crianca pode ter dificuldades tarefas apresentadas, Adaptagdes podem ser necessérias na .das para a crianca durante o tratamento. Descreva as habilids extensao e no formato d: Conhecimento de vocabu Sintaxe e morfologia. Compreensao de questoes. Seguir ordens de extensao ¢ com processamento de linguagem: Meméria de trabalho. plexidade crescentes- 200000 Scanned with CamScannerContinuaséo do Quadro 3 1, Lin ah norte and nse nemo someon emissbes-alvo. Informacoes mais d plete wos e como eliciar frases _ Siena ais detalhadas sobre a selecdo de alv gas 6? Bineutdates ae - nos Capitulos a 13 deste livro. i inion sintaxe e morfologia podem ser o resultado de limitacoes no inventario fonéticg (Por exemplo, a crianca fala “pa” para pas porque a estrutura CVC no esté em seu inventéric) Mesmo erros nao afetados pelo inventario fonético da crianga s80 achados comuns em criangas com AFI (por exemplo, a crianca pode dizer “po” para “poe” mesmo quando seu inventério de estrutura sildbica inclui a estrutura CVV). Outras dificuldades linguisticas podem incluir reducao na extensdo e na complexidade das emissdes, omisséo de palavras funcionais, erros na sequéncia de palavras de emissées alvo. . © Dificuldades com a recuperacso de palavras, quando ocorrerem, dever ser registradas. Dificuldades com a recuperacio de palavras podem néo estar relacionadas com @ apraxia da crianga ou podem ser um reflexo da dificuldade com o planejamento de sequéncias de fonemas das emissoes alvo. zi © “A lingiagem narrativa em criancas que conversam deve ser avaliada e abordada se a crianca tem dificuldades na habilidade de compartilhar historias em uma sequéncia coesa, apropriada para a idade. + _Linguagem sécio-pragmética. Alteracées em linguagem social podem ser resultado da limitagdo nas oportunidades para interacdes verbais, mas também podem indicar a coocorréncia de um transtorno de linguagem social. © seguinte deve ser observado: ‘©. Reciprocidade social com outras criancas e adultos. Em criancas que conversam, observe se elas tém dificuldades nas habilidades de interacdo reciproca e sea crianga apresenta melhores habilidades de interaco reciproca com adultos do que com outras criancas. ©. Fungées da linguagem. Verifique se a crianca apresenta limitagGes.no uso das diversas funcoes da linguagem, o que pode ser 0 indicador de dificuldades sociais de linguagem associadas. Alguns ‘exemplos de funcées da linguagem incluem cumprimentar, pedir objetos, agbes ou ajuda, rejeitar, protestar, compartilhar informacao, narrar eventos, expressar humor, obter atencao e comentar. © Nivel de engajamento e interacdo (verbal e nao verbal). Observe se a crianga prefere brincar sozinha ou com outras criangas e se a crianga se envolve em brincadeiras cooperativas com outras criangas. Se a brincadeira da crianca tende a ser paralela ou solitaria além dos quatro anos, a idade em que 0 jogo cooperativo seria esperado, isso deve ser observado e pode precisar ser abordado no tratamento. Achados da Avaliacao da Alfabetizacdo e Pré-Alfabetizacao As criangas com transtornos de fala severos, incluindo a AFI, tem maior risco para transtornos relacionados com a alfabetizacao, Por isso, as habilidades de pré-alfabetizacao e alfabetizacdo precisam'ser avaliadas Por um membro da equipe de educaco da crianga. Se for obser que ha falh \6a. Se for observado que ha ili ; : jalhas nessas habilidades, Scanned with CamScannermulario de Analise da Avalia 3-2. Fort Nome: pata da Avaliagao: pata de Nascimento: sade cronol6gi ‘avaliador: Linguats Faladats) pela Criansa: RAS ORAIS NAO VERBAIS Ficuldades observaveis na habil producées repetidas Iternados (por exemplo, P' ipusca” pela posicao adequada, a crianca para produzir movimentos jsolados tos de labios e lingua € labios, estalas a lingua alteragoes em TAREFAS MOTO! pescreve quaisquer dif ios, lingua e mandibula; petidas de movimentos al serve qualquer dificuldade ou 10 dos movimentos. lidade di dos mesmos moviment rotruir e retrair 0S dos lat ‘assim comoas produsbes re 205 labios). 0! simetria ou coordenacai Movimentos isolados: pepetigao de movimentos isolados: Repetigao de movimentos alternados: DIADOCOCINESIA Velocidade. Descreva a precisao da crianga em producbes repetidas de Ipal, Ital, IkA/ e de /pataka/ em velocidades baixa, normal e alta. O Baixa. 1 Normal. 0 Alta. para produzir com precisdo sequéncias de silabas e com Coordenacio. Descreva a habilidade da crianca ritmo adequado nas condiges descritas acima. 1 Erros em sequéncias. D Erros de ritmo. GRAU GERAL DE INTELIGIBILIDADE Percentual de Palavras Inteligiveis iene igiveis ern Mostras de Linguagem e/ou Tarefa de Identificacao de Palavras Escores (1-5 ou 1-7): PERCENTUAL DE FONEMAS CORRETOS Percentual de Consoantes Corretas (PCC-R): Percentual de Vogais Corretas (PVC-R): Scanned with CamScannerCapitulo 3, Avaliagio de Criangas com Suspelta de AFI 4s mntabela 3-2. Formulério de Anslise da Avaliagso Motora da Fala, Nome: pata da Avaliagao: pata de Nascimento: dade Cronolégica: avaliador Lingua(s) Falada(s) pela Crianga: TAREFAS MOTORAS ORAIS NAO VERBAIS esereve quaisquer dificuldades observiveis ne habilidade da crianga para produzir movimentosfolados dos labios, lingua e mandibula; produgbes repetidas dos mesmos movimentos. de labios e lingua jproducées repetides de movimentos alternados (por exemplo, protruire retrar os labios, estalas 2 ingus eee labios). Observe qualquer dificuldade ou “busca” pela posisio adequada, asim comoas alteragbes er Simetria ou coordenagSo dos movimentos. Movimentos isolados: RepetigSo de movimentos isolados: Repeticio de movimentos alternados: DIADOCOCINESIA \Velocidade. Descreva a preciso da crianga em producbes repetidas de /pal, tal, velocidades baixa, normal e alta. KAJ e de /patakal em O Baixa. 1G Normal, 0 Alta. silabas e com coordenacio, Descreva a habilidade da crianca para produzir com precisso sequéncas de ritmo adequado nas condigdes descritas acima. 1 Erros em sequéncias. 1 Erros de ritmo. GRAU GERAL DE INTELIGIBILIDADE percentual de Palavras intelighvels em Mostras de Linguagem e/ou Tarefa de Identficag#o de Palavras Isolad: Escores (1-5 ou 1-7): PERCENTUAL DE FONEMAS CORRETOS Percentual de Consoantes Corretas (PCC-R): Percentual de Vogais Corretas (PVC-R): Scanned with CamScannermas eamente pela crianca, GeTIMULABILDADE Do! numer todos 0s fonemas qUE ‘nso so produzidos com preciséo espontant para os quals 2 cians stimulada. ERROS EM FONEMAS sintetize erros de pont modo e vozeamento. Observe quando dois ou tres esses tracos resultarem em erros(erros envolvendo mais cde um desses tragos ponte, ‘modo e vozeamento)- pegitre errs de substitl sho, distorgo e adic80- substituigoes: ‘omissées (fonemas e silabas): Distorgoes: Adigbes: PADROES FONOLOGICOS Registre a porcentagem de ocorrénci rréncias de padrées fonol6ai io fonolégicos comuns (40% ou mais depois da analise em teste fonolégico). Scanned with CamScannerCapitulo 3. Avaliagio de Criangas com Suspeita de AFI a7 Continuacao da Tabela 3-2. INVENTARIO DE ESTRUTURAS SILABICAS Exemplos: ERROS EM ESTRUTURAS SILABICAS Registre os tipos de erros e exemplifique. 0 Duplicagso. 1 Harmonia, 1D Omissdes de silabas/fonemas. OF Adigées. ESTIMULABILIDADE DE ESTRUTURAS SILABICAS Registre as estruturas silébicas que a crianca néo produz espontaneamente mas para as quais é estimulavel INCONSISTENCIA E VARIABILIDADE Indique se a crianga apresenta inconsisténcias ou variabilidade de fala e apresente exemplos especificos. Variedade bloco-a-bloco. Sim Nao jade de erros em fonemas. Sim Nao lidade posicional. sim Nao sim Nao Flexibilidade contextual. Aumento no numero de erros com o aumento na complexidade silébica. Aumento no numero de erros com 0 aumento da extenséo da emissio. Exemplos: sim Nao sim Nao VELOCIDADE DA FALA © Lenta 0 Répida 1 Nos limites da normalidade INFLUENCIA DA VELOCIDADE DE FALA NA INTELIGIBILIDADE ‘A crianca é capaz de melhorar a inteligibilidade de sua fala quando a velocidade ¢ reduzida? Sim Nao Scanned with CamScanner Ijing@/Pré-Fono/Abrapraxia Como Tratar a Apraxia de Fala da Infancia (AFi/Plural Publis Continuacso da Tabela 2, INVENTARIO DO PADRAO DE ESTRESSE SILABICO a, Mesmo que seja, Descreva todos os padrées de estresse silébico observados no inventério da criang FF (auau), Ff (carro), fF (caiu), fFF (banana), FFF (macacdo), FFF (pegapega) etc, incorreto. Por exemplo, i ‘ i 2 Si ‘Accrianga apresenta estresse uniforme excessive entre as silabas em palavras polissilabas? Sim Nig ERROS EM PADROES DE ESTRESSE SILABICO Relate erros observados no uso da acentuaco de silabas em palavras. ESTRESSE, RITMO, JUNCOES E ENTONACAO EM SENTENCAS rases? Sim Nao A crianga usa adequadamente o estresse contrastivo em sentencas/fr ‘Accrianga usa estresse uniforme excessivo em todas/muitas palavras ou sentencas? Sim N&o ‘A crianga apresenta frases com entonacéo natural? Sim N&o A.crianca apresenta fala encadeada com ritmo natural? Sim Nao Accrianga usa pausas em quebras frasais naturals? Sim N&o Accrianga expressa emogdes adequadamente por meio do tom da voz? Sim No RESSONANCIA VOCAL O Normal. © Hipernasal. © Hiponasal. O Flutuando entre hiponasalidade e hipernasalidade. Se ocorre hipernasalidade ou hiponasalidade, essa alteragéo de ressonancia tem impacto na inteligibilidade de fala? Sim Nao Se sim, descreva: OUTROS ACHADOS IMPORTANTES Descreva todos os achados relacionados com a fala, qualidade vocal, intensidade vocal, controle respiratorio, fluéncia etc. Scanned with CamScannerCapitulo 3. Avaliagdo de Criancas com Suspeita de AFI 9 Continuacao da Tabela 3-2 PISTAS MULTISSENSORIAIS Que pistas multissensoriais (descritas no Capitulo 9 palavras? Registre todos os que se aplicam, ) $30 Uteis para aumentar a precisso da producdo de. ve es DE eacin antinsbos ee ri (por exemplo: /f/ - “morda 0 labio, Stee er! fae D_Metaforas (por exemplo: o som de uma pipoca estourando - /p/, como 0 vento - Jsl, como uma abelha /2/). 1 Pistas manuais 1 Pista no espelho. 1D Mimica, 1 Videos/figuras de bocas. ‘Audi a Sinats manual D Produgao simultanea. OF ROA 297 oni iguras de configuragBes da boca. Ol Redugao da velocidade. n Bid 1 Pistasgraficas D Modelo direto. fs 1 Blocos representando 0 ndmero de 1 Modelo atrasado. silabas. 1D _Encadeamento posterior. O Contando as silabas com os dedos. 1 Visualizar as silabas das palavras (por 1G Encadeamento anterior. figura de sol mais Titels exemplo: “soldad do). 1 Pistas téteis informais como no PROMPT®. afigura sei aao) PRODUCGES ESPONTANEAS VERSUS IMITACOES DE PALAVRAS ‘As producées de palavras da crianca séo melhores: 1 Quando as palavras so produzidas espontaneamente, 1 Quando as palavras séo produzidas depois de um modelo. OBSERVAGOES ADICIONAIS Busca por posicées articulatérias. 1 Dificuldade para obter a configuragéo articulatéria inicial das palavras. C1 Transig6es lentas entre movimentos. 1 Segmentacdo de silabas (espacos perceptiveis entre as silabas de uma palavra). OD Outros. Scanned with CamScannerJa da infancia (AFD/PIUTaL publishing@/Pré-FonoAbrapraxia je Fala da como Tratar a Apraxia ree = dos da Avaliagao 50 cio dos Acha' Interpreta : fala e da linguagem estiy fo formal e informal da : ‘Crem, entos da avaliagdo forme’ € 11 (gy mais de um) diagnéstco Pode ge, ‘dos deve ser analisados, roposto. Na anise dos resultades Quando os elem to adequado pode ser completos, os dav feito e um plano de tratament a rte o seguinte: is avaliacdo, tenha em me! comitantemente com outras ine ao -desenvolvmeni co vdiggnestico relacionado 04 Rd (oto ite is AFI, AFI e trans! RRP Vises. Seat de ao eneia).,Além disso, criangas Com AFI Seat a ao Pa atte ear demos, incluindo transtornos de linguage” exp musisno pos de , de leitura e escrita. : ; culdades de comunicacio da crianga i difi itribuem para as jgrama de tratamento adequado, + Determinar que fatores contrib éimportante para o desenvolvimento de um Pro sear {sticas de AFI (como descritas sentar todas as caracter! tt ‘diagnosticada com AFI. + Atualmente nao hé uma caracteristica de fala especifica que identifique Slee aaa eaeom Af declangos com outros tipas de transtornos cas sons fon (Pos crrmrole “buscar” pelo pasconamento adequado, iteligblidade de fla severamente Chou, inconsstencia, balbucio limitado durante os primeiros meses/an0s)- © uso de uma lista das caracteristicas comuns da AFI nao substitui uma avaliagao Completa de fala einguagem para uma crianca com suspeita de AFI. Uma lista de corecteristicas, como encontrada no Quadro 2-1, entretanto, pode ser usada como de uma avaliagao completa do sistema uma ferramenta para organizar os elementos ‘motor da fala e para contribuir na interpretacdo dos achados dessa avaliagao. + Uma crianga nao precisa aj neste Capitulo ou no Capitulo 2) para ser Um quadro comparativo que descteva caracteristicas frequentemente observadas em AFI, disartria e transtorno fonoldgico severo (como na Tabela 3-1) também ndo 6 um substituto para uma avaliagdo completa de fala e linguagem quando suspeita- se que a alteracdo de fala da crianca esteja relacionada com a AFI. Ao contrario, 0 quadro pode ser um instrumento para guiar 0 raciocinio clinico a respeito de quais ok ae trés transtornos podem estar sobrepostas e como elas podem * Quando a informaciio sobre a a i u produgdo de fala, obtida da avaliacdo de fala cae indicam uma probabilidade alta de AFI, mas é ineuneahe para Gan pearl de AFI, endo hd evidéncias de outros déficits musculares ’ um dlagn6stico provis6rio de AFI ou suspeita de AFI (sAFI) pode ser feito. * Quando a AFI é 0 tini ie uma crianga, ee a eaaieaee Para 0 transtorno de fala e linguagem de no momento, ' oan Q drea que mais interfer i 7 enio. Essa informactio vai ajudar o fonoaudiélogo e a aiape a sanse ica, educacional a determinar as prior de tratamento para uma determinada rminar as prioridades Scanned with CamScanner3ngas com Suspeita de AFI 51 Capitulo 3. Avaliagio de C Alguns Testes Formais Para Avaliacao de AFI Um numero. ‘aes formes estdo dispontveis para o fonoaudiélogo avaliar as habilidades da perspectiva do aasts- AS tarefas de cada teste sao um pouco diferentes, dependendo 0 autor do teste. Trés testes atuais (no momento da publicacdo deste manuscrito) e um ainda nao publicado estado descritos a seguit. +O Perfil da Apraxia (Hickman, 1997); ‘dentificar e descrever as caracteristicas apraxicas presentes numa © Destinado a “ crianca com deficits de inteligibilidade” (p. 2). © Normatizado para criangas de trés a treze anos. Usacio ‘Para avaliar movimentos orais automaticos e voluntdrios, diadococinesia, imitagdo de palavras e sentencas cada vez mais complexas e fala encadeada espontdnea. © Apresenta uma lista de caracteristicas da AFI, * Avaliagdo Dindmica das Habilidades Motoras de Fala (Dinamic Evaliation of Motor ‘Speech Skill - DEMSS) (Strand e McCauley, no prelo; E Strand, comunicagao pessoal, 3 de abril de 2015): Destinado a auxiliar 0 clinico no diagnéstico diferencial de transtorno dos sons da fala severo em criangas acima de trés anos. Critérios referidos. © Usado para avaliar a precisdio (incluindo de vogais), consisténcia e prosédia de palavras com estrutura silébica cada vez mais complexa e ntimero de silabas a2 ° crescente. Oferece uma lista de caracteristicas adicionais, tarefas de diadococinesia e avaliacao de apraxia oral nao verbal. Dados de confiabilidade e validade para o teste foram publicados (Strand et al., 2013). Teste de Praxia de Fala em Criangas de Kaufman (Kaufman Speech Praxis Test for Children ~ KSPT, Kaufman, 1995): Destinado a “auxiliar 0 diagnéstico e tratamento de apraxia de desenvolvimento ° w. de fala” (p. 1). Normatizado para criangas entre dois e seis anos de idade. Usado para avaliar a imitacdio de movimentos orais, produgdo de fonemas simples e complexos, estruturas sflabas simples e cada vez mais complexas e inteligibilidade geral da fala. © Apresenta elementos para a andlise e descri¢ao de outros comportamentos observados durante a producdo da fala (por exemplo, “busca” pela posigéo correta, inconsisténcia, distordes vocdlicas, padrées fonolégicos atipicos etc.). Avaliagéo da Produgdo Motora Verbal de Criangas (Verbal Motor Production ‘Assessment for Children - VMPAC, Hayden e Square, 1999). Oo Destinado a avaliar “ a integridade neuromotora do sistema motor de fala em Scanned with CamScanner* Capitulo 3. Avaliagao de Criangas com Suspeita de AFI 51 Alguns Testes Formais Para Avaliagdo de AFI Um numero d ae natin aR {ormais estdo dispontveis para o fonoaudislogo avaliar as habilidades da perspectiva do auce 5, 8S taretas de cada teste sao um pouco diferentes, dependendo oleae MuOr do teste, Tres testes atuais (no momento da publicagdo deste crite) e um ainda nao publicado estao descritos a seguir. * OPerfil da Apraxia (Hickman, 1997): © Destinado a “identificar e descrev: ‘ le a er as caracterfsticas aprdxicas presentes m Ganga com déficits de inteligibilidade” (p. 2). 2 e os Normatizado para criangas de trés a treze anos, ° sad Fe ae Wallar movimentos orais autométicos e voluntdrios, diadococinesta, 6a0 de palavras e sentencas cada vez mais complexas e fala encadeada espontanea. © Apresenta uma lista de caracteristicas da AFI. Habilidades Motoras de Fala (Dinamic Evaliation of Motor ‘and e McCauley, no prelo; E Strand, comunicacao pessoal, + Avaliagdo Dinamica das Speech Skill - DEMSS) (Str: 3 de abril de 2015): © Destinado a auxiliar o clini da fala severo em criangas acima de trés anos. © Critérios referidos. Usado para avaliar a precisdo (incluindo de vogais), consisténcia e prosédia de Palavras com estrutura sildbica cada vez mais complexa e ntimero de silabas ico no diagnéstico diferencial de transtorno dos sons crescente. Oferece uma lista de caracteristicas adicionais, tarefas de diadococinesia e avaliacao de apraxia oral nao verbal. Dados de confiabilidade e validade Para o teste foram publicados (Strand et al., \ 2013). Teste de Praxia de Fala em Criangas de Kaufman (Kaufman Speech Praxis Test for Children - KSPT, Kaufman, 1995): 0 Destinado a “auxiliar 0 diagnéstico e tratamento de apraxia de desenvolvimento w« de fala” (p. 1). Normatizado para criangas entre dois e seis anos de idade. Usado para avaliar a imitacdo de movimentos orais, producdo de fonemas ° simples e complexos, estruturas sflabas simples e cada vez mais complexas e inteligibilidade geral da fala. Apresenta elementos para a andlise e descrigdo de outros comportamentos o observados durante a producdo da fala (por exemplo, “busca” pela posicéo correta, inconsisténcia, distorgdes vocdlicas, padrées fonolégicos atfpicos etc.). + Avaliacdo da Producdo Motora Verbal de Criancas (Verbal Motor Production Assessment for Children - VMPAC, Hayden e Square, 1999). © Destinado a avaliar “ a integridade neuromotora do sistema motor de fala em Scanned with CamScannerlishing@/Pro-FONO/AD apraxia di infancla carpiplural Publist fala 2 le produ nos com. transtornos de producdo de ms 1 ndo ve ceriangas ‘pal, o controle motor oral rls tor global, \ (p-}) ra avaliar © contro gs tae i a rea eer “eo (incluindo a avaliagoo da coarticulagao) durante g jos artic : \deada. is de fala (ressondncia, quali fala Sa descrigdo das caracteristicas geral . @ foro, prosodia et”) Apresentacao de Estudos de Caso i ita de AFI. Mi di ss estudos de caso de criancas com suspeita sie Sd eee nba “ecebido tratamento fonoaudiol6gico no passage Bia ‘o de AFI. Apesar do diagnéstico ay a esses casos SA0 cri a ee i in istic rovisoric tigans dels ainda tinlsam diagnésticoP 21 en ee Sretanto, as informacao recebidas durante @ 0 dt eepatcn eget ose direcao para tratamento. Como nem todos 0s fonoaudislogs ia iénci ito dos transtornos de motricidade ‘0 grau de experiéncia ou formacao a respel! i aa emanter a mente aberta ao fazer uma nova avaliacao para criangas, é important ee um diagnétin preciso eo desenvolvimento de um plano de agdo adequado para o tratamento. CASO 1 Louis V. Idade: 5 anos, 5 meses. Diagnéstico provisorio: atraso no desenvolvimento. Repertério fonémico: consoantes /b, m, w, ff; vogais ju, a, A, ol. Estruturas sildbicas: C /f/ (fritas), V /o/ (bom), CV /ma/ (mae), CVCV com duplicagao Tb0.bo/ (bola). Inconsisténcia: inconsisténcia bloco--bloco e limitagdes contextuais. “Movimentos orais ndo verbais: movimentos isolados de lingua e labios lentos; “busca” pot posicionamento observada, dificuldade com movimentos alternados (protrusdo e retragdo dos lébios) mesmo com pistas espelhadas. Ténus muscular: tonus orofacial ligeiramente diminuido mas ndo de forma significativa suficiente para justficar as dificuldades com planejamento motor da fala. Produgées em nivel de frase/sentenca: nenhuma, Resposta a pistas: aproveita pistas auditivas (modelagem direta, produgdes simultaneas e velocidade reduzida), pistas visuais (observar 0 rosto do clinico), pistas tateis para Gjudar na protrusdo e retracdo dos labios e coarticulagdo. Informacdo adicionat: observada “busca” pela posigdo adequada; posicionamento articulat6rio silencioso; dificuldade para combinar Ce V para formar sflabas sem — Scanned with CamScannerCapitulo 3. Avaliagdo de Criancas com Suspeita de AFI 533 pausar entre os fonemas, Funcionamento intelectual: avaliacdo recente indicou inteligencia ndo verbal normal ou acima do normal. Diagnéstico: AFI. Recomendacdo: iniciar tratamento intensivo para abordar a praxis de fala e melhorar a linguagem expressiva; investigar recursos de comunicagdo suplementar e aumentativa ou uso de Lingua de Sinais para suplementar a modalidade verbal. CASO 2 Alison G. Idade: 6 anos, 3 meses, Diagnéstico provisdrio: prejuizo cognitivo e AFI. Repertorio fonémico: consoantes /d, m, h/; vogais/a, /. Estruturas sildbicas: V, CV, CV.CV duplicada. Inconsistencia: consisténcia razoavelmente boa apesar de haver dificuldade para obter fonagdo adequada quando cansada. Movimentos orais nao verbais: movimentos orais lentos; amplitude limitada dos movimentos. Tonus muscular: muito baixo. Produgées em nivel de frase/sentenca: nenhuma. Resposta a pistas: pistas auditivas e visuais sdo intiteis; pistas tteis produziram poucas mudancas devido ao pouco controle fonatério. Informacdo adicional: fraqueza muscular significativa afetando 0 controle respiratério, dificuldade em obter o volume vocal adequado, ainda ndo come comida sélida devido a dificuldades com mastigagao e deglutigdo, habilidades de linguagem receptiva abaixo do nivel de idade. Diagnéstico: prejufzo cognitivo e disartria. Recomendacées: propiciar acesso a comunicagéo suplementar e alternativa, propiciar tratamento fonoaudiolégico para abordar a disartria. CASO 3 Arial M. Idade: 5 anos, 0 meses. Diagnéstico provisério: autismo. Repertério fonémico: consoantes /p, b, t, d, m, w, s, h/;vogais/i, u, ou, al. Estruturas sildbicas em fala espontanea: C, V, CV, VC, CV.CV (duplicada, consoante harmonizada), V.V.V, CV.V.V. Inconsisténcia: inconsisténcia bloco-a-bloco, limitagdes contextuais e variabilidade posicional. Scanned with CamScannerS HuSt TRE ROO ASTOR a Tonus mus, Als, sequen en Apa2 de imi ro4 cular: ad . 9S de movimen OF Uma ampla variedade de movimentos Ado, Os ndo verbais alternados adequadas, 'Qses Nsaigy is 4 e frase, /entenca: Eu quero“ Predominantemente palavras soladas ¢ algumas Producao mai Pistas lige i" —— por favor”. Inf Ais precisa de pay nis (visuais, auditivas, tates) facilitaram a ormacao adi Palavras e estruturas sildbicas mais complexas. ne icional: Teciprocidade social “(emonsta interesse limitado em interagdo com pares, imitada, produgdes de linguagem espontanea limitada, intereses e jo " s 908 repetitivos e restritos, unci i i cionamento intelectual: de i a I dentro da média. . rimrio - autismo; secundério - AFI. Recomendagies: comecar tratamento intensivo Para abordar a praxis usando Ocabulétio beisicoe frases funcionais; continuar a abordar @ induc habilidades de interagao social. gem e as CASO 4 Lilly P. Idade: 3 anos, 3 meses. Diagnéstico provisorio: transtorno de fala e linguagem. Repertério fonémico: consoantes [p, byt, Kr Gy Be By We Yo bn Win BosBny Zs $B, 05) ds. 20H Vogais:/i, t, et, & UW icas na fala espontanea: CV, ou, a, A, az, au/. VC, CVC, CV.CV (duplicada, consoante Estruturas sila harmonizada), V.CVC. Movimentos orais ndo verbais: capaz de imitar movimentos orais nGo verbais isolados dos eram lentos e imprecisos. com um modelo; movimentos alterna Tonus muscular: normal. tenga; extensdo frasal apropriada para a idade apesar de Produces em nivel de frase/ser muito ininteligivel devido a omissdo de fonemas (incluindo fonemas inicials) ¢ de sflabas, dssim como tendéncia a substituir /s/e /S/ para a maioria dos fonemas em posigao final. Resposta a pistas:pistas multissensoriais (visuais, auditivas, tateis e redugao de velocidad) facilitaram produgdes mais precisas de palavras, estruturas sildbicas mais complexas e reduziram o mimero de substituigdes finais. Informagées adicionais: recebeu intervencdo precoce entre O% idade com énfase em estimulagdio de linguagem e desenvol expressivo; depois dos trés anos, o tratamento focou no aumento no uso de fo s, S/ na posigao final de palavras e producao de /h/ em posigdo inicial. Funcionamento intelectual: médio a acima da média. iagndstico: AFI. s dois e os trés anos de vimento de vocabuldrio nemas /f, Scanned with CamScannercia (AFIVPIUral publshingerPro-Fono/Abreprava vyariedade de movimentos ‘como Tratar a Apraxia de Fala da nfs iternados adequadas, capaz de imitar uma ampla ‘de movimentos nao verbals @ 5a ‘Movimentos orais ndo verbais: orais nao verbais, sequéncias Tonus muscular: adequado. rodugdes em nivel de frase/sentenga predomi frases ensaiadas “Eu quero. fe eect esposta a pistas: pistas multissensone jprodugao mais precisa de palavras © str Informacao adicional: demonstra interesse reciprocidade social limitada, produces de ling etitivos e restritos. 1; dentro da média. ‘Funcionamento intelectual Diagndstico: primério - autismo; secundario - AFI. ‘Recomendagoes: comegar tratamento intensivo para abordar a praxis usando vocabuldrio bdsico e frases funcionais; continuar a abordar a linguagem e as habilidades de interagdo social. nantemente palavras isoladas e algumas por favor”. is (visuais, auditivas, téteis) facilitaram a raturas sildbicas mais complexas. feracdio com pares, Timitado em int Tuagem espontanea limitada, interesses e jogos rep CASO 4 Lilly P. Idade: 3 anos, 3 meses. Diagnéstico provisdrio: transtorno de fala e linguagem. Repertriofonémico: consoantes/p, by ty Ky Gy Mm TW ys sh, tf, 3 1, th Vogais: /i, x, et» & Estruturas sildbicas na fala espontar harmonizada), V.CVC. capaz de imitar movimentos orais nao verbais isolados ‘Movimentos orais ndo verbais: com um modelo; movimentos alternados eram lentos € imprecisos. f, v, 0, 8, Z, u, ou, a, A, at, au/ inea: CV, VC, CVC, CV.CV (duplicada, consoante ‘Tonus muscular: normal. ‘em nivel de frase/sentenca: extensGi frasal apropriada para a idade apesar de ede sflabas, Produgoes muito innteligivel devido @ omissto de fonemas (incluindo fonemas iniciais) os como tendénciaasubstitu /s/ /S/ para a maioria dos fonemas em posicao final. Repasaa pies pistas multissensoriais (visuais, auditivas, tateis e redugdio de Je) facilitaram produgdes mais precisas de palavras, estruturas sildbicas mais complexas e reduziram o nimero de substituigdes finais. h en 3 ees recebeu intervengdo precoce entre os dois e os trés anos de ‘om én mea ann Papen de linguagem e desenvolvimento de vocabuldrio s,$/1na posicdo final de ba © tratamento focou no aumento no uso de fonemas /f, ‘ as e produgao de /h, a suncionamento intelectual: médio a acima a on deviant a. Jandstico: AFI, Scanned with CamScannerCapitulo 3. Avaliagio de Criancas com Suspeita de AFI 55 RecomendacBes: iniciar terapia fonoaudiol6gica intensiva para abordar a préxis da fala. CASO 5 Brandon W. Idade: 1 anos, 6 meses. Diagnéstico provisério: nenhum. Repertério fonémico: consoantes /b, m, w, j/; vogais /i, ©, a, a/ (durante 0 balbucio). Estrutura de palavras em fala esponténea: V, CV, CV-CV duplicada (durante 0 balbucio). Inconsisténcia: ocasionalmente balbucia em blocos; ndo imita sons ou palavras. Movimentos orais no verbais: nao é capaz de imitar qualquer movimento oral nao verbal. ‘Ténus muscular: normal. Produces em nfvel de frase/sentenca: nenhuma. Resposta a pistas: ndo é capaz de eliciar nenhum fonema, sflaba ou movimento oral ndo verbal, mesmo com pistas multissensoriais, Informacdo adicional: extremamente timido com estranhos, agarra-se aos pais quando apresentado a situacdes novas ou pessoas, linguagem receptiva excelente, habilidade limitada para imitar acées em objetos, movimentos corporais (bater palmas, bater os p6s, tocar partes do corpo) ou movimentos orais/faciais; jogo e interagdo com adultos familiares normal para a idade. Funcionamento intelectual: ainda ndo testado embora e escala de linguagem de Rosset indique habilidades apropriadas para a idade em todas as Greas exceto linguagem expressiva. Diagnéstico: atraso de fala e linguagem de origem desconhecida. RecomendagGes: iniciar intervencdo fonoaudiol6gica para melhorar a imitacao motora, ‘umentar as vocalizagées e facilitar o desenvolvimento da fala; estar alerta para sinais de AFI. CASO 6 Mario G. Idade: 4 anos, 6 meses. Diagnéstico provisorio: transtorno articulatério. Repert6rio fonémico: consoantes /p, b, t, 4, mn, ™, Vogais (repertério completo). Padrées fonolégicos: reducio de grupos, interrupgdo de encontros, delecdo de consoante final, anteriorizacao de velares. Estrutura sildbica em fala espontanea: produz uma variedade de estruturas sildbicas, de simples a complexas, redugdo de encontros consonantais em posigdo inicial. Consisténcia: alguma variabilidade posicional para fonemas especificos (/s, 2/ eram Scanned with CamScannerCee ____ aj), entretanto, erros em jcao inicial), © om complexidade estrutura qq a-bloco- riada para a i .s com extensao aprop! Para a idade, ca ‘consistentes Com OS erros em jconal: 0 Informacao adiciond inteligibilidade de fala. ee iagndstico: transtorno a a fonoaudiol6gica duas vores por semana para reduri, ay ‘ecomendacées: continuar «9s processos fonol6gicos- Resumindo «+E papel do fonoaudiélogo, familiar com transtornos motores de fala, avaliar € diagnosticar a AFI. sons da crianca (consoantes e vogais) e do jo repert6rio de (¢ ; ria na avaliacdo de uma crianca com + Uma andlise completa d repert6rio de estruturas sildbicas ¢ necess suspeita de afi. + Durante o processo de avaliagdo ¢ importante determinar: ©. Diferengas na fala espontdnea da crianga versus imitagdo. © Ahabilidade da crianga para produzir sequéncias de sons, sflabas e palavras de complexidade crescente. © Sesdo observadas inconsisténcias durante a produgdo repetida da mesma palavra. ° ace apresentadas na execugdo de movimentos orais nao verbais. © Sea precisdo de segmentos é reduzi : ae ee duzida durante a produgéo de fala encadeada © Sea producdo de palavras melhora quando sa auditivas, tdteis, cognitivas ou coiublnadas, orate recidas pistas visuais, Scanned with CamScanner- Capitulo 3. avaliagso de Criangas com Suspeita de AFI 57 alfabetizacdo, motoras, médicas ou de desenvolvimento. Ainda no foi determinada a idade em que 0 diagnéstico da AFI pode ser estabelecido com validade e confiabilidade, embora a ASHA (2007) indique orientagées clinicas que mencionam “entre menos de dois anos de idade até menos de quatro anos de idade” (p, 54). Esta claro, entretanto, que um diagnéstico confidvel de AFI pode ser estabelecido apenas quando a crianca é capaz de participar em tarefas de imitacio de fala de forma que o fonoaudidlogo possa observar os comportamentos de fala da crianga em tentativas de imitar um conjunto de fonemas e estruturas sildbicas. Quando os resultados de testes sao inadequados para determinar um diagnéstico definitivo, pode ser necessério fazer um diagnéstico provisério de AFI e confirmé-lo ‘ou negd-lo depois de um periodo de tratamento. American Speech-Language-Hearing Association (SHA). (2007). Childhood apraxia of speech [Technical Report]. Retrieved April 16, 2009, from http://www.asha.org/policy ‘American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). (2009). Dysarthria. Retrieved April 16, 2009, from_hittp://www.asha.org/public/speech! disorders/dysarthria/ Darley, F.L., Aronson, A. E., & Brown, J.R. (1975). Motor speech disorders. Philadelphia, PA: W. B. Saunders. Davis, B. L,, & Velleman, S. L. 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