incluyeeBook O[]{ ] LI MEDICINA DE BOLSILLO 6* EDICION Mare S. Sabatine The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine €), Wolters aT| MEPACINA 6.* Edicién Editor Marc S. SABATINE, MD, MPH Professor of Medicine Harvard Medical School S The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine @.Wolters Kluwer Philadelphia Detimoce » New York London. Buenos fires “Hong Kong Sydney + Tokyo (EL MES Sa, ae er@. Wolters Kluwer ‘Av. Casret,3,92 plana — Effi D (08902 LHosptalet de Llobreget. Barcolons (Espa) Tel:93 344 47 16 Fc 93 344 47 16 ‘e-mail vnespanel@wolterskiewercom Taduccon Dra. Diana Jiménez Gonzalez Especialsta en Ginecolog y Obsievici, Subespeclast en Medici Materno-Feta Hospital Medica Sur Lomas Reviin cientfica Dr. Rodolfo Cano Jiménez FACR Director de Investigacion en Stud ‘Comision Coordinacora de nsitutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alea Especial. x presidente del Consejo Mexicano de Mecicina Interna. ‘Ex presidente cel Colegio de Medicina Interna de Mexico Dr. Jorge H. Giannattasio Ex presidente In Sociedad de Mectcina de Buenos Aires (Argentina) Miembro hororario delACR Miembro de AAMR, ERS yATS Dr. Emilio Casariego Vales Jefe de Servico de Medicina taera. Hospital Universitario Lcus August Luge (Espa) Direc eteriat Catlox Mendoza Edtora de desaral: Nira Levira Gererte de mercadctenia: Juan Carlos Gurca Composcén: Elabeth Vargns LOpea/Alfonso Romero Lopez Diz de portce: Sonla Bocharin Inpresién: C&C Ofsex Printing Co. Ledimpreso en China Se han adoptado las metiéss oportuna para confirnar ln exactiud de la informacion presentada y escrbir la practca mas acepiace. No obstante,los autores, los redacoresy el edtor na son res, Donsables de ls errores u omsiones del texto delas consscuercis que sederiven de laaplieslan ea informacion que incluye,y no cin ninguna garanta, exlicea o implica, sare la actusidad, Integridad o exactitid de contenido de la publeacén. Esa pubicscion caniane informacion general felscionada con traamientos 7 asistencia mdiea que no dabera utifraree en padres indhiduales sin antes contar can el corseo de un profesional médicn, ya que lor tratamiantoselnicos qu 42 deseriven no pueden considerarse recomardacienes abeolutaey universles, £1 editor ha hecho todo fo posible para confrmar y respetar la procedencia del material que se "eproduce en ese libro y su copyright. En cato de error u omisién, se enmendara en cuanto se8 posible. Alginosfarmacos y productos santarios que se presentan en esta publiacisn solo tienen |a aprobacion dea Food and DrugAmnisation (FDA) para un uso lmizaco al imbito expariment ‘Compete al profesional saitario averiguar fa stuadn de cach firmaco 0 producto santario que pretends utilaar en su prictica clinica, por lo que aconsejamos ls consuka ean be autoridedes santarias competertes, Derecho a la propiedad intelectual (C, RArt.270) Se considera defo reproducr plagiar,dstibulr 0 cemunlar publcamente, en todo 0 er parte,con Jnimo de lucroy en pero de terceros, una obra tran, artistea © centfica,o su transiorme- ‘S6n,intepreacitn o elecucion artistic Hada en cualquier tipo de soporte o comunicad a través de cuaiguer medio, sin i auorizacion delos thulres de los correspondientes detecros de pronle: ‘dd imelectual o de sus cesorarios. Reservados todos los derechos CCopyrigh: del edicibn en espaol © 2017 Wolters Kluwer ISBN edicidn en espa 978.04.16781-65.2 Dept legal M.15754.2017 Eticon on esp! dela obra original en lengua inglesa Pocket Mecicne. 6th, de Mare S.Sabatine, publcada por Wolters Kluwer Copyrigh: © 2017 Wokers Kiawer Two Commerce Square 2001 Marker Street Philadephia, PA 19103 ISBN eticion ovignal $78.1.4963-4948.4 ecso218COLABORADORES A Michael S.Abers, MD Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital Andrew S. Allegretti, MD, MSc Nephrology Fellow, BWH/MGH Joint Nephrology Fellowship Program Ellas N. Baedorf Kassis, MD Pulmonary Fellow, Massachusetts General Hospital Jessica M. Baker, MD Neurology Resident, Partners Neurology Residency Nesli Basgoz, MD Associate Chief and Clinical Director, Infectious Disease Division, ‘Massachusetts General Hospital Associate Professor of Medicine, Harvard Medical Schoo! Hasan Bazari, MD Program Director Emeritus, Internal Medicine Residency, Massachusetts General Hospital Attending Physician, Nephrology Unit, Massachusetts General Hospital Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School Andrew M. Brunner, MD Hemarology-Oncology Fellow, Dana-FarberiPartners CancerCare Hematology/Oncology Program Sarah J, Carlson, MD Surgical Resident, Beth Israel Deaconess Medical Center Edmond M. Chan, MD. Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital Katherine T. Chen, MD, MPH Professor of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Science Professor of Medical Education Vice-Chair of Ob/Gyn Education, Career Development, and Mentorship Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York Tracey A.Cho,MD Associate Program Director, Partners-Harvard Neurology Residency Assistant Neurologist, Massachusetts General Hospizal Assistant Professor of Neurology, Harvard Medical School Jean M. Connors, MD Medical Director, Anticoagulation Management Services Hematology Division, Brigham and Women's Hospital & Dana-Farber Cancer Insticuce Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School Daniel J. DeAngelo, MD, PhD Director of Clinical and Translational Research, Adult Leukemia Program Dana-Farber Cancer Institute and Brigham and Women’s Hospital Associate Professor of Medicine, Harvard Medical SchoolMichael G. Erickinen, MD. Neurology Resident, Partners Neurology Residency Mark R. Etherton, MD, PhD Neurology Resident, Partners Neurology Residency Robert P. Friday, MD, PhD Chief of Rheumatology, Newton-Wellesley Hospital Affliate Physician, Rheumatology Unit, Massachusetts General Hospital Instructor in Medicine, Harvard Medical School Lawrence S. Friedman, MD Anton R. Fried, MD, Chair, Department of Medicine, Newton-Wellesley Hospital Assistant Chief of Medicine, Massachusetts General Hospital Professor of Medicine, Harvard Medical School Professor of Medicine, Tufts University Schoo! of Medicine J. Sawalla Guseh, Il, MD Cardiology Fellow, Massachusetts General Hospital William J. Hucker, MD, PhD- Cardiology Fellow, Massachusetts General Hospital Sheheryar K. Kabraji, BM, BCh Hematology-Oncology Fellow, Dana-Farber/Partners CancerCare Hematology/Oncology Program Sarah Keller, MD Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital ‘Tanya E. Keenan, MD, MPH Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital Stella K. Kim, MD Joe M. Green Jr Professor of Clinical Ophthalmology Ruiz Department of Ophthalmology andVisval Sciences Robert Cizic Eye Clinic University of Texas McGovern School of Medicine Michael Mannstadt, MD Chief, Endocrine Unit, Massachusetts General Hospital Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School Nino Mihatov, MD Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital Vanessa Mitsialis, MD Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital ‘Taher Modarressi, MD Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital Khaled Moussawi, MD, PhD Neurology Resident, Partners Neurology ResidencyWalter J. 0’Donnell, MD. Clinical Director, Pulmonary/Critical Care Unit, Massachusetts General Hospital Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical Schoo! Michelle L. O’Donoghue, MD, MPH Investigator TIMI Study Group Associate Physician, Cardiovascular Division, Brigham and Women's Hospital Affliate Physician, Cardiology Division, Massachusetts General Hospital Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School Kelly Lauter Roszko, MD, PhD Endocrinology Fellow, Massachusetts General Hospital David P. Ryan, MD Clinical Director, Massachusetts General Hospital Cancer Center Chief of Hematology/Oncology, Massachusetts General Hospital Professor of Medicine, Harvard Medical School Marc S. Sabatine, MD, MPH Chairman, TIMI Study Group Lewis Dexter, MD, Distinguished Chair in Cardiovascular Medicine, Brigham and Women's Hospital Afliate Physician, Cardiology Division, Massachusetts General Hospital Professor of Medicine, Harvard Medical School Alyssa Sclafani, MD Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital John D. Serfas, MD Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital Jacob Stevens, MD Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital Jennifer F Tseng, MD, MPH Chief, Division of Surgical Oncology, Beth Israel Deaconess Medical Center Associate Professor of Surgery, Harvard Medical Schoo! Nneka N, Ufere, MD Gastroenterology Fellow, Massachusetts General Hospital Zachary S, Wallace, MD Rheumatology Fellow, Massachusetts General Hospital Ana A.Weil, MD, MPH. Infectious Disease Fellow, Massachusetts General HospitalBoi et LE ee ee ee SD Ala primera ediciininglesa ‘Tengo el gran placer de presentar la obra Medicina de bobill, En esta época de sobreabundancia de informacion, cabe preguntarse con toda légica: jpara qué oo ‘manual dirigdo a médicos residentes? Es cierto cue, a pesar del gran volumen de informacién al que se puede acceder consultando numerosos tratados 0 simplemen- te pulsando ura tecla en el ordenador, muchas veces, el médico, ocupado en el que hacer diario, no dispone de un medio que le proporcione una buena descripcion del dagnostico diferencial y de los distintos tratamientos. ‘Medicina de bolo es el fruto del trabajo conjunta de numerosos mééicos residen- tes y profesores universitarios de diversas especialidades médicas, Esta colabo- ractén aporta un abordaje inicial, répido pero culdadosamente razonado, de los problemas médicos mas frecuentes a los que han de enfrentarse los residentes, Las preguntas que formulan a menudo los médicos de plantilla a los residentes tras la ronda de vistas, horas después del encuentro inicial entre pacience y médico, #¢ anticipan en esta obra, en la que se indican,asimismo, pautas Utles para el estable- imiento de los diagnésticos y ta instauracién de los correspondientes tratamien- tos, Esta metodologia facilta la exposicién basada en las pruebas que sigue al estudio del paciente. Este manual, minuciosemente concebido, debe servir para mejorar la capscidad de todos los residertes en la oportuna evaluacion del pacen- te y para animaries a pensar en fas pruebas que respaldan el diagndstico y en el desenlace mis probable de la intervencién terapéutica. El raruicl Medicina de bolsllo se convertird sin duda en un valiezo complomento de la formacién medica y dela asistencia a nuestros pacientes. Dennis A.AuseLLO, MD Physicianin-Chief; Massachusetts General Hospital Jackson Professor of Clinical Medizine, Harvard Medical Schoo!eS emeencie | A mis padres, Matt y Lee Sabatine, a sus nitos y tocayos, ‘Matteo y Notale, y a mi espesa Jennifer Elaborado por residontes, médicos en plantila y jofes de residentes, ol manual Me- dcina de bolsilo se planteé como objetivo ofrecer, de la manera més concise potible, Ia informacien esencial que un médico necesita para el abordaje inicaly el tratamien- to de los problemas médicos mas comunes del enfermo hospitalizado. La oxeraordinaria acogida de faz ediciones anteriores muestra que hemos sido capaces de contribuir a llenar un importante vacio en el émbito de los requerimicn- {08 de los profesionales de la medicina. Est 6. edicién viene acompafiada por varias rmejoras imporzantes.Se han actualizado exhaustivamente cada tema. En particular, se ha incluido el tratamiento farmacol6gico mis actual para los sindromes coronarios agudos, la insuficiencia cardinea, fa hipertensién pulmonar, ls hepatitis C, ol VIM y la dabetes, si como los tltimos tratamientos con dispositivos para la cardiopatia val- ‘vuln fa fibrilacion auricular y el accidente cerebrovascular. Los cambios recientes en los paradiginas incluidos on las guias de hipertensidn y colesterol se han seleccionado ‘eincorporado. Se ha excendido Ia informacion sobre la clasficacién molacular de las eoplasias maligras y sus tratamientos bioldgicos correspondeentes. Se han ati ‘nuevas secciones sobre el soporte circulatorio mecénico, angioedema, yentiacion no invasivatexicologia, trasplante pulmonar. trastornos de la motilidad Gl y el sindrome ‘ardiorreral,sélo por mencionar algunos. También hemos afadido ura nueva sec- idn sobre consultas en la que expertos en especialidades distintas a la medicina interna ofrecen una guia para establecer un diagndstico dferencial de motivos de consulta frecuentes y para inicir una evaluacién previa a la solictud de una consulta. ‘Como siempre, hemos incorporada referencias importantes 2 las revisiones de alto nivel més recientes y a estudios importantes publicades justo hasta el momento en ‘que Medicina de bolsilo entro en imprenta. Agradeceremos culquier posible suge- rencia para introducir nuevas mejoras en la obra. Evidentemente, la medicina cubre un campo de conocimiento demasiado exten- ‘30 como para quedar resumido en un vexto,cualquiera que sea su extensién. Muchos de los temas tratados en este libro son objero de anilisis en armplas monografs Medicina de bokillo se plantea solamente como un punto de partida que sirva de crientacién en las etapas iniciales dol diagnéstico y el tratamiento, hasta que llegue el momenco de consukar fuentes més especializadas. Aunque les recomendaciones recogidas en el libro se sustentan, en la mayor medida posible, en la medicina basada en las pruebas, cabe sefialar que la medicina es tanto una ciencia como un arte,Como siempre, dl crtorio clinico més ponderado as el elemento esencial que se aplica en cada situacin, Deseo expresar mi agradecimiento por e| apoyo recibido a los médicos en plantila.internos y jefes de residentes del Massachuse:ts General Hospital, Ha sido ln prvilegio trabajar con este grupo de profesionales, tan preparades y con tan alto grado de dedicacién y humanidad, Siempre recuerdo mi etapa de jefe de residentes como una de las experiencias mis positivas de mi vida profesional. Agradezco viva~ mente su colaboracién a una serie de destacados profesionales clinicos, como Hasan Bazan, Larry Friedman, Nesti Basgoz, Mort Swartz, Eric Isselbacher, Bill Dec, Mike Fife, Roman DeSanceis,asi come a Charlie McCabe y Peter Yurchak. fsa edicion no habria sido posble sin laayuda de Melinda Cuerda, mi coordinado- ra académica. Ella superviso cada aspecto de este proyecto, desde el inicio hasta el final, ‘on una increible atenciin a los detalles, para garartizar que cade pigina de este libro fuera lo mejor posible. Por titimo, uiero expresar mi especial agracecimiento a mis padres, por su cont- ‘uo apoyo y su caro y,cSmo no, mi esposa, Jennifer Tseng, profesional dela cirugia, mnicelaboradora mis cercana, mi mejor amiga y el amor de mi vida. Espero que ol manual Medicina de bokill es resulte ditil en el arduo, aunque Increblemence gratficante, camino de la prictica de la medicin, Manc S. SaBaTiNe, MD. MPH‘| eda ae LS Coloboradores ii Prélogo wi Prefacio vii CARDIOLOGIA Nino Mihatov, John D. Serfas,J. Sawalla Guseh, William J. Hucker, Mare S. Sabatine, Michelle L O'Donoghue Electrocardiografia 1 Dolor toricico 1 Estudio no invasivo de la enfermedad coronaria 14 Angiografia coronaria y revascularizacién 1 Sindremes coronarios agudos 1 Cateterismo de la arteria pulmonar y tratamiento individvalizado 112 Insuficiencia carcfaca 144 Miocardiopatias 1417 Valvulopavas 120 Enfermedad pericardica 1.25 Hipertension 1-28 Aneurisma adrtico 1-30 Sindromes aorticos agudos 131 Arvitmias 132 Fibrilacién auricular 1.35 Sincope 137 Dispositivos para el tratamiento del ritmo cardiaco 1339 Yaloracién del riesgo cardiaco en cirugia no cardiaca 141 Enfermedad arterial periférica (EAP) 142 NEUMOLOGIA Alyssa Sclafani Elias N. Baederf Kassis, Water |. O'Donnell Disnea 241 Pruebas de funcién respiratoria (PFR) 2 Asma 22 Anafilaxia 24 Enfermedad puimonar obstructiva erénica 25 Homoptisis 2 Bronguiectasias 27 Neédulo puimorar soltario 28 ‘Apnea obstructiva del suefio (AOS) 28 Enfermedad interstictal pulmonar 29 Derrame pleural an ‘Tromboembolia venosa (TEV) 213 Hipertensién pulmonar (HTP) 216 Insuficiencia respiratoria 218 Vertilacién mecinica 119 Sindrome de difcultad respiratoria aguda 22 Sepsis y shock 2.23 Toxicologia 24 Trasplante pulmonar 214 GASTROENTEROLOGIA = Vanessa Mitsais, Nneka N. Ufere, Lawrence S. Friedman Trastornes esofigicos y géstricos 3 Hemorragia dgestiva 3. Diarrea ¥ Dismotlidad y nutricign 3 Trastornos del colon 3Enfermedad inflamatoria intestinal Isquemia intestinal Pancreatitis ‘Anomalias de las pruebas hepdticas Hepaccis Insuficiencia hepatica aguda (|HA) Cirrosis Enfermedad vascular hepatica Ascitis Enfermedad del Arbol biliar NEFROLOGIA Jacob Stevens, Andrew S.Allegrett, Hasan Bazori Trastornos acidobésicos Homeostasis del socio y del agua Homeostasis del potasio Insuficiencia renal Enfermedad glomerular Analisis de orina Nefrolitiasis HEMATOLOGIA-ONCOLOGIA Edmond M. Chan, Tonya E. Keenan, Andrew M. Brunner, Sheheryar K. Kabraj, ‘Jean M. Connors, Daniel J. DeAngelo, David P Ryan Anemia Trastornos de la hemostasia. Trastornos plaquetarios Coagulopatias Estados de hipercoagulabilidad Trastornos leucocicarios ‘Tratamiento transfusional Sinéremes mielodisplasicos (SMD) Neoplasias mieloproliferativas (NMP) Leucemia Linfoma Discrasias de células plasméticas “Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) Cancer de pulmén Cancer de mama Cancer de prostata Cancer colorectal (CCR) Efectos adversos de la quimioterapia ‘Tumores pancreiticos Urgencias oncoldgicas Cancer de localizacién primeria desconocida ENFERMEDADES INFECCIOSAS ‘Michael S.Abers, Ana A. Weil, Nesli Basgoz Neumonia Infecciones fingicas Infecciones en huéspedes inmunodeprimidos Infecciones de las vias urinarias (I'VU) Infecciones de tejidos blandos y dseos Infecciones del sistema nervioso Endocarditis bacteriana Tuberculosis VIHISIDA 4.10 4.12 417 419 4.20 5-1 56 57 5-10 51 5-12 5-13 5-14 5-15 5-17 5.21 524 5-26 5-28 5:30 5:32 5-33 534 5:35 5-36 537 61 63 65 66 69 62 615, 617Enfermedades transmitidas por garrapatas Sindromes febriles ENDOCRINOLOGIA Taher Modarressi, Kely Louter Roszko, Michael Mannstadt Trastomos hipofisarios Trastorno tiroideos ‘Trastornos suprarrenales Trastornos del calcio Diabetes malleus ‘Trastornos lipidicos REUMATOLOGIA Sarah Keller, Zachary S.Wallace, Robert P Friday ‘Abordaje de la enfermedad reumética Artrits reumatcide (AR) Enfermedad de Still de inicio en el adukto y policondritis recidivante Artritis por depésito de cristales Espondiloartropatias seronegativas Artrits y bursitis infecciosas Enfermedades del te{ido conjuntivo Lupus eritematoso sistémico (LES) Vasculitis Enfermedad relacionada con IgG4 Crioglobulinemia Amiloidosis NEUROLOGIA Jessica M. Boker, Michel G. Erkkinen, Mark R. Etherton, Khaled Moussawi, Tracey A. Cho Cambios del estado mental Convulsiones Abstinencia alcohdlica Accidente cerebrovascular Debilidad y disfuncién neuromuscular Cefalea Enfermedad de la espalda y de la médula espinal CONSULTAS Sarah J. Caron, Jennifer F. Tseng, Katherine T. Chen, Stella K. Kim Problemas quirdi os Problemas obstétricos/ginecologicos Problemas oculeres APENDICE Farmacos en la UCI Antibidticos Formulas y guia répida SIGLAS Y ABREVIATURAS INDICE ALFABETICO DE MATERIAS LAMINAS Radiologia Ecocardiografias Angiografia coronaria Frots de sangre periférica Leucemias Analisis de orina PROTOCOLOS DE SVCA 6-20 6-22 7 73 7 rn 7-13 7-16 8-15 817 8.20 8.21 8.22LECTROCARDIOGRAFIA A Estudio (es mprescdble ur erauto witesico) Frecuencia (:aqucerda, bradicaréia)y ritmo (onda regular, erelacion ener Py QRS?) intervalos (PR GRS. CT) efe (DE yo DED”) ‘Anormalia de las cavidades ({C8l 9 CAD! ;HVlylo HYD!) + Cambios de QRST {(anéas Q) escisaprogresion VV, de ln onda RTS Tit 0.8 de la onda T) Figura 1-1 sete 7 Desviacin del ele sla inqulerds (DED) + Defincigre ee i alt cs 30° GOR on dancin I) ‘+ Etéologia: HV BR. IM infrio: PW + Hemibloqueo anterior izquierdo (HBA: DEl (-45 » 80°) yaQR on aVL y ORS <120 ms ynnguna ota causa de Do «iM Desviacién del aj sla derecha (DED) + Definilén: sa me als do 90" (SR on dracon 1) + tologias HYD ER EPOC iganerimenta no = + 110), dale 08 del ebiquo, IM ara WW + Homibloqueo posterior inquierde (HBP: OED (00- TBO") yrSeenty aVLy eR en lly AVF y QRS <120 my inguns of ura de DED Blogucor de arn (Ge 250857952585) ‘gf Desoermicin hes de equerda x drehaa wads delete or 9 Ye a. Civeomectscee ed BA cope de red areca y Bon coi IM (ot daparzisen caVD mie rey vials en al BRO) 1. QRSE=T20 ms (110-119 = RCIV 0 ncompleo) 2. Rrendetwaenes prcordales dere Vi) 3. Ona Sampia ny 4 STL S1OT en dervacone precedes derechas 1. QRS2120 me (10717 =RCIV0 healer) 2. Rania, eta monoten en 2VLVs Vs (RS en Ve ay ‘ardenepiy 3. tena de Qe, VoyV (pute labor 9 eaveca ena) 4 Desplat de ST 7 ona conratio 1 defen pracpal de QRS 5. sProgestn exas dela onéa R/DELonda Q en deacores nerieres bqueebloscdar BED HBAIFSPI logue lsc blequee Dicer + BAV T= Intervalo QT profongaco Né)M 20383: 14% wwwtoradesrg ‘CT medio deste comlenz del compl QES has el al dela onda (metich cl QT mas argo) + GTvara con la FC — correido con I formula de Sze: QTc = QTARR (ens, s0corige mason una FC ala. se corrige menos con ura FC ba (normal QTe <440 ms 3 y <460 ms 2) ‘+ Se prefiee war la formal de Fridericia con ura FC muy tao bape QTE = OTA +L prolonacién de QT preduce | visgo de TP fespecaimente ciando es >S00 ms) esubleza in QT basal y moncorice st us medicamentas que prolorgan el QT,no hay directrices establecias para ingrrumpr el catmerco se prolongs QT + Biobgas ‘Antarrtmicos: case a (orednaniéa diopiranie), cle il (anodarom, sto, dofeié) Psiedtropos:anpscsuees (erotazia haloperiol avplcos), 2 ISRS,angoTC ‘Aniémicrobianos: nacldes,quloolnas azles penaidia atovacuona atzanarir (Otros: arsiemésens (droperidol anags. HT) afurosna retdena, rnokzhna ‘Trastornos electroliticos: hipscalcemis (ste h Hperccema produce - OT). shpopoiasem, thipamagresema? Disfuncién autéroma: HIC (OT profnds).sinerome de TakossuboACV, EAC. dseecibn ceri Congénita sindrome de OT largo: caraopacas de K.Na y Cs (Gre 2013177126) Miscelinea: EC, HCP bracarcs, BAY de ako gra, hpotoidsma hpetermis. BR ‘Anomalia de la auricula iaquierda (AAI) aver fee aerate AT eal eee ee claret fT fal bem Vipariroiavenictariiorda (HV) (2005 1 Eisoge WTA, Canina MPA cooren dain ora + Ghee fos con SacD% tsp > 05% eed depended eld sve eae MC) — ‘Setar de punticién de Rem Eone (puree = rab § puree = gic Tvl otauin R ein erodes 05 22 rmvos evVioVs 29) fone h entse Ye 38 fem G puns Deshi de SF conraro a kde de QRS de 0 parc ond pus} ‘a(S pane DE @ posh cram QRS 299 ms ptt) Detixonmneueclie cae de QRS ane plc of) ens 04250 m1 as) SololowsLyor Servs rR ents 9¥4235"mm of en a7L2N nm (5 cont IMG) Comal en sVL + Sens 25 nen @a™29 nen? Siexste HBA Sens (5) maxencalque eacn 239 rm eno 238 mm an?Hipertrofia ventricular derecha (MVD) (Cire 2009;1995254,jACC 1014:69:672) tol cartnan pulmenar cangarta (etrloga,TGU, Ee? CA, CIV) EMT + Criteriesjcdar poco senbles pero spacticoe [oncepte on la EPOC]: cedar cpocoVFP en a poble- ‘ibn general) RS an¥, Ren 26 mm SV, 210 mer, Sens 2) mm R en VR =4 mon DED 110" ]HVIDED 0 S promis ans oy + comidarrhiperafa benteul] Diagnostico dferancal de ores R dominance anV;0V: + Geeciienc venercubr HYD (DED, CAD, encasS prefundat en Vs: MPH + Lasion migcirda:IM posterir (onda R anarar = enca Q posterior con fecuenca en Mi + Despoeriaclonanérm:BRD (QRS >120 ms. /SR); WAVY (Linbdores dla proteisa[IF].ench 8 T QRS) + Ovex: dexrovesionsroiacen aruhorarla dsvot asc 4e Duchenne; maa colecacien del elector ‘darian normal ‘scasa de la onda R (PEOR) (Hee) 200414860) + Defi perdi de as fersas anceriores sin ordae Q cares (V;-Vikend R en Vi23 mam + Posiia atiiogi respec) In anerosepal antigo (haitialence nds R ens <1,5 mm, ST persiseree T a JOTVs yi) 1 (progresin reardade dela onda & con T vale precordial querdal, EVD, EPOC (en le ue también puede haber CAD,DED,amplzud de QRS en ls ectremidades 5,558) con relcion RS ‘<1 en et dervacores) [GRL:YWPW. rocaionhoraria del corn; maa colocacién del eleetrodo; MCP:NTX: Ondas Q patolbzicas + Defiricibn'230 ms 20 ms en VV 9 9258 altra de la onda Rn exe complejo QRS + Las ondis qpoquetas (sepa) en VWs Ys son normale, al gual que la puadan ser as ends Q abla en aVR Vs + Puede cbserarse un pts de wesdonfrten en BRL anf fitratias,MCPH, EPOC, NTX yWPW Elevacién del segmento ST (EST) (NE 20032472128 Gre 200%:096361 y e163) + VAM: comeniiad superior EST (ex dec arugar deal) £1OT (oIM previo con EST pesiscerts) + Espasmo coronarie:angirs de Prine €ST tareitris con dasibucon corcnaia, Pericardite/EST dfisa, de cencacided superior (es deur esanrir) avoids» | PRondaT generale mente posta + MCPH, MCP ce Tahotubo, ancuriama venericulay, contin cards + Embolia pulmonar: ET oessionn en VV: OT habiuaherte anos en Vi-V4 DED, BRO, S137) + Anomslie dela repolariacion: BRI () ursein de QRS, EST decordante del complejo QRS wxSCA» parse! de de IM en el ER HMI {T ampli do QR); sindrome ce Srugeda (CSR EST con penne deseendesce en ViVi) ‘etuleisn Hiperpeesemia(T duran de QRS,Tpleuds ninguna P) ‘+ AVRIEST >1 mm se atoca con morzen MUST, EST aVR >) asocado ¢ ef. de b coronaria prng= al inulees + Repelarizacion procox:suslen chsenarse en dsvacionesVsVsy th adc ovens (INC 209566470) ieacién da plo des rwciea de 1-4 mmo comians des pendente dela onda (es der put “por eocina dela coresrided da Ty una gran onda (oe dec vlan ESTlondh 25% puede aparece cere) As polrincion precoe en beste puede produce T vesgo de FY? INEM 26003612528 Cre 2011 h4a08) ‘Descenso del scymento $T (DST) + Isquemia miocardiea (© onc Tanom) IAM posterior verdadero: EST posterior que apatenta ter un DST artanor (=f ord RY ev ¥i-¥s ° desivacines posterores enol ECG; rate como INEST con reperfusion rips SCAN) + keto digi fia anomula con ST descendent = onda Tanam.no corelciona conf concentre= cn ce dig) + Hipopotasera (© ond U) + Repoarieadén anor esocada 2 BAL o HY! (generdmente en dervacionesVi.Viha¥L) Iimersiin de la onda T (1OT; a menudo > 1 mim profunda si es >$ mn) (Cie 2001192241) + Ssqiemiao infra sine de Ween ((OT precoralpracaz protunds) — lesién prone erica da a DA + Mioperiarit MCP (helieasTakotubo, DVDA, MCPH apical: PUM: EP (epacilmente i IOT en -V) + Repolaritacién ann. ssocada 1 HVIHYD (tpatén é sobrecirs) BR + Posaguiarda 0 portertinuacism cardacs ones T de smemoray) + Altricién de elecritos digoxin, Fas, aCO:, cH o camperacara central + Heenerraisirracranea fcodssT ceebralesshablualmerte con 1 QT), + \ariarte normal en ios (VV) y dertaciones ens que el empleo QRS es predominantemente © Bajo voleaie ‘Ampliue de ORS (R45) <5 mm on toda ae deriactons de las exramides y <10 mm en tes los evacines pecordines + Bolas EPOC. devrame percirecileursl.mixedens, PIMC, amioide, EC ais Anomalias sletratiticns Ts onda Ten derda de compat, | QT, T PR BAV.QRSancho, EST: Ke onda aptnida ondes U, or + Peas Ot onda yP planes ebacion del pune Jol Gar T QT,canbios en a ontaTDOLOR TORACICO a sca ‘Presid mbesteral CV 13) — cla rand, rato (CoV © 13:26) (525% ée1DT oer perc, posona paint oreprod.con a again deren CeV © =035, ene) iabress (CoV If, danea (CoF © 19hasceatoa xherm> (COV © 15-18 ances eon ~ antezeeete ce M (Cov © 22) NTGiepes (pero ne es ale, ‘onde BN 2005/5581) ECG: EST OST Ozone Q+ toponina Percardtisy Dolor preree wap, | con spb crate ac dls, rece jpericardits pores, AECG (ST) LPR discs, arbosopuests en AVR) = derane eric. Shay cars git que er eleaio mare + TTny Icy FE Dolor hcerarce ens de ici een (uence 03) A sina {e20 mm igo df de puto (CoV 5,7), dH reurl foal (CoV © >6) Ao, necasino 5013 fk on tries de mages (MW Caiss pulnorares Neuroaia Furic des lebre,cos eu, | crepes fad eT leurs Dolor sudo paurien race pea NT Dob pewris ague de presenacin sibia Nperscrarc Urls rep NT on fe Dobe plearic brat. FE FR. 5:0, SEG (aqua sus DED, 82D, SQATH1OT Vegan EST). ango-TC@ 0VIQ. 1 Tr HTP Frei y dtea de etero L Ca-F tens, elvacon dV. yo derechos Causes gosvobtestils Ref esetizice | ardor eroscea, bor do esl boa: pros eon las coma yn esto: ‘Team anos EGD minomeria contol de 9H — Dal era ian T on det. co NT osc Hara ge aor Win Daiar slic curd or in + mene Du D eerhave Rou tes Oster po, cegcn Are racine y er BTC eur Door epasrs ame per tn toni ED. ruta de Enfermedidbilar Dacron C55 NN I con amertes ran zope C51 FF Panceatis | Mokstav aprile eps ami y Ise TC Couror muszulbesquléicesy de ovo: tipos CCosmcandtils Dolor audoloatzids. con naimeni Reproduce poppin Herpes xénter Door racers h evel a le dermatorat Aasiedid (amok ear Ores, 10h of, TAHA 2015314195) Estudio tical 1 anamnnesis iigida:caractersucas gravels del dolr:locliacin « irrdacibnfatores provecs ores y pathos nfenscad al comer; curcon fecuena 7 patrn. marco en ef que ae procs tin, ssosiados, antes. carcacosyfatores de resgo + nploracgn engi 57 (nc PA anes ato. no pe ply 9 ese ics Tignos deen asculir oplos exrevceos © fervales,~puios)o[CCsexpleradén pulmorar y abd, ‘xploracin de pared crtciea para determina ereproductldac del color + ECG de 12 derwaciones eacelo ents prmeres 10 mir, compareo con ios previ y cbtengs ECG ecados,consiere as detiatones pustoioes (Veo) ¢ por el IMEST postenor cand haya anes. teSCA sunque & ECG nolesrevele ow ST enVis Bsquemia act teste a MEST post) yargins ‘fil de contol ORS >1 enV + aT? otaseacieas de imagen (eco. ango-TC pars EP, tc} segin indcacionesbisandese en ares. ‘exp fy an prusoasineales + Troponing: Ver f lines taal y 3-6) dessus do inci repetr 6b cespus s hay cambios cliios 9 hel ECG, percent =99% en un marc cingo sdecund es x de IM;Se 95%. Esp. 90% detecrable Tre h despues de a lst, con peor en 14 h: puede perrranecer eleradncurante 7-14 das en Un Mest Pres de da Se (ain no esincipeitles er EEUU), VPN >995 ey 1h (ent 20153862481) huss 6e 1 Th ests 2 SCA (ell de. tipe 1p) 1) el desequltrio aportemecesdedes no se debe 2 €1 EC (=ull de Hoe 2s. , 1 FC, shock cris HTA,espasmo, EAo gare) 2) lesion no ‘Squemica (niocards PCP cbse, conuisisn cardiac. 3) molfactoral(ERsepecemis IC grave, - inaifierla rena Takcsibo, ef) (Cie 0121262020) + CK-MB: Se y Esp. menoras (otros crigenes:misculo esquslsic, intstina etc); recy CMMBICK ‘S25 orien cardacn Un para el de de IM pestICPIIDAC o IM sya extabselerada Tn Imagenes compranas ne invasivas - rst gre. de SCA es Bula (pe ECG y To G) y enable ops enbuletoio w hospialinde wnidly fuse oe ingen na iva, ATCC VPN leo peraVPP bajo | extancl haspiclara eonfen prow bat ales (MEM 2012366-193) + igras vere se ral is ingograta TC ce dezare ripley pare desearar EC, EDA so x oe poco care fliers. oer pu reson dea ppc, tes sors sitiosfia A Se Le rota de eslerzo (2073151 ce 201260188 + Indleaciones bd EC, wala de cs con EC conch Ade stan cota, eredhaxtin el eng de pues spats SCA erin de leans alone Kees he (se requiere prueba de imagen) + Conranaicacomes (re 2001061883 207276245) ‘bsoluta: AN en ls 8 anores gate di esg,EP agus Eko gre ICC no ceno- Inara no coerdahe moperardes, ascents se Rats (Condtee ono abontre dh hers) EC de 2 SE mene var modern TA pve, MCPLBAY de to gatocterossecesltes ps Prasad telarancl alec (8 oe) + Se trees ala pn pote acer etl pubes nbs ECO de-68% ap -B0% + Engunealcon ona pret to See (Bucs edinasc niaane sone o eet + Mhmeng os timacr meetin (ponents PS) cnet dnae Ee pet ear srlistew prateoal Prat on eskerm farmacloye bs igen del ECS mo puede epee) + Sino es pnb var erccc hay an era see Go oI eens Sey Ep as wafer Seprefereen Ble ramo var guste ms preva de ass © eon acct + Vediend erate vcd son “7 aan corona tho de oi con et cra ta Rew EC, prom 3 fe urn Cope: Regan apr Sancta tlc srroxerociventa | Fy BAY dines y Borcomneere * Conéioposindvopes(debutaniny)pruebe ds Nsolopice paro mis lrg, que puede cusartaqularrtmie Imagenes de ln procs de eee +" Sel el CG os narpreable ela con marcpacs BA Ten repo > mmc HV Wr) depts Se prin con £26 astern ¢ pes aacasps + Solel usar a aque (toe werse cone ehaceene Se olan corona * limagon de pertisin rte raosoopo Ines eben ot epee oo iws SPECT nny con Teamtambhsse toe te 80% PET (notiod0} x -90% Bp. qe certo frmacobgeoy to eeckio [st ndge co sncronandoh ECS pre eis anon gerd a Cede ase oy + Een eres odobuanin)Se.—54% ip 859;sm aac opracor depen + Uv erduc (ser rmcaigc) ts oun space eanoues Se Be Mestad de a races *"FE (ae sama 265% FC ria rest 20-etad pan qe la pret de esaras sea di ‘egies de Pay dable predets FC*PA‘neral OH) me coeseee ECAC "Fer nnne tm 1) + Gapacldd sia de esters seanzada (ET 0 mi) + Anenet ce: [st ascaaene una (mn) D8 ms despuls de ORS rece NEC (nue ro bcs dre uence) sn entarga eo muy pedny Meas ots + Inde de Dike de ens egomarc = ne de eorico (esac de ST Pas) od ince de sere) [0 cgi, noire, 2 nmol putbacion 28 3c TK aralines Tone ese PoE ts oe + Inger: dtc radoseopeto seri se roti ea egal eccardogra Deh verti = even eer Qo = nr lsachn equa vantors SAY ene? Fo Sc delecoamaror dings» stro Heer ile karan agalk aT ‘enutaon de pra de alto neigo VPP “30% pas AC! 0 BN: erades myencia rey + ECG:4 ST =2 mm 921 mmen estado 1 on 25 deriaciones o 25 min en recuperacon, 1 ST-1V + Falologce: J ono T PA eercicio <4 MET; angina durante el elrcica indice de Dake &- 1; | FE + Ragouocopo:atects reverses 21 pane 022 moderadoydsacon vndtrs ee cnad Vi ‘T captacion pulmonar iad miocdrie (Cr 2038117 103 29131288 20720810 + Obie: el meade ibriacon ue ptr recinea scien es le roaectincn + Opcons RM Ga 85% En 72%, PET (Uap 45h ecole con sbeecnpn coy Sober tama (e~89% En. 80%) SPECTredueebucon de toon rencas est Ea tS pac ciducin Vf ablaeno prefs dl beneice IDX fee 3a Sige dignconaetet ‘Angografia coronaria por TC y RM Nt 2083612124 Ci [019121250 Let 1297049) 1 TEN pct DY WATCC Se 10% Bip. SA pr SoA, conViN 1DX.VOP 17% yc en 0) Pepe de topical pero atch rasan fons a esos Sa ease pcciohastaan * Ey pick anbutonos cn enna ATCC tre a pies trl + rain e/CP~ rents bigiioisaretasy * A irnca dela ATCC; le RM no reqare coat oto, conta de FC © rac. Parke ‘ala an el tsar (engrave © cone mise erda 6h. Aspiras nuestra pra banca de singe + v HbaTP y CriBlis:NAHCOy) + acsticitena («alRAIC»), 0 admins ECAVARA {AAS 325 mg T, Se dena sobre el momento de rica los inhibifoes de PZY;Tan pronto como tea osble pra el IMES. Anes de to. SCA sin EST si clopidogrel! (AMA 20123082507) o veagreor {reco} na praugel Cangror (IV lnhbidor P2Y'n) -gpiodios pesiCP frente 2 clopidogrel sin precarga INEM 2073 3681009: esata pre ea? (Cre 2071231622) Revascularizacién coronaria en la EC extable (Cir 201: 124574 NGM 2016574114 fn ase de EC azable sn hallzgosaratémeos yin J FE enplar co. irmacoliico Simo (TFO) + IGP angina mis rpidamere con TEO: sn do muerte (NEM 20073561503 y 2015373:1264.en pac. con >1 estenoss con RFF' EV, muerce IM, pero ACY cle ICP (NEIM 20123672375) + Sila revaciarizcon se considera necesara I ICP es do sleccin cuando el n° de esionssdscretas e+ liad, 2 FE es normal, po ay OM 2 ls posbidades qurrgcas son excass se prefee el [DAC cande hay ent excenst o dfs, L FE,DM 0 ext vals) EVICAP:IDAC L muerte y re- ‘asculerincion, aunque hay terdenca hacia ACV de ICP (lence 013381824); la punnaacon SYNTAX ayuda a Idea 210s pace. que mas Se banefcan de IDAC (lant 2073281639) ICP e ineervenciones per-iCP + Acceso: rafal fante 4 femora clerimera + | hemorazia y essoties cardioavevares adveros (ACE in 20168-1419) + Reserva de uj fracclona (RFF): colicin dl fio mx (hidclé por aderoshalV 0 IC) dal frente {a proxial ala estamos ayuda ID letiones qe vrdaderamance sn hencdininiessnfiatias + La ingoplasia con taln por # mara es rar por el retrocesoelistico: reserada para lesions de ‘mata estrecias para ura endoprétesi + Endoprétesis metiliea (EM). | resstoosis y copetrrevascolrizaclén cl la angioplata sla * Endoprétesisliberadora de firmacos (EPLF) | iperpasa de lsneointina +1 ~75%reestencsis "150% repairevarclarzaion (c5% por 1 ae), wombosis tarda del endooréteis.sn cambios ‘ruertelif ce EM (NEM 2093358254) de Sle gen. PLE casas muy boas de reestenos, repstir ‘evisciariacen ytrombesls dein endeprotsis + Endoprétesis bioabsorbible: se reabotbe por 2s, para (T epsodos eardomscularesadverss y 'yombosi ds exdoprdtess? (WE) 20153731905) + Duct del vatamiantsantcoaguame dable:ASA vide meda (81 mg) EC esuable inhi P2Yn X 4 se tras (EH) 926 meses (EPL. SSCA P2Y a> TR meses —7=20% | epodios cardowscuaresacersos, Pemorraga y =15% + muerte CV (NEM 20141712155 y 2183721791). i necesta aniccageacion ral consider clnidogel + ruerosartcoaglantes ras £AAS Commplicaciones postiCP + Lugar de aceesovasculr posinervercin,pusos datas, ECG, Hb, Cr + Hemorragia Henctalheromaea nares compresién manual, verdrsus. ndcoaglacn Henemagl retopertoneat puede marifesarse con » Het. + dolor de espalca: | FC y 4 PA cards te con TC abe phn (7): cas reverihup.anticoaalacién (comentar con raislog Ine. ‘eneleniza) LiVicone, hemat/phquens, sepin ecesézdes Si ls hemorraga exes desconrotac, cobs conilarse 1 un radogo incervercionita 0 ciyane + Lesion vaseular (-1% de angowrains dx. 8% de ICP; Cire 2007.752566) ‘Seuleaneursra: ri de dolor mast expindble y Sop stele xc ecograi; to. si dolor o>2 “im eampresion manualldrigds con scografaimyeccién de trombinao reparacon qurirgia Fistula AV: sple conumuo; dx: ecorata to: repradén quire Isquemia ext If (erbotai6n, decién, romo):extremidat fay motenéa | pulos dials; d regato del vaiumen del puso angst percutineo o reparacion curing + IM perioperatorioe>5 USN de TriCK-HB.+ sno As ECGlangi: IM con onea Q en <1% Insiciencia renal indueida por contrast: se manifesta en 4 hpcos 1-5 is (.«IRAICo) indrome por émbolos de colesterol(e persons de mean eded y armas yconaterorm sbrtco) Tnsfierca retal (coda y propresva, + eosndflos an oral Squema meserzarca (dlc: abd, HDB, arcrais} pulses dts reac, auncue con patron de fvedoy necress en os dees dels pies + Trombosis de I endoprtess se presenta demmucosa zhos cespués de ie ICRpiamente con IA. ‘A menudo dtidea compleacion mesirica(expanson insuclene de le erdeprotesiso diseccor no ‘econocla, con caractariiea presentation precoz) © retirada del to, antagregante plaque {aro (en especial say rtrada de AAS e inhbdores de PPY a: WA 20052732126) + Reesterodis de la endoprtesis: mses tes ICR sutle aber t gradual de angina (10% SCA) Debt daa la combiracion dea rtraclon sista y la hiperpiaia dela nercma; con EPLF lc EM@ SINDROMES CORONARIOS AGUDO: pet dee sndromes corenaron agude Diagndstico Angina neste imsesT west “Tomboss coronaria ein sso ‘Sdn eal ‘Anarineis ‘Aira & exieneo rece, rorsine Aras rpm Oe pester ¢30 mn rec oerawo de $170 107 leone de ST Troponin MB 5 5 3s Diagréstico diferencia (cust deiequanisIM drones dee rota de oc dw + Enfsno ateroesclerdtica dein arteria coronaria Erasmo variate de rleemetaindactn por coca (6% de DT + orsume de cocina pce 12- echacse uN) Ditecin: sponinen (acl, ETC embarne), ec dra Con excensién rerdgreda (bl tuammene soca 1 ACD + IM) omens (axelsmoscragas numa) Ebola: 275132241} FA. rombslmboma,endaci wombs de va pots: ‘ascutisndome de Kawai rere de hioyau PAN, hog Save LESAR Congr: ergen ard deste aor IAB prance miocrdce cagment rau + lsquemia consin rotura dela pics (M spo 9) Tams (eFC)! rion fp. poe) * Lesion miecerdea direct: moras; MEP Takocubsipor sve: cnnarcn rds Manifeacionescinien (20052342613) + Angina tipieas opresénidlorhensén retoexermales £ iraducin « csi, manu 0 brates, fresptata pr al ejercloy avec por repano «con NTG-on elSCAsGe ee ape, reas incamae aoclador dines, doris NV pabiacones v aurdilero + MumeroeacIM (-20% onl erudion marines not econece nln debi #8 ss ‘Sn ates Gnetoen NIV y dolor epghirco) fds as hasan en tures ances, caer ieusmia frie? Exploracion flea + Syrus de quem, neve seple 6 Init secundaria a dhncion de! miscuo papi S parade. Galore, Sos de IG: Pv, crepaness en campos pumonares, © 5, hpot ences Fis + Sos de ovaserermedadesvasclares:Pa sameeren epee careiece femoral | pubs ditales Estados 8 + ECG: 1/1 SOT BR nara onde higragua La onda QIPEOR inecan IY previ : EC ECG alos Wind a resencacion. hay 4 de iy alae 612 hele be de IMEST ob BRI anigu: ST >1 mm cancrdars con QRS [Se 7% Ex. 625). DTS 21mm anVits 6a 29% Ep. 96%) 0 BT 25 mm dicerdente con ORS Se 31% Ep. 92%) ‘Area anatémica___Derivaciones de ECG con EST Arteria coronaria Sepa ‘Dorel “Aneie bal pial DA ésal,Ce ACD Latest GH ‘nero Likave ‘ACD (-858),.Cel (15%) vO Vey VR mini Se) ‘ACD proxnal Porenor Deseo ST en (= ST en derhaciones ACD oc sttiors Vs, /5 sypechs ie : ‘SIC ne sags y Wap eta ¥ dracon Vp ealar derjare al GUACD VDeracones cries lade eer nF ra par arta Leino oD EST en elm st ES nf ly Ws de ST er oan igre kplan de ACD er hp da enel Mla ST on VE sre sede [ACP OA pour agen + Biomareadores cardiacos (Tn de teccén.o CK-MB) VT an la preentacion y 26 h despots el comlenze de Ios sits reper 6 4 cespus 3 hay cambios cincor o ECG aumento sea > perce 99% en un contexto dire aéecundo determira &x de IM (. «Dolor tordckos) TT en IRC—+ mal prorésico (NEM 20023462047) + Siprob. bai, prueba de esfuerzo,anglo-TC para descartat EC: noma parietal reciente en ls ETT sigjere SCA, + Angio coronaria derelerenc para EC - Aagina de Prinzmetal .ariante) Esoakme corenario — EST :ranszora generlmata in IM (omneve pede producrse IM, BAY y TY) + Paes habiualment vores fmadoree's otros ertornon vassespatics (pe, mgr Rayna) + Argo: EC no obsructva (ee puadan presentar esarmos aurnts ie exetereation on rans seme) + Teacanmgs cil. an dos alas, rater (+ NITE sl egin nacecdad) cr Bestacrashagn auc el pc de 70 7 > T1GPAS -<120 INEST ae preseracen sea) Antag cal. Sia0e tera los BB por broncospasma (go dhcropiae) Morfina ‘Ava doorniedverodlaacin prea No ennavar es St erat Puede etre efectos ania Ssh PY Cgas [emis oe necara pars in rep para manner S02 50% 7 anato nara en MEST sh hposia! (re 0151332163). Otro tratamiento adyuvante temprans "Tratamiento con entatinas de ea Inensidad aor 80 mg dro RVEAT TM 22 EM 7004350495) {sods squémicos coenecio que surge en semanas (WA 2001285171 + ACC 205461495) LIM pesiCP YACC 20105651099), | nefropaa nducida por contraste (ACC 20145371) ‘+ TECAJARA: nici una vez que la hemodinamiay a fren real tea estables Tndescén Werte de IEC sl insfiencn cardaa, FE <40% HT, DM IRC:~ 10% L moralidad mayor berefcio at MEST 0M preva are: 1994340:118 y 1995345669) [ABA parece sar = IECA (NEJM 200334820 adinitre shay cortrangicacén 2 ECA ‘+ Mis adem se dlscutenezzinta bloquearas de laaléo.yranoasina(na,a lrg plo) 4+ BBiAocee puede usir par argha r-actariacvndo est dsponble la ICP CORONARIOS AGUDOS SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST (SESTSCA: Gc 20141205344) 1s problemas coe so el etarentoordonmbétco yl etrega inva fn la consecradore ‘cio acetibatcitco 70% Lure (NEM 1882-7105) 462325 mg x Ia contoucisn £7 mpi Una doa taj (-317 mp) prefer» larg pazo {cublera. no enterica, masiele) (NEJM 20702363:930) Er eso aenegaal AAs we dopo cexesbice AAS “Anvagonstas cel receptor P2Y a (ADP) (le no dessins don AAS) Every fe rico es conronerige is create europe: reconenin dhe PY eta cemo $s pol (ecg pragres 10722299 Varese econenccoes neciss + Teagtelor prferbiesclepdorel) been paaitrs mis ay tees cl onion! 180 mg 1 ~» 99 mg 2 veces 116% ECVIIMIACY y 4 22% mueries cle clopidogrel aunque T Uninevaible po spre asa ne rdaconia eon IDAC (NE 009361108) ‘res ds enips ‘Admnisrate postriormente oon sl omercs de ICP Lscl sto con AAS <100rmgda Dana pero 0 y pees de inn paar rome) y plo enriees (Coren)* Prasugrel beprele sore | bebo plauetara rs iy some Ge opera en lopidagrel 60mg x1 en BICP—» 19% seproauce | de ECVIMUACY et csos de SCAcon ICP AOmgldh (Coniere 5 mgllastel __proyranada de cloldogrl sung con? hamoragas pero 8 <60K) Ing 2007359200), aseas hemorags mores pore? ls rts dela cag Noss tps «clopidogrel el eau fracagc in 1 (rag 203671297, En SCA sn E20 debe sina 9 monn dl Py 2 onerarmenes did hanna CCorerandeado 4 ATINGY proosevte ep. >7S Mes * Clopidogrel [AAS + opogral 20% ECVIPUACY ce AAS S00 OC EO mp 1-575 meld ‘bane fac erp vrs Foray ate de ICP Aequere Gh pan Regu wesade de | (ANA 10123902507, ero 3 raul IDAC cesta experi seule 35 dns depute deresra dopo angrelor Tats epioaos C¥ (su najora i peri ywembose cee Solute nidor PV ‘edoproes) fete 2 cplogrel 300mg € omanta eek icon pores 35 rin ICP to sigan hemorraga (NGM 213368208) No xitebeefle cr de sdrinnrar dopgrel sonerbemerce (GP! 207736123187 ro ay datos Frere « paaugrdl ouagelor Inhibitors de GPHbitta (GI) No exits anstise cro pan e neo rtnro ace al ICP _boxinad.eptbacssteotban "7 nemarraga (NEM 2005302178) Ensues <74 pay posi? Corie lay iquenareFacara apes det. tino uncon bros [7 hte eecevas clk. rrn pera argo 0 en pace con ao ig Nerorrage (CC 200253607) (peg, congrandes cogs) one nemero IC, Speciamets si u elopogrel nwa revo “20% pba sare Ute GPPCTY > | epbodos Cv slICF con admis de dpiegre (ven ata938e39. [Farle deme ines) WN: tg rd 400) age 14% muensit yaa 19637657 12 (Ugh (rd, 1000 Uh) 4 ho ae ‘Aisa TTPax 152 enero (-50703) steal des CP Spun ia gue INK <2 3p rece wari Enxaparin (pai Ge jpeomleciy) 10% ge mares de HN (at 0042028) | ‘gly se? veel (130m bl) fedrios! Puede preter a uIP con enmepanna CrCl <0) x28 dso am cP (Gre BOL 0650). poo fenoragh se canba - i fae scrap 7 HNP Bivalirudins (nit deco del Torbna) | reroragh (ape Frkes INET GP,2T (075 gh bien momento dea CP —+ ‘enpran (nce 201430454) Use en et de HN 7S ren 7 partis eH oe ‘Fondaparinoxjibior del ator %8) Comptrato con enaprn | 17% morally 25 ngs x es RR hemerraga en 30 as (NEM 20053543489) No obuare,Tresgo de romboss de cue suplrenarse con HN 2 89d IC ‘Angiografia coronaria (Gr 10141302344) + "Angiografia inmediata/urgente (en 2b) s angina relracaralrecarante 0 Inesablidid hemadinie feao wererea + Método invasvo = angio de rutea ances de 72 Temprana fn fos primera: 24 4) sb Ta @ Tr, A ST. puncuscién de riesgo GRACE > 140 (vomwoet ‘comesunasmedorlpace) (NEM 20093602165) Reason bs 72) os acebtcble none os corsctrsicesoneres ero tl abets, FE-<40°%, “TRG <60, angina post-P PRT 23, puniacin GRACE 109-140, ICP en & meses. DAC previo 132% de reingreses por SCA. de! 16% (na serif) dt riesgo de IM. no A de morcalidad ele tratamiento conservador (AMA 2008300:71) TM peri ICP compersaco con 11 IM esponeéreo Efecto benfidoso sobre la mertaldad en auros esucos, probablemerte s8o si se compara con lun esrategiacenservdora con tsi tls de sng + Métado conservador = argo stlectia Tea farmuccloice con prueba de esuerto pred: angio 36 5 fay iscuemiarecidvante 0 PE fursemence ndcavo en: punteacn de rispo TIM bla. preferer- lade pc.o dl médico sro hy dazos de rizepo elerada, mujeres de eigo blo (AMA 20183007") Calculo del indice de rieszo Carncteristieas anton Brac Elec 25 ee 23 factors deri de EC EC conocinfestenesis 303) Conse AAS sisein 7 ae hegre (Een on 4) i as ag de wapr Fg PRT 23} i chine {beets deus HBPH cos eee wnibidores he GP ibis y de eee {| edo de GF y dele ange er [ereponina, CK-MB) canes), INDICE DERESGO=ioel de puntos (0) Fira 2 ene tg messes evo mesao rons t. t. as As it Bee inner ct ‘eis oa CaeisbeteaSia cece oie ABBE press lon) [srabae consenvAvona| Esa VASA J Re En 8s oimeres reo ~7ehoantes Frucoadeestuszoura vazeenbizato o igor eer ngigrati [Requlsitos EST (eso punt) 1+ 22 deriracones coniuas con't ram (excepto VeVi 22 mm en & y2 1.5 mm en 2).0 + BRI nuevo o prebable histor y exploracién fsica cowincentas “IM pester verdadero: dopresibn STVsVs + onda Raa JEST elas derhaconasposeiores (V>1) [Repertasian (sl snp = mics) + Laveperién nmaciaca Gparurs do a arteris canara retponeale) earch + nun hospital dorado para ICRal bjeio abe teria ICP primaria en los 90min signee al 1 + En hoepiins no praparsdor pars lt ICP ee hs do considera davocén 2 un canto que # puss prteaa (us eominiasér celta. brinaliien eae 30 min siguarcas re gat hop + Lalecc6n del método de reperfusion no debe rerasar su realiacion CP prinnarin (EM 201728647, HCC 201961478 y 2016471225) + Daf IC? inmediea as legad al hospital o aaco nmedaes 3 la ICP + Indices EST + neo see an <12 hiequemé comsinua 1224 dems dl inca de lo sts choce + Major quel nis: | 27% meree, | 65% rl. L §4% ACY. 85% HIE (Lovee 200936113) + Derhactn = uy contra par 1 ICP moj gu a i (UG 200234872) vance mi alas + Aspirin rine dels wombor:ne hy banai,T ACY Wane: 2018387-1272015:372:1 289) 1 Revareularancian complees| episodes cardovaeculavsacvaras fore s elols atari leca (NEM 3O12268 11 SJACC 1016569), aerrathamante, eve Ia lequaa por lexones reals co = genet on esfueras (Cie DTI 74) talon <120 nny (beret fpueaagual <1 hacen tras pra ICP 2 Wiesge de IMEST is pics de alo reo b. 4, con shoe) eroliccnan mej cons repertén meinen 5, Tlempo hasta la presentacin: seas de lorries | conerme to dene el comterzo de ‘peda deACCIAHA 2013 STEM Guilin (oe 20935253), Fibrinolsis + Indcaciones: ESTIBRI ~ sint<12h(y >120 min aves de reazar I ICP}. nella est mens claro 'sossirts.> 12h: es razonablestpersiten los sin. yla EST inesablidd hemodinimiea © un gran terstoria en seo + Moraléad 120% en IM anterior 0 en BRly ~10% en IMI ce exo de reperfiién * Lie prehorpleria (pe, en ambulance): 17% adeioral de a mortal (ANA 2000832636) + Ritsgo~1' de HICjos grupot de alto riesgo son anclanos (-2% sl son >75afos), 9, personas debajo ‘peo hacen mis aconesase fs?Ete Sentaindzaciones ala bens ‘Centraindicaciones absolutas Cenvainaicaciones reiacivas ge, do HC "Antes de HTA grove 0 PAS> 1800 PAD S10 en el + Nexpisas eternal areursnas MAV ‘mama de spresertadin (orrandeacn + Acobene caeerorsclr Imes Absahra eI ebjers!) tTasmatsmo craneoescedia an 3 meses crugia + ACY iquimco 4 meer ates ‘eal en 7 ass 1 RCP prlonaes (10 min atmo dings + Hemorraga nccma ac o ditess hamorigia | ngjorenlsulemas 3semamat rons Hemorraga hens en 24 samara, BJP acta Scaper cde deen acre * pres de pindon arcu no conprestie 1 HT gave e neonrouble + Embarnzo + Fam SK-4o SK en 6 nes * Admingcacin axa de ances Dare SK memder de ICP pe primaria + ICP de rescate shay shock, nesabe,ropertsin lide o sires. perssentes (WE) 20053532758) + Ago ratnaria ICP 3 ls 24 ee Ins estos: muertlIMieviscul-zcion (Lane 2004344105) y nls primeras 6h reiM isqusi recurrence yIC cc ur plao de semana (NEM 25083602705) silo fs se realzo en un hotel 20 dod pare a ICR cansde a! pose esldo a une intacin ‘deciata b antes posi. expeclneste en prsertzioes de ako eso (pg), 1M antri, IM ifror ‘an FE ba fart del VD, EST extenso 0 BRL IG J PA 0 FC) + ICP tarda (mecara: dia 8) de ic acera réacoradi con el info observ: ningura vere (NEM 21063852395) ‘Acido acetisalctee 152523 mg va. 235 L myers (Lace 149) (rtursdoimséeacs), weg 51 mgala Note debe dette 8 require OAC Inhibidor PRY, ‘is dopdogel T41% pereabldd, L7% moralad i A Aéminstr un ron come spose (no sn henoraga gave NHC INEM 206352717 Lat ‘sparelaango) porque hb se rcresa 2005861607} n co ar pang y eas. con MEST segrecr Tagrdoro oral ICP) coma se cmento CP pravgrelySeagror L epitodos CY ce clopidogrel shererrnte (Lye 200973725 y Ce 20109223) [lope t00 my preICrJ07 nm sisetn | eearalrprenospalario puede ser seguro yr de ‘ealzao wort ft >75 ano) ‘tombs dea endoprotesit (NEN 201437101) 75 mya Inhibioves de GP ti Use ninguna inde (ane 2001387905) ‘beat peas ofan Pee L60% muse con rer, IN 001 3441855) 17 Led WHSBTEN ‘Rade Ge RECAP BTS STEM Ces Up (re 5 os in sine ‘Ng btetco probs ob morass {00g bv 40004) ‘peed Con robin pce te trie “2 ui a 100 ty Ais esa TT 154 onl C3070) Enocaparnn Te 117% mn on encpaina x? dar cc FA Uimstrg bi 1 nghgse aves a a hg aeuaseNeT ‘ert pena S70aner} Cel er Lele henorapa cle NF iors mao ie rare) Bivaludna 1G Lnonrragn een 3 HNF +s Gi. £7 US bi gk in Trane ds ensopron, noaldl (ence 14304515; Mk BOTSSTSDIK NEW DNSATE Se pute na nips (C190 mini lay Ba pee paras Is NF cms honor {Nh 20363951515} Adpado de ACCAMA 2913 STEM Gah Ce 21342759 ona 192) ‘Bomba de talon intraaéctico (BBUAc) de contrapulsaciin + Uso mthario em INEST de lo riesgo ~» T acide cersromacuefhemerragas sin cambios en a Supervencn (2814306329) + En ef shock eardiigeto no hy berefco €7 lk psrvvenc /BBIAG al reason tanprara (NS 2312967267), 10H Luria en poe chock ceregene ate con ls (2) 20093043) Insutciencia a1 (25%) + "Diurpaaslenar PC? ~14~ | edera pulmonar dean niocirla de O> + Lpoteagp—> T vol siclico y GC, recestaa mocdrécs de Os Sepusde aémnizrar NTC 0 nkroprasit rego ée roo coroarie) > ECA de acén corta + Inotrpes si hay IC psa dela eur L porcargx admire dopamina,dcbuarinao mirrora + Shock cardiogeno (-7%) = PAM <6) mm He nd. card-<2 (min): PCP >18 myn Hgnetropes, ‘Soporte mecinic par marterer el ng card >1; presors para manner ina PAM >60rdl no sha fectaeo ya resizer revescultsiilén coronaria (NEM 1998341625) Compticaciones del IMI (irc 1996801: NEM 1994336121, 2009401273) + Bloqueo eardiaco (-20%, ocrreporaue ls ACD siel rr el nSdulo AY) 40% en a mera do Ta presenacion, 20% en B61" 24 hel resto en 72h BAY ce ako grado que puede detarolarse deform brusea Tea: atropin.epnfrna. anc (100 meno en 25 mi). marespaos temporal + Infarto del VD (oduién de ACD proximal» compromise del fue aa rama marghal el VD) Present one ariograia eno! 30.80% aunque so 12 sen cliicamente snfestvos Hipot: 1 PY. Kssmaul EST de >! mm enV: PrADIPCP 08: dshinion VD en ETT“Tos optimizacion de precrge (AD objtvo 10-1; aH 199086398): T coreacliad (dcburamin Tantenementoe snerona AV (estmuacon con marcapasos ses neceiar}: epertision (vy 1598338933};sop0rte mecinco(BBlAo 0 DAVD};vasnalandorespulorares (eNO iad) ‘Complicaciones mecinicasredanca <1% de cad us:sulen seu unos as despa de un 1) + Rotura de pared libre: T riesgo con frin6lis,IM grande, | edad, 2, HT: prevertacion con AESP 9 int, sn. pricirlcos. ponamiento: ka: repescan de Iquitos, percirdocentess, netropes, crugia + Comunieacion interventricular IM grande en ancaroslAM —> CIV aia tabiqu baa 90% ‘an soplo do + remito (NEM 2002347-128); xo: durttkos, soditadores,notropos, BBIAC, cirugla, cere persutineo + Rotura del mseulo papllar: mis frecuerte an elt (mseulo pala PM periuedico por IACDP) “te on a AM (mizeulo pair anarlaeralirigido por AMO y diagonals). 50% cen solo muse ‘ei T onde v en el registro de a PCP; ecera pulmonar asiméeico en xT. Tio: duréicos, arod- Tndores,B8INa eugia Arvitvias después de un 1M frees de acuerdo con ios protocolos 48 ACLS w son Inetabler o seceritiae) + Fa (nadench 10-163) 8 0 andar + dgocn (ttre toto en iC hepa “TNIV ec neds 621 on ren pong |B me oe ky Tronororfa temprans <4 h post-M 0 compora mal pronésticg >48 h, censdere OC (ible v ma sel) + Rio ifioertriculracelerado: TV lea (= 100 lpm)-3 menudo se registra dexputs de ura reperfusion ‘tsktorahabtunlmente es aucliniado, sin neesdad de to. reper Ede soporte o comienzo de ETV si: BAV S02” gro de tpe Is BR BAV 1 Estimtfacion tranevenosa (ETV) i: BAV ce 3° gro: BR raclonte + BAV de 2” grado ce dio I: BRI [BRD alurrane (puede efecortrnscion conc hasta ET praeriblemerte ba guaradosccpic) ‘Gomplicacion ‘Manitestaciones cinicas ‘Tratamiento Trumbode'Vi ——aeMensa 0% epehneneenelhh ——Anneeaglacon x16 meet ameeipial parcel Aneurisma Dilaacén no cowie! dilViindiends Gg oreparcén peeing: ventricular Etslepedinerte am): ST pesizee | reodhame, vonbeenbok, Sevdcareurisma | Hours fee eirechs) sida por wonbo | Cah gente verre Y pear (expecalnane eto) (orparacion perenne} Percard Inlesa 10208: 14 de poeiM rece Dosa db AS el ferkaries © Aen ECG pecs lbtuler | aebcoreducn amino de it onan inn 12 mazes > L epiodos cardomsalresadversos muerte Cv, T hemorraga, are no | HIC, Desputs de los primeres 12 meses se prefee tiagalor 69 cIT2 ha 90, pues se felera mejor (NE)M 2025372179; BH) 20163739) leP ccmpie Gl algunos PF Lloro anciplag. pero ne ex cro si T resgo CV (NM 201636:1908) + Srbloqueante: J moreizad 23% ra IM + Estatinas fipolsdemiantes de al fac (p. «).80 mg ée atorvastatin, PROVE-IT Tit 2, NEIM 29043501485) + Exetimibas | pisodos CV quando se afae sla estatna(MPROVEST, NE 20153721500) TEA: todo por vieacon|C.1 FE HA DM 46 semanas o, como mining, haste ala hosplaria en ‘dos los IMEST {refi a largo plazo en a £C sin 1C? (NEM 2000342145 y 2004351:205 Lancet 1003362782) + Antags de a aldo | mertaldid en 15% 1 FE <#0% y hay DM osin. signs de IC NEM 2003 318 1308) [Nazats:cotinsos en case de sits: NTG sa dean para todos los pcs. anol | squema recerante, no ngacto en ECV/IM (AMA 20072971775) 1 Antzcagdances orale: 9 es necesario(ne.PA o tomo lV], wararina INR Blanco 2-25 6 nuevos ‘anicoaguantes ores ‘lopidogrl no tagreloro pasugel)yisupende AAS conalto reso de henerrag! (are 203: sartte7)"No sprobido por FDA: rvaronabin en dosisbaj (2.5 mg 2 veces’) ademas ce AS y clopidogrel ‘on pcs st Indkaon para andcoag.—> 16% muerellM/ACY y 31% 1 merelldad per ois as caums,pero 1 hemorraga grare y MIC (Ej 20123869) Desfitritador cardiac implantable (NEW 20683592245: Ge 201413094) + Sihay TV soseridlFY >2 dias después de un M no debics»lsquema reverse: conidere usr des Drlagor * Ena prevansion primaria ext indcado el MSC sidespuds de un IM bx FE es <30-40% (NYHA lil) © 53035% [NYHA Des necesario esperar 240 das tras un IM (NEJM 20OK3512487 1 20093611427) Modificaciones de los factores de riesgo y del stil de vide (Cre 2014:129[Sopel 2851 y 578) ‘Dien pobre en coestral (£290 mala) en gratae (c7% de grasa sturaca); (AG 223? * Mica tadeinal de LDL-C <70 mga reconendicene acta cn bjt consderar IMPROVE. Teja $0 aos? ‘+ PA.<14090 y 120-130/80 my He (HIN 2015351372: NEJM 2016:1722103} nerrupein de consume e tbaco + En dabeticos apa ol sbstivo de Htc sein a pac (sts be TZD en caso de [Cen pace IEC a erpaiionna (NEM 20153732117) lalightida (NEM 201657831) | eptadne cardioseelarae + Elerecio (20-50 min 57 x/semana)reablcaciéneardiaca abjevo de IMC 185-149 ign? + Vacunaié conta gripe y vacunas conra& paeumenice (Ge 200614 1548:J2mA 2OTSD OATH de depresion ern nar AMIENTO INDI rer + Gato ardaco (GC) =¥8 xFC: mare VS (por inta GC at rnb preareaN TD (LN flotaen poss de sencianieste, La colina de snes 20 ‘cende desde h puca del citer a trots del relaonvenesa plorar haa a oe. Clénbredntamentaprosinal Al Ey suse defo FCP ~preson deAl= PTOVL eos pos porcorlaVTDYI + Sttaioes os que nose camplen estos prespsesto isos 7) La pina el cater no exh er Zona pulmonar 3 de Wes: (PCP = preién stele 2 predOnAl)os indo on ausnca de ones yy prin Cstlew APC PCP 2) cr presonAl gee fre medhica et puro veneocusia, ere de VP) 5) Presion meda de BAI =PTDVI pee icy EM) {alan FTOVETDI (es de dttensbilac arora, laPTDMI ener puds vo rear Spina pars ee pa) Indleacones (ic 20119341, NEM 2013346435) +" Diagn y erauacion BD cel shock (arena 0 dsibuto: apc. a prt de LIV facade ako sg) y de dem pulmonar (erdbane 0 no earSbgeneespeclrent pron de durtios fare deat res) Evian del GC, del corecreuto inracardac, dea HTA pulnona dee ed tpenamiets canlaco,ndrome crdorreal Evaacn dela area ne explcada (CAP dare la provoacén con ea vasodteadon) + Terapouien (cr 206 13108) Te iediala pra eptmtar a PCR IVS S.O3 PAD. FVP en lI (nciendo beri) ‘al shock Gua etn. vsodanador (sof, NO ital nfepno) en HTA palmoratinfrto eel YD Gua eta. perioperaonio en pcs. deals resp, pretrspuee, cand 2 soporte me. rel + contrainceacones ‘Absoltasetdcaris dellado derecho trmbomasao vie mecinc: EP Relativas: owguopath (eertr) MPP 0 DCI reckee Golan te riiscop) BI iano de BRD ~5% -¥BCImpnar bap radoscopls prowess var bilge na eae doehat Probleras de eftencin WE 200356713 jt 2029666) «"Ninguna vet del CAP en cre de ako ge sept « SORA + Nigua veh on IC descempensaea Ait ADS0941025; po se ha saminad on! shock cr geno + Par: exnaionet cna del Gy de PCP incomes PCy FP nos coves bon CAP seutin parca) responder ura due natrnics para dempuds errno oes ai sok eardlogene Iropantacin (Ag 113638) +" Tage de inser wana yugulr interna derechn © vena subclv "ain cote dalton GAP + Incl tes (re 15 rl nti ol airy media PCP + Unicel reson nefaebny ol ogee de pein par eer en linchado eceive yep roti do ar + Dace ol ais al roirarto y an ode los dems omertob + Se dab cane ra Ra dpe despa aleeabecra dl came pra exaiar poicn a cackar yelpeae NSC + alent no foc (pean cto dT grove dan del VO) edb constera te gis radon Compiteaones "Via venosa centrab NeTXMerotirax (1%) uncon ato (ss reals ura cai accidrtal Con atacon “> evducon urrgeverdevascdr la aston, les dl conduc rise wierd para attr la fo-+ Intraduccién del cater: arenise aurlares © venecuares (2% TV:20% TVNSy >S09% EV), ARO (5%).ruses del eatécer perforseén y eponamient cardlcas rere de AP + Manteriemiento del eatéter rf (Gabe tee sol exdar so dep euranta°3 die), rombo,infrs umanar (1%) lesén de Is vilaleverda, roeralseudosreuriema de a AP (espacslimta con HIP} reera del ban Prosiones incracardiacas + "Preis eraamural (= precarga) = resin inracarinea medic ~ presi iratoricka + Lapresin ncatordeia (en ger Igeriments G) oe taremitza los vas sngdneosy al corazén + Tome scmipre las presiones intracardfacas al final de la eapiracion, anda la presen neato isin se acerca ms a0 (epucta elegy de los acs con resp eaportinen epurto byon de aquellos omeidass vanelacin con presign ©) + Cianto les presiones intetordcics "(ela PEEP) Ie PCP rei sore a presiones transi Tals verdaderas Se puede cbtener un valor aproximado reeando Vi PEEP (conierta lo cx HO fen mm Hg muleienae « 314) + PCP precas dlV = exira meorenls onda rig de edeme pulmonar deponde de a PCP mea Gasto cardiaco + "Termodliueion: nyeccidn se solcién salina eb AD 0 flamerto térmico proviral, La. A de terperatura lo ago del tempo maciéa con termistor (en IAP) asada para calcul el GC. Puede rewlar ineactas ay L GC, IF grave o cortocreute + metodo de Fike comumo de O; (VO) (mn) = GC (in) x 0 dl contenido artrovenaso de Os “GE = YOSC(a)O> Looe es mete VO, (psi Tnecesitades metatotas), aunque a menudo se esta (125 [inf C-viOr= (10X36 ml Oni de Hb HD gal» [S;Os~ 5,0). $0; ef vanate damental que canbe 1 S.G; 580%, constere «el CAP asta xencnado> (pe, a verom pulmonar shay cortoccuito |= Dy reduccon de uuleacn del Or sepsis grav, canura, Mondeo ce carvono), TT FO; Disenda ~20en =s0en en =30em Presin Mein Ss Sisole 1530 Soe 1530 Neda S12 ermal Dale Meds 3-18 (rm Hg) Dido G12 DS sreacdbraviarse FIDO [uso ondanodebe | Smar2 AD, ppodiceendlivena PR anesdelnend: | conaner mess | une mis fre det anoriguday vi ro) ta eoduaia words Oidea puede Sreipcenmuriiry — qutgpeTelT Asatica= presen RS towac ‘escnso cen ba set ssotecavEa tect, onca roseqeda veut dT dene (be. | Guan peGaaia PO? | Sanco PCP Segue tgat | Gan pantesooas y= asangre le dela AD aden wean tra ex ue VT sha anpumosae IMs A teri dle dea bert Rn) ‘incle i "Necaons ont onds PCR. nd arande > jorerank mis on v grande NAT Gacese dey wands ‘apoio lesan dene open > pont! Tipo de shock. Bvs Heorlimce t t Cirdege t # rare WEP maa “Nome ¢ 2 Tporaniene | t i r Deere Vie Varible Grenier T furme pede rar es sess) ao iret WY = rons AD [1mm Hg =136 om Ojala pine Re mpen TPC dur {5C (np AA al vlone cpr ea see S2.35} pes VS‘Tratamiento ajustado en shock cardigano (Cx 210911939!) + Objetives:orcimizar PAM y el GC y | riesgo de edema pulmonar PAM = GC x RVS GC = FC xVS (que dapence de i pretarz. in potcneny 8 creractidad) Edema pilmonar si FCP >2025 (se pueden tolear valores mis atos en IC erbriea) ston hepa y renal con PYCIPAD > 15 mn He + Optimizacion de precarga =V7DVI = PTDVI ~ Pal = PCP (Nei 19732861263) Objevio PCP ~ 14.18 en el IAM, <1 en la IC descompensada aguda Fede opsinizase en cass ass mierdo VS co uma °C? deren pre crear curva de Sang 7 Aninitranco SN (a albmina no represena benefice alguno can resectaalSN-cene eritrackat en ner signtiestna) 4 Con dura demards), uralivacén © dlls an casorrestentes a durdecos + Optimizacin de poscarga ~ comin sare durante I eecidn V =([~ PAS mado erosion de ‘a pared) =. « PAM y = RVS = (FAN ~PYCIGO}:objacvos PAM > 6, RVS 800-1200 PAN 560 | RV vasodizadores (p.2, niroprsiae, NTG IEC hidaaa) crear presores FAM <60y T AVS fy. £ GC)-use de presres hasta consequk 1'GC wa continaibn) PAM <60y RVS bajar fy sop excesiva)-vasopresores(-« orepnerira [a B].dopa- ‘ira (0, . f]enierion [oo vasopresna [Vi] en casos resistances mejores restates cncre: finerina que ¢on doparina incluso en shock cardigero INEIM 201036279) + Optimizacién de la contracilidad = GC para la arecara y posewga determinadas abjetivo de ind.card, = (GCIASC) > 2,2 Sie valores demassdo bo 3 peser def precarga Spm y los vasodltadore (epn fo permit la FAN):ieopos ®p. ej. dobutartina (nbtrono mederaéo 7 vasediatador db), rina (ntro- oy vasoditador potent, irl a AP), ambos proarenicos oepinerira inetrape yvasonre- forpoterte) Spree. rece. (ln: BEAD (25), legals (2-5) TindenHear (5) DAV (era vant derecho Taquerdoo anos, terporal permanent 10) u CMEC (6) (ACC 2015457 y 2542) INSUFICIENCIA CARDIACA Definciones rcunuol Hon Dee: 10h od. 2014 + respacida de coraaén de bombesrh singe en sete antertarade cana sufcienc vlcidad come are cabcr la necesdad meaben de lor seas perfericas.0 capcidad para hacaris sla con Presiones de lenade cards arormamente ate Buje gasto (1 GC) oalko ease (TVS = 1.60) laquerta (edema pulmonar) 0 dreche (7 PVY hepatomogili, edema perfrica) Retréyraca (7 presiones de lence congestén) 0 ance-dgraa alterselan dea pork sedi) Subic (neapciad para xoular scene sangre) © dastlic (imeagacdad pars ease y lena normale) + Redacda(ICFE: FE <40%),ranzo medio (\CFErm, FE 40-49%) y corsrvadn(ICFEe FE ~S0%); pnd ‘reser una combinacion de dfunclon ssa y dasa sin consderar la FE Figura 1-3 Gnade ch etn eit Tues cares ds mc cnt i ontaraerse dvr pare a sree mora ton 29 be sna art at pias Lo ne ett ii ntsc cn Woo [ ct cc | Erneta oO t 1 + oaateed Laem _agase a tase Semon cance “AREA vonfSime "ae ioe’, ‘cant "tees cumatanca, ae voce Goran So f ee : von Sapanegne la Anamaeis 1 Bio gate fxg, delice, nclerancn a estve-xa, A EM anorexia + Congest: iguierda — dsnea, ortopne,disnes parexisica noctuma derecha ~+ edema perifrico, molestas en CSO, metecrime,scedad (Casiicacin funcional (case de & New York Hear Assocation) + Case sin srs con ced ordnariz case Isires.con arte orcinara et It sits.con adhd minima: ls IV sins. en repro Expioracién fsiea (perfil hemodiedmico de u2 minutos: JAMA 1996275630 2002287428) + Congestian (aseca» o whiimedsn): 1 PVY (80% PVY >10 -» PCP>22) Refijo hepaoyugiar © >a em en PVY durante 215 «can grein abd.Sa 72% y Bep 87% para ‘ADA y Se. 5% y Es. 835 pare PCP> 15 AC 1390661002, Respuesea andra ala maicbrs de Vilsaa: ends easeraéa (7 PAS con el esierze), sin sobrempuiko (Gn? PA desuss dl eshierzo)Siem pac. con IC-+~40% T resp de hospatzacién © de muerte por flo de fn bomba; NEM 21011385574) ‘Cropcantes, matider ens bases secuncris a devrame pleural (a mend autente en la IC erica orl comperszcén nt) + hpacomogaa, ase teria edema perferico + Perfusion (ccalientan o uria») reson dlerencal astecha(<25% de PAS) > nd card. <2.2 (Se 91%, Ep. 83%ANA 196961889), Sy suave ( d?/4), puso alterraree extremicaes fk y pis. dur, trois muscular + Oct signos:resp. de Cheyne-Stckes, IP anem. (fuss, sorendo 6 elevado segin lacus def IC), S«(dsfuncon dastlia), topos ogni, ate del anil de YM, miscuos paplves dye phzados) Evalsacicn de la presencia de insuficiencl eardiaea + ReT (viminas doogias- elena pulmonar, derane pleural, cardhomesal, eizcin, ines B de Kerley aco pulmorar melor que RxT (VPP y VEN 92% Fence a 17%; Chet 2015-14820)) + BNPy NTpro-BNP pusden ayucar 1 excir IC: la concereracienes 1 con ia edad iuneén rena, Fy debated Se 2 95% Esp: 50% VPP ~6S9KVIN 204% pare IC en pcs. que presenta il de are (BM) 2015 3301910) + Mntestacores de perfusion de los Sranosvitales T Ci. Na siricoPFH and, + Bo (-liminas): | FE tanafo de cavidades > dfncin sist: iperrofi uo and. de enrada en VE. ancmala: en Doppler tsuar—> jdsfuncn dascdia’ anormal valores 0 percardcas estima Pv0 E + Crimersmo APT PCR. GCy 7 RS (infienca de bao esto) Evaluacién de las causas de insuficiencia cardiaca + ECG: sanos de EC, HV CAL bloquec eardiaco o vlae bajo (MCP iflerachaMCPDY) + ETT: como y furcin 48 Vi y VO. anamaia valur (causa © consecuenca), ef first © pee riedrdles + RM cardiaca: feercialaICsquémia de ano kquémic y puede ayucarsdetermiar bt eiclogs de ea tlm + Angiografia coronar ‘etecar MCN ‘Factores precipitantes de insuficiencia cardiace aguda + Transgresion életética o incumplimiento terapéutico (40% de casos) + Isquemia o infarto de miocardio (~10-15% de escs);miocardtis + Insufclencia renal (aguda progres nde IRC o diss nsufcients) > Tprecaren {estudio de imagen no invasive pe} angi-TC} ino hay EC, esuio para {isis hipertensiva (includ de EAR), EA progresna ~ 1 pss dl neuirdo Farmacos (8 anag. cl, INETZD).qumoeerinics artraclns,ashanab o toxinas OH) ‘Aitmiag disfuncionvallaraguda p.).endorrdts especainene Mic Iho EFOC o EP + | poscargs dele derechoseses eri, anemia stan, ee eoess ‘Tratamiento de a inuficleneia cardia descompersada agua «ior ol ado de congestion y's World de pein + Para congesn:cFHINOPs uremic i: ods dav tu 25 x desis wa, dara habla —> T dra aungue ? varsoro Cr tere 1% foss taba: @ {erences ens admins cover y tintin cad Tah ngwamaseren Morin (sins, veneiiatora, poses) Neczos (enacisaere {Gxigene versace no ivadva (sits, TP.Os ne A morale v.eensacién mec) Pest (ert al ut ‘en an bdo deh cara con a pera clang ses ios de a ama > rear) + ra perfusion bala, vnsea contiuacon + Asse mecisments aes, TECNARA Suspencs 5 pot. consiere a hidrala y nitatot she dscorpensacn renal f-Scredca dose ros ls encazo de IC mederad, sup. IC ave yo tacen fia nstropos ‘Tratarienco dela insulin cardinea avanzada (Gr 20911691) + "Considere CAP eo eapnde a ta.0 8 hay ineersumtre sobre el exago de von pot. 7 Ch teceidad de nbrepes + Ten indialza con CAP objets: PAM> 60nd ard >22,(VMOs 60%: AVS 800, CPB + Vasritadores tv NTG nroprsate (esgo de seus :oroaro en poe ean EC wo prlon- {ado toxidsd por canurltociazay nasi ENP) po recomencaéa prt use sstmtca (hen 201 38532) + Inbtropos (roviedaces nds» contnucn aes de neropime) Debus sodiaacin en fous <5{mei)milger {AVP desensbizadén cone enpo Depuminvarodlatacon esplicia >) TEG y navies: atocontrcin con 25 klinin Mirror: raodiaciénsstriea y ounona ees: dss 50% en inure el + Ukrafitracion: prada de peso smiara des inv, pre 1 suicencs eral (NEM 2012: 307295 *+ Soporte creulatorio mecinico(c smble cTatalenslndsaeadon Cc 20184567 y 252) Tenpura puere para recuperacon, easplance 0 Soporte mecinico crltoviadrader! porte rare rcediniexs Bomba de nln asrico(@BIAo|: esa endistl esas en sila pars conser obscu fara heycci6n de sangre de V1 rece miosis ce Oh y 1 perhsien ororara: 05 li CO Boma de uo xl bef, impel: prinepe dl tral de Arqumetes en el: +285 tn Boma centrvgas exraccrporeas:Tndemeart (+5 linn perciines)y Ceneag (10 Un gu nga)‘Cxigemcion con membrana exracorpirea|OMEC):6 Vinn (Ce 20 1576) Drader @ coloe: qurargcanente in DANI = DAVD como un puerte 2 a recuperacién (NEM 2008:355:1873) 0 traspance (Heartate Il o DAV| HeareWare 9 corazon arial ctl present nsucencia en ambos ventrcuos), o un to. para el desta (>40% 4 1 afo ‘moraldaetrente 2 to. rmacologieo:NEIM 20013481435 y 20093612041) + Trasplane crctice:-2500ar0 en EEUU: con 10% moralidad 1” af, mecara de syperivenea de 10 ator Trae Estadio ro cine de NYHA) ‘Ao resg dC 0.6. HTH [A APJETICP) prwssieonstco _ Spevion del consumo de tase yalehoi;? asrace Sinesterduesesruaunt—_ IECAIARA st KTADHVECWEAP 5 © cardopara entrap. | Ceme an netpa + ECAIARA PBI MIEC 0 FE {DCE MCR HM peroasecnaee (¢ ©artepais exmucural Carpe ena etpa = aur, Nai LFEIECAARA ARN [© Culgueracec sts. de Crane. de aldo, TRChniracnarsana de Cresta qu equare Todas las maasdelos esos AC. Conideeindrepor ix, DAN inarvncones especalaidas_ vaipe, des ples (4 sos mora > 5) + Siue mbiendo dette sobre to guna por al BNP ur Mar J 20143516) + Sensor de patisn ons AP paneer NYHA Il -+-305 | reg de hopin Lact 2016287453) Tatar insufciencia | ‘con id = Diea.seico ___ Nac? gi esti de lds. de ac, ambalsorine ECA ‘mere 0% on ease IV ce a NYRA, 16% ence Ik de a Bs Pre FE NEM 19923768 yore 200851575) Techn cet slos efx odessa Vie" Cz 1K (pud morar son ‘ta ban en K curios, polastrar so) tcs.-neecers “Antagonistas de los Cesilrscoraoomea et pes. ue no oka kr ECA (6 or ts) ecapioresdela Ne serra ECA Lower 2003551582) 2003362772), TIARA) ‘Como con ECA mis eben con dots mis sa Lr 700837478) ‘lads IECA > Segoe 1 ky 1 Cr Bi 21334660 ARNI(ARA Alera cIECANRA speci sits. apenrcelECAVARA. a endopepeias neural lnhbidor de spring) (NEP near) degra los pepdes rutin radii yas angiotensin (roasecon ECA Yolaran + Sauber (NEP) mectlend CV ytorlzcen por Cane ECA, erste 36 de T hip RA ngoedemat (Ni 201437595) fepiodee : Hirlxim $ibatos Crit cono tree er Bes. que ne ra bs ECAARA wep feomercaas eo crs IV 4153 moralnd (NEN 1986314154) rer os IEA (NN 198325303) 40 moratasenaonencios cen £0 etna AMET NEM I00435104) Ploqueances FE demo rane «emtmaodon 7 Conrandcooe an desoberato (Gncosde carved 435% noralday 1 40% rewospatcones encase LN de 8 NYHA (AMA neropoly| 2ae78a) eoortel ‘Carvel ne ue mecprlolen donb eo eno (ln 20033627) pore cr mamaria san ate dferencas ene f-8(OY/305346°5, ‘Antagonitas dela Gaile sho co rl aed yn ay perpen 1 K sie $2530% mormses on ches V de NYHAY fe 235% (NGM 207126411) 18% morale a 1CpeeiM y AOX GPRS NGM 200.248 9309), “atamlante 45 Geers ur con FE <389% QRS > 19 na yen recierorizscién 136% maralna 1 FE enclave IL dela YA (CARE NG 205352159) fardiaca (TRC) 141 moral iE €90% Bly cls Il doa NYHA (NE 29142701494 DCI Coxnce, adeno cons, CPN, VHC): de stage (Vt dla con ‘stincen moderats) 2 tdminae (ro sista, engosado edemazoma con dteclen ge) acteras hengns, kets, 8, Lyme (ocd lve. a menudo con BAY) VIn'=8%¢ ge VM © ash: debiea® VF. a tos virus 3 sneered se aseia a EC prenaurt ‘cag anerisma acl = trombo, 6D, megnestagmescoon (4M 2013371436) + Texte seahol (20%), haber 7-8 bebalde » >5 acs, tung Naruble; cosa: RT (hb "uaimente MCPR). antraccis (1 rlesgo con desis >550 mgin puede Mafesase arden) clfovanics, asazunat + tnteratva (59) menco mete de PICRD + HCER (wa conten) con pred engose ani + Autoinmunicaria rf cligenovosulr (3%): polmiosti 8S sderodermia, PANG AR, Wegener: Pepa [ims mes > & meses despues de party EH) 2418;6:19%): 1.3000 enbuazor el Fesgo cor mulepanceay 1 con & edad aroumericaros.to.exaneir de IC excep ene embarzo {6 anbario, no ECA 9 esprovolicio);bromoerpim para prolatna en 72% normalza FE (Ace 215394905), -30% reidnan en el siuteteembarazo Moca de cls garees (MIC) ilopita:edat media 42 aos,miocardus funiarte BAVITY (Gren anaes) osnotia(eosinotia peri varnble:hipersensbicd (IC leve peo en riesgo SOC) © mo- ‘rots eosiefa nerosarce agua (MENA EST, ferame, IC gre) + Induckta por estrés (hkosube=iness apical arson). genera en mujeres pose Topas se parece a un IM (Jor = EST y 1 Tr OT profnes y 1 QT; dschest medianpeh {80 cen P+ IECAYsuele mejorar en semanas (AM 201306277, Morbldadimoralead Nesp era srr 2 SCA (nen 2015373929) + Miocardiopatia ventricular derechaarvitmogena (“DA sesccucén frcgrsa de VD > dace on (econ RM). ECG st BRD, OT Vie, onde TY deseo (uncet 2907731209) + Taqucards probaildas = recuncadurade; a mando se res. con cone del recuenca (Gi 2008 112:1052) + Wino compactado (Cc 201568570 wabéculs prominent arumbs, bles cr dacos + Metabeticalotras: podoidsmo acronepaly, eoeromecleoa prea de! met, tain caer e leno o canna ‘Manifestacones cinicas ‘insuficencia cardiac: sins, congestnes y de Mo anterograde esas signos de IC cies y erecta eifusa, LP desplazado lateralmente, $2, = IMit oT (dation atric Fpl desplaaco) + pods de enbola(~10%) arenes supraenricairevventniclaresy flacionet + OT enalpmss soli (pe, mares) Prucbas dingnésticas y estudio (ACC 2016872946) + RaT-erdomeplia maderadao ntens 4 edera pulmonary derrane peural+ ECG:puede haber PEOR,ordas Q 0 BF; vol blo: FA (205i puede ser normal + Eco: alatncionVi. 1 FE.HC I regina o bol = HCVD, = combos murals + APY caraaca: Se. hasta 76%, Esp. YO para detectar micardis o en. elias ACC meg 2014 7.254 extensin de a brass mesopariata se corralciona con la moraliad en fs MCPNI GM 2awian0%a) Lab: FFT pane de hero, VI, ES ANA n se recomlanda el sueto vireo; otro i hay sospaca [AF (20-35% conan friar asoramvento © prusbss genie MA 2902,3022471) rue de esfuerzo: el pars dese iquema (baa cash de fltos aka ten oe fleas ©, incluso con pruebas de imagen + Angio coronaria para desc. EC sl tay farcores de esgo. aac. de angina IM con onda Q en ECG, PE ‘uvoca consdereanjio-T (ACC 2077:492048) + (Bx endomcirdea! (ACC 200720:1914):rexdniants 10% 6e ells, 75% mlocatais para sl que no ‘ie ro. comprobace) y 28% signs ce en generalaca: 40% falos = (en segmentar)y fas © (necrsis— iamacion; bx a caso de: Seteraroaguco y hamoaragnco (per MCG 0 MENA: ‘aractesueas dearvtmia © MICPR (cescartar es Frias} cane & sospeca de roca, le Fao wnor Tratamiento (¢wsuciencla caries» pare to erin dela IC) + Lapolbiéed de revri & FICP puede medica ht implntcin de los dspaskvos + Inmunodepresgn apada 2 micardis de clus giganees (prednisona +-AZA\, evs. dl eolgero va ‘ulin erparto (ig iv?) y mocareosin6fla;ningin ecto benetciose confrmado pars i endo: cards wre +E pronéscco dee en funcbn dela etiologia (NEJM 200030:107P-en ol posparto (mejor) en etio- ‘oga equimieNCG (peer) MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA (MCPH) Defnicisn y pidemiologia + Vipera lV (blaster 215 mn) yo del VD derproporonach pra args hemes Prev 1eso800 pesens 50% espera y 50% anh mayor aseonseoe + DD:HVI secundaria a HTA Ede, depertas dee (ocr hasta dea pared 13mm yvloiades ‘ides y normale! relaacon dtl en al Dopplr Gla Gre 2071232723, end Fabry IT Crhatateos eweos) Patologia + "Mirae ore suotiieae dominant de gone dl sicioir cde (py adn peer de mio ss) + Dererructiracén de ras nicks cn parte, que eta un entra arena + Varanns morslegs de paras sepa sees conc roca pl Fisopatotoia + Obsruecor tibsérie dl up de sda eacio earechdo secindro » hgerzai dl biqus + ‘morimiern sinc arearor (HSA) dela val savior ce hV puede sr evaable o een t=) dempeanleea dl scl pple Bl graders (V)empeors conf contarsed (orig Hagonsn ejecta 60,1 preare9 1 posuere + Ieicenea mira debs a MSA hors dened cal o arom dren pte) yo vahasy macuoeppines mire ani. herr ce aucenca pansies can crescon aaron) + Disucenaaslea Tigres beatae drone de relnncn + quran de pequetonvaroncompresin dearer perforant (ncamiocrie), | parktin cer +. Shneope:8 del 6 dipandonee de carga Manitstaciones cbnizas 70% winsosicos ono moments del x) +" Dimes (0%) secindasa por T PID dafnelon dsr + Angina de pecho 25%) Indo sin EC epcuden dfnsin rose (EN 20089401037) + Areas FA en 20-25%: TV) plpacionen seopesmvere cara Sate “Exploraionfot + TP soxrid, eseblaenepurto}co de 52 con olsruclon gave ee yp desl, Sa(e ce sires papaol) Soplositolc:cetlenedecrecents Bk? cor manoo d Vasalvay en ipdestacn | precrg) + Soplo nesssicovlessilco \ hlositeo Ii en pun, Pubs caroceo befrens (cers trac descewo y2-aeto) VY con onto promberte Contrss con Aa yo 090 | con maniabr cal y | pubos Grotaeor Estcios agrostcos eh 216382733) + fet-araonegate (MA) £ ECG: HV one seuco-Q Meroe € JOT antrolaer = IOT gee spa (variant pict) + Feo calqer segment de pure civ 215 nm (efiteao 21331 AF) con freuen prone Sempre fect nage; ere les demas dios se ence obsrucaer drama del My de sie. re + Ret iperrta + realerecartado parade (pars y ronoroe) (Che 015122299) + Carters exrdaca: presen Suara: go de Sclentrongh = 1 preion de pus dferencal Fes (ona con Ao, donde lpreson serene pose) + sGenooptesn ar road ar augun sera muzaeon pagers ey <5! Cr 20; T242781) ‘Tratamiento Cac DM -1ED y 202 143: Lane 01338124) Inia cardaca = Inotrepeslronétropos ©: 3, ens cl (rape) dsopiamida Aininseneln va de durée porta poses {ain arb precaraYsodatdre slo ‘aie de defineon sates Ente ro de dpa En cso de reson dels sie aa frmaconrapa + goog ebtucia (V >S0 me He ah Peconic quarargea ses ro zo eno $0% (te 2141381617)