CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Hải Phòng, ngày tháng năm 2023

TỜ KHAI
Đăng ký tài khoản sử dụng ứng dụng VssID – Bảo hiểm xã hội số

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Họ và tên :……………………………………………………………………
Ngày sinh: ………………………………………………………………...
Mã số bảo hiểm xã hội:……………………….….(10 số cuối của thẻ BHYT hoặc tra cứu
tại địa chỉ https://baohiemxahoi.gov.vn chọn Tra cứu trực tuyến -> Tra cứu mã số BHXH)
Số CMND/ thẻ CCCD:……………………………………………………….
Địa chỉ liên hệ:…………………………………………………………….
Cá nhân tôi không có chứng thư số, đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp mã xác thực
giao dịch điện tử theo địa chỉ thư điện tử hoặc số điện thoại di động dưới đây:
Địa chỉ thư điện tử:……………………………………………………………………….
(ghi chính xác để nhận tài khoản và mật khẩu)
Điện thoại di động:……………………………
Theo Nghị định số 166/2016/NĐ-CP ngày 24 tháng 12 năm 2016 của Chính phủ, cơ
quan/tổ chức/cá nhân tôi có đủ các điều kiện sử dụng phương thức giao dịch điện tử. Cơ
quan/tổ chức/cá nhân tôi đăng ký, điều chỉnh thông tin và ngừng sử dụng phương thức giao
dịch điện tử trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội với cơ quan Bảo hiểm xã hội như sau:
Đăng ký sử dụng phương thức giao dịch điện tử trong lĩnh vực Bảo hiểm xã hội từ ngày
/ /2023 tại Cổng thông tin điện tử của BHXH Việt Nam.
Tôi cam kết hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác, trung thực của
nội dung nêu trên và thực hiện giao dịch điện tử trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội theo đúng quy
định của pháp luật./.
(Khi nộp tờ khai đề nghị gửi kèm theo bản photo chứng minh nhân dân hoặc thẻ căn
cước công dân)
NGƯỜI KÊ KHAI
(Ký và ghi rõ họ tên)

Máy điện thoại HĐH Androi: Vào Google Play -> tìm và cài ứng dụng VssID
Máy điện thoại Iphone hoặc Ipad: Vào App Store -> tìm và cài ứng dụng VssID
Máy điện thoại HĐH Androi: Vào Google Play -> tìm và cài ứng dụng VssID
Máy điện thoại Iphone hoặc Ipad: Vào App Store -> tìm và cài ứng dụng VssID