INFECCIONES VIRALES DE LA PIEL

Dentro de los agentes virales que afectan la piel se pueden mencionar el virus herpes humano
(VHH) y el virus papiloma humano (VPH)
*Proviene de la viruela y se convirtió en varicela
Herpes común y zoster

Los virus herpes descritos son:

tipo uno: virus herpes simple tipo uno (VHS-1), que produce el herpes labial
tipo 2: virus herpes simple tipo 2 (VHS-2), productor del herpes genital
tipo 3: virus varicela zóster (VVZ), qué causa la varicela y el herpes zoster
tipo cuatro: Virus Epstein-Barr (VEB), Productor de la mononucleosis infecciosa
tipo 5: citomegalovirus (CMV), que también produce cuadro mononucleósico
Tipo 6: produce el exantema súbito y se asocia a algunos tipos de cáncer
tipo 7: produce la pitiriasis Rosada de Gibert
tipo 8: asociada a sarcoma de kaposi y mieloma múltiple

El VHS-1
Lesiones erosivas con borde eritematoso en toda la mucosa
oral, lingual y palatina. este cuadro dura alrededor de 10 a 15
días y en este lapso es contagioso. sí aparece
gingivoestomatitis herpética en el adulto, lo más probable es
que éste sea portador del virus VIH.
El VHS-1 también puede producir el cuadro clínico de herpes
labial o periorificial, con lesiones vesiculosas en el labio, nariz y
cerca del ojo.

Las recurrencias pueden ser sintomáticas o asintomáticas. El panadizo herpético provoca dolor
punzante, es importante recordar que las lesiones de contenido vesicular o ampollar que recurren
en la misma zona se pueden deber a un herpes o a una reacción medicamentosa fija.

Tratamiento
la primoinfección por VHS-1 se trata con aciclovir oral, entonces de 10 a 30 mg/kg/día durante 7-
10 días. en el caso de la recurrencia de herpes labial el tratamiento es sintomático y se puede
usar aciclovir tópico, pero una vez que aparece la lesión herpética se debe indicar aciclovir oral.

El VHS-2
Lesión herpétcia de localización genital, sin embargo cada vez se
está viendo con mayor frecuencia en pacientes jóvenes que
tienen VHS-1 en la zona genital, debido al aumento de la
práctica sexual oro-genital; incluso se han encontrado ambos
tipos herpéticos en esta región.
La primoinfección generalmente es asintomática; cuando es
sintomática puede producir una vulvovaginitis herpética o un
herpes urogenital, en que el paciente presenta compromiso del
Estado general asociado edema y erosiones en la zona genital
porque las vesículas se rompen rápidamente pudiendo
desaparecer los síntomas en meses o años después de la
infección
Tratamiento
frente a la primoinfección se debe prescribir aciclovir en dosis máxima es decir de 400 a 800
miligramos cada 4 horas, 5 veces al día, durante 7 días , igual que con el herpes zoster. en
cambio, la recurrencia se puede tratar con medidas sintomáticas y aciclovir, 200 miligramos cada
4 horas durante 5 días o 400 miligramos cada 8 horas durante 5 días, o bien, valaciclovir, 500
miligramos cada 12 horas durante 5 días.

Virus Varicela Zoster

Provoca un cuadro de varicela, durante la primoinfección; posteriormente se produce la latencia
viral y finalmente la recurrencia como herpes zoster. habitualmente la varicela ocurre en la vida,
pero se han observado personas con hasta 2 episodios
La recurrencia de la varicela es el herpes zoster que se ubica a nivel intercostal en 50% de los
casos puede ser cérvico braquial (25% ), oftálmico (15% ), o lumbosacro (10% ).
En las lesiones intercostales, las lesiones vesiculares siguen trayecto nervioso; el paciente siente
dolor de 3 a 5 días antes de la aparición de las lesiones y algunas personas lo sienten desde un
mes antes. el dolor se caracteriza por ser de tipo latigazo, es decir, desaparece y vuelve
nuevamente. Se observo una herpes zoster oftálmico que compromete la rama oftálmica del
nervio trigémino.

Tratamiento
La complicación más frecuente del hérpes zoster, sobre todo en el adulto, es la neuralgia post-
herpética, que dura alrededor de 3 meses, pero se puede prolongar por años. Se trata con
antiinflaamatorios, pero también se pueden utilizar antidepresivos tricíclicos, siempre que no exista
patología cardiaca concomitante, o antiepilépticos como la carbamazepina o gabapentina.
Otras complicaciones son la queratitis y la uveítis, que parecen cuando existe compromiso de la
rama oftálmica del trigémino, se trata con aciclovir y se deben derivar al oftalmólogo; la parálisis
facial que se produce cuando existe compromiso de la rama media del trigémino y la
diseminación de la infección que se produce en pacientes inmunosuprimidos.

VIRUS PAPILOMA HUMANO

Su mecanismo de transmisión es a través de contacto directo y a través de fomites, es decir,
objetos inanimados que transportan los agentes infecciosos. Su periodo de incubación es de 3
semanas a 8 meses, con un promedio de 3 meses. Entre las formas clínicas están las verrugas
vulgares, las verrugas planas o juveniles, las verrugas filiformes, las verrugas plantares y los
condilomas acuminados.
El VPH se ha asociado a cáncer cervicouterino, vaginal, anal y de pene, mama y pulmón
TRATAMIENTO
No existe un tto. Totalmente eficaz para las verrugas, ya que son causadas por un virus ADN que
se multiplica Al interior del núcleo celular. la recurrencia se produce en 5 a 10% de los casos. el
tratamiento puede ser químico, crioterápico, quirúrgico, etcétera.
En el caso de los condilomas se utiliza podofilino (30-45%), podofilotoxina, ácido tricloroacético
(90%), Crioterapia, cirugía e imiquimod. este último es un producto de alto costo, pero es muy útil,
ya que estimula las defensas naturales de la piel y por lo tanto se puede tratar el condiloma con
alguno de los otros medicamentos y después indicar imiquimod 3 veces a la semana para
prevenir las recidivas.

MICOSIS
Se generan por hongos, pueden simular un proceso viral o bacteriano.

Infecciones micóticas de la piel.

Las micosis superficiales son enfermedades producidas por el ingreso a la capa córnea de la piel,
fanéreos y/o mucosas de diversos géneros de hongos patógenos.
las micosis superficiales habitualmente son producidas por dermatofitos o levaduras siendo
importante determinar el tipo de hongo causal ya que de ello dependerá el tipo de antimicótico
a prescribir
TIÑA CAPITIS
Es un problema frecuente en niños y jóvenes, presenta
caída de pelo en placas redondeadas como si se hubiera
cortado
el agente teológico de la tiña tonsurante microscópica es
el M. canis, de modo que el antimicótico de elección es la
griseofulvina

En la tiña inflamatoria se produce un granuloma por

hipersensibilidad al hongo zoofílico, en esta tiña Del cuero
cabelludo se asocia a un proceso inflamatorio de modo
que además del antimicótico se debe prescribir un
antiinflamatorio. La tiña fábica es una afección poco
frecuente; deja alopecia cicatricial definitiva y es
provocada por T. Shoenleinii
TRATAMIENTO.
Griseofulvina, que tiene la particularidad de ser un medicamento fotosensibilizante, de modo que
se debe prescribir además un bloqueador solar. Se puede utilizar terbinafina como segunda
elección. La duración del tratamiento de la tiña capitis es de 1 mes a 6 semanas.

TIÑA CORPORIS.
Se presenta en zonas expuestas de piel lampiña como cara,
cuello, brazos, hombros y tronco, en donde se aprecian placas
eritemato-escamosas, redondeadas, con borde micro
vesiculoso y curación central. es producida por M. canis en
niños y T. Rubrum en adultos

TRATAMIENTO
El tto. Es oral y tópico: el tto oral se puede realizar con griseofulvina o terbinafina; en los niños se
prefiere griseofulvina y en adultos terbinafina y el tto tópico se puede efectuar con clotrimazol,
bifonazol o miconazol.
Una tiña comienza como una lesión pequeña, que va creciendo y dejando un borde inflamatorio
periférico. en la Tina corporis con una sola lesión se indica tratamiento tópico, pero cuando hay
más de 3 lesiones se debe indicar tratamiento oral
Se debe tener mucha precaución con daño hepático secundario a terbinafina, así como con los
efectos de la griseofulvina a nivel hematológico.
Tiña cruris
Los agentes causales de la tiña cruris son T. Rubrum y T.
metagrophytes. Esta tiña se ubica en zona inguinal, cara
interna de muslos, pubis, glúteos y escroto. Se asocia con
frecuencia a tiñaa pedis y lo habitual es que el hongo se
instale primero en los pies y desde allí ascienda hasta la
región inguinal, motivo por el cual se deben examinar los
pies del paciente
Es más frecuente en hombres, adultos jóvenes, obesos y
deportistas. Si se presenta en la mujer, se debe descartar
una diabetes mellitus
TRATAMIENTO
Dependiendo de la extensión del cuadro se indicará tto tópico u oral. La lesión va creciendo, con
un borde eritematoso más activo y se va uniendo a otras. En este caso, el tratamiento de
elección es la terbinafina

Tiña pedis
Los agentes causales son T. Rubrum y T mentagrophytes. Se
ubica en pliegues interdigitales, bóveda plantar, base de
ortejos, bordes de pies y talones.
Si existen pocas lesiones se puede indicar tto tópico, pero si
son muchas lesiones el tto debe ser por vía oral.
Cuando una persona consulta por lesiones descamativas en
la mano, siempre hay que mirar los pies

Tiña unguium
Cuando hay tiña de las manos, es decir, onicomicosis, Los
agentes causales más frecuentes son T, Rubrum y T.
megalophytes, que se ubican de preferencia en uñas de
manos y/o pies. La tiña en las uñas se puede ubicar a nivel
subungueal distal, subungueal proximal o como
leuconiquia superficial, que tiene el aspecto de una
Mancha blanca, las uñas se ven engrosadas y
desgastadas.

La idea sería hacer un examen micológico pero si no se realiza dicho examen considerando que
el agente micótico más frecuente es un dermatofito el tratamiento de elección es la terbinafina;
si ésta no se puede administrar se aplicará sólo tratamiento tópico con bifonazol al 1% y urea 30%
en crema base.
Las uñas blancas se producen por infección por levaduras

TRATAMIENTO
Se efectúa con antimicóticos tópicos y orales, el que más se utiliza en adultos es la terbinafina,
pero también se puede indicar griseofulvina más el tratamiento tópico

ningún hongo debe estar en ambientes húmedos (Porque la producción aumenta mucho)
Enseñarle a pacientes a cuidarse cuando usan férulas, vendajes u órtesis
INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL

Las infecciones cutáneas bacterianas más comunes incluyen: impétigo, foliculitis, forunculosis,
ántrax, abscesos cutáneos, celulitis y erisipela. la mayoría de estas infecciones es causada por
Staphylococcus aureus y streptococcus grupo a beta hemolítico .
también otros microorganismos pueden estar involucrados ocasionalmente según el contexto
clínico
cuando el diagnóstico es precoz y el tratamiento adecuado, estas infecciones usualmente son
curables. si el diagnóstico se retrasa o el tratamiento no es óptimo, algunas infecciones pueden
presentar complicaciones tales como: nefritis, carditis, artritis y septicemia

*Fiebre reumática en niños puede provocar afectación a nivel de corazón y afecta la válvula
tricúspide

IMPÉTIGO
Es una infección cutánea primaria contagiosa causada por S. aureus (ocasionalmente por S.
pyogenes). Que se presenta con mayor frecuencia en edad infantil, esta infección puede
extenderse a otras zonas del cuerpo al autoinocularse tras rascado OA otras personas que estén
en contacto con la piel afectada o con objetos infectados.
La impetiginización es cuando la infección se asienta sobre una lesión cutánea previa
(secundaria)
se manifiesta en 2 formas clínicas: ampollosa y no ampollosa
La forma no ampollosa constituye más del 70% de los casos y se caracteriza por pústulas o
vesículas de pequeño tamaño localizadas más comúnmente en la cara y en extremidades que
tras romperse desarrollan una costra melicérica. (costra amarillenta)
En la mayoría de los casos es asintomática o presenta prurito
moderado; en casos severos puede haber síntomas sistémicos
como fiebre, malestar o adenopatías regionales. (ganglios
inflamados)
La forma ampollosa eso usualmente causada por una cepa de
S. aureus coagulosa positiva productora de toxinas, que
presentan pollas flácidas que se rompen fácilmente y dejan
lesiones eritematosas húmedas. habitualmente afecta áreas
intertriginosas con alta humedad tales como pliegues del cuello
y axilas
El diagnóstico es clínico y puede ser confirmado por cultivo de las lesiones. el diagnóstico
diferencial incluye herpes simplex tipo uno e infecciones por varicela zoster.
complicaciones excepcionales incluyen celulitis (principalmente en formas no ampollosas),
septicemia, osteomielitis, artritis séptica, glomerulonefritis post estreptocócica, síndrome de la piel
escaldada estafilocócica y otros.
Síndrome de la piel escaldada estafilocócica

Cuadro infeccioso mediado por toxinas estafilocócicas

secundaria e infección por una cepa tóxico génica de S.
aureus. la infección inicial, cuando se puede demostrar
puede encontrarse en conjuntivas, tracto otorrino-
laringológico, onfalitis o heridas infectadas, la toxina se
excreta por vía renal, por lo que la mayoría de los casos se
observa en pacientes menores de 5 años (aún con riñones
inmaduros) y en adultos con nefropatías
El cuadro clínico se caracteriza por fiebre alta y escalofríos de inicio agudo, desarrollando en los
días siguientes un enrojecimiento cutáneo generalizado, más intenso en zonas periorificiales,
doloroso al tacto y el movimiento. al poco tiempo se producen despegamientos muy extensos de
los estratos superficiales de la piel. presenta signo de Nikolsky positivo

(Los cultivos de las ampollas son siempre negativos cuando son bacterias cuando son virus es
positivo)

Los cultivos de las ampollas son siempre negativos, en ocasiones se puede aislar el S. aureus de
las conjuntivas o las heces. los hemocultivos son casi siempre negativos. presenta una mortalidad
de 3% en niños y más del 50% en adultos.
el tratamiento requiere ingreso hospitalario y tratamiento antibiótico resistentes a β-lactamasas
por vía parenteral.
Es importante el tratamiento de portadores de S. aureus, sobre todo en casos hospitalarios

Foliculitis
Es una pápula, pústula superficial o nódulo inflamatorio
centrado en un folículo piloso.
Habitualmente afecta el cuero cabelludo, extremidades,
regiones paranasales y periorales y zonas expuestas a
humedad y fricción como axilas e ingles. el diagnóstico del
patógeno se realiza mediante tinción de Gram y el cultivo del exudado purulento; siendo el
microorganismo más común el S. aureus

Forúnculos y ántrax
Es una forma más agresiva de foliculitis, caracterizada por
pápulas o nódulos peri foliculares dolorosos de inicio agudo.
su localización no frecuentes en el cuello, mamas, cara,
nalgas, axilas e ingles. El nodo inicial se observa drenando
material purulento, las lesiones pueden ser múltiples o únicas,
los factores predisponentes incluyen: hiperhidrosis, obesidad,
seborrea, diabetes, anemia, malnutrición e
inmunodeficiencia.
El patógeno más frecuente es S. aureurs, el que se
diagnostica mediante Cultivo de secreción purulenta, tras
drenar puede curar espontáneamente dejando cicatriz.
el ántrax se forma a partir de forúnculos que confluyen con
múltiples puntos de drenaje.
Absceso cutáneo

Se presentan tras una pequeña herida cutánea como una

colección localizada de pus en la dermis y tejidos cutáneos
profundos rodeado de edema y eritema del tejido adyacente
Pueden estar presentes: celulitis local, leucocitosis, adenopatías
regionales, linfangitis y fiebre.
habitualmente son causadas por S. aureus, aunque también
pueden encontrarse microorganismos anaeróbicos

Celulitis y erisipela

la celulitis y pela son infecciones cutáneas de la dermis e

hipodermis de distinción no clara. la celulitis tiende a ser más
profunda caracterizada por eritema y edema con bordes
pobremente diferenciados, sin necrosis celular ni supuración
afecta más comúnmente extremidades inferiores, a
menudo no presenta factores predisponentes ni puertas de
entrada aparentes, aunque pueda haber sido precedida
por pequeñas heridas cutáneas, infecciones fúngicas o
dermatitis.
El principal síntoma es inflamación y eritema local, frecuentemente con linfangitis y adenopatías
regionales se pueden desarrollar vesículas o ampollas y ocasionalmente, necrosis de la piel
afecta. La erisipela tiende a ser más superficial caracterizada por una placa eritematosa,
Indurada, levemente elevada, bien delimitada y dolorosa. las lesiones usualmente se localizan en
cara y extremidades y pueden ir acompañadas de adenopatías

Las manifestaciones sistémicas tales como fiebre, escalofríos, cefalea, taquicardia, hipotensión y
delirium pueden preceder a los hallazgos cutáneos, aunque muchos pacientes no presentan
signos generales. el patógeno más común es Streptococcus pyogenes, aunque la determinación
del causante es difícil en ausencia de secreción purulenta o heridas cutáneas, incluso mediante
aspiración o biopsia, el hemocultivo puede resultar de ayuda.
*Para hacer estudios rápidos realizan raspados y los cultivos tardan varios días en dar resultado

FACTORES PREDISPONENTES A LAS INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL

Las infecciones cutáneas ocurren cuando la flora normal de estas se ve alterada por la influencia de factores tales como: higiene inadecuada,
humedad, condiciones climáticas, hacinamiento, dermatosis inflamatorias preexistentes y tratamientos antibióticos previos. estos elementos
favorecen que las bacterias patógenas se dieron o multipliquen sobre la piel.
existen también algunos factores de riesgo como diabetes mellitus, compromiso del sistema inmune, insuficiencia renal con hemodiálisis, dermatitis
atópica y psoriasis, que hacen más susceptible la colonización por S. aureus

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es la pronta erradicación del patógeno, con la consecuente resolución temprana de la infección y una baja tasa de
recurrencia. pero la mayoría de las infecciones cutáneas, en tratamiento antibiótico empírico de vida dirigido contra el patógeno más probable
(S. aureus y S. pyogenes) a no ser que se conozca el patógeno causante o que se sospeche etiología poli microbiana, como es el caso de la
celulitis por mordedura. se debe intentar disminuir la resistencia a microorganismos y establecer tratamientos prolongados de al menos 10 días.

Existen variados antibióticos disponibles para este tratamiento tales como penicilina, macrólidos, cefalosporinas y lincosamidas. en infecciones
tales como abscesos y forúnculos, tratamiento local con drenajes y curas; en caso de impétigo, vamos antibióticos tópicos (mupirocina, ácido
fusídico) Son de utilidad.
La higiene del sitio infectado y mejorar la higiene personal son elementales dentro del tratamiento.
 TRASTORNOS DE PIGMENTACIÓN

Alteraciones de la mielina (normales o manchas de origen maligno)

Discromías.
Son modificaciones circunscritas o difusas del color de la piel por exceso, defecto o ausencia de
diversos pigmentos. cuando el cambio de color es debido a un exceso de efecto de melanina, se
denominan discromías mecánicas.

integran uno de los capítulos más extensos y complejos de la Dermatología y conllevan una
importante repercusión psíquica e inaudible trascendencia social y profesional por las personas
que lo padecen

Causas
En general, las manchas de la piel pueden estar ocasionadas por: un aumento en la producción
de la melanina por los melanocitos existentes (células encargadas de su síntesis) denominándose
hiperpigmentación melanótica
una mayor proliferación de melanocitos activos, conociéndose como hiperpigmentación
melanocítica.

El color normal de la piel es una mezcla de las siguientes sustancias: hemoglobina (sangre,
eritrocitos), carotenos (captación de vitaminas, alimentos, proteínas y sustancias que se
convierten en carotenos como la Vitamina A, betabel, verduras de color verde que favorecen a
la producción de carotenos) *En exceso se convierten en malignos por volverse retinoles
teratógenos* y melanina

Existen 2 tipos de pigmentación normal

1. denominado color básico de la piel: que es de color genéticamente determinado de la
piel sana no afectada por la irradiación solar
2. color facultativo de la piel: que es el que se produce como resultado del aumento en la
intensidad del color de la piel producido por exposición a la radiación ultravioleta del Sol o
desencadenada por una enfermedad

*Persona ictérica presenta alteraciones del hígado por gran producción de bilirrubina

Discromías mecánicas con hiperpigmentación pueden deberse a un exceso de melanina, que

pueda hallarse en la epidermis la dermis
las hiper pigmentaciones epidérmicas son de color marrón, mientras que las de la dermis son de
color azul o grisáceo

CLASIFICACIÓN
Dentro de las hiperpigmentaciones epidérmicas deben considerarse por su importancia y/o
frecuencia las siguientes:
A) por mayor proliferación y número de melanocitos activos
B) por aumento de producción de la melanina por los melanocitos
A) Por mayor proliferación y número de melanocitos activos:
Lentigines
Léntigo simple
Síndrome de Peutz-Jeghers

Lentigines
Son manchas pequeñas, circunscritas, marrones o negras. Pueden
hallarse como una Mancha aislada en el área expuesta al sol o
como lesiones múltiples en cualquier superficie cutánea. Pueden
acompañar A diversos síndromes como el de Moynahan o de Peutz-
Jegher

Léntigo simple.
Son manchas pigmentadas, obscuras, pequeñas y aisladas, que se
encuentran en cualquier sitio, sin relación con la exposición a los
rayos ultravioleta

Síndrome de Peutz-Jeghers
Son manchas pigmentadas de la mucosa bucal, los labios, los dedos
de las manos y los pies, y que pueden acompañarse de pólipos
gastrointestinales.
estas lesiones pueden desarrollarse al nacer o en la infancia y
desaparecer de la piel, pero no de las superficies mucosas.
su diagnóstico es de especial importancia debido a la presencia de
estos pólipos, ya que pueden producir anemia por pérdida de sangre
y malignización de algunos de ellos

b) Por el aumento de la producción de la melanina por los melanocitos

Máculas café con leche
Neurofibromatosis
Nevus de Becker
Efélides o pecas
Melasma o cloasma
Hiperpigmentación postinflamatoria
Enfermedad de Addison
Hiperpigmentación por fármacos o agentes químicos

Máculas café con leche

Son manchas de color café con leche, bien definidas y circunscritas,
de 2 a 20 mm, pues se caracterizan por márgenes dentados o
irregulares, aparecen al nacer o muy pronto después del nacimiento.
estas máculas pueden ser aisladas o múltiples, si el paciente presenta
más de 6 manchas puede ser indicativo de un cuadro conocido
como neurofibromatosis
Nurofibromatosis
Es un síndrome neuro cutáneo que afecta a múltiples sistemas
orgánicos
las manchas suelen estar dispersas, pero sobre todo en las
áreas del cuerpo protegidas por el sol.
a veces se observan en esta enfermedad pecas en las axilas

*Puede afectar a nivel neurológico, nervioso, puede tener

lesiones nerviosas centrales o periféricas y ocasionar problemas
en médula espinal, plexos o hasta tumores cerebrales *

Nevus de Becker
Es una Mancha grande o placa verrucosa, de color marrón,
claro u oscuro, adquirida y focal.
afecta a los hombres más que a las mujeres y los márgenes son
geográficos con picos irregulares, bien demarcados.
suele aparecer en la primera o segunda década de la vida,
puede existir un aumento del pelo sobre la Mancha, siendo
más oscuros y gruesos de lo normal.

Efélides o pecas
Son muchas pequeñas, en general menores de 0.5 cm de
diámetro, de color Castaño y bien delimitadas que aparecen
en la piel expuesta al sol, en particular en personas de ojos
azules y cabello rojizo o Rubio.
pueden aparecer en otros primeros años de vida, tienden a
aclararse en ausencia de la exposición solar y no se hallan en
las áreas cubiertas o en las superficies mucosas

Melasma o cloasma
Se presenta en forma de pigmentación difusa de color marrón
claro, de bordes mal delimitados, localizada habitualmente en
la frente, pómulos, labio superior y mentón.
suele aparecer en el inicio de la edad adulta, es más frecuente
en las mujeres y aumenta su pigmentación con la exposición
solar. puede ser idiopático (de causa desconocida) vamos a
buscarse la toma de anticonceptivos, hidantoínas y el
embarazo. el único problema que plantea es estético

Hiperpigmentación postinflamatoria
Cualquier enfermedad inflamatoria de la piel, como la
dermatitis o la psoriasis, puede dejar al curarse una
hiperpigmentación residual
Enfermedad de Addison

Es un síndrome producido por la insuficiencia de la glándula

suprarrenal.
se caracteriza por hiperpigmentación marrón generalizada,
fatiga, anorexia, náuseas y con frecuencia vómitos y diarreas.
el diagnóstico se confirma mediante pruebas específicas para
la insuficiencia suprarrenal, la pigmentación se produce
predominantemente alrededor de los ojos, las membranas
bucal y gingival, la lengua, los pezones, los pliegues palmares,
las axilas y la zona ano genital

Hiperpigmentación por fármacos o agentes químicos

Hiperpigmentación por fármacos o agentes químicos. Se han
identificado numerosos fármacos que causan diversas formas
de hiperpigmentación epidérmica como: clofazimina,
ciclofosfamida, procarbazina, bleomicina, tetraciclinas,
estrógenos y fenitoína