Anestezia generală

Definiția Anesteziei

Anestezia reprezintă totalitatea mijloacelor farmacologice și tehnice care permit bolnavului să suporte
actul chirurgical fără a simți efectele negative ale acestuia (durere, frică, anxietate) și de asemenea creează
condițiile necesare pentru efectuarea în bune condiții a intervenției chirurgicale: hipnoză, analgezie,
relaxare musculară și menținerea homeostaziei

Abordarea Anesteziei

Selectarea tehnicii de anestezie:

§ Cea mai sigură pentru pacient § Durată adecvată

§ Facilitează procedura chirurgicală § Cea mai acceptabilă pentru pacient § Tehnici generale vs. regionale
§ Costuri asociate

• Examenul preanestezic

• pregătirea psihologică a pacientului

• evaluarea clinică și paraclinică a pacientului ± optimizarea acestuia • încadrarea într-o grupă de risc anestezic
(Scala ASA- în tabel)
• alegerea tehnicii anestezice și obținerea consimțământului informat

Risc I Pacient fără boli sistemice

Risc II Pacient cu boli sistemice fără limitare funcțională (HTA controlată, DZ, anemie, vârstele extreme,
obezitate)
Risc III Pacient cu boli sistemice cu limitare funcțională (Angina pectorală, IMA în antecedente, BPOC, boli
pulmonare sau cardiace care limitează activitatea)
Risc IV Pacient cu boala sistemică decompensată (Insuficiență cardiacă congestivă, angină pectorală persistentă,
disfuncții pulmonare sau cardiace sau hepatice avansate)
Risc V Pacient muribund

Risc VI Pacient în moarte cerebrală, donator de organe

E Intervenție chirurgicală de urgență

8
Dezideratele anesteziei generale:

• Obligatorii:
§ Amnezia/sedarea/hipnoza • Opționale:
§ Analgezia § Relaxarea musculară
§ Menținerea homeostaziei organismului

Indicațiile anesteziei generale

Indicații ce țin de intervenția chirurgicală

• necesită analgezie și relaxare musculară profundă

• nu pot fi realizate prin tehnici loco-regionale
• ex: chirurgia abdomenului superior, chirurgia toracică, chirurgia capului și gâtului, chirurgia umărului
• interferă semnificativ cu funcțiile vitale
• ex.: neurochirurgia, chirurgia toracică, chirurgia cardiacă, etc

Indicații ce țin de pacient

• patologie/tratamente – sunt contraindicate tehnicile loco-regionale

• tulburări de coagulare, tratamente cu anticoagulante
• infecții sau alte procese patologice în zona de efectuare a anesteziei loco-regionale
• boli sistemice cu dezechilibre funcționale patente
• insuficiență respiratorie, șoc, comă, dezechilibre majore hidro-electrolitice, acido-bazice
Droguri utilizate în anestezia generală

Hipnoza
OBIECTIVELE Analgezia
AG: Relaxarea musculară
Menținerea homeostaziei

pot fi îndeplinite prin administrarea unuia sau a mai multor droguri

•Anestezice inhalatorii
-formă gazoasă: protoxidul de azot
-lichide volatile: halotan, isofluran, sevofluran și desfluran

 Se amesteca cu O2 în aparatul de anestezie și ajung la pacient sub formă inhalatorie

 Determină sedare, analgezie și modestă relaxare musculară – dependente de doza
 Potența unui anestezic inhalator: MAC - concentrația alveolară la care 50% din pacienti
reacționează la stimulul produs de incizia chirurgicală.

Fiecare anestezic inhalator are un MAC propriu.

Anestezic Clasa Concentrația în Avantaje/dezavantaje Efecte secundare

inhalator anastezia
balansată

Protoxid de Gazos 40-66% Analgezie modestă Risc de hipoxemie

azot Acumulare în cavități aerice euforie
Halotan Volatil 1,5-2% Bronhodilatație Dinamică Depresie cardio -vasculară
lentă
Isofluran Volatil 1,5-2% Bronhodilatație Dinamică Vasodilatație
medie
Sevofluran Volatil 2-3% Bronhodilatație Dinamică Compus A
rapidă
Stabilitate cardio-vasculară
Desfluran Volatil 6-8% Iritație a căilor aeriene Stimulare
Vaporizor special simpatică

•Anestezice intravenoase

Cu acțiune scurtă:
• Barbituricele → metohexital thiopental, tiamital
• Compuși imidazolici → etomidat
• Alchilfenoli → propofol
• Steroidici → eltanolone

Cu acțiune de lungă durată:

• Ketamina
• Benzodiazepine → diazepam, midazolam
•Analgetice

Opioidele
• cea mai largă utilizare intraanestezică
• analgezie profundă dependentă de doză
• utilizate constant în AG
- opioidele nu sunt anestezice
- pierderea conștienței - inconstantă
• constant depresie respiratorie dependentă de doză
• depresia cardio-vasculară - variabilă

•Relaxante musculare

• acționează la nivelul joncțiunii neuro-musculare

• împiedică transmisia stimulului nervos
• blochează contracția musculară
• nu acționează asupra SNC
• nu influențează starea de constiență
• nu determină analgezie
• utilizate pentru:
• facilitarea instrumentării căii aeriene și a ventilației mecanice
• facilitarea intervenției chirurgicale
• produc hipoventilație alveolară sau apnee
• prin acțiunea asupra musculaturii respiratorii
• efecte cardio-vasculare minime

Aparatul de anestezie

Componente:
• conexiunea cu sursele de fluide medicinale
• debitmetre
• vaporizoare
• circuitul anestezic
• sistemul de absorbție a CO2
• sistemul de ventilație cu balon
• valva de suprepresiune
• aparat de ventilație mecanică
• circuit pentru alimentarea de urgență cu oxigen
• modul de setare a parametrilor ventilatori
• modul de monitorizare a parametrilor ventilatori și anestezicelor inhalatorii
• un modul de alarmare
• sistem de vacuum (aspirație)

Monitorizarea intraanestezică

• Standardul I:
• prezența în încăpere a medicului anestezist sau a unui înlocuitor calificat pe toată durata anesteziei

• Standardul II:
• Oxigenarea – concentrația inspiratorie a oxigenului (FiO2), pulsoximetrie (SpO2)
• Ventilația - clinic, ascultator, capnografie
• Circulația - ECG (continuu), TA noninvazivă și puls
• Temperatura corporală

Fazele anesteziei generale

• Faza de inducție
- perioada de trecere de la starea de constiență la starea de anestezie generală
- depresia SNC, depresia ventilației, depresie cardio-vasculară, relaxare musculară
- protezarea căii respiratorii

• Faza de menținere
- asigurarea pronfunzimii adecvate a anesteziei prin administrare de analgetic, relaxant muscular

• Faza de trezire
- se întrerupe administrarea oricarui anestezic inhalator sau intravenos
- se antagonizează relaxantul muscular

Tehnici de anestezie generală

• anestezia balansată
• anestezia totală intravenoasă
• anestezie inhalatorie
• tehnici combinate de anestezie generală și regională
- anestezie generală + anestezie peridurală

35

Anesteziile regionale

 Subarahnoidiană
 Peridurală
 Secvențială
 Caudală
• Indicații
-zona poate fi anesteziată prin blocuri regionale
-intervenția chirurgicală nu influențează funcțiile vitale
-există consimțământul informat al pacientului

• Contraindicații
-refuzul pacientului
-tulburări de coagulare manifeste sau tratament cu anticoagulante
-infecții sau hematom la locul de injectare
-deficitul neurologic și lipsa de cooperare

Anesteziile spinale

• analgezie
• relaxare musculară
• simpaticoliză în teritoriul anesteziat

-simpaticoliza: hipotensiune arterială, bradicardie, retenție de urină

-hipovolemia este o contraindicație absolută specifică anesteziilor spinale
-analgezia peridurală este standard pentru analgezia/anestezia la naștere
-complicații:
Sistemice – hTA (ascensionarea inadecvată), convulsii (toxicitate sistemică), cefalee
Locale – deficit neurologic

Principalele anestezice locale

în anesteziile regionale - frecvent combinația dintre anestezic local cu adrenalina, opioid sau clonidina
– crește durata și calitatea blocului

În anesteziile regionale – obligatoriu:

 Aparat de anestezie
 Echipamente și materiale pentru instrumentarea căii aeriene
 Sursă de oxigen
 Monitorizare: ventilația, oxigenarea, circulația, TA, ECG.

Anestezia spinală (rahianestezia)

Anestezia peridurală
•Anestezia secvențială - combinată spinală și peridurală
•Anestezia caudală = este o formă de anestezie peridurala, realizată prin introducerea analgezicului in canalul
sacral
•Anestezia de plex sau de nervi periferici
• Single-shot
• Cateter
•Anestezia locală
- de contact
- topică – tegumente, mucoase
- prin infiltrație