IKHTISAR PERTANGGUNGAN

Dokumen ini merangkum perlindungan Asuransi sesuai dengan Wording Polis PT Asuransi Umum BCA.
This document summarizes the Insurance coverage in accord to the Policy Wording of the PT Asuransi Umum
BCA.

Jenis Asuransi Asuransi Perjalanan

:
Type of Insurance Travel Insurance

Nama Tertanggung/ No. Polis 1. Novia Ronauli Simarmata/ 010112172300139

:
Name of the Insured/ Policy No.

Periode Polis May 01, 2023 - May 01, 2023

:
Policy Period Sesuai jadwal tiket perjalanan / As per ticket itinerary

Rute Perjalanan
: KNO - CGK (May 01, 2023 - May 01, 2023)
Travel Route

Jenis Perjalanan Perjalanan Domestik Satu Arah

:
Type of Travel Domestic One-way Trip

Premi Asuransi Rp 60.000 (sudah termasuk biaya administrasi)

:
Insurance Premium IDR 60,000 (administration cost included)
 Jaminan Nilai Santunan
Coverage Compensation Value

Kecelakaan Diri - Kematian & Cacat : Maks. Rp 500.000.000

Personal Accident - Death & Disablement Max. IDR 500,000,000

Keterlambatan Perjalanan : Setiap 2 Jam, Rp 350.000

Travel Delay Per 2 Hours, IDR 350,000
Maks. Rp 4.500.000
Max. IDR 4,500,000

Keterlambatan Bagasi : Setiap 4 Jam, Rp 500.000

Baggage Delay Per 4 Hours, IDR 500,000
Maks. Rp 3.000.000
Max. IDR 3,000,000

Pembatalan Perjalanan : Maks. Seharga Tiket

Travel Cancellation Max. Ticket Price

Penundaan Perjalanan (oleh Penumpang) : Maks. Rp 1.000.000

Travel Postponement (by Passenger) Max. IDR 1,000,000

Kehilangan/Kerusakan Bagasi : Maks. Rp 5.000.000

Loss/Damage of Baggage Max. IDR 5,000,000

Hambatan Menyambung Perjalanan : Maks. Rp 5.000.000

Travel Misconnection Max. IDR 5,000,000

Endosemen/Klausul/Syarat Tambahan
Endorsements/Clauses/Additional Conditions

Klausula Risiko Industri, Rembesan, Polusi, dan Kontaminasi – NMA 1685

Industries, Seepage, Pollution, and Contamination Risk – NMA 1685
Klausula Pengecualian Risiko Tenaga Nuklir 1994-NMA 1975 (A)
Nuclear Energy Risks Exclusion Clause 1994-NMA 1975 (A)
Klausula Pengecualian Terorisme dan Sabotase
Terrorism and Sabotage Exclusion Clause
Klausula Pengecualian Perang dan Perang Sipil-NMA 464
War and Civil War Exclusion Clause-NMA 464
Klausula Periode Pertanggungan
Insurance Period Clause
Klausula Perjalanan Tunggal
One Way Trip Clause
Klausula Ketentuan Anak di Bawah Umur
Provision of Underage Children Clause
Klausula Pengecualian Dan Pembatasan Sanksi
Sanction Limitation And Exclusion Clause
Klausula Perselisihan
Dispute Clause
Klausula Pengecualian Coronavirus - LMA5391
Coronavirus Exclusion Clause - LMA5391
Klausula Pengecualian Mutlak Kerugian Siber
Cyber Loss Absolute Exclusion Clause
 Catatan Penting
Important Notice

1. Untuk hardcopy dokumen Ikhtisar Pertanggungan akan dikirimkan kemudian.

Hardcopy of Policy Schedule will be sent later.
2. Syarat dan Ketentuan lain mengikuti ketentuan yang terdapat pada Wording Polis.
Terms and conditions are according to Policy Wording
3. Dalam hal terjadi perubahan jadwal (reschedule) tiket pesawat baik dari pihak Maskapai atau
permintaan Tertanggung, maka Tertanggung wajib menginformasikan perubahan waktu tersebut
kepada pihak Penanggung melalui Cermati Protect sebelum tanggal keberangkatan. Apabila perubahan
jadwal (reschedule) tiket pesawat tidak diinformasikan sebelum tanggal keberangkatan, maka apabila
terjadi klaim, klaim tidak dapat diproses.
In the event of a flight ticket rescheduling, either from the Airline or at the request of the Insured, the
Insured must inform the time change to Insurer through Cermati Protect before the departure date. If the
flight ticket rescheduling is not informed before the departure date, then in the event of a claim, the claim
cannot be processed.
4. Pelaporan klaim hanya dapat diajukan dalam jangka waktu 30 (tiga puluh) Hari Kalender sejak tanggal
kejadian. Dan untuk kelengkapan dokumen klaim wajib diberikan kepada Penanggung melalui Cermati
Protect maksimal 30 (tiga puluh) Hari Kerja sejak pelaporan klaim. Apabila pelaporan dan pengumpulan
dokumen klaim dilakukan diluar jangka waktu tersebut, maka proses klaim tidak dapat dilanjutkan.
Reporting claims can only be submitted within 30 (thirty) calender days from occurrence date. And for
claim documents, it must be given to the Insurer within 30 (thirty) working days since claim reporting. If
reporting and collection of claim documents are not completed yet of the time period, the claim process
cannot be continued.
5. Apabila Anda membutuhkan bantuan, silahkan menghubungi:
If you need help, please contact:

Online Claim Center : www.cermati.com/pusatklaim/tiketflightfull/flight/

Whatsapp (Chat : 0815-8500-9500

Only) (Jam Operasional: 09.00 – 18.00 WIB, kecuali Libur
Nasional/Sabtu/Minggu)
(Operational Hours: 09.00 – 18.00 WIB, except National
Holidays/Saturday/Sunday)

Email : claims@cermati.com

Dibuat di Jakarta, pada tanggal 27 April 2023

Issued at Jakarta, on April 27, 2023

PT ASURANSI UMUM BCA

Ikhtisar Pertanggungan ini dibuat otomatis secara elektronik dan tanpa tanda tangan dari PT Asuransi Umum BCA, namun dengan ini PT Asuransi
Umum BCA menjamin dan mengakui Ikhtisar Pertanggungan ini sebagai bukti kepesertaan Polis Asuransi Anda yang berlaku secara sah dan tidak
akan mengurangi keberlakuannya walaupun tanpa adanya tanda tangan dari PT Asuransi Umum BCA.
This Policy is electronically made automatically and without the signature of PT Asuransi Umum BCA, nevertheless PT Asuransi Umum BCA
hereby warrants and acknowledges that this Policy is valid and the absence of signature of PT Asuransi Umum BCA shall not reduce its validity.