PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL (ANC)

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB) No. RM :
Nama Pengkaji : ANGELIA HALIM, Amd. Keb
Hari/Tanggal : Kamis, 27 April 2023
Waktu Pengkajian : 15.00 WIB
Tempat Pengkajian : BPU desa onozitoli olora
Kunjungan ANC Ke : 1
I PENGUMPULAN DATA
SUBJEKTIF
a. Identitas
Nama Ibu : IRMAWATI TANJUNG Nama Suami : AGUSNIATMAN MENDROFA

Umur : 24 TAHUN Umur : 26 TAHUN

Agama : ISLAM Agama : ISLAM

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : WIRASWASTA

Alamat : DUSUN 1 DESA ONOZITOLI OLORA (KTP dan Domisili)

Kepemilikan KK : YA
KIS/JKN : ADA KIS/JKN : ADA
b. Status Kesehatan
Keluhan : IBU MENGATAKAN SERING PUSING DAN MUAL.

Riwayat Menstruasi
Umur Menarche : 18 TAHUN Banyaknya : 4-6 X GANTI PEMBALUT
Lamanya : 4-7 HARI Dismenorhoe : ADA
HPHT : 05-12-2022 TTP : 12-09-2023
c. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas Yang Lalu
G4P2A0
Tempat Jenis Anak Kel/
No. Tgl/Thn Partus Partus Umur Hamil Persalinan Penolong Persalinan Penyulit BB Keadaan Anak Sek.

1 11/2/2018 KLINIK ATERM NORMAL BIDAN TIDAK ADA 1/2800 HIDUP

2 28-09-2021 RSU ATERM NORMAL BIDAN TIDAK ADA 2/3150 HIDUP
HAMIL INI

d. Riwayat Hamil Ini

Hamil Muda √ Mual √ Muntah o Perdarahan o Lain-Lain (tuliskan)

Hamil Tua o Pusing o Sakit Kepala o Perdarahan o Lain-Lain (tuliskan)

TT1 (Tggl) : IBU MENGATAKAN BELUM MENDAPATKAN SUNTIK TT

TT2 (Tggl) ;
TT ulang (Tggl) :
e. Riwayat Penyakit Yang Lalu dan saat ini
Pernah dirawat : Tdk Kapan :- Dimana :-
Pernah di Operasi : Tdk Kapan :- Dimana :-
Riwayat Penyakit Keluarga (Ayah, Ibu, Adik, Paman, Bibi) yang pernah menderita sakit
o Kanker o Penyakit Hati o Hipertensi o DM o Penyakit Ginjal
o Kelainanan Bawaan o Gamelli o TBC o epilepsi o Alergi
Riwayat Gynekologi
o Infertilitas o Polip Serviks o PMS:
o Cervisitis Cronis o Myoma o lain-lain
f. Riwayat KB
Metode KB Yang Pernah Dipakai : TIDAK ADA Lama :
Komplikasi dari KB o Perdarahan o PID/ Radang Panggul
g. Pola Makan/Minum/Eliminasi/Istirahat/Psikososial
Pola Eliminasi 1. BAB : 1x/hr 2. BAK : 3-6 X/hr
Pola Istirahat : 1-2 jam siang dan 7-8 jam pada malam hari
Psikososial : Penerimaan klien terhadap kehamilan ini DI TERIMA DAN DI RENCAKAN
Sosial Suport dari : R Suami ROrangtua R Mertua R Keluarga Lain
h Riwayat Perkawinan
Kawin : Ya Kawin : 1 KALI
Kawin I umur tahun, dengan suami I : tahun, ke-II : tahun
OBJEKTIF
a. Keadaan Umum
Kesadaran : COMPOSMENTIS
Keadaan Emosi : STABIL
Tanda-tanda Vital : 1. TD : 140/80 3. N : 84 x/i
2. R : 22 x/i 4. S : 36
b. Antopometri
Tinggi Badan : 152 cm
BB Sebelum Hamil : 59 KG
BB Sekarang : 65 KG
IMT : 28.13
LILA : 29 cm
c. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Muka Odema : Tidak
Cloasma Gravidarum : Tidak
Mata Conjungtiva : RMerah o Pucat
Sclera : Tidak
Hidung Pengeluaran Secret : Tidak
Polip : Tidak
Telinga Kebersihan : Baik
fungsi Pendengaran : Baik
Mulut Bibir/Warna : R Merah
Stomatitis : Tidak
Gusi Warna : Merah muda
Gigi Caries : Tidak
Berlubang : Tidak
Palsu : Tidak
Leher : Pembesaran Kelenjar Tyroid : Tidak
Peningkatan Vena Jugularis : Tidak
Dada : Payudara Bentuk : ASIMETRIS
Putting Susu : Menonjol
Colostrum : Tidak
Lecet Puting Susu : Tidak
Tanda-tanda Infeksi : Tidak
Benjolan : Tidak
Abdomen : Luka Bekas OP/SC : Tidak
TFU : 24 CM
Palpasi Leopold I : BOKONG

Leopold II : PUKI

Leopold III : PUKA

Leopold IV : KEPALA

DJJ : 145
TBBJ : 1.860
Ekstremitas Atas
Bentuk : Normal/Tidak
Oedema : Tidak
Ujung Kuku : R Merah o Pucat
Ekstremitas Bawah
Bentuk : Normal/Tidak
Oedema : Tidak
Varices : Tidak
Ujung Kuku : R Merah o Pucat
Reflek Patella :+
d. Pemeriksaan Penunjang
HB : BELUM DILAKUKAN Urine :- Lain-Lain :
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa Kebidanan : Ny. I , 24 TAHUN G3 P2 A0 dengan usia kehamilan 21mgg 2 hari bagian fundus teraba bulat dan tidak melenting (bokong), pungung kiri, presentasi kepala, belum masuk PAP, keadaan ibu dan janin
baik,janin tunggal dan hidup.

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

TIDAK ADA

IV. TINDAKAN SEGERA

TIDAK ADA

V. INTERVENSI/ RENCANA TINDAKAN

1. MELAKUKAN PEMERIKSAAN VITAL SIGN
2. BERITAHUKAN PADA IBU TANDA - TANDA BAHAYA KEHAMILAN TRIMESTER I
3. ANJURKAN IBU UNTUK MAKAN MAKANAN YANG BERGIZI
4. ANJURKAN IBU UNTUK ISTIRAHAT YANG CUKUP
5. BERIKAN TABLET TAMBAH DARAH
6. ANJURKAN IBU UNTUK KUNJUNGAN ULANG SELANJUTNYA

IV. IMPLEMENTASI/PENATALAKSANAAN
1. MEMBERITAHUKAN PADA IBU HASIL PEMERIKSAAN TD : 140/80 MMHG, POLS : 84 X/ MENIT, S : 36, RR : 22 X / MENIT, LILA : 29 CM, BB : 65 KG, TB 152 CM
2. MEMBERITAHUKAN PADA IBU TANDA - TANDA BAHAYA KEHAMILAN DI TRIMESTER I MISALNYA : ABORTUS, JANIN KURANG AKTIF BERGERAK, DLL
3. MENGANJURKAN IBU UNTUK MAKAN MAKANAN YANG BERGIZI SEPERTI EMPAT SEHAT LIMA SEMPURNA DAN DITAMBAH 1 GELAS SUSU.
4. MENGANJURKAN IBU UNTUK ISTIRAHAT YANG CUKUP DENGAN POLA TIDUR SIANG : 1 JAM, MALAM HARI : 8 JAM
5. MEMBERIKAN TABLET TAMBAH DARAH SEBANYAK 30 TABLET SELAMA 1 BULAN DENGAN DOSIS 1X1 PADA MALAM HARI
6. MENGANJURKAN IBU UNTUK KUNJUNGAN ULANG BERIKUTNYA PADA TANGGAL 08 JUNI 2023

VII. Evaluasi
1. IBU SUDAH MENGERTI HASIL PEMERIKSAANNYA NORMAL
2. IBU TELAH MENGERTI EDUKASI YANG DIBERIKAN OLEH PETUGAS KESEHATAN
3. IBU TELAH MENGERTI UNTUK TANGGAL KUNJUNGAN ULANG BERIKUTNYA.
4. IBU TELAH MENGETAHUI ISTIRAHAT YANG CUKUP DENGAN POLA TIDUR SIANG : 1 JAM, MALAM: 8 JAM
5. IBU SUDAH MEMINUM TABLET TAMBAH DARAH SEBANYAK 30 TABLET SELAMA 1 BULAN DENGAN DOSIS 1X1 PADA MALAM HARI.
6. IBU SUDAH MENGETAHUI TANGGAL KUNJUNGAN ULANG PADA TANGGAL 08 JUNI 2023

ONOZITOLI OLORA, 27 MARET 2023

Pengkaji,

ANGELIA HALIM, Amd. Keb

 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB)
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal/Jam :

Kunjungan ANC Ke :
I. SUBJEKTIF
A.

II. OBJEKTIF

B.

III. ASSESMENT
Diagnosa :
Kebidanan
IV. PENATALAKSANAAN

Hilihao, ...........................2022
Pengkaji,

( )
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN UNTUK AKSEPTOR KB

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB) No. RM :
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
I. SUBJEKTIF
a. Identitas
Nama Ibu : Nama Suami :

Umur : Umur :

Suku Bangsa : Suku Bangsa :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat :

b. Status Kesehatan
Alasan Kunjungan :

Riwayat Menstruasi
Umur Menarche : Banyaknya :
Lamanya : Dismenorhoe :
c. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas Yang Lalu
Kehamilan Persalinan Anak
Thn Nifas
Usia/Penyulit Tempat Penolong Jenis Penyulit JK/H/M BB/PB

d. Riwayat KB :

e. Riwayat Penyakit Yang Lalu

Pernah dirawat : Ya/Tdk Kapan : Dimana :
Pernah di Operasi : Ya/Tdk Kapan : Dimana :
Riwayat Penyakit yang diderita
o Hepatitis o Penyakit Jantung o Hipertensi o DM o Penyakit Ginjal
o Ashma
II. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum
Kesadaran :
Keadaan Emosi :
Tanda-tanda Vital : 1. TD : 3. N :
2. R : 4. S :
b. Antopometri
Tinggi Badan :
BB :
c. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Muka Odema : Ada/Tidak
Mata Conjungtiva : o Merah o Pucat
Sclera : Normal/Tifdak
Hidung Pengeluaran Secret : Ada/Tidak
Polip : Ada/Tidak
Telinga Kebersihan : Baik/Buruk
fungsi Pendengaran : Baik/Buruk
Mulut Bibir/Warna : o Merah o Pucat
Stomatitis : Ada/Tidak
Gusi Warna : .............................
Gigi Caries : Ada/Tidak
Berlubang : Ada/Tidak
Palsu : Ada/Tidak
Leher : Pembesaran Kelenjar Tyroid : Ada/Tidak
Peningkatan Vena Jugularis : Ada/Tidak
Dada : Payudara Bentuk : .............................
Putting Susu : o Menonjol o Masuk Kedalam
Colostrum : Ada/Tidak
Lecet Puting Susu : Ada/Tidak
Tanda-tanda Infeksi : Ada/Tidak
Benjolan : Ada/Tidak
Abdomen Luka Bekas OP/SC :
TFU :
Kontraksi :
Genetalia/Anus Vulva/Vagina :
Perineum :
Lochea :
Anus :
Ekstremitas Atas
Bentuk : Normal/Tidak
Oedema : Ada/Tidak
Ujung Kuku : o Merah o Pucat
Ekstremitas Bawah
Bentuk : Normal/Tidak
Oedema : Ada/Tidak
Varices : Ada/Tidak
Ujung Kuku : o Merah o Pucat
Reflek Patella : +/-
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa
Kebidanan :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. INTERVENSI/ RENCANA TINDAKAN

IV. IMPLEMENTASI/PENATALAKSANAAN
VII. Evaluasi

Hilihao, ...........................2022
Pengkaji,

( )
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR (NEONATUS)

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB)
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Kunjungan NEONATUS Ke :
I. SUBJEKTIF

a.
II. OBJEKTIF

B.
III. ASSESMENT
Diagnosa
Kebidanan :

IV. PENATALAKSANAAN

Hilihao, ...........................2022
Pengkaji,
( )
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR (NEONATUS)

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB)
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Kunjungan NEONATUS Ke :
I. SUBJEKTIF
a. Identitas Bayi
Nama Bayi :

Tanggal/hari/jam lahir :

Jenis Kelamin :

BB Lahir :

PB Lahir :
b. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Nama Suami :

Umur : Umur :

Suku Bangsa : Suku Bangsa :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat :
c. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Sekarang
Kehamilan G P Ab
Komplikasi Kehamilan :
Persalinan
Tanggal/Jam Persalinan :
Penolong Persalinan :
Tempat Persalinan :
Cara Lahir :
Presentasi : Ketuban Pecah/Warna :
Keadaan Tali Pusat : Keadaan Tali Pusat :
Penyulit/Komplikasi Persalinan :
IMD : Ya/ tidak
d. Keadaan Bayi Saat Lahir
Resusitasi :
Obat-obatan :
Pemberian O2 :
Keadaan Umum:

Pernapasan Spontan/Tidak :
Frekuensi :
Teratur/Tidak :
Suara Napas :
Menangis :
Suhu :
Warna Kulit :
Denyut Jantung Bayi :
Apgar Score
Tanda 1' 5'' 10''
Appearance Color
( Warna Kulit )
Pulse ( Denyut
Jantung )
Grimace ( Refleks )

Activity ( Tonus
Otot )
Respiration ( Usaha
Bernapas )
JUMLAH
e. Intake Cairan
ASI :
PASI :
INFUS :
f. Eliminasi
 BAK :
BAB :
g. Istirahat/Tidur
Lamanya :
Keadaan Waktu Tidur :
h. Lingkungan
Fisik :
Sosial :
Hubungan Ibu dan Bayi :
Perilaku ibu terhadap bayi :
i. Riwayat Genetik :
II. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum :
Apgar Score :
b. Kepala
Ubun-ubun Kecil :
Sutura/Molase :
Caput Succedaneum :
Chepal Hematom :
Ukuran Lingkar Kepala :
Kelainan :
c. Mata
Pernapasan Cuping Hidung :
Secret :
Kelainan :
d. Bibir
Warna :
Palatum :
Gusi :
Reflek Sucking :
Reflek Rooting :
Kelainan :
e. Telinga
Bentuk :
Letak telinga terhadap Mata :
Kelainan :
f. Leher
Pembengkakan KGB :
Pembengkakan Kelenjar Tyroid :
Reflek Tonick Neck :
g. Dada
Bentuk :
Puting :
Retraksi Dada :
Lingkar Dada :
h. Bahu, Lengan dan Tangan
Pergerakan Tangan :
Jumlah Jari Tangan :
Reflek Grasping :
i. Reflek Syaraf
Reflek Moro :
j. Abdomen
Bentuk :
Keadaan Tali Pusat :
k. Alat Kelamin :
l. Tungkai dan Kaki
Pergerakan :
Jumlah Jari Kaki :
Reflek Babynski :
m. Punggung dan Anus
Benjolan/cekungan pada punggung :
Anus :
BAB :
n. Kulit
Verniks Caseosa :
Tanda Lahir :
Warna Kulit :
Kelainan :
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa
Kebidanan :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. INTERVENSI/ RENCANA TINDAKAN

IV. IMPLEMENTASI/PENATALAKSANAAN

VII. Evaluasi

Hilihao, ...........................2022
Pengkaji,

( )
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS (POSTPARTUM)

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB)
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Kunjungan ke :
I. SUBJEKTIF

II. OBJEKTIF

B.
B.

III. ASSESMENT
Diagnosa Kebidanan
:

IV. PENATALAKSANAAN

Hilihao, ...........................2022
Pengkaji,

( )
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS (POSTPARTUM)

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB) No. RM :
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Kunjungan Nifas ke :
I. SUBJEKTIF
a. Identitas
Nama Ibu : Nama Suami :

Umur : Umur :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : (KTP dan Domisili)

Kepemilikan KK : Ada/Tidak
KIS/JKN : Ada/Tidak KIS/JKN : Ada/Tidak
b. Keluhan :

c. Riwayat Persalinan dan Nifas

Kehamilan Persalinan Anak
Thn Nifas
Usia/Penyulit Tempat Penolong Jenis Penyulit JK/H/M BB/PB

d. Pola Aktivitas
Pola Makan :

Pola Tidur :

Personal Hygiene :

Eliminasi :

e. Rencana KB :

f. Rencana Hubungan Seksual :

g. Rencana Menyusui :
II. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum
Kesadaran :
Keadaan Emosi :
Tanda-tanda Vital : 1. TD : 3. N :
2. R : 4. S :

b. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Muka Odema : Ada/Tidak
Cloasma Gravidarum : Ada/Tidak
Mata Conjungtiva : o Merah o Pucat
Sclera : Normal/Tifdak
Hidung Pengeluaran Secret : Ada/Tidak
Polip : Ada/Tidak
Telinga Kebersihan : Baik/Buruk
fungsi Pendengaran : Baik/Buruk
Mulut Bibir/Warna : o Merah o Pucat
Stomatitis : Ada/Tidak
Gusi Warna : .............................
Gigi Caries : Ada/Tidak
Berlubang : Ada/Tidak
Palsu : Ada/Tidak
Leher : Pembesaran Kelenjar Tyroid : Ada/Tidak
Peningkatan Vena Jugularis : Ada/Tidak
Dada : Payudara Bentuk : .............................
Putting Susu : o Menonjol o Masuk Kedalam
Colostrum : Ada/Tidak
Lecet Puting Susu : Ada/Tidak
Tanda-tanda Infeksi : Ada/Tidak
Benjolan : Ada/Tidak
Abdomen : Luka Bekas OP/SC : Ada/Tidak
TFU : .............................
Kontraksi : .............................
Pemeriksaan Genetalia dan Anus :
Vulva/Vagina : .............................
Perineum : .............................
Lochea : .............................
Anus : .............................
Ekstremitas :
Reflek Patella : +/-
Varices : Ada/Tidak
Oedema : Ada/Tidak
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa Kebidanan
:

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. INTERVENSI/ RENCANA TINDAKAN

IV. IMPLEMENTASI/PENATALAKSANAAN

VII. Evaluasi

Hilihao, ...........................2022
Pengkaji,
( )
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN (INTRANATAL CARE)

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB)
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal/Jam :
KALA :

I. SUBJEKTIF
A.

II. OBJEKTIF

B.

III. ASSESMENT
Diagnosa :
Kebidanan
IV. PENATALAKSANAAN

Hilihao, ...........................2022
Pengkaji,

( )
 PEMERINTAH KOTA GUNUNGSITOLI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAUKO
KECAMATAN GUNUNGSITOLI
Desa Hilihao Kecamatan Gunungsitoli Kota Gunungsitoli-22811
Email: puskesmaskauko2020@yahoo.com , Fanpage (Facebook) : Puskesmas Kauko

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN (INTRANATAL CARE)

(Puskesmas/Pustu/Poskesdes/RB) No. RM :
Nama Pengkaji :
Hari/Tanggal :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
I. SUBJEKTIF
a. Identitas
Nama Ibu : Nama Suami :

Umur : Umur :

Suku Bangsa : Suku Bangsa :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : (KTP dan Domisili)

Kepemilikan KK : Ada/Tidak
KIS/JKN : Ada/Tidak KIS/JKN : Ada/Tidak
b. Status Kesehatan
Keluhan :

Pola Eliminasi BAK : cc/hari; warna : ; BAK terakhir jam :

BAB : kali/hari; warna : ; BAB terakhir jam :

Pola Istirahat : Tidur : jam/hari; tidur terakhir jam :

II. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum
Kesadaran :
Keadaan Emosi :
Tanda-tanda Vital : 1. TD : 3. N :
2. R : 4. S :
b. Antopometri
Tinggi Badan :
BB Sebelum Hamil :
BB Sekarang :
IMT :
LILA :
c. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Muka Odema : Ada/Tidak
Cloasma Gravidarum : Ada/Tidak
Mata Conjungtiva : o Merah o Pucat
Sclera : Normal/Tifdak
Hidung Pengeluaran Secret : Ada/Tidak
Polip : Ada/Tidak
Telinga Kebersihan : Baik/Buruk
fungsi Pendengaran : Baik/Buruk
Mulut Bibir/Warna : o Merah o Pucat
Stomatitis : Ada/Tidak
Gusi Warna : .............................
Gigi Caries : Ada/Tidak
Berlubang : Ada/Tidak
Palsu : Ada/Tidak
Leher : Pembesaran Kelenjar Tyroid : Ada/Tidak
Peningkatan Vena Jugularis : Ada/Tidak
Dada : Payudara Bentuk : .............................
Putting Susu : o Menonjol o Masuk Kedalam
Colostrum : Ada/Tidak
Lecet Puting Susu : Ada/Tidak
Tanda-tanda Infeksi : Ada/Tidak
Benjolan : Ada/Tidak
Abdomen : Luka Bekas OP/SC :
TFU :
Palpasi Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
DJJ :
BJJ :
His :
Periksaan Dalam :
Vulva/Vagina :
Portio :
Pembukaan Serviks 8
Keadaan Ketuban :
Presentasi :
Molage :
Bagian lain yang teraba :
Turunnya bagian terendah :
Pemeriksaan Genetalia dan Anus :
Pembengkakan :
Perineum :
Anus :
 Ekstremitas Atas:
Bentuk : Normal/Tidak
Oedema : Ada/Tidak
Ujung Kuku : o Merah o Pucat
Ekstremitas Bawah :
Bentuk : Normal/Tidak
Oedema : Ada/Tidak
Varices : Ada/Tidak
Ujung Kuku : o Merah o Pucat
Reflek Patella : +/-
d. Pemeriksaan Penunjang
HB : Urine : Lain-Lain :
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa
Kebidanan :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. INTERVENSI/ RENCANA TINDAKAN

IV. IMPLEMENTASI/PENATALAKSANAAN

VII. Evaluasi

            LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN Hari / Tanggal : …………………………………

Tempat: …………………………………
Waktu Keadaan Vital Sign His DJJ
Umum

Hasil VT dan Tanda

Gejala Kala II

Hilihao, ...........................2022

Pengkaji,
( )