FORMAT PENGKAJIAN PRAKONSEPSI

A. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF

I. IDENTITAS
Nama Klien : Ny. Retno Gomila
Asal/Suku : Bugis / Islam
Alamat : Kel. B.Nirae
Kecamatan : Kambu
Kab/Kota : Kendari
Provinsi : Sulawesi tenggara
NIK. e-KTP : 74710667095001
Umur : 28 tahun
Telepon/HP : 085825340231
PekerjaanKlien : IRT
Pendidikan Klien : SMK
Nama Calon Suami : Tn.Safarudin
Pekerjaan calon suami : Nelayan
Pendidikan Klien : SMa

II. KELUHAN SAAT INI :

Ibu mengatakan pusing sejak 1 hari yang lalu , dan penglihatan kabur
ketika berdiri dari duduk
III. RIWAYAT IDENTITAS
Status kawinklien : Belum/Belum hub. Sex  Menikahsekali
 Menikah ke  Janda
Status kawinsuami : Menikahsekali  Menikahke
IV. RIWAYAT KESEHATAN
Tidak ada riwat penyakit menular seksual seperti Hepatitis,HIV/AIDS, dll

serta tidak ada riyat penyakit keturanan seperti, DM,Hipertensi,Asma,TBC

V. RIWAYAT KONTRASEPSI
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Belum pernah menggunakan
kontrasepsi
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil :-
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi :-

VI. RIWAYAT IMUNISASI TT :

TT I : sudah saat umur 19 tahun
TT II : sudah 4 minggu setelah TTI
TT III :
TT IV :
TT V :
VII. RIWAYAT KESEHATAN REPRODUKSI
Usia pertama haid : 13 thn

Usia pertama Nikah : 19 thn

Usia pertama hamil : - thn

Siklus Haid : 28 hari

Nyeri Haid : Tidak Ada

KonsumsiNarkoba : Tidak

Konsumsi alcohol > 1x/hr : Tidak

Merokok :Tidak

Kurang aktifitas fisik (30 menit/hari) :Tidak

Kurang konsumsi buah/sayur (5 porsi/hari) : Ya

Golongan Darah :A
 VIII. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN
Tidak ada riwat penyakit menular seksual seperti Hepatitis,HIV/AIDS,
dll serta tidak ada riyat penyakit keturanan seperti,
DM,Hipertensi,Asma,TBC

B. PEMERIKSAAN OBJEKTIF
1. BB : 46 kg TB :160 cm IMT :17,97
2. Pemeriksaan TTV :
a. TD :120 / 80 mmhg
b. Suhu : 36,5 0C
c. Nadi : 74 x/ menit
d. Pernafasan : 22 x/ menit

3. Head to too
a. Mata : Konjungtiva : anemis
Sklera : normal
b. Mulut : Caries Dentis : tidak
c. Leher : tidak ada peleberan vena jugularis dan kelenjar
tiroid
d. Dada : simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan
e. Payudara : Pembesaran tidak ada
f. Abdomen : Pembesaran tidak ada
Nyeri tekan tidak ada
g. Ekstremitas : telapak tanganPucat : tidak
h. Genetalia : tidak dilakukan pemeriksaan genetalia
4. Pemeriksaan Laboratorium (belum dilakukan)
a. Darah : Hb 10 gr
b. HIV/AIDS : Non Reaktif
c. Hepatitis : Non Reaktif
d. TesSifilis : Non Reaktif
 FORMAT PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN
PRAKONSEPSI DENGAN PADA Ny “R”
DI POLI KIA PUSKESMAS ABELI
27 MARET 2023

No reg :-
Tanggal masuk :27 Maret jam 10.01 Wita
Tanggal pengkajian : 27 Maret jam 10.30 Wita
Nama pengkaji : Nurfadilah

IDENTITAS
Nama : Ny “R” / Tn. “S”
Umur : 23 tahun / 25 tahun
Suku : Bugis / Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMK / SMA
Pekerjaan : IRT / Nelayan
Alamat : kel. B.Nirae
No Hp :085825340231

SUBJEKTIF (S)

Ny R usia 23 tahun datang ke puskesmas dengan alasan kunjungan ingin

berkonsultasi, ibu mengatakan telah menanti kehamilan sejak 3 tahun, dan
mengeluh pusing.

OBJEKTIF (O)
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis,TD: 120/80 mmHg,BB: 46 kg,
N: 74 x / menit, TB : 160 cm.,P : 22 x / menit, S : 36,5 c o, pemeriksaan
laboratrium HB : 10 gr, IMT : 17,97

ASSESMENT (A)
 Ny “ R: umur 23 tahun prakonsepsi dan hamil sehat dengan kekurangan energi
kronik
PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal: 27 Maret 2023 jam . 11.00 Wita

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi ibu saat ini, ibu mengerti tentang
kondisinya
2. Menjelelaskan kepada ibu tentang KEK,yang disebabkan oleh tidak
mengonsumsi makanan dalam jumlah cukup atau makanan yang baik untuk
tubuh.
3. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang mengandug zat besi .
ibu bersedia mengkonsumsi sayuran hjau untuk memenuhi kebutuhan zat besi
4. Menganjurkan ibu untuk mengatur pola makan yang bergizi untuk memenuhi
kebutuhan ibu
5. Menganjurkan ibu untuk beristirahat yang cukup , dan menghindari stress
berlebihan
6. Memberikan ibu motivasi dalam menanti kehamilanya
7. Memebrikan ibu kesempatan untuk mengajukan pertanyaan
8. Melakukan pedokumentasian.
 FORMAT PENGKAJIAN PRANIKAH

A. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF

I. IDENTITAS
Nama Klien :Ny. ‘ H”
Asal/Suku : Bugis Agama Islam
Alamat : Kel.Tobimeita
Kecamatan : Abeli
Kab/Kota : Kendari ,Prov : Sulawesi Tenggara
NIK. e-KTP : 7471015107940001
Tempat, tgllahir : Kendari,11 Juli 1994 Umur 29 thn
Telepon/HP : 081255769012
PekerjaanKlien :Guru.
Pendidikan Klien : SI
Nama Calon Suami /Suami : Tn.K
Pekerjaancalonsuami / suami: Guru
Pendidikan Klien :SI

II. KELUHAN SAAT INI :

III. RIWAYAT IDENTITAS

Status kawin klien : Belum/Belum hub. Sex Menikahsekali
 Menikahke …… Janda
Status kawin suami :  Menikahsekali Menikahke
 Belum Menikah
Pernah berhubungan Seksual sebelum Menikahya Tidak 

IV. RIWAYAT KESEHATAN REPRODUKSI

 Usia pertama haid : 13 tahun
Konsumsi alcohol > 1x/hr :  Ya
 Tidak
KonsumsiNarkoba :  Ya
 Tidak
Golongan Darah :B

V. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN

a. PenyakitGenetis
Hemofilia
Thalasemia
Butawarna
Anemia cell Bulansabit
FenilKetonuria
Albino
Diabetes Melitus
Huntington Disease
SindromKlenefelter

b. KelainanKonginetal
Spina bifida
LabioSkisis, PalatoSkisis, GenatoSkisis
Penyakitjatungbawaan
Fibrosistik
Down Sindrom

c. Gangguanjiwa
d. Kembar

B. PEMERIKSAAN OBJEKTIF
1. BB :60 kg
TB :158 cm
IMT :24
2. Pemeriksaan TTV :
a. TD :100 / 80 mmHg.
b. Suhu : 36,5 co
c. Nadi : 80 x/ menit
d. Pernafasan :24x / menit
3. Head to too
 a. Mata : Konjungtiva: Normal
Sklera : normal / tidak ikterus
b. Mulut : normal
c. Leher : tidak ada pelebaran vena jugularis
d. Dada : normal
e. Payudara : simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan
f. Abdomen : tidak ada nyeri tekan dan pembesaran

g. Ekstremitas : Atas dan Bawah

h. Anogenital : tidak dilakukan pemeriksaan
4. Pemeriksaan Laboratorium
a. Darah Lengkap : HB. 11 gr
b. Urine :
c. PMS : NR
d. HIV/AIDS :NR
e. Hepatitis :NR

C.
 FORMAT PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN
PENGKAJIAN PRANIKAH CATIN PADA Nn “H” DI
POLI KIA PUSKESMAS ABELI
5 APRIL 3023

No reg :-
Tanggal masuk : 5 April 2023 jam 10.49 Wita
Tanggal pengkajian : 5 April 2023 jam 10.55Wita
Nama pengkaji : Nurfadilah

IDENTITAS
Nama : Ny “H” / Tn.” K”
Umur : tahun 29 /28 tahun
Suku : Bugis / tolaki
Agama : Islam /Islam
Pendidikan : SI / SI
Pekerjaan : Guru / Guru
Alamat : kel. Tobimeita
No Hp : 081255769012

SUBJEKTIF (S)
Ny “ H: umur 29 tahun datang kepuskemas untuk melakukan pemeriksaan dan
suntik TT

OBJEKTIF (O)
Keadaan ibu baik, kesadaran commposmentis, TD: 110 / 80 mmHg, berat
badan : 60 kg, Tinggi badan : 158 cm, IMT : 24, Suhu: 36,5 co, pernafasan : 24x /
menit, Nadi : 80 x / menit, pemeriksaan laboratrium penyakit menular seksual :
NR ( non reaktif).

ASSESMENT (A)
Wanita usia subur umur 29 tahun demgan pranikan dan prakonsepsi
PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal:5 April 2023 jam 11. 35 Wita
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada calon pengantin tanda- tanda vital
dalam batas normal
2. Menjelaskan pada calon pengantin tentang imunisasi TT, dan menjelaskan
tujuan serta efek samping suntik TT
3. Menyiapkan alat dan melakukan injeksi imunisasi TT, TT suntik diberikan
4. Menganjurkan pada calon pengantin untuk menjaga pola makan seimbang,
mengurangi makanan cepat saji, mencegah stress berlebihan.
5. Memberikan konseling tentang kesehatan reproduksi pranikah, yaitu :
a. Persiapan pranikah
b. Informasi tentang kehamilan dan persalinan
c. Cara menghitung masa subur
d. Deteksi dini kangker payudara
6. Menganjurkan pemeriksaan kesehatan apabila ada keluhan
7. Memeberitahukan jadwal suntik TT2 , 4 minggu setelah TT1
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN REMAJA DAN PRA
NIKAH PADA NN. “S” DENGAN KEHAMILAN TIDAK
DI INGINKAN DIPOLI KIA
6 APRIL 2023

No. Reg :-
Tgl Kunjungan :6 April 2023. 09.10 wita
Nama Pengkaji : 6 April 2023. 09.30 wita

IDENTITAS REMAJA DAN ORANG TUA

Remaja Orang Tua / Wali
Nama : Nn. Sarah dian Nama : Ny. Sinta
Umur :16 tahun Umur : 27 tahun
Suku : Bugis Suku : Bugis
Agama :Islam Agana : Islam
Pendidikan :SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan :- Pekerjaan : Swasta
Alamat :Abeli Alamat : Abeli
No. Telpon : 085225298879 No.Tel : 085225887022

DATA BIOLOGIS
Seorang remaja berusia 16 Tahun datang ke Klinik untuk memeriksakan
kesehatannya , mengeluh pusing dan mual sejak 3 bulan terakhir
1. Alasan kunjungan : ingin melakukan pemeriksaan
2. Keluhan utama : pusing dan mual
a. Saat kejadian : mulai 3 bulan terakhir
b. Tempat kejadian : pusing area kepala dan mual
c. Waktu kejadian : pagi hari
d. Lama berlangsung : 3 bulan terakhir
 e. Sifat Keluhan : hilang timbul dipagi hari
f. Pencetus :
g. Pengaruh keluhan terhadap aktivitas : mempengaruhi aktivitas
h. Factor yang memperburuk : mencium aroma masakan
i. Faktor yang membuat keluhan berkurang :menghirup aroma minyak
kayu putih
j. Usaha untuk mengatasi keluhan : berbaring dan tidur
k. Riwayat paparan radiasi sebelumnya :-
3. Riwayat penyakit saat ini (jika ada)
a. Apa yang dirasakan :
b. Lokasi :
c. Sejak kapan :
d. Pencetus :
e. Bagaimana usaha mengurangi keluhan :
4. Hubungan keluhan dengan factor atau suasana psikologis:
a. Pikiran : cemas dan sangat menggagu
b. Emosi dan Perilaku : cemas, takut dan gelisah
c. Perasaan tentang penyakitnya :
5. Keluhan sudah diobati : Ya/ Tidak
a. Obat :
b. Dosis :
c. Riwayat alergi :
6. Riwayat pubertas/ haid
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus : 21 hari
c. Lamanya : 7 hari
d. Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut
e. Dismenorhea : tidak ada
7. Riwayat Kesehatan masa lalu
a. Permasalahan medis kronis :
b. Pernah dirawat di RS :
c. Riwayat pembedahan :
 d. Riwayat trauma :
e. Penyakit sewaktu masa kecil :
f. Riwayat ginekologis (infeksi menular seksual, keganasan dan kelainan
pada payudara) :
8. Riwayat pemakaian obat obatan
a. Nama obat :
b. Tujuan :
c. Dosis :
d. Rutepemberian :
e. Frekuensi :
f. Efeksamping :
g. Apakah memakai resep dokter :
h. Riwayat alergi :
9. Riwayat penyakit yang diderita oleh keluarga klien
a. Riwayat mengenai:

AnggotaKeluarg Umur Riwayat

No Hidup/Meninggal
a (tahun) Kesehatan
1 Ayah 45 tahun hidup -
2 Ibu 43 tahun hidup -
3 SaudaraLaki-laki - - -
4 Saudara 27 tahun hidup -
Perempuan

b. Penyakit:
1) Hipertensi :
2) Penyakitjantung coroner :
3) Diabetes :
10. Keluhan sistemis yang dirasakan pasien:
a. Sistem saraf pusat:
1) Pusing : ya
2) Sakit kepala : ya
 3) Terasa berputar : ya
b. Kardiovaskular-respirasi:
1) Sesak napas :
2) Pembekakan tungkai :
3) Dada berdebar :
4) Nyeri dada :
c. Sistem pencernaan:
1) Nafsu makan : Berkurang
2) Mual : ya
3) Muntah : ya
4) Penurunan berat badan : ya
5) Nyeri abdomen : tidak
d. System genito-urinari:
1) Sulit buang air kecil (BAK) :
2) BAK ada darah :
3) Nyeri saat BAK :
11. Riwayat pemenuhan kebutuhan Dasar
a. Pola nutrisi
1) Frekuensi makan : 2 x sehari
2) Frekuensi minum : 8 gelas sehari
3) Makanan pantangan :-
b. Pola eliminasi
1) BAK
a) Frekuensi : 4 x sehari
b) Warna : jernih
c) Bau : khas amoniak
d) Masalah :-
2) BAB
a) Frekuensi : 2 x sehari
b) Konsistensi : Lunak
c) Masalah :-
c. Pola istirahat
 1) Tidur malam : jam 23.00 wita
2) Tidur siang : 12.00 wita
3) Masalah :-
d. Personal hygiene
1) Mandi : 2 x sehari
2) Menggosok gigi : 3 x sehari
3) Keramas : 3 x seminggu
4) Membersihkan genitalia dan anus : baik
12. Jika calon pengantin berusia remaja
Alasan memutuskan untuk menikah
a. Kehendak pribadi :
b. Kehendak orangtua :
c. Masalah lainnya :
13. Jika calon pengantin sudah perna menikah sebelumnya
Riwayat pernikahan sebelumnya
a. Usia pertama kali menikah :
b. Jumlah anak :
c. Jarak anak :
d. Status kesehatan pasangan sebelumnya :
e. Riwayat perilaku seksual beresiko
1) Riwayat merokok :
2) Konsumsi minuman beralkohol:
3) Riwayat pekerjaan :
4) Pola makan :
14. Riwayat Obstetri
Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Hami Tahun Usia Jenis Penolon Peny Anak Nifas
l Ke Partus Kehamilan Persalinan g ulit J B P AS Penyu
K B B I lit
1
2
 Riwayat KB:
a. Jenis kontrasepsi :
b. Lama Pemakaian :
c. Keluhan :
15. Riwayat social ekonomi :
16. Data psikososial
a. Tingkat kenyamanan :
b. Dukungan keluarga :
17. Kehidupan pribadi dan social klien
a. Apakah memiliki pacar atau pernah memiliki pacar
b. Tingkat Pendidikan, apakah ada permasalahan dalam belajar
c. Tempat tinggal: kebersihan, tinggal dengan siapa dirumah? Apakah
hubungan dengan orang tua baik, bagaimana hubungan dengan saudara,
jika ada.
d. Kebiasaan (merokok, konsumsi alcohol, makan, minum ,tidur,
menghabiskan waktu luang, tempat bermain,kegiatan olah raga)
e. Keadaan emosional : gangguan tidur, perubahan nafsu makan, sering
menangis, merasa rendah diri, apakah pernah di-bully?
f. Seksualitas, pernahkah melakukan hubungan seksual, pernah mengalami
pelecehan dan kekerasan seksual?
g. Kebersihan perempuan, perawan saat menstruasi, bahan celana dalam,
apakah menggunakan pembersih vagina.
18. Catatan tertulis tentang hasil wawancara
a.Klien mengatakan telah memiliki pacar
b. Pendidikan terakhis smp
c. hubungan dengan orang tua akhir- akhir ini tidak baik karena kecurigaan
terhadap kondisi klien
d. klien merasa cemas, takut dan gelisah , tidak nafsu makan akibat mual dan
pusing yang dirasakan
 e. klien mengatakan pernah beberapa kali melakukan hubungan seksual
dengan pacarnya tanpa mengunakan pengaman.

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a) Berat badan : 40 kg
1) BB Sekarang: 40 kg
2) Tinggi badan : 150 cm
3) LILA : 23 cm
b) Tanda-tanda vital
1) TD : 110/70mmHg
2) N : 82x/ menit
3) P : 20x/ menit
4) S : 36,8C
2. Pemeriksaan head to toe (inspeksi, palpasi, aukultasi, dan perkusi)
a. Kepala
Rambut hitam, tampak bersih, tidak rontok, tidak ketombe dan tidak
ada massa/benjolan di sekitar kepala ibu.
b. Wajah
Ekspresi wajah tampak cemas dan gelisah, tidak cloasma dan tidak ada
oedema.
c. Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus
dan penglihatan normal.
d. Hidung
Simetris kiri dan kanan, tidak/ada sekret, tidak/ada epitaksis dan
penciuman normal.
e. Mulut
Bibir lembab, tidak/ada sariawan, gigi tampak bersih, tidak/ada caries
dan gigi tanggal, lidah tampak bersih.
f. Telinga
 Simetris kiri dan kanan, tidak ada pengeluaran cairan dan pendengaran
normal.
g. Leher
Tidak ada pelebaran vena jugularis dan tidak/ada pembesaran tyroid.
h. Payudara
Simetris kiri dan kanan, tampak bersih, puting susu kiri dan kanan
menonjol, tidak ada benjolan.
i. Abdomen
j. Ekstremitas
a) Atas dimetris kiri dan kanan, tidak/ada oedema, kuku tampak bersih,
tidak pucat, tidak sinosis
b) Bawah simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema pada kaki kiri dan
kanan.

DATA PENUNJANG
a. HB : 10,9 G%
b. Pemeriksaan laboratorium lainnya
1. HBSag : NR
2. HIV : NR
3. Sifilis : NR
 FORMAT PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN REMAJA
PADA Nn “S” DENGAN KEHAMILAN TIDAK DI INGINKAN
DIPOLI KIA PUSKESMAS ABELI
6 APRIL 2023

No. Reg :-
Tgl Kunjungan :6 April 2023. 09.10 wita
Nama Pengkaji : 6 April 2023. 09.30 wita

IDENTITAS REMAJA DAN ORANG TUA

Remaja Orang Tua / Wali
Nama : Nn. Sarah dian Nama : Ny. Sinta
Umur :16 tahun Umur : 27 tahun
Suku : Bugis Suku : Bugis
Agama :Islam Agana : Islam
Pendidikan :SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan :- Pekerjaan : Swasta
Alamat :Abeli Alamat : Abeli
No. Telpon : 085225298879 No.Tel : 085225887022

SUBJEKTIF (S)

Seorang perempuan berusia 16.tahun, datang ke puskesmas ingin berkonsultasi

dan melakukan pemeriksan klien mengatakan mengeluh mual dan muntah, dan
tidak haid selama 3 bulan terakhir

OBJEKTIF (O)
Pasien tampak cemas , kesadaran commposmentis, Berat badan : 40 kg. Tinggi
badan : 150 cm, LILA: 23 cm ,TD : 110/70mmHg, N : 82x/ menit ,P: 20x/
menit, S : 36,8C, plano test (+).

ASSESMENT (A)

Nn. “ S” umur 16 tahun dengan kehamilan tidak diinginkan

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal: 6 April 2023 jam 11.00 Wita

1. Menjelaskan hasil pemeriksaaan dan penyebab dari keluhan yang dirasakan
Kepada pasien dan keluarga
2. Memberikan dorongan kepada pasien dan keluarga untuk bersabar dan
menerima kehamilan tersebut
3. Memebrikan KIE kehamilan sehat pada pasien dan keluarga
4. Menganjurkan mengatur pola makan gizi seimbang
5. Menganjurkan pasien untuk tidak cemas dan takut agar dapat menghindari
stress yang berlebihan
6. Memberikan KIE tanda- tanda bahaya kehamilan
7. Menganjurkan pasien dan keluarga mengajukan pertanyaan
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR KB
HORMONAL IMPLANT PADA NY “ H” DI POLI KIA
PUSKESMAS ABELI
11 MARET 2023

Tanggal masuk : 11 April 2023 jam 10. 20 Wita

Tanggal pengkajian : 11 April 2023 jam 10. 45 Wita
Nama pengkaji : Nurfadilah

A. DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS
Nama Ibu                  :Ny. Harni     NamaSuami          : Tn. Uje

Umur                         :31 tahun      Umur               : 31 tahun

Kebangsaan                :Indonesia    Kebangsaan        : Indonesia

Agama                       :Islam      Agama                 : Islam

Pendidikan                 :SD Pendidikan           : SD

Pekerjaan                   :IRT      Pekerjaan             : Buruh

Alamat Rumah      :T. Meita    Alamat Rumah      : T. Meita

2. ANAMNESA
a. Kunjungan saat ini :
     Kunjungan pertama : pemasangan kn implant

    Kunjungan ulang : 16 April 2023

    Keluhan : Tidak ada

b. Riwayat Perkawinan
Kawin 2 kali, kawin pertama umur 20 tahun, dengan suami sekarang
29 tahun
c. Riwayat Mensturasi
 Menarce : umur 13 tahun,
 Siklus : 21 hari
 Lamanya :4 hari
 Dismenorhoe :  tidak 
 Hari pertama haid terakhir tanggal: 8 April 2023
 Jumlah Anak : 3 anak

d. Riwayat kontrasepsi yang di gunakan

e.
Mulai memakai Berhenti/ganti KB
Jenis
No tempa Keluha
kontrasepsi tanggal Oleh Tempat keluhan Tanggal oleh
t n

1. Kb suntik 3 12 /1/23 Bida Pkm Flek 11/4/23 bida pkm -

bulan n n

f. Riwayat kesehatan

1) Penyakit yang pernah/ sedang di derita ibu dan keluarga

2) Tekanan darah tinggi : tidak

3) Apakah pernah operasi besar : tidak

4) Pernah TVD/EP, menderita TVD : tidak

5) Penyakit stoke : tidak

6) Penyakit jantung : tidak

 7) Penyakit kolesterol : tidak

8) Migrain (sakit kepala sebelah) : tidak

9) Penyakit kuning : tidak

10) Postpartum 6 minggu : ya

g. Riwayat penyakit ginekologi

 Kanker payudara : tidak
 Kanker Serviks : tidak
h. Keadaan psiko social spiritual
1) Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi : alat untuk mencegah
kehamilan
2) Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang di pakai : kb susuk
yang dipasang dilengan
3) Dukungan suami/ keluarga : suami mendukung pemasangan kb
4) Merokok : tidak

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : commposmentis
c. Tanda Vital
 Tekanan darah :Denyut120/ 80 mmHg
 Nadi : 80 x / menit
 Suhu tubuh : 36,5 o C
 Pernafasan : 22 x/ menit
d. Tinggi Badan : 161 cm
Berat Badan : 54 kg
e. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala dan leher
 Wajah Pucat : tidak
 Konjungtiva    : tidak anemis
 Scelera              : tidak ikterus
 2) Dada
 Payudara          : simetris kiri kanan
 Pembesaran      : tidak ada
 Rasa nyeri        : tidak ada nyeri tekan
 Lain-lain       :-
3) Abdomen
 Benjolan : tidak ada
 Pembesaran hepar : tidak ada
4) Ekstremitas bawah
Varices                        : tidak

f. Pemeriksaan penunjang
 HCG : Negatif
 Pemeriksaan Penunjang lainnya :
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR KB
HORMONAL IMPLANT PADA NY “ H” DIPOLI KIA
PUSKESMAS ABELI
11 MARET 2023

Tanggal masuk : 11 April 2023 jam 10. 20 Wita

Tanggal pengkajian : 11 April 2023 jam 10. 45 Wita
Nama pengkaji : Nurfadilah

IDENTITAS
Nama Istri / Suami : Ny “H” / Tn. U
Umur : 31 tahun /31 tahun
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Buruh
Alamat : T. meita
No Hp :085252868326

SUBJEKTIF (S)

Ny H umur 31 tahun datang ke puskesmas mengatakan ingin mengunakan kb

yang tidak menggagu produksi ASI dan bisa efektif dalam jangka 2- 3 tahun
OBJEKTIF (O)

Keadaan ibu baik, kesadaran : commposmentis, TD : 120/80 mmHg, N:

80x/menit, P: 22x/menit. S:. 36,5o C, TB: 161 cm, BB: 54 kg.

ASSESMENT (A)

Ny “ H” umur 31 tahun akseptor kb hormonal implant

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal:11 April 2023 jam .11.00 Wita

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan keadaan umum ibu baik dan tanda- tanda vital
ibu baik sehingga ibu dapat diperbolehkan pemasangan kb implant
2. Menjelaskan kembali pada ibu tentang cara kerja kb implant , keuntungan dan
efek sampingya
3. Menjelaskan prosedur pemberian alat kontrasepsi yaitu dengan memasukan 2
pasang implant dibawah kulit
4. Menyiapakan dan mendekatkan alat
5. Mencuci tangan 6 langkah di bawah air mengalir
6. Mengunakan sarung tangan steril, melakukan kontaminasi mengunakan
betadine pada area yang akan dilakukan pemasangan
7. Melakukan anastesi 1% dan menyuntikan disekitar tempat pemasangan
8. Memasukan tokar dan mendorong impant kebawah kulit ibu, dan pastikan 2
buah imlant telah terpasangan
9. Mengoleskan betadine pada luka insisi dan tutupi dengan mengunakan
handsplast
10. Mememberikan obat dan menganjurkan kepada ibu untuk tidak membasahi
luka, dan memberikan kartu kb