[Penegakan Diagnosis PAK Pajanan Kimia oleh dr.

Nurul
Annisa Abdullah, Sp.Ok]

- FORNIX AMYGDALA -
 FORNIX AMYGDALA 2018
HAZARD PENEGAKKAN DIAGNOSIS PENYAKIT AKIBAT
• Adalah suatu kondisi atau keadaan KERJA AKIBAT PAJANAN KIMIA
yang berpotensi menimbulkan Penting à mengenali PAK akibat pajanan zat
kerugian terhadap manusia, harta kimia
benda, proses, maupun lingkungan 1. An emergency medicine physician
diagnosed acute alcohol intoxication in
• Adalah potensi bahaya a machinist who developed loss
balanced at work à Seorang dokter
Terbagi menjadi 5 aspek: pengobatan darurat mendiagnosis
- Hazard Biologi keracunan alkohol akut pada seorang
- Hazard Ergonomic masinis yang mengalami kehilangan
- Hazard Psikososial keseimbangan di tempat kerja
- Hazard Kimia
- Hazard Fisika 2. An internist diagnosed the worsening
chronic cough of a man working at a
bottle-making factory as a side effect
of his antihypertensive medication à
Seorang dokter penyakit dalam
mendiagnosis batuk kronis yang
memburuk pada seorang pria yang
bekerja di pabrik pembuatan botol
7 Langkah Penegakkan Diagnosis Penyakit
sebagai efek samping dari obat
Akibat Kerja
antihipertensinya
1. Diagnosis Klinis
2. Pajanan yang dialami di tempat kerja
Pada kedua kasus diatas, tanda dan gejala
3. Hubungan pajanan dengan diagnosis
sesuai dengan anamnesis sehingga dokter
klinis
merekomendasikan suatu pengobatan dan
4. Dosis pajanan
tindakan yang spesifik.
5. Peranan faktor individu
6. Faktor lain di luar pekerjaan
Tetapi, pada kedua kasus tersebut, dokter
7. Menentukan Diagnosis PAK
membuat diagnosis yang tidak tepat karena
tidak melakukan anamnesis pekerjaan dan
lingkungan.
 FORNIX AMYGDALA 2018

1. The first patient had acute central • Uap (vapour)

nervous system (CNS) intoxication o Fase gas dari suatu zat yang
caused by exposure to organic normalnya bebrbentuk cair atau
solvents at work à Pasien pertama
padat pada suhu dan tekanan
mengalami keracunan sistem saraf
normal
pusat (SSP) akut yang disebabkan oleh
o Contoh à uap benzene dan
paparan pelarut organik di tempat
mercury dari evaporasi bentuk
kerja
cairnya

2. The man working in the bottle-making

factory had worsening of his chronic • Aerosol

cough and other respiratory tract o Suatu disperse partikel-partikel

symptoms as a result of occupational berukuran mikroskopik di udara
exposure to hydrochloric acid fumes à bisa partikel padat (debu,
à Laki-laki yang bekerja di pabrik fume, serat) atau partikel cair
pembuatan botol itu memperburuk (mist)
batuk kronisnya dan gejala saluran
§ Debu (dust)
pernapasan lainnya sebagai akibat dari
ü Partikel padat di udara
paparan asap asam klorida di tempat
yang diameternya
kerja
berukuran 0,1 – 100
BENTUK FISIK ZAT KIMIA µm
• Padat ü Contoh à debu kayu
• Cair dari penggergajian dan
• Gas pengamplasan kayu,
o Suatu fluida tak berbentuk yang debu kuarsa dari
menempati ruang tertutup penghancuran batu
secaralengkap pada suhu 25˚C
dan tekanan 1 atm § Fume
o Contoh à oksigen, nitrogen, ü Partikel padat di udara
karbondioksida yang dihasilkan dari
FORNIX AMYGDALA 2018
kondensasi fase gas. spray mist dari proses
Ukuran diameter pengecatan
partikelnya biasanya <
1 µm TOKSISITAS VS HAZARD

ü Contoh à fume dari Toksisitas à adalah kemampuan dari suatu

pengelasan atau zat kimia untuk menimbulkan efek yang

pemotongan logam tidak diinginkan ketika zat tersebut

dengan temperature kadarnya telah mencapai konsentrasi yang

tinggi cukup di bagian tertentu dari tubuh

§ Serat (fibre) Hazard à adalah probabilitas bahwa

ü Zat padat berbentu konsentrasi tersebut akan terjadi di bagian
panjang dan tipis tubuh tertentu dari tubuh tersebut
ü Contoh à serta asbes
dan gelas Faktor-faktor yang menentukan derajat
hazard
§ Mist • Toksisitas zat kimia itu sendiri
ü Droplet cair di udara • Sifat kimia dan fisika dari zat kimia
yang dihasilkan dari tersebut
kondensasi fase gas • Jalan masuk (route of the entry)
atau pemecahan suatu • Jumlah zat kimia
cairan yang • Keadaan fisiologis tubuh
disemprotkan atau • Jenis kelamin
dipercikkan • Variabel lingkungan
ü Contoh à oil mist yang • Dll
dihasilkan pada saat
proses penggerindaan Efek kombinasi yang menentukan derajat
dan pemotongan, acid hazard
mist dari proses • Efek Additive à 1 + 1 = 2
electroplating, paint
 FORNIX AMYGDALA 2018
o Toluene dan xylen, keduanya
bersifat iritan dan narkotik, Macam-macam pajanan zat kimia yang

sama – sama pelarut organik banyak terdapat di tempat kerja

• Pestisida
dan mempengaruhi target
• Logam berat
organ yang sama
• Pelarut organik/solvent
• Efek Sinergistik à 1 + 1 > 2
• Dan lain lain
o Carbon tetrachloride dan
etanol, keduanya
Efek Kesehatan akibat Pajanan Zat Kimia
hepatotoksik, tetapi
• Asfiksia : yang masuk inhalasi
kerusakan hati yang • Iritasi : lewat direct contact
diakibatkan oleh kombinasi • Genotoksisitas, karsinogenik
kedua pajanan ini jauh lebih • Toksisitas iskemik
besar dari yang dibayangkan • Narkosis
• Sensitisasi : DKI
• Efek Antagonisme à 1 + -1 < 0 • Efek reproduksi

o Phenobarbital dan paradoxon

(suatu pestisida organofosfat) Target Organ

– phenobarbital
meningkatkan laju
metabolism paradoxon →
mengurangi toksisitas
paradoxon

Klasifikasi Zat Kimia Macam-macam PAK karena Pajanan Kimia

Perpres no. 7 tahun 2019 : jenis-jenis penyakit
yg diakui PAK di Indonesia
 FORNIX AMYGDALA 2018

Pajanan kimi yang paling banyak terdapat di

tempat kerja :
• Logam berat
• Pelarut organik (solvent)

Logam berat
Logam berat adalah logan dengan berat jenis
>5 kali berat jenis air atau >5 gram/cm3 (berat
jenis air pada suhu 4oC adalah 1 g/cm3)
Contoh : Pb, Hg, Ni, Mn, Cr, Cd, Be, As, Al
Sumber pajanan logam berat :
• Pekerjaan
• Lingkungan (contoh : bencana teluk
Mnamata di Jepang)
• Diet
Pertanyaan :
• Obat-obatan
1. Anda mencurigai bahwa gejala dan
Toksisitas logam :
keluhan pasien diakibatkan pajanan
Interaksi antara ion logam bebas dengan
kimia di tempat kerja. Pada langkah
target sel kedua dari 7 langkah diagnosis
Target sel berupa : okupasi, Anda diminta untuk
• Proses biokimiawi (enzim) mengumpulkan informasi mengenai
• Membrane sel semua pajanan yang dialami oleh
• Organel sel pasien di tempat kerjanya. Apa
Target organ : gunanya anda mengetahui iklim kerja
• Ginjal panas dengan pajanan kimia?
• Sistem saraf, pernapasan, endokrin Pelarutan à makin tinggi suhu, makin
dan reproduksi terdispersi dengan sempurna
Mekanisme umum : Faktor lingkungan berpengaruh
• Aktivitas atau inhibisi enzim terhadap distribusi paparan zat kimia
• Karsinogenesis kepada pekerja
Gejala khas beberapa logam berat
 FORNIX AMYGDALA 2018
2. Bagaimanan cara Anda menentukan a. Chemical hepatitis
bahwa diagnosis pajanan suatu zat b. Neuropati perifer
kimia yang diterima oleh seorang c. Nyeri kepala menahun (kronis)
pekerja sudah cukup untuk d. Gangguan kognitif menahun
menimbulkan gejala klinik? e. Keguguran
Menghitung dosis pajanan (tahap keempat 7 f. Asma
g. Gangguan pendengaran
steps diagnosis)
(ototoxicity)
h. Riwayat masalah-masalah
psikologis sebelum dan sesudah
Pelarut Organik
pajanan
Pemeriksaan fisik focus pada (port the
Pelarut: Substansi (biasanya cair pada suhu
entry):
ruangan)à melarutkan substansi lain sehingga
a. Kulit
menjadi suatu larutan yang homogen
b. Mata
c. Saluran cerna
Klasifikasi Pelarut:
d. Sistem saraf
a. Aqueous (basis air)
e. Status mental
b. Organik (basis hidrokarbon)à paling
banyak dalam industry
Pemeriksaan Penunjang
Deskripsi
a. Skrining
- Bahan baku pelarut organic: bahan
b. Monitoring biologis
kimia organic dengan jenis >30.000
c. Monitoring efek patologis
macam
- Pelarut digunakan pada: perekat,
2. Pajanan di Tempat Kerja
pelapis, elektronik, tinta, pestisida,
Kunjungan ke tempat kerja
farmasi, reproduksi fotografi, industry
- Menilai tempat kerja dan pajanan
tekstil
potensial, ventilasi, potensi
- Kelompok senyawa besarContoh
pajanan melalui kulit, bahan kimia
pelarut organic: alkohol, keton, eter,
yang ada dan berapa banyak,
glikol, aldehida
apakah tercium bau bahan kimia
- Kesamaan: melarutkan dan
- Data dari hygiene industry
mendispersikan lemak, minyak, lili,
(sekunder)
cat, pigmen, karet, dll
- Label bahan kimia di tempat kerja
- MSDS
Penilaian dan Penegakan Diagnosis
- Anamnesis (lengkap dan terarah)
- Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan penunjang
- Pemeriksaan tambahan dan tools
khusus bila diperlukan
- Diagnosis klinis dan okupasi
- Tatalaksana dan rencana tindak lanjut
- Pengendalian lingkungan kerja (bila
perlu)à dengan hierarchy control

7 Langkah Diagnosis Okupasi

1. Diagnosis Klinis
Mungkin diakibatkan oleh pelarut
organic:
 FORNIX AMYGDALA 2018
Pertanyaan lain:
- Suhu
- Tuntutan kerja fisik
- Penggunaan APD
- Apakah tersedia tempat cuci
tangan, ganti baju, tempat makan
3. Hubungan Pajanan dengan Diagnosis
Klinis (konfirmasi dari literatur)
a. Apakah ada hubungan antara
diagnosis dengan pajanan di
tempat kerja?
b. Apakah keluhan membaik pada
akhir pekan Ketika pasien libur
atau cuti
c. Apakah keluhan timbul Ketika
pasien mulai bekerja?
d. Apakah kondisi pasien memburuk
karena mencium bau pelarut
organic di tempat kerja?
e. Apakah ada pekerja lain yang
mengalami keluhan serupa?
f. Apakah periode laten memenuhi?
4. Dosis Pajanan
a. Apakah dosis dari pajanan pelarut
mencukupi, menurut pendapat
anda untuk menyebabkan
masalah pada pasien?
b. Apakah pasien memakai APD?
c. Apakah jenis APD nya? Apakah
sudah sesuai?
d. Sudah berapa tahun pasien
bekerja di tempat sekarang?
e. Berapa jam durasi pasien terpajan
dengan pelarut organic?
5. Peranan faktor individu
a. Riwayat asma dan penyakit lain di
keluarga
b. Riwayat merokok, alkohol atau
narkoba
c. Riwayat penggunaan obat-obatan
maupun produk herbal yang target
sistem organ yan sama dengan
pelarut juga ditanyakan
6. Faktor lain di luar pekerjaan
a. Apakah ada penggunaan pelarut
dalam melakukan hobi atau
pekerjaan rumah tangga seperti
mengecat, memperbaiki
kendaraan bermotor, dll?
b. Apakah menggunakan pelarut
organic juga di rumah? Karena
pelarut organic juga digunakan
dalam consumer products seperti
cat, tinta, thinner, repellent,
penghilang noda, dll
7. Menentukan diagnosis PAK
a. PAK: setiap penyakit yang
disebabkan oleh pekerjaan atau
lingkungan kerja
b. Penyakit yang dicetuskan atau
diperberat oleh pekerjaan atau
lingkungan kerja
c. Bukan PAK
d. Belum dapat ditentukan (perlu
data tambahan)
Tatalaksana
a. Jauhkan pajananà eliminasi
penyebab
b. Bilas mata dengan air mengalir 1-2 l
selama 30 menit-1 jam
c. Bilas kulit dengan air
d. Dermatitis: beri pengobatan
umumnya
e. Gangguan SSP: pengobatan
simtomatik
f. Keadaan memberuk: pertolongan
gawat daruratà rujuk RS dengan
informasi agar observasi 72 jam
(oedem paru)
 FORNIX AMYGDALA 2018
Contoh golongan kasus
• Keracunan pestisida
• Penyakit kulit akibat zat kimia
• Pajanan kimia logam berat
• Penyakit akibat panajak organic
• Penyakit saliran nafan akibat pajanan
kimia
Contoh kasus: Nyeri kepala hebat
• Seorang wanita berusia 33 tahun datang ke
tempat praktek anda, dokter keluarganya,
karena nyeri kepala hebat yang
dirasakannya akhir – akhir ini tidak
mempan dengan obat – obatan warung
untuk sakit kepala.
• Nyeri kepala dirasakan bilateral, lokasi
bitemporal / bifrontal. Nyeri diikuti dengan
rasa melayang, mual, dan fotofobia. Saking
hebatnya nyeri yang dirasakan, pasien
sering harus berbaring di kamar yang gelap.
• Pasien sebelumnya belum pernah sakit
seperti ini.
• Pasien menyangkal melihat scotoma atau
kilatan cahaya pada saat serangan sakit
kepala nya
• Pasien kemudian diberi Tramadol, dengan
diagnosis kerja nyeri kepala migraine
dengan komponen tegang otot.
• Hari berikutnya pasien mendapat
tambahan obat meperidine hydrochloride,
suatu analgesic golongan narkotik dan
promethazine untuk mengatasi nyeri dan
mualnya.
• Keluhan pasien tidak ada perbaikan.
Pemeriksaan penunjang apa yang Anda
usulkan?
Glaukoma ?? EEG ??
• Pasien kemudian diberikan amitriptilin
untuk mengatasi gangguan tidur, obat
antidepresan untuk kemungkinan depresi,
ia juga diberikan suatu obat kombinasi
asetaminofen dengan hydrocodone,
analgetik golongan narkotik untuk nyeri
kepalanya.
• Nyeri kepala tetap berlanjut.
Apakah anda mulai mencurigai
kemungkinan adanya penyebab di tempat
kerja ?
Jika Ya, mengapa ?

• Setelah 6 – 7 minggu kemudian, pasien

Anamnesis apa yang akan Anda tanyakan
memperhatikan bahwa pagi hari ia tidak
selanjutnya?
merasakan sakit kepala, dan nyeri
Apa saja diagnosis banding yang mungkin?
kepalanya mulai dirasakan ketika ia
bekerja.
• Mulai ada kecurigaan, jangan – jangan ada
sesuatu di tempat kerjanya yang menjadi
 FORNIX AMYGDALA 2018
penyebab nyeri kepalanya, dan pasien
kembali melaporkan kecurigaannya
tersebut kepada dokter keluarganya.

Apa yang akan Anda lakukan untuk dapat

menjawab pertanyaan pasien tentang
kecurigaan bahwa penyebab nyeri
kepalanya karena faktor di pekerjaan ?

Dari data yang diberikan, apakah ada

kecurigaan penyebab di tempat kerja ?
Sebutkan alasannya !

Prinsip penanganan keracunan akut :

1. Prehospital management

2. Decontamination Zone