ANOMALÍAS DENTALES - FLUOROSIS.

Alteraciones en cada una de las etapas que pudieron ocurrir para:

Conocer la causa, dar asesoría a los padres (embarazo), los niños pasan por etapas donde
tienen riesgo y se pueden prevenir.
En la primera formación, tanto de la lámina dental como del brote, encontramos que se
da la formación del diente o no se da, o puede haber duplicación de arcada (muy raro).
ODONTOGÉNESIS: DESDE LA 6TA SEMANA DE VIDA.
INICIO Y PROLIFERACIÓN. (alteraciones que se dan en esta etapa)
Hay una primera yema para el diente permanente y una segunda para el temporal. Pero si
no se forma la del permanente, tampoco se dará la del temporal.

 Supernumerarios.
 Oligodoncia.
 Geminación o fusión.
 Fibromas, fibro odontomas ameloblasticos.
 Queratoquistes odontogénicos.
 Ameloblastomas.
 Odontomas compuestos.
HISTODIFERENCIACIÓN. (alteraciones que se dan en esta etapa)

 Odontoma complejo.
 Odontodisplasia regional.
MORFODIFERENCIACIÓN. (alteraciones que se dan en esta etapa)
Cada tejido sabe cuál será el formador de dentina y cuál será el formador de esmalte.

 Macrodoncia.
 Microdoncia.
 Dens invaginatus.
 Dens evaginatus.
 Incisivos de hutchinson, molares mora.
 Cúspide de carabelli.
 Cúspide en talón.
 Taurodontismo.
UNA VEZ FORMADO LA DIFERENCIACIÓN DE AMELOBLASTO Y ODONTOBLASTO. EN LA
FORMACIÓN DE ESMALTE Y DENTINA:

 Dentinogénesis imperfecta.
 Displasia dentinaria.
  Amelogénesis imperfecta.
 Hipoplasia del esmalte.
ALTERACIONES CUANDO EL DIENTE HA FORMADO SU CORONA Y VA A FORMAR LA RAÍZ.

 Problemas en la erupción: erupción ectópica, prematura, tardía.

 Quistes de erupción.
 Dientes natales y neonatales.
 Transposición de dientes.
 Impactados.
 Detección de desarrollo radicular.
 Dilaceraciones.

CLASIFICACIÓN DE ALTERACIONES DEL DESARROLLO DENTAL:

 TAMAÑO.
Centro de señalización afectado “Nudo primario del esmalte”; moléculas alteradas: SHH,
FGG4, WNT10, BMP4.
1. Microdoncia, se puede dar en un diente o dos, más en dientes permanentes y más
en mujeres que en hombres.
Generalizada relativa: dientes de tamaño normal, pero el tamaño de los arcos son los
grandes.
Microdoncia generalizada verdadera: asoc. al enanismo hipofisiario. tto estético. (coronas
o resinas)
2. Macrodoncia, puede afectar uno o dos dientes, más en permanentes.
Generalizada relativa secundaria dientes grandes maxilar pequeño.
Y la verdadera que está asociado a gigantismo hipofisiario. Tto: reducción del tamaño del
diente. Aumento del atímero (afecta un diente) extracción y sustitución protésica. Es más
complicada que la microdoncia porque se puede exponer pulpa.
Nota: los supernumerarios generalmente son microdonticos.

 FORMA: atrición, abrasión, erosión.

1. Geminación: diente que intenta duplicarse (dos coronas y una sola raíz) puede
tener un surco que lo va a intentar dividir, es un punto donde generalmente se
forma caries. Debemos siempre contar cuántos dientes hay. Causa desconocida. Es
más frecuente en dentición primaria que en permanente.
Si hay un diente doble en la dentición primaria es muy probable que exista Oligodoncia en
la dentición permanente.
Solo por complicación ortodontica se pensaría en extraer. Tto: Sellamiento de la fisura
(prevenir caries) posible separación qx. remodelación de corona.

2. Fusión: número reducido de dientes porque un diente se une con otro. Una corona
con dos raíces. Teoría: la cripta donde él está hace un área de inhibición para que
el otro diente no se forme.
3. Concrescencia: unión de dos piezas dentales a partir del cemento antes y después
de la erupción dental. Etiología: apiñamiento o traumatismo. Frecuencia: segundos
y terceros molares superiores. Si hay problemas pulpares, se hace extracción.
4. Dilaceración: curvatura o angulación extraordinaria de la raíz dental. Puede ser un
trauma, el impacto de la raíz del diente temporal sobre la corona hace que se
desvíe la formación de la raíz del permanente. Tto: buscar el espacio que se ha
perdido y reemplazarlo con prótesis e implante. En etapa adulta, en niños se
mantiene el espacio.
5. Diente invaginado: dens in dente. Acentuación excesiva de la fosilla lingual. Se
pueden identificar por radiografías antes de la erupción para la preparación del
paciente. Frecuencia: incisivos laterales superiores permanentes. Bilateral. TTO:
sellante de la fosilla por riesgo de caries.
6. Diente evaginado: tubérculo anormal o cúspide ubicado en el centro de oclusión.
Frecuencia: afecta premolares. Tto: desgaste selectivo del antagonista.
7. Taurodontismo: cámara pulpar alargada y furca más hacia apical que en
condiciones normales. Tto: no requiere.
8. Raíces supernumerarias: no frecuente, pero se da en caninos, premolares y
molares inferiores (3ros)
9. Perlas del esmalte: gotas de esmalte ectópicos que ocasionalmente se hallan a
nivel de raíz dental. También hay perlas de cemento.

 NÚMERO.
Componente genético con factor molecular identificado que se da en la etapa de brote o
de yema.
1. Anodoncia completa / parcial / pseudo anodoncia / falsa anodoncia.
 2. Oligodoncia: ausencia congénita de más de 6 dientes, puede estar asociada a la
displasia ectodérmica, donde se altera todo lo que tenga origen ectodérmico
(cabello, uñas, pestañas, cejas, glándulas sudoríparas)
En el paladar hendido (alteración tanto en la forma como en el número), síndrome de
down, displasia condroectodérmica, síndrome reiger. TTO: tratar de buscar qué dientes
pueden apoyar una prótesis o aparato que reemplaza los dientes.
Síndrome de incisivo solitario: en algunas alteraciones neurológicas o de línea media.
3. Agenesia de los laterales: más frecuente. Buscar la forma de dar espacios y hacer la
posterior rehabilitación.
4. Supernumerarios: proliferación continua de la lámina dental permanente o
primaria para formar un tercer germen dental. Puede ser genético. Más frecuente
el de la línea media (mesiodens)
5. Pseudoanodoncia. Afecta terceros molares inferiores y caninos inferiores.

 Defectos de esmalte: defectos ambientales del esmalte, amelogénesis

imperfecta.
Pueden ser adquiridos o hereditarios. Cambios de color extrínseco o intrinseco.
1. Opacidades (hipo mineralización: defectos en la calidad del esmalte; translucidez y
brillo alterado // mineralización incompleta que modifica al esmalte y lo vuelve
poroso)
2. Hipo mineralización incisivo molar (los 4 incisivos y los 4 molares: puede ser un
incisivo y un molar o en todos; en una superficie contralateral NO es en espejo
como la Fluorosis, el defecto tiene variación)
Puede ser: leve, moderado o severo.
TRATAMIENTO HIM: si es leve compromete algunas superficies: sellar, pero cuando se
pierde más estructura, resina y sellar. Pero si es más grande se podría pensar en la corona.
TRATAMIENTO DE MANCHAS Y OPACIDADES: de acuerdo a la causa. Si es extrínseca: se
eliminan con abrasivos. Intrínsecas: superficie con microabrasión: peróxido de hidrógeno
al 3% y piedra pómez. Intrínsecas profundas: se suprime el esmalte y reconstruir el diente
con composite.
HIPOPLASIA DEL ESMALTE: (SE DA EN LA FASE DE APOSICIÓN DE LA ODONTOGÉNESIS)
defecto cuantitativo que rompe la continuidad superficial del esmalte. Causas:
raquitismo, traumatismo durante el nacimiento, fluoruros. TTO: restauración con
composite.
FLUOROSIS. Se da muy temprano cuando el diente empieza a tomar la mineralización o en
el proceso de maduración del esmalte. Dependiendo de la ingesta del niño antes de los
dos años, así será la severidad.

FLUOROSIS.

Si en alguna de las etapas de la Amelogénesis hay mayor ingesta de cantidad de flúor,

habrá alteración.
El flúor que se consume sistémico va a tener más relación con la Fluorosis dental, pero
menos acción preventiva sobre la caries.
El flúor tópico, tiene más acción preventiva sobre la caries dental. El tópico puede pasar al
sistémico, pero tendrá menos acción “dañina” sobre el esmalte.
El primer molar se empieza a calcificar al nacer. (importante)

DX DE FLUOROSIS.
ÍNDICE DE DEAN.
Se utiliza para estudios comunales.
Se clasifica con base en una escala ordinal que va de cero a cinco:
1. Dudoso: pequeñas alteraciones en la translucidez, que varían desde unas pocas
motas blancas a puntos blancos.
2. Muy leve: menos del 25% de la superficie está afectada, las manchas o motas no
pasan de 1 o 2mm en las puntas de las cúspides.
3. Leve: las áreas blancas son más extensas, sin afectar más del 50% se la superficie
dental.
4. Moderada: la mayor parte de las sup están afectas y expuestas a la abrasión con
desgaste nítido en las superficies sujetas a pérdida y el cuadro se agrava por
manchas marrones o amarillas. Algo de retención de biofilm.
5. Grave: se compromete la morfología del diente por la cantidad de esmalte que se
pierde. Hay depresiones, fosas, el esmalte da una apariencia antiestética porque
además de pérdida hay manchas.

ÍNDICE DE TF (THYLSTRUP Y FEJERSKOV)

Está basado en la apariencia clínica y condición histológica del esmalte. Es una escala más
extensa de 0 - 9.
0. Esmalte normal.
1. Líneas blancas opacas por toda la superficie, corresponden a las periquematias,
también se pueden ver como pequeños copos de nieve en las cúspides y bordes
incisales.
2. Líneas blancas opacas más pronunciadas y frecuentemente tienden a formar
pequeñas zonas blancas circunscritas. Cubiertas blanquecinas o copos de nieve en
los bordes incisales y cúspides de los molares y premolares.
3. Zona de asociación a uniones de líneas blancas y se ven como áreas opacas
diseminadas. Entre estas zonas se ven líneas blancas.
4. Toda la superficie se encuentra marcadamente opaca con apariencia de tiza
blanca. Parte de la superficie está expuesta a atrición.
5. Toda la superficie del esmalte es opaca y hay pequeñas fosas o puntos de
hipoplasias menores de 2mm.
6. Pequeñas fosas en mayor cantidad en el esmalte opaco y forma bandas. Incluye
superficies de bordes desmenuzados.
 7. Hay pérdida de la estructura del esmalte en áreas irregulares, está afectada la
mitad de la superficie del diente. El esmalte intacto remanente opaco.
8. La pérdida de la parte externa del esmalte involucra más de la mitad de la
superficie. El esmalte es opaco.
9. El de la maor parte de la superficie del esmalte provoca un cambio de la forma
anatómica de la superficie dental. En el borde cervical el esmalte es opaco.

TRATAMIENTO.
Leve. Pulir las superficies, hacer abrasión, colocar protector y colocar la crema para pulir la
superficie.
Severos. Rehabilitación con coronas.
Hasta el grado 4 se puede hacer ortodoncia, de ahí en adelante el pronóstico es
complicado.
El tratamiento es preventivo.
Identificar fuentes y prevalencia de fluorosis
severidad.
Educación de la comunidad. Visualización del
problema: saber las medidas de prevalencia de
fluorosis dentro de la comunidad.
Reducción de ingesta de fuentes variadas a
temprana edad.
Que las embarazadas no consuman sal fluorada.
Que los bebés no consuman ningún tipo de sal.
Reducir la cantidad de fórmula de leche en
polvo con adición de flúor.
AMELOGÉNESIS IMPERFECTA: grupo de enfermedades hereditarias que afectan la
formación del esmalte en la dentición primaria y permanente.
FORMAS HIPOPLÁSICAS: El esmalte puede ser muy fino. Pueden faltar contactos
interproximales. Esmalte rugoso, liso. Erupción de dientes se retrasa. Si no erupcionan a
tiempo = reabsorción.

 DEFECTOS DE DENTINA:
 1. DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA: trastorno hereditario de la dentina que se puede asociar
o no a osteogénesis imperfecta. Afecta los dientes primarios y permanentes.

Condición que afecta la autoestima por su apariencia estética. Puede haber sensibilidad. Raíces
estrechas. El esmalte tiende a desprenderse.

SE DIVIDE EN:

1. TIPO (1): anormalidad de la dentina en pacientes con osteogénesis imperfecta. Los

dientes primarios están gravemente dañados como los permanentes.
2. TIPO (2) anormalidades de la dentina sin enfermedad ósea alguna.
Radiográficamente: (l y ll) opacidad de la pulpa, raíces coronas cortas.
3. TIPO (3) defectos dentales similares a las del tipo ll con variaciones clínica y rx. Rx:
dentina delgada, conducto radicular y cámara pulpar grandes.

TTO: tratar de mantener la dimensión vertical. Proteger los dientes contra la atrición. Mejorar lo
estético (coronas de acero inoxidable) con resina en anteriores. En casos graves - severos:
sobredentadura en los remanentes.

2. DISPLASIA DENTINARIA: ausencia de raíces de los dientes. Afecta la dentición primaria y

permanente (no es común)

tipo 1: las raíces son cortas y las pulpas están obliteradas.

tipo 2: los dientes permanentes tienen cámara pulpar más grande.

- DEFECTOS DE ESMALTE Y DENTINA: odontodisplasia regional. Afecta tejidos duros

derivados del componente epitelial como esmalte y mesenquimatoso como dentina y
cemento. tto: coronas // exodoncia.

- ANOMALÍAS DE LA PULPA.

calcificación de la pulpa, resorción interna y externa.

Calcificación de la pulpa: pueden ser nodulares o difusas.

Resorción interna: problemas posteriores a la formación del diente.

Resorción externa: puede ser por traumatismo, reimplante, trasplante, retención, fuerza en
ortodoncia.

- Alteración del color: pigmentación exógena y endógena.

TRASTORNOS ERUPCIÓN:

Dientes natales - neonatales. Si son dientes neonatales, están en mucosas y se pueden extraer
fácilmente.

Anquilosis: pueden alterar el desarrollo y erupción de dientes permanentes.

ERUPCIÓN RETARDADA: relacionada con respiración oral y retraso de los incisivos centrales
superiores porque se hiperqueratiniza ese tejido.