→ Término introducido en 1940 por Sir
Frank Macfarlane Burnet en su libro
Biological Aspects of infectious disease.
→1958 Hugh Leavell y Gurney Clark
ampliaron el concepto relacionándolo con
los niveles de prevención.
→ Historia natural de la enfermedad: Esta
teoría explica el curso que sigue la
enfermedad sin intervención alguna
→ Su propósito es identificar las etapas
de la enfermedad para poder establecer
medidas adecuadas de prevención
→La importancia de esta teoría permite
establecer los niveles de prevención.
Historia Natural1 vs Curso clínico2
→ 1: reacción del ser humano frente a la
enfermedad sin intervención médica. es
viable en enfermedades nuevas
→2: evolución de la enfermedad con
asistencia médica/nutricional/sanitaria.
Enfermedades conocidas.
Fases de la historia natural de la
enfermedad
→Pre patogénica: Antes de la
enfermedad, se da cuando la persona
está sana( en equilibrio)
→ Patogénica: Se produce un
desequilibrio que provoca el inicio de la
enfermedad.
* En el gráfico, cuando se cruza el
horizonte clínico se presenta las
manifestaciones clínicas, y cuando se
está por debajo, puede haber enfermedad
pero aún no se evidencian las
manifestaciones clínicas, las
enfermedades se deben detectar por
metodos analiticos y/o bioquimicos
→ El periodo patogénico tiene 3
momentos: Fase de patogénesis
temprana, Fase clínica temprana y
avanzada; y la fase de convalecencia.
* línea punteada es el horizonte clínico
azul: Paciente enfermo que no desarrolla
manifestaciones clínicas (asintomático)
celeste: Paciente enfermo que desarrollan
manifestaciones clínicas
Verde: paciente enfermo que desarrolla la
forma grave y se mantiene con
manifestaciones clínicas
derivadas(secuelas)
Rojo: Paciente que desarrolla la forma
grave y muere
→ Todas las enfermedades tiene una fase
preclínica; es el mejor momento para
“captar” a los pacientes
Periodo prepatogenico
→ Caracterizada por los componentes de
la triada ecológica: Huésped, Agente
causal y Ambiente
→ La triada ecológica se debe encontrar
en una relación equilibrada, dinámica y
constante.
Periodo patogenico
→ Fase de sub clínica: Tiempo en que la
enfermedad no presenta manifestaciones
clínicas y solo se puede diagnosticar por
análisis.
→ Puede haber cambios bioquímicos en
las células y tejidos que el individuo no
percibe
→ En esta fase el individuo se encuentra
debajo del horizonte clínico
→ El tiempo el cual se genera el
desequilibrio y aparecen los síntomas se
llama
>Incubación - Enfer. infecciosas.
>Latencia - Enfer no transmisibles
Fase clínica
→ es cuando empiezan a aparecer las
manifestaciones clínicas
→ Esta fase inicia cuando se cruza el
horizonte clínico.
→ Existen 3 niveles de prevención:
Primaria, secundaria y terciaria.
→ La prevención primaria es del periodo
prepatogenico es mediante promoción de
la salud y protección específica
→ La prevención secundaria es del
periodo patogénico y es cuando el
paciente está en la fase clínica temprana
y es mediante el diagnóstico y tratamiento
precoz.
→ La prevención terciaria es cuando el
paciente está en la fase clínica grave o de
convalecencia y es a través de la
limitación de las alteraciones y la
rehabilitación
→ La historia natural es única para cada
enfermedad.
Niveles de prevención
→Promoción de la salud(Primer nivel):
Educación en salud.
→ Protección específica(Segundo nivel):
Ejem. inmunización específica(vacunas)
→Dx y Tx oportuno o precoz ( Tercer
nivel)
→ Limitación del daño (Cuarto nivel)
→ Rehabilitación(5to nivel): En caso de
convalecencia prolongada o secuelas.
Factores de riesgo
→Según OMS,“Un factor de riesgo es
cualquier rasgo, característica o
exposición de un individuo que aumente
su probabilidad de sufrir una enfermedad
o lesión”
→ FR más importantes: Insuficiencia
ponderal, prácticas sexuales de riesgo,
HTA, Tabaquismo, Alcoholismo, agua
insalubre, falta de saneamiento e higiene
→ La presencia de un factor de riesgo de
no necesariamente causal de enfermedad
→ aumento de incidencias de una
enfermedad entre un grupo expuesto en
relación a un grupo no expuesto se
asume como factor de riesgo
→ La asociación anteriormente
mencionada puede que sea debido a la
presencia de variables de confusión.
→ Causalidad no solamente depende de
una asociación estadística
→ Los factores de riesgo pueden ser
comunes para diferentes enfermedades.
→ En el perú los factores de riesgo que
están en incremento son el sedentarismo,
tabaquismo, malos hábitos
alimentarios,estrés
→ Estos FR desencadenan
enfermedades como sobrepeso,
obesidad, diabetes, HTA
→POBLACIÓN DE RIESGO: grupo de
individuos que presentan más
posibilidades de presentar cierta
enfermedad en el futuro.
→POBLACIÓN EN RIESGO DE
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES:
Mujeres, lactantes, niños y adolescentes,
personas en pobreza.
→ Desnutrición incluye:
> Emaciación: Peso insuficiente respecto
de la talla
> Retraso del crecimiento
> insuficiencia ponderal: Peso insuficiente
para la edad
→ La educación está asociada
INVERSAMENTE con el sobrepeso y la
obesidad
→ La riqueza está asociada
DIRECTAMENTE con el sobrepeso y
obesidad.
→ Enfermedades por deficiencias
>Yodo: bocio
>Ácido Fólico : DTN
>Vitamina C: Escorbuto
> Tiamina: Beri Beri
> Zinc: Retraso del crecimiento y reduce
resistencia a infecciones
> Vitamina D: Osteoporosis