DOCUMENTO DE METODOLOGÍA DE FUERZAS MOTRICES PARA EL PROTOCOLO

DE INVESTIGACIÓN DEL PROYECTO DETERMINANTES DE BAJO PESO AL NACER

EN BOGOTÁ

Presentado por:

Luis Camilo Blanco Becerra

Ingeniero Ambiental y Sanitario
M Sc en Salud Ambiental

Universidad de los Andes

Facultad de Medicina
Mayo de 2023
 INTRODUCCIÓN

“La salud poblacional es el resultado de diversas interacciones entre los diferentes

determinantes sociales, ambientales, económicos y políticos”, en el Marco de la
Dimensión de Salud Ambiental del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 (1). Los
determinantes ambientales hoy se consideran como factores de mayor impacto en la
salud, es así, que al incorporar la metodología de Fuerzas Motrices (MFM) nos permite
caracterizar la situación de salud ambiental en un territorio con el fin de poder orientar
intervenciones que puedan afectar de manera positiva estos determinantes ambientales
de la salud (2). La MFM fue desarrollada por Carlos Corvalán y colaboradores en el año
1995, luego fue adoptado por la OMS/Organización Panamericana de la Salud (OPS)
como una herramienta para comprender las relaciones entre el ambiente y la salud,
teniendo como referente los determinantes sociales de la salud (3). La MFM tiene sus
bases en los avances conceptuales de varias conferencias sobre desarrollo sostenible,
que contribuyeron a la definición de modelos conceptuales sobre el ambiente y sobre
salud ambiental. En 1992, durante la Cumbre de la Tierra celebrada en Rio de Janeiro, el
modelo fue presentado y publicado (3).

La MFM se compone de seis categorías para el análisis de la salud ambiental (Figura 1),
dentro de las cuales están las fuerzas motrices propiamente dichas, las presiones, el
estado, la exposición, el efecto y las acciones o intervenciones. Las categorías que hacen
parte del modelo dan cuenta de los elementos estructurales del desarrollo, su impacto en
el ambiente y el bienestar de la población, logrando así que en este se articulen los
postulados ambientales sobre el desarrollo con las orientaciones de los determinantes
sociales de la salud.

La MFM ha sido empleado en diferentes iniciativas como en el Análisis de Salud y

Ambiente para la Toma de Decisiones (HEADLAMP, por sus siglas en inglés), en la
Evaluación de Ecosistemas del Milenio (EA por sus siglas en inglés) (4) y en GEO
ciudades liderada por el PNUMA (5). Por otra parte, esta metodología ha sido utilizada
para analizar problemáticas como el uso de agrotóxicos en actividades agrícolas, el
cambio climático, el índice nutricional de niños, los accidentes de tránsito, el agua de
consumo, la obesidad en niños, género y tabaco, entre otros. En Colombia fue unos de
los referentes para la construcción del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 y
actualmente ha sido utilizado en el Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031 (6).

Dentro del proyecto de determinantes de BPN, las acciones de las fuerzas motrices o
fuerzas propulsoras están relacionadas con el territorio, con la producción y el consumo
del territorio, la demografía y la tasa de fecundidad, esto con el fin de establecer un
ejercicio de problematización.

Figura 1. Metodología de fuerzas motrices

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Organización Panamericana de la Salud. Metodología de Fuerzas Motrices
en el marco de la Dimensión de Salud Ambiental del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 [Internet]. 2014. Disponible
en: https://www.minambiente.gov.co/documento-entidad/modelo-de-fuerzas-motrices-en-el-marco-de-la-dimension-de-
salud-ambiental-del-plan-decenal-de-salud-publica-2012-2021/

Características de la metodología de fuerzas motrices

La metodología de fuerzas motrices se organiza en seis categorías como ya se mencionó

(Figura 1), la primera es la Fuerza Motriz o Fuerza Impulsora, que se define como las
condiciones de carácter estructural tanto sociales, económicas y demográficas que
afectan las condiciones ambientales en un territorio específico. Desde una perspectiva de
determinación social, las fuerzas motrices se derivan de los procesos de producción,
distribución y consumo que se presentan en una determinada sociedad y que no
corresponden con asuntos individuales sino más estructurales. Al desarrollarse una fuerza
motriz se producen presiones sobre el ambiente, pasando así a la siguiente categoría. Las
Presiones son las manifestaciones concretas de las fuerzas motrices o el cómo se
expresan, donde se incluyen las fuerzas económicas y sociales que de manera explícita
se aplican en un territorio concreto. Las Presiones cambian el Estado, es decir, la
condición y la calidad del ambiente, produciendo alteraciones en las condiciones
originales; específicamente el Estado, se refiere a la situación del capital natural (recursos
naturales, atmósfera, tierra y agua) que resulta de las presiones que los procesos de
desarrollo imponen sobre los ecosistemas. Para establecer el estado es deseable revisar
las condiciones y las tendencias biofísicas del ambiente. Otra categoría es la Exposición,
que hace referencia a las vías, rutas y modos a través de los cuales entra en contacto el
riesgo ambiental, o la condición ambiental con el ser humano, teniendo en cuenta la
frecuencia e intensidad de dicho contacto. El Efecto es la última categoría, se refiere a las
consecuencias en la salud de la población, que van a estar representadas en la
morbilidad, mortalidad evitable, afectaciones, discapacidad o letalidad. Finalmente,
aparecen las Acciones, cuya finalidad es brindar respuestas colectivas o individuales que
minimicen o prevengan los impactos ambientales negativos, mitigando o corrigiendo los
daños ocasionados al ambiente, conservando los recursos naturales, reduciendo la
vulnerabilidad humana o los niveles de exposición ambiental y evitando los efectos a la
salud, para de esta manera mejorar la calidad de vida de la población (1).

Desarrollo de la MFM dentro de las fases del proyecto

Para la presente investigación la metodología de fuerzas motrices será abordada en la

fase III del proyecto. Los resultados del análisis de datos estadísticos serán el punto de
partida para la aplicación de la metodología de fuerzas motrices y se analizarán los
factores asociados al BPN al nacer en Bogotá, para cada una de las variables escogidas
según resultado. Para las fuerzas motrices que participan en el evento de BPN, se
establecen como indicadores de esta relación el crecimiento poblacional de Bogotá, la
seguridad alimentaria y nutricional en las madres gestantes y los recién nacidos, así como
la población migrante que aporta población con estas características (Tabla 1).
Tabla 1. Descripción de las Fuerzas Motrices en el análisis de BPN en Bogotá 2018-2022

Categoría del Información Fuentes de Descripción

modelo para utilizar información

Fuerza Motriz Crecimiento Plan Distrital de En esta categoría se emplearán

demográfico Desarrollo “Un Nuevo determinantes estructurales,
Contrato Social y dentro de los cuales encontramos:
Ambiental para la
Seguridad Bogotá del siglo XXI.
alimentaria y Plan de Desarrollo de Bogotá,
nutricional donde se describe la planeación
Política Pública de presupuestada para la ciudad,
Seguridad Alimentaria analizando en función de las
Política migratoria y Nutricional Para madres e hijos como se percibe
(bono Bogotá: Construyendo su crecimiento futuro y las
demográfico) Ciudadanía Alimentaria necesidades que serán atendidas
2019-2031 para su bienestar.

Política integral La Política Pública de Seguridad

migratoria Alimentaria y Nutricional brindará
información acerca de la
disponibilidad y acceso a los
alimentos que permitan establecer
cómo es la nutrición en la madre y
del recién nacido luego de
terminar su etapa gestacional.

También se tendrá en cuenta si

los datos permiten algún análisis
con población migrante de la
ciudad, que también genera una
demanda extra en recursos, y
aporta a las cifras de BPN en las
estadísticas vitales.

Fuente: Creación propia de los autores

Las Fuerzas Motrices señaladas anteriormente, hacen que se materialicen necesidades

para que la población de madres gestantes y recién nacidos dispongan de condiciones
que puedan proporcionar bienestar para esta población de gran vulnerabilidad. En la
Tabla 2 se describen los indicadores que definirían las presiones derivadas del BPN.

Tabla 2. Descripción de las Presiones dentro del análisis de BPN en Bogotá 2018-2022
 Categoría del Información Fuentes de Descripción
modelo para utilizar información

Presión Vivienda Base de Para esta categoría se

caracterización en describirán las condiciones
Seguridad Alimentaria de vida y trabajo de las
Ubicación de la Recién Nacido. SDS mujeres embarazadas,
vivienda. 2018 – 2022 siendo estas catalogadas
como determinantes
intermedios.
Saneamiento Sistema de vigilancia
básico de la alimentaria y
vivienda nutricional (SISVAN) Cada madre necesitará de
(servicios condiciones en su entorno
disponibles que suministren los
dentro del Bases de estadísticas elementos necesarios para
hogar). vitales, nacimientos. que el desarrollo del neonato
DANE 2018 – 2022 cumpla con los estándares
establecidos por la
Educación. Organización Mundial de la
SIVICAP Salud.

Seguridad Social
SIVIGILA La información requerida
estará en función del lugar
de residencia, escolaridad,
Trabajo
régimen de salud, condición
SALUDATA
migrante, nivel de ingresos,
sitio de almacenamiento de
Nutrición alimentos, combustible para
Red de monitoreo de cocinar, estado nutricional,
calidad del aire de fumar, consumo de alcohol.
Estrato Bogotá.

Fuente: Creación propia de los autores

Al identificar las presiones que inciden en las madres gestantes y recién nacidos es
necesario establecer la condición y calidad del ambiente, así como la categorización de
otras variables que aportan a la presencia de BPN (Tabla 3).

Tabla 3. Descripción del Estado dentro del análisis de BPN en Bogotá 2018-2022
 Categoría del Información para Fuentes de Descripción
modelo utilizar información

Estado Calidad del aire Base de caracterización Esta categoría se ubica dentro
en Seguridad Alimentaria de los determinantes
Recién Nacido. SDS intermedios, dado que mide la
Calidad del agua 2018 – 2022 condición o calidad del aspecto
descrito como presión.

Estado Nutricional Sistema de vigilancia

alimentaria y nutricional La medición del estado
(SISVAN) indagará no solo las
características ambientales de
Tipo de empleo
la madre, sino que se
Bases de estadísticas aproximará a los factores
vitales, nacimientos. socioeconómicos y biológicos,
Escolaridad que interaccionan en la posible
DANE 2018 – 2022
presencia de BPN.

Régimen de salud
SIVICAP
al que pertenece

SIVIGILA
Estrato donde
reside

SALUDATA
Edad de la madre

Red de monitoreo de
calidad del aire de
Estilos de vida
Bogotá.

Estado civil de la
Base de caracterización
madre
en Seguridad Alimentaria
Gestante. SDS 2018 –
2022

Fuente: Creación propia de los autores

Luego de establecer el estado, es necesario identificar los lugares y la vía por la que se
exponen las madres gestantes y los recién nacidos, para con ello identificar los medios de
exposición (Tabla 4).

Tabla 4. Descripción de la Exposición dentro del análisis de BPN en Bogotá 2018-2022

Categoría del Información Fuentes de Descripción

modelo para utilizar información
Exposición Condiciones SIVICAP Esta categoría corresponde a
 ambientales de las los determinantes intermedios,
localidades y UPZ porque relaciona el estado y el
donde residen y SIVIGILA contacto de este con las
trabajan las madres gestantes y los recién
madres gestantes nacidos.
y recién nacidos. SALUDATA

Se identificarán los escenarios

Medios de Red de monitoreo de donde la madre gestante o el
transporte de las calidad del aire de recién nacido se exponen a
madres gestantes Bogotá. cada factor de riesgo o
determinante social de la salud,
por una vía especifica
Disponibilidad de Base de caracterización (respiratoria, gastrointestinal,
saneamiento en Seguridad Alimentaria dérmica, placentaria)
básico en los Recién Nacido. SDS
lugares donde 2018 – 2022
residen y trabajan
las madres
gestantes y recién Sistema de vigilancia
nacidos. alimentaria y nutricional
(SISVAN)

Consumo de
tabaco, bebidas Bases de estadísticas
alcohólicas y vitales, nacimientos.
sustancias ilícitas DANE 2018 – 2022

Violencia Base de caracterización

intrafamiliar en Seguridad Alimentaria
Gestante. SDS 2018 –
2022

Fuente: Creación propia de los autores

Finalmente, la exposición y el contacto con el estado de la condición y calidad del
ambiente genera un efecto, que para este caso se ve representado en el BPN (Tabla 5).

Tabla 5. Descripción de la Efecto dentro del análisis de BPN en Bogotá 2018-2022

Categoría del Información Fuentes de Descripción

modelo para utilizar información
Efecto Incidencia de bajo SIVICAP Descripción del
peso al nacer y comportamiento del BPN en la
parto prematuro ciudad y sus localidades.
en Bogotá y sus SIVIGILA
localidades
 SALUDATA

Fuente: Creación propia de los autores

Luego de realizar el análisis secuencial desde la fuerza motriz hasta el efecto, es

necesario identificar las acciones que se pueden implementar en cada categoría, con el
fin de disminuir la presencia de BPN en Bogotá (Tabla 6).

Tabla 6. Descripción de las Acciones dentro del análisis de BPN en Bogotá 2018-2022

Categoría del Fuentes de información Descripción

modelo
Acciones -Plan Distrital de Desarrollo “Un Nuevo Información de las acciones que
Contrato Social y Ambiental para la Bogotá se desarrollan en el distrito
del siglo XXI. capital, sumado a las
recomendaciones que se
-Política Pública de Seguridad Alimentaria y elaboraran a partir del análisis de
Nutricional Para Bogotá: Construyendo cada una de las categorías del
Ciudadanía Alimentaria 2019-2031. MFM.
-Política integral migratoria.

-Planaire 2030.

-Plan acción climática de Bogotá.

-Rutas integrales de atención en salud (RIA

materno perinatal y promoción y
mantenimiento)

-Plan Distrital de Gestión del Riesgo de

Desastres y del Cambio Climático para
Bogotá D.C, 2018-2030

Fuente: Creación propia de los autores

 Bibliografía

1. Ministerio de Salud y Protección Social; OPS; OMS., Ministerio de Salud y

Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Modelo de Fuerzas
Motrices en el marco de la Dimensión de Salud Ambiental del Plan Decenal de
Salud Pública. 2014;105.
2. Hernández-Gallo N, Hernández-Flórez LJ, Cortés-Vecino JA. Aplicación de la
metodología de las “Fuerzas Motrices” y el modelo OMS de Determinantes Sociales
de la Salud tomando como ejemplo la Criptosporidiosis en Colombia. Rev Salud
Pública. 2019;21(6):1–8.
3. Corvalán CF, Kjellström T, Smith KR. Health, environment and sustainable
development: Identifying links and indicators to promote action. Epidemiology.
1999;10(5):656–60.
4. Montes C, Sala O. La Evaluación de los Ecosistemas del Milenio . Las relaciones
entre el bienestar humano. Ecosistemas. 2007;16(3):137–47.
5. PNUMA. GEO Ciudades 10. 2012;149. Available from:
http://www.pnuma.org/deat1/pdf/Geo_Ciudades(1-147)WEB11mayo.pdf
6. Ministerio de de Salud y Protección Social. Pdsp, 2012-2021. Minist salud y Prot
Soc [Internet]. 2012;12–538. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/epidemiologia/Paginas/cargue-planes-
territoriales-de-salud.aspx