Lampiran 4.

Data Lembar Resep Puskesmas Karangmojo 1 dan Puskesmas

Semanu 1
Puskesmas Karangmojo 1

Januari

No Usia Anak Penyakit R/ Obat N Item obat

dalam resep
racikan
1. An. T Demam R/ Multivitamin syr Non Racikan
2 Tahun S. 2.d.d 1 C
(L) R/ Paracetamol tab III 2 item
Ctm tab no III
m.fla puv dtd no X
S. 3.dd 1 pulv
2. An. M Panas R/ Pamol Syr I Non Racikan
4 Tahun Batuk S. 3.dd 1 Cth
(P) R/ ambroxol tab II 3 item
Salbutamol tab II
Dexametasol tab III
m.fla dtd pulv no X
S.3.dd 1 pilv
3. An. A Demam R/ Paracetamol syr Non racikan
1,5 Tahun Radang S.3.d.d ½ Cth
(P) R/ Dexametason tab V 2 item
CTM tab no IV
m. fla pulv dtd no X
S 3 d.d 1 pulv
4. An. M Demam R/ CTM tab no II Racikan
2 Tahun Pilek Dexametason tab V 2 item
(P) Radang m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
R/ Amoxilin syr 250 Non Racikan
S 3 dd ½ cth
R/ Pamol syr I Non Racikan
S 3 dd 1 Cth
5. An. S Pilek R/ Multivitamin syr Non Racikan
3 Tahun S 2. dd 1 c
(L) R/ Paracetamol tab III 2 item
CTM tab III
m.fla pulv no X
S 3 dd 1 pulv

6. An. C Batuk R/ Ambroxol tab IV 3 item

2,5 Tahun Pilek Salbutamol tab V
(L) Demam Dexametasol tab V
m.fla pulv X

66
 S. 3 dd 1 pulv
R/ Pamol Non Racikan
S. 3 dd ½ cth
R/ Amoxilin syr 250 I Non Racikan
S. 3 dd 1 cth
7. An. A Pilek R/ Multivitamin syr Non Racikan
4,5 Tahun Demam S. 3 dd 1 c
(P) Batuk R/ Paracetamol tab III 3 item
CTM III
B6
m.fla pulv X
S. 3 dd 1 pulv
8. An. R Batuk R/ Multivitamin syr Non Racikan
3 Tahun S. 2 dd 1 c
(P) R/ CTM tab III 2 item
GG tab III
m.fla pulv X
S. 3 dd 1
R/ Pamol syr Non Racikan
S. 3 dd 1/3 cth
N An. A Batuk R/ Multivitamin syr Non Racikan
3,5 Tahun Demam S. 2 dd 1 c
(P) R/ Paracetamol tab III 3 item
CTM tab III
GG
m.fla palv X
S 3. dd 1 pulv
10. An. Q Demam R/ Paracetamol tab III Non Racikan
3 Tahun Batuk S. 4 dd 1 c
(L) R/ GG tab III 3 item
CTM tab III
B6 tab III
m.fla pulv X
S. 3 dd 1 pulv

67
 Februari

No. Usia anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan

1. An. M Batuk R/ Pamol syr Non Racikan

1 tahun Demam S. 3 dd 1 ½ cth
(P) Pilek R/ Ambroxol tab III 3 item
Salbutamol 4mg III
CTM tab no III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
2. An . D Demam R/ Paracetamol syr Non racikan
2,5 Tahun Pilek S. 3 dd 1 cth
(L) R/ CTM tab no III 2 item
Aminopilin tab II
m.fla pulv dtd no XII
S. 3 dd 1 pulv
3. An. A Ispa R/ Ambroxol tab III 3 item
1,3 tahun Salbutamol 4mg tab III
(P) Prednison tab V
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Pamol syr Non Racikan
S. 3 dd 1 ¼ cth
4. An. A Pilek R/ Cotrimoxazol syr Non Racikan
3 tahun Demam S. 2 dd 1 ½ cth
(L) Batuk R/ Paracetamol tab III 3 item
CTM tab no III
GG tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
5. An. E Batuk R/ Paracetamol syr Non Racikan
2 tahun Demam S 3 dd 1 cth
(L) R/ CTM tab no III 3 item
GG tab III
Vitamin tab III
m.fla pulv dtd no XII
S. 3 dd 1 pulv

68
6. An. M Demam R/ Paracetamol syr Non Racikan
1 tahun S. 4 dd ¾ cth
(L) R/ CTM tab no II 2 item
Vitamin B6 tab II
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
7. An. T Batuk R/ Ambroxol tab III 4 item
5 tahun Pilek Salbutamol 4mg tab IV
(P) Prednison tab V
CTM tab no III
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
R/ Amoxilin syr 250 Non Racikan
S. 3 dd ¾ cth
8. An. A Batuk R/ Multivitamin syr Non racikan
1 tahun Pilek S. 1 dd 1 c
(L) Demam R/ Paracetamol tab II 3 item
CTM tab no II
GG tab II
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
9. An. A Demam R/ Paracetamol tab II 3 item
2,8 Tahun Pilek GG tab III
(P) Radang CTM tab no III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Cotrimoxazol syr Non Racikan
S. 2 dd 1 ½ cth
10. An. A Ashma R/ Ambroxol tab III 3 item
5 tahun Salbutamol 4mg tab III
(P) Prednison tab V
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Pamol syr 1 Non Racikan
S. 3 dd ¼ cth

69
 Maret

No Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1. An. S Demam, R/ GG tab III 3 item
1 tahun batuk CTM tab no III
(L) Vitamin C tab III
m.fla pulv dtd no XII
S. 3 dd 1 pulv
R/ Paracetamol syr Non Racikan
S. 4 dd 1 cth
2. An. R Demam, R/ GG tab V 3 item
4 tahun batuk, sakit CTM tab no V
(L) kepala Dexametason tab V
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Paracetamol syr Non Racikan
S. 4 dd 1 ½ cth
R/ Vitamin syr Non racikan
S. 2 dd 1 cth
3. An. K Demam, R/ GG tab III 3 item
2 tahun batuk, sakit CTM tab no III
(L) kepala Dexametason tab III
m.fla pulv dtd no XII
S. 3 dd 1 pulv
R/ Paracaetamol syr Non Racikan
S. 4 dd 1 cth
4. An. R Pneumonia R/ Cotrimoxazol syr Non Racikan
1 tahun S. 2 dd 1 cth
(P) R/ GG tab III 4 item
CTM tab no III
Vitamin C tab III
Paracetamol tab III
m.fla pulv dtd no XII
S. 3 dd 1 pulv
5. An. Y Demam, R/ GG tab III 3 item
3 tahun batuk CTM tab no III
(L) Dexametason tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Vitamin syr Non Racikan
S. 2 dd 1 cth

70
6. An. M ISPA R/ Ambroxol tab III 3 item
3 tahun CTM tab no III
(L) Prednison tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Amoxilin syr Non Racikan
S. 3 dd 1 ¼ cth
R/ Pamol syr Non Racikan
S. 3 dd 1 1/3 cth
7. An. S Pilek R/ Paracetamol syr Non Racikan
1 tahun S. 3 dd ¾ cth
(P) R/ CTM tab no II 2 item
Kalsium laktat tab II
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
8. An. C R/ Ambroxol tab IV 4 item
3 tahun Salbutamol tab IV
(P) Prednison tab IV
CTM tab no IV
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Amoxilin syr Non Racikan
S. 3 dd 1 cth
9. An. R Demam, batuk, R/ Paracetamol syr Non Racikan
2 tahun pilek S. 3 dd 1 cth
(P) R/ CTM tab no III 3 item
GG tab III
Vitamin C tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
10. An. M Faringitis R/ GG tab III 3 item
3 tahun Dexametason tab III
(P) CTM tab no III
m.fla pulv dtd no IX
S. 3 dd 1 pulv
R/ Paracetamol syr Non Racikan
S. 3 dd 1 ½ cth

71
 April

No. Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1. An. S Batuk, demam R/ Vitamin C tab III 4 item
2 tahun GG tab III
(L) CTM tab no III
Dexametason tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Paracetamol 500mg Non Racikan
S. 4 dd ¼ tablet
2. An. C Faringitis R/ GG tab III 4 item
1 tahun Dexametason tab III
(L) CTM tab no III
Paracetamol tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
3. An. A Faringitis R/ Ambroxol tab II 3 item
1 tahun CTM tab no II
(L) Salbutamol 4 mg tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Amoxilin syr Non Racikan
S. 3 dd 1/3 cth
4. An. T Faringitis R/ Ambroxol tab II 3 item
4 tahun Salbutamol tab II
(L) CTM tab no II
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Amoxilin syr Non Racikan
S. 3 dd ¼ cth
5. An. A ISPA R/ Ambroxol tab 1 ½ 4 item
2,3 tahun Salbutamol 4mg tab II
(L) Prednison tab III
CTM tab no 1 ½
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv
R/ Amoxilin 500mg tab II 1 item
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv

72
6. An. A Ispa R/ Pamol syr Non Racikan
3 tahun S. 3 dd 1 ¼ cth
(P) R/ Ambroxol tab II ½ 4 item
Salbutamol 4mg tab III
Prednison tab IV
CTM tab no II ½
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
7. An. A Batuk, pilek R/ Paracetamol syr Non Racikan
4 tahun S. 4 dd 1 cth
(P) R/ Ambroxol tab II 3 item
Salbutamol tab III
CTM tab no II
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv

8. An. R Faringitis R/ Ambroxol tab II 3 item

1 tahun Salbutamol 4mg tab III
(P) CTM tab no II
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Amoxilin syr Non Racikan
S. 3 dd 1 cth
9. An. Y ISPA R/ Ambroxol tab II 3 item
2,5 tahun Salbutamol 4mg tab III
(P) Prednison tab IV
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Cetrizine syr Non Racikan
S. 1 dd 1 cth
10. An. V Batuk, pilek R/ Paracetamol syr Non Racikan
2 tahun S. 4 dd ¾ cth
(L) R/ GG tab II 3 item
CTM tab II
Vitamin C tab III
m fla pulv dtd no XII
S. 3 dd I pulv

73
 Mei

No. Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1. An. D Batuk, demam, R/ GG tab III 4 item
4 tahun pilek Prednison tab III
(P) CTM tab no III
Vitamin B com tab III
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Paracetamol syr Non Racikan
S. 4 dd 1 cth
2. An. O ISPA R/ Ambroxol tab III 4 item
2,5 tahun CTM tab no III
(P) Salbutamol 4mg tab III
Prednison tab VI
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Amoxilin syr 250mg Non Racikan
S. 3 dd 1 ¾ cth
R/ Pamol syr Non Racikan
S. 3 dd 1 ½ cth
3. An. A Batuk, demam R/ Pamol syr 1 Non Racikan
1,5 tahun S. 3 dd ¾ cth
(L) R/ Ambroxol tab1 ½ 3 item
Salbutamol 4mg tab II
CTM tab no II
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
4. An. K ISPA R/ Pamol syr 1 Non Racikan
1,5 tahun S. 3 dd 1 ¼ cth
(L) R/ Ambroxol tab II ½ 4 item
Prednison tab V
CTM tab no II ½
Salbutamol tab II
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
5. An. C Faringitis R/ GG tab III 4 item
3 tahun CTM tab no III
(P) Prednison tab II
Vitamin B com tab III
m fla pulv dtd no X
S.3 dd 1 pulv
R/ Paracetamol syr Non Racikan
S. 4 dd 1 cth

74
6. An. L Faringitis R/ Ambroxol tab III 3 item
2 tahun Salbutamol 4mg tab IV
(L) CTM tab no III
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd I pulv
R/ Pamol syr Non Racikan
S. 3 dd 1 ½ cth
7. An. I Faringitis R/ Ambroxol tab III ½ 3 item
2 tahun Salbutamol 4mg tab IV
(P) CTM tab no III
m fla pulv dtd no X Non Racikan
S 3 dd I pulv
R/ Pamol syr Non Racikan
S. 3 dd ½ cth
R/ Vitamin C syr
S. 1 dd 1 cth
8. An. A Batuk, demam R/ Ambroxol tab I ½ 3 item
1 tahun CTM tab no I ½
(P) Salbutamol 4mg tab II
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Pamol syr Non Racikan
S. 3 dd ¾ cth
9. An. B Batuk, demam R/ Ambroxol tab III 3 item
4 tahun Salbutamol 4mg tab IV
(L) CTM tab no III
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Pamol syr Non Racikan
S. 3 dd 1 ½ cth
10. An. F Batuk, demam, R/ Ambroxol tab ½ 3 item
3 tahun pilek Salbutamol 4mg tab III
(L) Prednison tab V
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Pamol syr Non Racikan
S. 3 dd 1 ¼ cth
R/ Amoxilin syr 250mg Non Racikan
S. 3 dd ½ cth

75
 Juni

No. Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1. An. R ISPA R/ Ambroxol tab II ½ 4 item
6 tahun Salbutamol 4mg III
(P) Prednison tab IV
CTM tab no II ½
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Amoxilin syr 250mg Non Racikan
S. 3 dd ½ cth
2. An. A ISPA R/ Pamol syr Non Racikan
7 tahun S. 3 dd ¾ cth
(L) R/ Ambroxol tab I ½ 3 item
Prednison tab III
Salbutamol 25mg V
m fla pulv dtd no X
S.3 dd 1 pulv
R/ Amoxilin syr
S. 3 dd 1 ¼ cth
3. An. R ISPA R/ Ambroxol tab I ½ 3 item
3 tahun Prednison tab II
(P) Salbutamol 2mg V
m fla pulv dtd no X
S.3 dd 1 pulv
R/ Pamol syr Non Racikan
S. 3 dd 1 cth
4. An. S Batuk, demam R/ Ambroxol tab I 3 item
8 tahun Salbutamol 2mg III
(P) Prednison tab III Non Rackan
m fla pulv dtd no X
S.3 dd 1 pulv
R/ Amoxilin syr 250mg
S. 3 dd ¼ cth
5. An. F Alergi, demam R/ Pamol syr Non Racikan
8 tahun S. 3 dd 1 cth
(L) R/ Lorotadin tab II 2 item
Prednison tab IV
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd I pulv
R/ Amoxilin syr 250mg Non Racikan
S. 3 dd ½ cth

76
6. An. G Faringitis R/ Ambroxol tab I ½ 3 item
2 tahun Prednison tab II
(L) Loratadin tab I
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Pamol syr Non Racikan
S. 3 dd ¾ cth
7. An. E Batuk, demam R/ Paracetamol syr Non Racikan
8 tahun S. 4 dd 1 cth
(P) R/ GG tab III 4 item
CTM tab no III
Vitamin B com tab III
Prednison tab II
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
8. An. A Faringitis R/ Paracetamol syr Non Racikan
4 tahun S. 4 dd 1 cth
(L) R/ GG tab II 4 item
Prednison tab II
CTM tab no II
Loratadin tab I
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
9. An. K Alergi R/ Prednison tab III 4 item
3 tahun Loratadin tab III
(P) CTM tab no III
Vitamin C tab III
m fla pulv dtd no X
S. 3 dd I pulv
R/ Amoxilin syr Non Racikan
S. 3 dd 1 pulv
10. An. D Demam, batuk, R/ Pamol syr 1 Non Racikan
2 tahun pilek S. 3 dd ½ cth
(P) R/ Ambroxol tab I 2 item
Salbutamol tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Cetirizin syr Non Racikan
S. 1 dd ½ cth

77
 Juli

No. Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1. An. M Demam, batuk R/ Ambroxol tab 1 ½ 2 item
2 tahun Salbutamol 4mg tab II
(L) m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Pamol syr Non Racikan
S. 3 dd ¾ cth
2. An. S Bronkitis R/ GG tab III 4 item
2 tahun CTM tab no III
(P) Dexametason tab III
Loratadin tab II
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Paracetamol syr Non Racikan
S. 4 dd 1 cth
3. An. M Alergi, demam R/ Paracetamol syr Non Racikan
10 tahun S. 4 dd 1 cth
(P) R/ GG tab II 4 item
Dexametason tab II
CTM tab no II
Larotadin tab II
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
4. An. R Faringitis R/ Paracetamol syr Non Racikan
9 tahun S. 4 dd 1 cth
(P) R/ CTM tab no II 4 item
Loratadin tab II
Prednison tab II
Vitamin B com tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv
5. An. N Demam, mual R/ Paracetamol syr Non Racikan
5 tahun muntah S. 3 dd ½ cth
(L) R/ Vitamin B6 tab II 3 item
CTM tab no II
Domperidone tab II
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv

78
6. An. B Faringitis R/ Ambroxol tab 1 ½ 2 item
3,2 tahun Salbutamol 4mg tab II
(L) m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Cetirizin syr Non Racikan
S. 1 dd ¼ cth
7. An. B Faringitis R/ Pamol syr 1 Non Racikan
2,4 tahun S. 3 dd 1 cth
(P) R/ Salbutamol 2mg tab V 2 item
Ambroxol tab 1 ½
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
8. An. A Faringitis R/ Paracetamol syr Non Racikan
4 tahun S. 3 dd ½ cth
(P) R/ GG tab II 4 item
CTM tab no II
Dexametason tab II
Loratadin tab II
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
9. An. H Alergi R/ Paracetamol syr Non Racikan
6 tahun S. 3 dd 1 cth
(L) R/ Dexametason tab III 3 item
CTM tab no III
Loratadin tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
10. An. F Faringitis R/ Paracetamol syr Non Racikan
5 tahun S. 3 dd 1 cth
(L) R/ Prednison tab III 4 item
CTM tab no III
Loratadin tab II
Vitamin Becom tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv

79
 Agustus

No. Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1. An. A Faringitis R/ Ambroxol tab 1 ½ 2 item
5 tahun Salbutamol 4mg tab II
(P) m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Cetirizin syr 1 Non Racikan
S. 1 dd ½ cth
2. An. G Faringitis R/ Ambroxol tab II 3 item
5 tahun Salbutamol 2mg tab II
(L) Prednison tab IV
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Cetirizin syr 1 Non Racikan
S. 1 dd 1 pulv
3. An. C Faringitis R/ Ambroxol tab 1 ½ 3 item
3 tahun Salbutamol 4mg tab II
(P) Prednison tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Cetirizin syr 1 Non Racikan
S. 1 dd 1 cth
R/ Pamol syr 1 Non Racikan
S. 3 dd ¾ cth
4. An. M Faringitis R/ Cetirizin syr 1 Non Racikan
2 tahun S. 1 dd ½ cth
(L) R/ Ambroxol tab II 3 item
Salbutamol 4mg tab III
Prednison tab IV
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
5. An. R Faringitis R/ Cetirizin syr 1 Non Racikan
2 tahun S. 1 dd 1 cth
(L) R/ Ambroxol tab III 3 item
Salbutamol 4mg tab III
Prednison tab V
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv

80
6. An. A Asma R/ Pamol syr Non Racikan
1 tahun S. 3 dd 1 cth
(L) R/ Ambroxol tab II 2 item
Salbutamol 4mg tab III
Prednison tab V
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Amoxilin syr Non Racikan
S. 3 dd 1 cth
7. An. K Faringitis R/ Ambroxol tab II 2 item
4 tahun Salbutamol 2mg tab V
(L) m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Cetirizin syr Non Racikan
S. 1 dd ½ cth
8. An. S Faringitis R/ Ambroxol tab II 2 item
8 tahun Salbutamol 4mg tab II
(P) m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Pamol syr Non Racikan
S. 3 dd 1 cth
R/ Cetirizin syr Non Racikan
S. 1 dd ½ cth
9. An. C Faringitis R/ Paracetamol syr Non Racikan
1 tahun S. 4 dd 1cth
(P) R/ CTM tab no III 3 item
Prednison tab III
Vitamin B com tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
10. An. A Faringitis R/ GG tab III 4 item
2 tahun Prednison tab II
(L) CTM tab III
Loratadin tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Paracetamol syr Non Racikan
S. 4 dd 1 cth

81
 September

No Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1. An. R Batuk, pilek, R/ Ambroxol 1 ½ 3 item
1 tahun demam Salbutamol 4mg tab II
(P) Prednison tab IV
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Amoxilin 500mg tab II 1 item
½
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
2. An. I Demam, batuk, R/ Ambroxol II ½ 3 item
2 tahun pilek Salbutamol 4mg tab III
(P) Prednison tab IV
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Pamol syr 1 Non Racikan
S. 3 dd 1 ¼ cth
3. An. M Demam, batuk R/ Zinc Drops tab I Non Racikan
4 tahun S. 1 dd 1 cth
(L) R/ Pamol syr 1 Non Racikan
S. 3 dd 1 cth
R/ Ambroxol tab II 3 item
CTM tab no III
Salbutamol 4mg tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
4. An. K Otitis media R/ Carbogliserom tab 1 Non Racikan
1 tahun S. 3 dd 1 gtt
(P) R/ Amoxilin syr 250mg 1 Non Racikan
S. 3 dd ¼ cth
R/ Ambroxol tab I ½ 2 item
Salbutamol 4mg tab II
CTM tab no II ½
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
5. An. I ISPA R/ Pamol syr 1 Non Racikan
2 tahun S. 3 dd 1/3 cth
(L) R/ Ambroxol tab IV 2 item
Salbutamol tab IV
CTM tab no IV
Prednison tab IV
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv

82
6. An. D Alergi R/ Betason syr 1 Non Racikan
4 tahun S. 2 dd 1pulv
(P) R/ Amoxilin syr 250 1 Non Racikan
S. 3 dd ½ cth
R/ Prednison tab IV 2 item
CTM tab no II ½
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
7. An. A Batuk, demam R/ Zinc Drops tab I Non Racikan
6 tahun S. 1 dd 1 cth
(L) R/ Pamol syr 1 Non Racikan
S. 3 dd 1 cth
R/ Ambroxol tab II 3 item
Salbutamol 2mg tab II
CTM tab no II ½
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
8. An. A batuk R/ Ambroxol tab II 2 item
4 tahun Salbutamol 4mg tab II
(L) ½
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv Non racikan
R/ Novadril syr 1
S. 3 dd ¼ cth
9. An. M demam, batuk R/ Pamol syr 1 Non racikan
5 tahun S. 3 dd 1 cth
(L) R/ Ambroxol tab II 3 item
Salbutamol 4mg tab
III
CTM tab no III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv Non racikan
R/ Vitamin C
S. 3 dd ¼ cth
10. An. M batuk, pilek, R/ Pamol 550 mg tab III I tem
5 tahun demam m.fla pulv dtd no X
(L) S. 3 dd 1 pulv
R/ Prednison 1 item
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv Non racikan
R/ Amoxilin syr 250
S. 3 dd ¾ cth

83
 Oktober
No Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat
dalam resep
racikan
1. An. H Faringitis R/ GG tab III 3 item
3 tahun Salbutamol tab III ½
(P) CTM tab no III ½
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Pamol syr Non racikan
S. 3 dd ¼ cth
2. An. H Faringitis R/ Dexametason tab III 4 item
2 tahun CTM tab III
(P) Vitamin B com tab III
GG tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Paracetamol syr Non racikan
S. 3 dd ¼ cth
3. An. M Batuk, pilek R/ Ambroxol tab III 3 item
5 tahun Salbutamol tab III ½
(L) CTM tab no III ½
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Pamol syr Non racikan
S. 3 dd ¼ cth
4. An. N Faringitis R/ Pamol syr Non racikan
1 tahun S. 3 dd 1 cth
(P) R/ Ambroxol tab II 4 item
Prednison tab II
CTM tab no II
Loratadin tab II
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
5. An. N Ashma R/ Ambroxol tab III 5 item
1 tahun Dexametason tab IV
(P) Aminofilin tab III
Loratadin tab III
CTM tab no IV
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv

84
6. An. N Alergi R/ Betason Non racikan
3 tahun S. 2 dd ue
(P) R/ CTM tab no III 2 item
Prednison tab V
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Amoxilin syr 250mg Non racikan
S. dd ½ cth
R/ Pamol syr Non racikan
S. 3 dd 1 cth
7. An. R Batuk, pilek R/ Ambroxol tab I ½ 3 item
1 tahun Salbutamol 4mg tab II
(P) m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Novadril syr Non racikan
S. 3 dd ¼ cth
8. An. A Batuk, pilek R/ Ambroxol tab I ½ 3 item
3 tahun Salbutamol 4mg tab II
(L) CTM tab no III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Pamol syr I Non racikan
S. 3 dd 1 cth
9. An. A Alergi R/ Gentamisin Non racikan
4 tahun S. 2 dd ue
(P) R/ Amoxilin 250mg syr Non racikan
S. 3 dd ¾ cth
R/ CTM tab no III ¼ 2 item
Prednison tab IV
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
10. An. S Alergi R/ Amoxilin 250mg syr Non racikan
4 tahun S. 3 dd ½ cth
(P) R/ CTM tab no III 2 item
Prednison tab V
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Gentamisin Non racikan
S. 2 dd ue

85
 November

No Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1. An. E Alergi R/ Gentamidin Non racikan
2 tahun S. 2 dd ue
(P) R/ Amoxilin 250mg syr Non racikan
S. 3 dd ½ cth
R/ Prednison tab V 2 item
CTM tab No III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
2. An. A Faringitis R/ Ambroxol tab II 4 item
1 tahun CTM tab no III
(P) Prednison tab II
Loratadin tab II
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
3. An. S Batuk, pilek R/ Ambroxol tab II 3 item
3 tahun CTM tab no III ½
(L) Salbutamol tab II ½
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Pamol syr Non racikan
S. 3 dd 1 cth
4. An. U Faringitis R/ Prednison tab III 3 item
4 tahun CTM tab no III
(P) Vitamin B com tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Cetrizene syr Non racikan
S. 2 dd 1cth
R/ Paracetamol syr Non racikan
S. 4 dd 1 cth
5. An. A Faringitis R/ Prenisolon tab II 3 item
1 tahun CTM tab no III
(P) Loratadin tab II
m.fla pulv X
S. 2 dd 1 pulv

86
6. An. C Batuk R/ Acetylcysteine tab III 4 item
4 tahun Prednison tab III
(L) CTM tab no III
Loratadin tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv
7. An. A Alergi R/ CTM tab no II ½ 2 item
2 tahun Prednison tab V
(P) m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv
R/ Gentamisin Non racikan
S. 2 dd ue
8. An. W Diare R/ Zink tab no X Non racikan
5 tahun R/ Oralit tab no V Non racikan
(L) R/ Paracetamol III 2 item
CTM tab no III
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv
9. An. A Faringitis R/ Paracetamol tab IV Non racikan
2 tahun S. 3 dd ¼ cth
(P) R/ CTM tab no III 2 item
Vitamin C tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv
R/ Ambroxol syr Non racikan
S. 3 dd ½ cth
10. An. M Faringitis R/ Ambroxol syr Non racikan
1 tahun S. 3 dd ½ cth
(L) R/ Paracetamol III 2 item
CTM tab no III
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv

87
 Desember

No Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1. An. N Bronkitis R/ Acetilsistein tab I 4 item
1 tahun CTM tab no I
(P) Prednison tab I
Loratadin tab I
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv
2. An. R Faringitis R/ Prednison tab III 4 item
1 tahun CTM tab no III
(L) Loratadin tab III
Vitamin B com tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv
R/ Paracetamol syr Non racikan
S. 4 dd 1 cth
3. An. W Faringitis R/ Paracetamol syr Non racikan
2 tahun S. 4 dd 1 cth
(P) R/ CTM tab no II 2 item
Prednison tab II
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv
4. An. A Batuk, pilek R/ Paracetamol syr Non racikan
1 tahun S. 4 dd 1 cth
(L) R/ Prednison tab II 4 item
CTM tab no II
Loratadin tab II
Vitamin c tab II
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv
5. An. M Bronkitis R/ Prednison tab II 4 item
1 tahun CTM tab no II
(P) Acetylcysteine tab II
Loratadin tab II
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv

88
6. An. C Faringitis R/ Prednison tab II 4 item
2 tahun CTM tab no II
(L) Acetylcysteine tab II
Loratadin tab II
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv
R/ Paracetamol Non racikan
S. 4 dd 1 cth
7. An. R Pneumonia R/ Cotrimoxazol Non racikan
5 tahun S. 2 dd 1 cth
(P) R/ Paracetamol syr Non racikan
S. 3 dd 1 cth
R/ Acetilsistein tab III 4 item
CTM no tab III
Loratadin tab III
Prednison tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv
8. An. A Otitis media R/ Prednison tab III 3 item
1 tahun CTM tab no III
(P) Loratadin tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 3 dd 1 pulv
R/ Cloramp
S. 2 dd 1 gtt Non racikan
9. An. A Faringitis R/ Prednison tab III 4 item
2 tahun CTM tab no III
(P) Loratadin tab III
Vitamin B com tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv
10. An. M Batuk, pilek R/ Paracetamol Syr Non racikan
1,5 tahun S. 4 dd 1cth
(L) R/ Prednison tab III 3 item
CTM tab no III
Loratadin tab III
m.fla pulv dtd no X
S. 2 dd 1 pulv

89
90
 Puskesmas Semanu 1

Januari

NO Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1 An. Z Demam R/ GG tab I 3 item
(1,5 bulan) CTM tab no I
L B6 tab I
m.fla.pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
2 An. R Demam R/ Paracetamol tab I 2 item
(5 bulan) CTM tab no I
P m.fla.pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
3 An. N Demam R/ paracetamol Syr no I Non Racikan
(8 bulan) S 3 dd 1 cth
P R/ GG tab no II 2 item
CTM tab no II
m.fla.pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
4 An. S Faringitis R/ CTM tab no II 3 item
(4 tahun) GG tab no II
P Amoxilin tab no III
m.fla.pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
5 An. S Faringitis R/ Amoxcilin Syr no I Non Racikan
(3,2 tahun) S 3 dd 1 cth
P R/ Paracetamol no II 3 item
CTM no II
GG no II
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
6 An. S Demam R/ Paracetamol Syr no I Non Racikan
(4 tahun) S 3 dd ¼ cth
P R/ GG no III 2 item
CTM no III
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
7 An.A Demam R/ Paracetamol Syr no I Non Racikan
(3 tahun) S 3 dd 11/4 cth
L R/ GG no III 2 item
CTM no III
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv

91
8 An. G Demam, Batuk R/ Ambroxol no I ½ 2 item
(1 tahun) CTM no I
L m.fla dtd pulv no X
S 3 dd 1 pulv

9 An. A demam R/ GG no I 3 item

(1,6 tahun) B6 no I
P CTM no I
m.fla dtd pulv no XV
S 3 dd 1 pulv
10 An. B Demam R/ Paracetamol no I 2 item
( 2 tahun) CTM no I
P m.fla.pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv

92
 February

No Usia anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1 An. J ISPA R/ Cotrimoxazol no I Non Racikan
(1,2 tahun) S 2 dd ½ cth
P R/ Ambroxol no I 2 item
CTM no I
m.fla.pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
2 An A Demam,batuk R/ Lytamin no I Non Racikan
(1,5 tahun) S 1 dd 1 cth
L R/ Ambroxol no I 2 item
CTM no I
m.fla.pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
3 An I Demam, batuk, R/ Paracetamol no I Non Racikan
(6 tuhan) pilek S 3 dd 11/2 cth
L R/ Ambroxol no III 2 item
CTM no III
m.fla. pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
4 An R Faringitis R/ CTM no I ½ 3 item
(5 bulan) GG no I ½
L Amoxcilin II
m.fla. pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
5 An K Faringitis R/ Amoxcilin no I Non Racikan
(1,3 tahun) S 2 dd 1 cth
P R/ CTM no II 3 item
GG no II
Salbutamol 4 g no I
m.fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv

6 An R Demam, R/ Paracetamol no I Non Racikan

(10 bulan) batuk,pilek S 3 dd 3/4 cth
L R/ GG no II 2 item
CTM no II
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
7 An A Batuk, pilek R/ GG no I 3 item
(1,6 CTM no I
tahun)) B6 no 1
P m.fla pulv no XV
S 3 dd 1 pulv

93
8 An A ISPA R/ Paracetamol no I Non Racikan
(1,3 tahun) S 3 dd 1 cth
P R/ Ambroxol tab no III 2 item
CTM tab no III
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
9 An U Asma R/ Paracetamol Syr Non Racikan
(3 tahun) S 3 dd 1 cth
L R/ CTM tab no III 2 item
Salbutamol 2 mg
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
10 An B Batuk, Demam R/ Paracetamol Syr Non racikan
(9 tahun) S 3 dd 1 cth
P R/ CTM tab no III 2 item
Vitamin B6
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv

94
 Maret

No Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1 An H ISPA R/ Ambroxol tab III 2 item
(4 tahun) CTM tab no II
L m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
2 An E Bronkhitis R/ Paracetamol Syr Non Racikan
(1,6 tahun) akut S 3 dd 11/4 cth
L R/ Ambroxol tab II 2 item
Salbutamol 2 mg II
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
3 An O Infeksi R/ Paracetamol Syr Non Racikan
(4 tahun) pernafasan S 3 dd 11/4 cth
L bagian atas R/ Ambroxol tab III 2 item
CTM tab no II
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
4 An A Pilek R/ Paracetamol Syr Non Racikan
( 4 tahun) S 3 dd 1 cth
P R/ Ambroxol tab II1/2 3 item
Salbutamol 2mg II1/2
Metil prednisolon II ½
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
5 An D Demam, batuk R/ Paracetamol Syr Non Racikan
(5 tahun) pilek S 3 dd 11/4 cth
P R/ Ambroxol tab III 2 item
CTM tab no II
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
6 An A Asma R/ Paracetamol Syr Non Racikan
(2,5 tahun) S 3 dd 1 cth
P R/ Ambroxol tab II1/2 3 item
Salbutamol 2mg III
Metil prednisolon III
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
7 An R ISPA R/ Paracetamol Syr Non Racikan
(11 tahun) S 3 dd 1 cth
L R/ Ambroxol tab III 2 item
CTM tab no III
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv

95
8 An E Asma R/ paracetamol Syr Non Racikan
(11 tahun) S 3 dd 1 cth
L R/ CTM tab no III 2 item
Salbutamol 2mg
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
9 An J Alergi R/ Loratadin tab I 2 item
(3 bulan) CTM tab no 11/2
P m.fla pulv dtd no X
S 2 dd 1 pulv
10 An S Batuk R/ Amboroxol tab ½ 2 item
(8 bulan) Loratadin tab I
P M.fla pulv X
S 3 dd 1 pulv

96
 April

No Usia anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1 An N Rhinitis alergi R/ CTM tab no III 2 item
(5 tahun) Methylprednisolon III
L m.fla pulv dtd no X
S 2 dd 1 pulv
2 An. R Pneumonia R/ Ambroxol tab III 3 item
(2 tahun) Salbutamol 2mg tab III
P Metilprednisolon tab III
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
3 An L Pilek R/ Paracetamol Syr Non racikan
(7 tahun) S 3 dd ½ cth
L R/ Ambroxol tab III 2 item
CTM tab no II ½
m.fla pulv dtd no x
S 3 dd 1 pulv
4 An J ISPA R/ Amoxicilin Syr Non racikan
(4,5 tahun) S 2 dd ½ cth
P R/ Ambroxol tab I ½ 3 item
Loratadin I
Salbutamol 2mg I
m.fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
5 An Y Pilek R/ Paracetamol Syr Non racikan
(2 tahun) S 3 dd 1 cth
L R/ Ambroxol tab I 2 item
CTM tab no I
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
6 An F Batuk R/ Ambroxol tab ½ 2 item
(1 tahun) Loratadin tab I
L m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
7 An C Faringitis akut R/ Amoxicilin tab I ½ 3 item
(8 bulan) CTM tab no II
P Ambroxol tab I
m.fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
R/ Cetirizin Syr Non racikan
S 2 dd ½ cth
8 An M ISPA R/ Paracetamol Syr Non racikan
(2 tahun) S 3 dd ¾ cth
L R/ Ambroxol tab I ½ 2 item
CTM tab no II

97
 m.fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
9 An D Batuk R/ Ambroxol tab ½ 2 item
(4,5 tahun) Loratadin I
L m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
10 An F Ashma R/ Ambroxol tab I 3 item
(3 tahun) Salbutamol 2mg I
P Metilprednisolon 1½
m.fla pulv dtd no IX
S 3 dd 1 pulv

98
 Mei

No Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1 An A Gastritis R/ Paracetamol Syr Non racikan
(1,7 tahun) S 3 dd 1 cth
R/ CTM tab no III 2 item
Omeprazole tab I ½
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
2 An F Cacar R/ CTM tab no II ½ 3 item
(2 tahun) Loratadin II
Paracetamol tab II
m.fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
R/ Cefadroxil 50mg tab II 1 item
m.fla pulv dtd no X
S 2 dd 1 pulv
3 An A Asma, R/ GG tab III 3 item
(3 tahun) pneumonia Salbutamol 2mg tab III
Metilprednisolon tab III
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
R/ Paracetamol Syr Non racikan
S 3 dd 1 cth
R/ Nebulizer Non racikan
4 An R Faringitis R/ CTM tab no II 3 item
(10 bulan) GG tab II
Amoxicilin tab II
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
5 An K Faringitis R/ CTM tab no II 3 item
(1,3 tahun) GG tab II
Salbutamol 4mg tab I
m.fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
R/ Amoxicilin Syr Non racikan
S 2 dd 1 cth
6 An A Faringitis R/ Paracetamol Syr Non racikan
(8 bulan) S 4 dd ¾ cth
R/ CTM tab no I 3 item
GG tab I
Amoxicilin tab II
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv

99
7 An H Pilek R/ Paracetamol tab I 3 item
(8 bulan) CTM tab no II
GG tab II
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
8 An E Faringitis R/ CTM tab no II 3 item
(10 bulan) GG tab II
Amoxicilin tab II
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
9 An M Influenza R/ Paracetamol Syr Non racikan
(3 tahun) S 3 dd 1 cth
R/ GG tab II ½ 2 item
CTM tab no II ½
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
10 An R Pilek R/ Paracetamol Syr Non racikan
(10 bulan) S 3 dd ¾ cth
R/ GG II 2 item
CTM tab no II
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv

100
 Juni

No Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1 An R Pilek R/ Paracetamol Syr Non racikan
(8 bulan) S 3 dd ¾ cth
R/ GG tab I 3 item
CTM tab no I
Vitamin B6 tab I
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
2 An S Batuk, Demam R/ CTM tab no III 3 item
(6,5 tahun) Vitamin C tab III
GG tab III
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
3 An R Batuk R/ Ambroxol tab III 4 item
(2 tahun) Vitamin C tab III
Vitamin B6 tab III
Vitamin B1 tab III
m.fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
4 An D Faringitis R/ CTM tab no I ½ 3 item
(7,5 tahun) Ambroxol tab I ½
Salbutamol 4mg I
m.fla pulvdtd no XII
S 3 dd 1 pulv
R/ Amoxicilin Syr Non racikan
S 2 dd ½ cth
5 An B Demam,batuk,nyeri R/ Paracetamol Syr Non racikan
(5 tahun) S 4 dd 1 ¼ cth
R/ Paracetamol Supp Non racikan
S prn no II
R/ Diazepam tab I 1 item
m.fla pulv dtd no III
S 3 dd 1 pulv
6 An R Faringitis R/ Amoxicilin tab I ½ 3 item
(7 Tahun) CTM tab no II
Ambroxol tab I
m.fla pulv dtd noXII
S 3 dd 1 pulv
R/ Setirizin Syr Non racikan
S 2 dd ½ cth
7 An K Demam R/ Ambroxol tab I ½ 3 item
(2,8 tahun) CTM tab no II
Paracetamol tab II
M fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
101
 R/ Lytamin Syr Non racikan
S 3 dd 1 cth
8 An J Pilek R/ Paracetamol Syr Non racikan
(2 tahun) S 4 dd 1 cth
R/ GG tab II 2 item
CTM tab no II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
9 An K Pilek R/ Paracetamol Syr Non racikan
(1,6 tahun) S 4 dd 1 cth
R/ GG tab II ½ 2 item
CTM tab no II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
R/ Gentian violet Non racikan
S 2 dd ue
10 An R Bronkitis R/ Paracetamol Syr Non racikan
(7 tahun) S 3 dd 1 ¼ cth
R/ Ambroxol tab III 2 item
Metilprednisolon tab
III
m fla pu;lv dtd no X
S 3 dd 1 pulv Non racikan
R/ Cefadroxil 250mg
no X
S 2 dd 1 caps

102
 Juli

No Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1 An N Pilek R/ Pracetamol Syr Non racikan
(2,7 tahun) S 3 dd 1 cth
R/ GG tab II 2 item
CTM tab no II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
2 An A Pilek R/ Ambroxol tab I ½ 2 item
(1 tahun) CTM tab no I
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
3 An F Pneumonia R/ Paracetamol Syr Non racikan
(2 tahun) S 3 dd 1 cth
R/ Ambroxol tab II 2 item
CTM tab no II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
R/ Cotrimoxazol Syr Non racikan
S 2 dd 1 cth
R/ Oralit Non racikan
4 An I Pilek R/ Paracetamol Syr Non racikan
(5,5 tahun) S 3 dd 1 cth
R/ GG tab III 2 item
CTM tab no II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
5 An A Pilek R/ GG tab I 3 item
(1,4 tahun) Vitamin B6 tab I
CTM tab no I
m fla pulv dtd no XV
S 3 dd 1 pulv
6 An I Pilek R/ Paracetamol tab X Non racikan
(7,5 tahun) S 3 dd 1 tab
R/ GG tab I ½ 2 item
CTM tab no I ½
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
7 An M Pneumonia R/ Paracetamol tab V Non racikan
(1 tahun) S 4 dd ¼ tab
R/ GG tab II 2 item
Salbutamol 2mg II ½
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
R/ Amoxicilin Syr Non racikan

103
 S 3 dd ½ cth
8 An H Faringitis R/ Paracetamol tab ½ 3 item
(3,5 tahun) CTM tab no II
Ambroxol tab I
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
9 An M Faringitis R/ Ambroxol tab III 3 item
(2,5 tahun) GG tab III
CTM tab no III
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
10 An A faringitis R/ CTM tab no II 2 item
(1,3 tahun) GG tab I ½
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv

104
 Agustus

No Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1 An J Faringitis R/ Amoxicilin Syr Non racikan
(2 tahun) S 3 dd 1 cth
R/ CTM tab no II 3 item
Ambroxol tab II
Salbutamol 2mg tab II
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
2 An I Faringitis R/ GG tab IV 3 item
(4,5 tahun) Amoxicilin tab III
CTM tab no IV
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
R/ OBH Syr Non racikan
S 3 dd 1 cth
3 An R Faringitis R/ Amoxicilin Syr Non racikan
(11 bulan) S 3 dd 1 cth
R/ CTM tab no II 3 item
Ambroxol tab II
Loratadin tab I
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
4 An I Pilek R/ GG tab II 2 item
(8 bulan) CTM tab no II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
5 An I ISPA R/ CTM tab no III 3 item
(3 tahun) GG tab III
Amoxicilin tab III
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
6 An A Faringitis R/ CTM tab no II 3 item
(2 tahun) Amoxicilin tab II
GG tab II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
7 An N faringitis R/ GG tab II 3 item
( 2,2 tahun) CTM tab no II
Amoxicilin tab II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
8 An P ISPA R/ Paracetamol Syr Non racikan
( 2 tahun) S 3 dd ¾ cth
R/ Ambroxol tan I ½ 2 item

105
 CTM tab no II
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
9 An R Faringitis R/ Amoxicilin tab IV 3 item
(3,5 tahun) CTM tab no III
Loratadin tab I
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
10 An D faringitis R/ Amoxicilin tab II 3 item
(2 tahun) CTM tab no II
GG tab II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv

106
 September

No Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1 An Z Pilek R/ Paracetamol Syr Non racikan
(3 tahun) S 3 dd ¾ cth
R/ GG tab II 3 item
Salbutamol 2mg tab II
CTM tab no II
m fla pulv dtd no XIV
S 3 dd 1 pulv
2 An A Faringitis R/ GG tab II 3 item
(8 bulan) CTM tab no II
Amoxicilin tab II
m fla pulv dtd no XI
S 3 dd 1 pulv
3 An A ISPA R/ GG tab I 3 item
( 4,5 bulan) CTM tab no I ½
Loratadin tab I
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
4 An F Faringitis R/ Paracetamol I ½ 3 item
(7 bulan ) CTM tab no I ½
GG tab I
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
5 An Z Kandidiasis, R/ Kandistatin drop
(10 bulan) faringitis S 3 dd 0,77 cc
R/ Amoxicilin tab I ½
Paracetamol tab I ½
CTM tab no I
GG tab I ½
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
6 An O Faringitis R/ CTM tab no I ½ 4 item
(10 bulan) Loratadin tab I
GG tab I ½
Amoxicilin tab II
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
7 An A Faringitis R/ Loratadin tab I 2 item
(11 bulan) Ambroxol tab I ½
m fla pulv dtd no X
S 2 dd 1 pulv
8 An D faringitis R/ CTM tab no II 3 item
(2 tahun) GG tab II
Amoxicilin tab II

107
 m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
R/ Paracetamol Syr Non racikan
S 3 dd 1 cth
9 An V faringitis R/ Loratadin tab II 2 item
(3 tahun) CTM tab no II
m fla pulv dtd no VII
S 2 dd 1 pulv
10 An R Faringitis R/ CTM tab no I ½ 3 item
(5 bulan) GG tab I ½
Amoxicilin tab II
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv

108
 Oktober

No Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1 An R ISPA R/ CTM tab no I 2 item
(2 bulan) GG tab I
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
2 An J Alergi R/ Loratadin tab I 2 item
(3 bulan) CTM tab no I ½
m fla pulv dtd no X
S 2 dd 1 pulv
3 An A Faringitis R/ Amoxicilin tab II 3 item
(1,6 tahun) CTM tab no II
GG tab II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
4 An A Faringitis R/ Paracetamol Syr Non racikan
(1 tahun) S 4 dd 1 cth
R/ CTM tab no II 2 item
Amoxicilin tab II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
5 An I Asma R/ GG tab III 2 item
(3 tahun) Salbutamol 2mg tab III
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
6 An A Alergi R/ Hidrocortison cream Non racikan
(4,5 tahun) S 1 dd ue
R/ Loratadin tab ½ 3 item
CTM tab no I
Amoxicilin tab ½
m fla pulv dtd no X
S 2 dd 1 pulv
7 An S Batuk R/ Ambroxol tab ½ 2 item
(8 bulan) Loratadin tab I
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
8 An A ISPA R/ Paracetamol Syr Non racikan
(4,5 tahun) S 3 dd 1 ¼ cth
R/ GG tab II 2 item
CTM tab no II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
9 An H Pneumonia R/ Paracetamol Syr Non racikan
(2,5 tahun) S 3 dd 1 cth

109
 R/ GG tab II ½ 2 item
Salbutamol 2mg II ½
m f pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
10 An H Pneumonia R/ GG tab III 2 item
(2,5 tahun) Salbutamol 2mg tab II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
R/ Kotrimoxazol tab IV non racikan
S 2 dd ½ tab

110
 November

No Usia Anak Penyakit R/ Obat N item

dalam resep
obat racikan
1 An H ISPA R/ Ambroxol tab II 3 item
(7 bulan) Loratadin tab II
Amoxicilin tab II
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
2 An A Pilek R/ Loratadin tab I 3 item
(7 bulan) Ambroxol tab I
CTM tab no ½
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
3 An A Pilek R/ Paracetamol Syr Non racikan
(1,3 tahun) S 3 dd 1 cth
R/ Ambroxol tab II 2 item
CTM tab no II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
4 An I ISPA R/ Ambroxol tab II 2 item
(1 tahun) CTM tab no II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
5 An M Influenza R/ Paracetamol Syr Non racikan
(11 bulan) S 3 dd ¾ cth
R/ GG tab I ½ 2 item
CTM tab no I ½
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
6 An L Pneumonia R/ Ambroxol tab III 3 item
(3 tahun) Salbutamol 2mg tab IV
Metilprednisolon tab III
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
R/ Cotromoxazol tab VI Non racikan
S 2 dd ¾ tab
7 An M Batuk R/ Paracetamol drop Non racikan
(7 tahun) S 3-4 dd 0,8 cc
R/ CTM tab no I 2 item
Ambroxol tab I
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
8 An I Batuk R/ CTM tab no I ½ 2 item
(1 tahun) Loratadin tab I
m fla pulv dtd no X

111
 S 3 dd 1 pulv
9 An F Faringitis R/ Loratadin tab I 3 item
(8 bulan) CTM tab no I
Ambroxol tab I
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pilv
10 An M Pilek R/ Paracetamol tab I 3 item
(1,6 tahun) Ambroxol tab I
CTM tab no II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv

112
 Desember

No Usia Anak Penyakit R/ Obat N item obat

dalam resep
racikan
1 An S Batuk R/ Paracetamol Syr Non racikan
(9bulan) S 3 dd 1 cth
R/ Domperidon tab III 1 item
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
2 An R Asma R/ Ambroxol tab III 3 item
(2tahun) Salbutamol 2mg tab III
Metilprednisolon tab III
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
3 An P Pilek R/ Ambroxol tab II 2 item
(10 bulan) CTM tab no II
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 puiv
4 An Y Faringitis R/ Ambroxol tab IV 2 item
(10 bulan) CTM tab no III
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
5 An L Faringitis R/ Amoxicilin Syr Non racikan
(3 tahun) S 3 dd 1 cth
R/ Ambroxol tab II 3 item
CTM tab no I
Salbutamol 4mg tab II
S 3 dd 1 pulv
6 An A Influenza R/ Paracetamol Syr Non racikan
(1,5 tahun) S 3 dd ¾ cth
R/ Ambroxol tab I ½ 2 item
CTM tab no I ½
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
7 An H Pneumonia R/ GG tab III 2 item
(4 tahun) Salbutamol 2mg tab III
m fla pulv dtd no X
S 3 dd 1 pulv
8 An A ISPA R/ Amoxicilin Syr Non racikan
(1,5 tahun) S 3 dd ½ cth
R/ CTM tab no II 3 item
Ambroxol tab II
Salbutamol 4mg I ½
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
9 An V Faringitis R/ Amoxicilin tab III 2 item

113
 (1.8 tahun) CTM tab no II
m fla pulv dtd no XII
S 3 dd 1 pulv
10 An Y Asma R/ Ambroxol tab I 3 item
(3 tahun) Salbutamol 2mg tab I
Metilprednisolon I½
m fla pulv dtd no IX
S 3 dd 1 pulv

114