AB.

FORMAT LAPORAN HASIL PEMILIHAN KEPALA DESA OLEH PANITIA

PEMILIHAN KEPALA DESA TINGKAT DESA KEPADA BPD

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA TINGKAT DESA

DESA ............................... KECAMATAN ................................
KABUPATEN PURWOREJO TAHUN .........

………………, …………..…………......
Nomor : .…./PAN/…../..…
Lampiran : …. (……….) bendel Kepada:
Perihal : Laporan Hasil Yth. Ketua BPD Desa ………………
Pemilihan Kepala Desa Kecamatan ……………………..
Desa ...... Kabupaten Purworejo
di-
………………………

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat,

laporan hasil Pemilihan Kepala Desa, Desa ……………….
Kecamatan …………………. Kabupaten Purworejo Tahun ......,
sebagai berikut:
1. Kegiatan pemilihan Kepala Desa, Desa ………….
Kecamatan ………….. Kabupaten Purworejo Tahun .......
telah dilaksanakan mulai tanggal …………… sampai
dengan tanggal …………….. sesuai dengan jadwal
kegiatan pemilihan Kepala Desa;
2. Dari rekapitulasi hasil penghitungan suara sah, Calon
Kepala Desa yang memperoleh suara terbanyak adalah
Sdr. ………………. Tanda Gambar …………….. dengan
perolehan suara sah sebanyak …………… suara dan
dinyatakan sebagai Calon Kepala Desa Terpilih; dan
3. Keseluruhan administrasi pelaksanaan pemilihan Kepala
Desa, Desa ...... Kecamatan …………………. Kabupaten
Purworejo Tahun ......... sebagaimana terlampir.

Demikian untuk menjadikan periksa dan guna

seperlunya.

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA TINGKAT DESA

DESA .................... KECAMATAN ..........
KABUPATEN PURWOREJO TAHUN ........
KETUA,

.....................................