Recepción del RN en sala de partos

CURSO DE REANIMACION NEONATAL

PRN, 7ma EDICIÓN
(2016-2020)
• 85% de los RN iniciara respiraciones espontaneas @10-30seg
• 10% luego de estimulación y secado
• Cerca 2-3% luego de VPP, 2% TET
• 0.1% requerirá de MC/drogas
 Capacidades en RCP

Conocimiento
Trabajo en equipo
Habilidades de comunicación
habilidades técnicas
 ¿ Quiénes van a
recepcionar?
Personal necesario:
• En todo trabajo de parto normal:
1 persona capaz de iniciar RCP básica + alguien fácilmente
localizable rápidamente para RCP avanzado.

• Partos de alto riesgo una persona capacitada en RCP avanzada

+ personal auxiliar disponible.

• En los partos múltiples debe haber un equipo de reanimación por

cada recién nacido.
 ¿Dónde?

• Conocer el ambiente de trabajo.

• Anticipar y planificar acciones.
• Asumir un rol de liderazgo.
• Delegar trabajo de manera óptima.
• Usar toda la información y recursos disponibles.
• Solicitar ayuda cuando corresponde.
• Mantener una conducta profesional.
 ¡Los datos perinatales son muy
importantes!

• Edad Gestacional?
• Características del líquido amniótico?
• Embarazo múltiple?
• Factores de riesgo?

• Por qué cesárea?

 Factores de riesgo: RCP

• CASO-CONTROL PROSP: N
172/688
• 10 + 6 CENTROS / >=34 SEM
• >2 IP = 70%
• > 2 AP + 1 IP = 90%
 Los recién nacidos que no requieren
reanimación se pueden identificar con las
siguientes tres características:

● ¿Es una gestación de término?

● ¿El recién nacido llora o respira?
● ¿Tiene buen tono muscular?

"sí", contacto piel a piel con la madre, y cubierto con

ropa seca para mantener la temperatura.
 • PINZAMIENTO DEL CORDON:

• Esperar al menos 1 minuto RNT que no requieren

reanimación.

• En recién nacidos prematuros, esperar al menos 30 seg

• (>TA, < HIC, < TGR).

Por el momento la evidencia demuestra que no se debe realizar el

ordeñe del mismo en los recién nacidos que requieren maniobras de
reanimación.
 ● ¿Es una gestación de término?
● ¿El recién nacido llora o respira?
● ¿Tiene buen tono muscular?

• Si la respuesta es "no“ el recién nacido debe recibir una o más de estas

acciones, en el siguiente orden:

¿Cuáles?

Acciones correctivas:

• Colocar bajo una fuente de calor radiante

• Secar y estimular
• Posicionar la via aérea
• Aspirar secreciones solo si es necesario
• Aspirar primero la boca, después la nariz.
Puestos y roles
 Evaluación de respuesta a los pasos
iniciales
• Tras realizar las maniobras de estabilización se valora
al RN en función de dos signos vitales:

• Respiración (apnea, jadeo, respiración con o sin dificultad)

• Frecuencia cardíaca (mayor o menor de 100 lpm).

– ¿Como evaluar FC?

Entre los métodos
en discusión se
encuentran

-la auscultación
-palpación
-oxímetro de pulso
-ECG
-Eco doppler
 Monitoreo de Frecuencia
Cardiaca

FC por ECG

Jeroen J. van Vonderen, BSc1, Stuart

FC por oximetría de pulso
B. Hooper, PhD2, Jacco K. Kroese,
BSc1, Arno A. W. Roest, MD,
PhD3,Ilona C. Narayen, MD1, Erik W.
van Zwet, PhD4, and Arjan B. te Pas,
MD, PhD; Oximetry Measures a
Lower Heart Rate at Birth
Compared with
Electrocardiography; J Pediatr
2015;166:49-53
• Se asignan 60 segundos ("el minuto de oro") para
completar los pasos iniciales, reevaluar, y comenzar la
ventilación en caso de ser necesario.
Score de APGAR

Es útil para reunir información del estado general del RN y la respuesta a la

reanimación.

No se debe utilizar para determinar:

La necesidad de reanimación.
Qué pasos son necesarios o cuándo emplearlos.

Se propone reportar el puntaje de Apgar “ampliado”, indicando las

medidas de reanimación administradas al momento de la asignación del
puntaje.

Pediatrics 2006; 117:1444-7.

 Presencia de Meconio (LAM):

SIN CAMBIOS:
•No aspirar nariz y fauces antes de la salida de los hombros.
• LAM: Recién nacido no vigoroso

¿Recién nacido VIGOROSO?

• Esfuerzo respiratorio adecuado,
• Buen tono muscular y
• Frecuencia cardíaca > 100 latidos por minuto.

– En RN no vigoroso o deprimido al nacer no efectuar

intubación de rutina con el fin de aspirar la tráquea .
– Los estudios no han demostrado beneficios en aspirar la
traqueal de rutina.

• La prioridad es la ventilación.
Aspirando el Meconio

Haga click aquí para ver el video

2-21
 Oximetría de pulso
• Si el RN necesita reanimación con VPP, se debe colocar un
oxímetro de pulso en la mano o muñeca derecha para utilizar
como guía la SpO2 (PRE-Ductal).

• La evaluación y la toma de decisiones se basan en la

respiración, la FC y oxigenación (por oximetría de pulso).
Pre- and post-ductal O2 saturation in
healthy term neonates after birth

100 * *
*
SpO2 (%)

*
*
90

80

70 Pre-ductal
Post-ductal

60

50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Minutes after birth

Mariani et al J Pediatr 2007; 150: 418-21

 • Por ahora, los valores son para RNT y RNPT.
AAP
• La recomendación de la FiO2 inicial:
– 0,21 en RNT y RNPT >=30s
– 0,3 en RNPT < 30 semanas de EG.

La decisión sobre la concentración de oxígeno debe basarse en la

respuesta de la FC a las maniobras de reanimación.
En RNT, por qué no comenzar reanimación
con 100% O2?
Durante la Ventilación a Presión Positiva (VPP)

• Retrasa la recuperación.
– < Apgar y FC @ 5’
– Mayor tiempo al primer llanto y respiración
Ramji S, 1993; Saugstad O, 1998; Vento M, 2001
• Aumenta injuria renal y miocárdica.
Vento M, 2005
• Aumenta stress oxidativo (hasta 28 días).
Vento M, 2003
• Aumentaría el riesgo de cancer y leucemia en la niñez.
Spector LG, 2005; Naumburg E, 2002
• Aumenta la mortalidad neonatal.
Tan A, 2005; Rabi Y, 2007
 Métodos aceptables de administración de O2 a flujo
libre:
(según saturometría)
- Máscara de O2 apoyada firmemente
sobre la cara.
- Máscara de la bolsa inflada por flujo
o del reanimador en T, mantenida
cercana a la boca y nariz del RN (sin
sellar) .
- Tubuladura de O2 sostenida con la
mano en “campana” sobre la cara.

La administración de O2 suplementario a
través de bolsa autoinflable con máscara
no es segura.
 • Los mezcladores de oxígeno se han convertido en un
estándar de la atención en neonatologia.
• De no contar con mezclador, combinar los flujos de O2 y aire
comprimido de acuerdo a la siguiente fórmula:
FiO2: Flujo de O2 (LPM) + 0,21 x Flujo de aire (LPM)
Flujo de aire (LPM) + Flujo de O2 (LPM)

FiO2 O2 (LPM) Aire (LPM)

.30 1 9
.40 2,5 7,5
.50 4 6
.60 5 5
.70 6 4
.80 7.5 2.5
.90 9 1

No superar los 10 LPM de mezcla total

 Dos conceptos claves en RCP neonatal:

La acción más importante y efectiva

en la reanimación neonatal es la
ventilación pulmonar.

El indicador más sensible de una

respuesta adecuada a cada paso es
el aumento de la frecuencia cardíaca
Bradicardia: FC <100 x min
Prolongada > 2 min
 Ventilación
Indicaciones para VPP: Cuándo?
• Apnea/ jadeo
• FC < 100 lpm, aún con respiraciones
espontáneas.
• Cianosis central persistente y baja SpO2, a
pesar de O2 suplementario con FiO2 de 1,0

Todos los equipos de VPP deben tener medición

de las presiones administradas (manómetro)
Dispositivos de Seguridad: Bolsas Autoinflables
con Válvulas de Liberación de Presión

3-31
 Frecuencia de la Ventilación:
40 a 60 respiraciones por minuto.
Ventilo, dos, tres, ventilo…

Haga click aquí para ver el video

3-32
• Al iniciar VPP, evaluar el aumento de la FC y
mejoría en la SpO2 (por oxímetro de pulso).

• Si no hay mejoría clara (5-10 respiraciones),

realizar evaluación de entrada de aire bilateral y
expansión torácica.

• Si no son evidentes, realizar las medidas

correctivas de la ventilación necesarias para
lograrlo.
• Medidas correctivas : MR SOPA

• M: Ajustar la Máscara a la cara.

• R: Reposicionar la cabeza para abrir la vía aérea.
Si no es efectivo:
• S: Succionar boca y nariz.
• O: Vía Oral (ventilar con la boca abierta).
Si no es efectivo:
• P: Aumento gradual de la Presión (PIM) (con cautela, hasta 40
cm H20), auscultar y mirar el tórax.
Si aún no es efectivo:
• A: Considar vía aérea Alternativa (TET o Máscara laríngea).
 Masaje cardíaco
• No comenzar masaje cardiaco sin antes
establecer una ventilación adecuada (entrada de
aire bilateral y expansión torácica).

Cuándo?
• Si la FC es < 60 lpm a pesar de 30s de VPP:
– incrementar Fio2 a 100% y
– Iniciar masaje cardíaco.
 Masaje Cardíaco:
Cómo?
• Comprime el corazón contra la columna vertebral
• Incrementa la presión intratorácica
• Permite circular la sangre hacia órganos vitales,
(cerebro, coronarias)

4-36
 Masaje Cardíaco
• La concentración de oxígeno se aumentará al 100%
al iniciar el masaje cardíaco.
• Continúe masaje y VPP de manera coordinada por
al menos 60 segundos antes de evaluar la FC.
• La relación masaje cardíaco y ventilación deben
permanecer en 3:1 para los recién nacidos a menos
que el paro cardíaco sea de etiología cardíaca.
• 120 eventos x min= 90 + 30
• En caso de PCR de etiología cardíaca (TSV, FV,
bloqueo cardíaco, etc): secuencia de 15 MC /2 VPP.
Masaje Cardíaco + Ventilación:
Ventilo… uno, dos, tres compresiones.

Ñ Haga click aquí para ver el video

4-38
 Intubación
Indicaciones:
• VPP con máscara resulta inefectiva a pesar de medidas correctivas.
• Requerimiento prolongado de VPP.
• Facilitar coordinación masaje y VPP.
• Indicaciones específicas: administración de surfactante, HDC.

• Fijacion del TET: distancia desde la base tabique nasal al trago + 1 cm

ETT lips Gestational Age

(cm) Current weight (kg) (sem)

5.5 0.5–0.6 (to 0.69) 23–24

6.0 0.7–0.8 25–26

6.5 0.9–1.0 27–29

7.0 1.1–1.4 30–32

7.5 1.5–1.8 33–34

8.0 1.9–2.4 35–37

8.5 2.5–3.1 38–40

9.0 3.2–4.2 41–43

 Intubación Endotraqueal:
Inserción del Tubo

Haga click aquí para ver el video

Ñ
5-40
• La máscara laríngea:
a. Malformaciones faciales o de vías aéreas superiores
hacen que la ventilación con máscara facial sea
inefectiva.
b. La VPP con máscara facial falla en lograr una
ventilación efectiva y la intubación no es posible.
 Medicamentos
•Raramente se requiere el uso de adrenalina y/o
expansores de volumen en sala de partos.

•La bradicardia suele corresponder a inadecuada

expansión pulmonar e hipoxemia severa.

•No utilizar bicarbonato ni naloxona en sala de

partos.

•Vena umbilical: cat 3.5-5F, introducido 2-4cm.

ADRENALINA:
Indicada cuando la FC permanece < 60 lpm después de
30 segundos de VPP adecuada (preferentemente
con TET) y al menos otros 45-60 segundos de masaje
cardiaco y VPP.

Administración de adrenalina:
a. Concentración: 1:10,000 (0.1 mg/mL) = 1+9 ml SF
b. Vía recomendada: Intravenosa (vena umbilical). c. Administrar
rapidamente.
d. Dosis EV: 0,1-0,3 mL/kg + (Lavar con 0,5 – 1 mL de SF).
e. Considere vía endotraqueal SOLO mientras se consigue el acceso venoso.
Dosis endotraqueal: 0,5 – 1 mL/kg
f. Control de FC : 1 minuto post.
g.La dosis puede repetirse cada 3-5 minutos
 Expansores de volumen
Solución cristaloide (SF-Ringer- sangreO neg) :
10 ml/k/dosis lento en 5-10 minutos
• Indicaciones:
– El RN no está respondiendo a la reanimación
+
– EL RN está en shock
+
– Hay antecedentes de una condición asociada con
pérdida de sangre fetal.
No administrar en forma rápida en RNPT por
riesgo de sangrado intraventricular.
 Hipovolemia
• Nudo real de cordón/ desgarro
• Hemorragia feto placentaria
• Transfusión gemelares
• Sección placentaria (cesárea)
• Inserción velamentosa de cordón

• Clínica: palidez, pulsos débiles, baja

perfusión.
Prematuros

¿?
¿Los Bebés Prematuros tienen Mayor
Riesgo?
• Respiratorio
• Metabólico
• Térmico
• Susceptible a hemorragia intraventricular
• Susceptible a hipovolemia secundaria a pérdida
sanguínea
• Tejidos inmaduros pueden ser dañados por exceso
de oxigeno

1-47
Para mantener al RN prematuro con temperatura adecuada:
a. Aumente la T° de la S de P (24°-28°) y el área de recepción
(26°-28⁰C)
b. Use bolsas o “mantas” de polietileno/ plástico
para RN < 29 semanas (sin secarlo)
c. Use toallas precalentadas o colchones térmicos y apoye al RN
sobre ellas
 Recomendaciones del Comité de Enfermedades
Fetoneonatales (CEFEN) CPAP?
• En RNPT < 30 sem : iniciar la reanimación con FiO2 0,3
• En RNPT ≥ 30 sem: iniciar con FiO2 0,21
• Dada la evidencia actual, en los RNPT con respiración
espontánea y dificultad respiratoria se puede
considerar la administración de CPAP

Cada servicio deberá evaluar la

opción más adecuada según su
experiencia, preferencia y de
acuerdo a los recursos con los que
cuenten
 Cuidados post reanimación
ü Monitoreo clinico:
(Fc, Fr, TA, Tº, Sat, gluc)
Los recién nacidos luego de eventos de hipoxia-
isquemia tienen mayor riesgo de lesión cerebral.

Se sugiere tan pronto como sea posible, luego de la

reanimación, iniciar infusión endovenosa continua
con dextrosa desde la sala de partos, y comenzar con
un flujo de glucosa entre 4 a 5 mg/Kg/ minuto.

• PHP 60-70/k/dia Dxt 10%

 Recordar…
• Anticipación
• Conocer el entorno
• Conocer al equipo y las destrezas y
habilidades de cada uno
• Delegar roles
• Mensajes claros, puntuales, contacto visual
• Conocimiento en RCP
• Debriefing/Devolución y análisis grupal
 ¿Covid-19?
• EPP3
• Mínimo personal
• Higiene de piel
• Filtros HEPA
• Pieza-T
• Incubadora traslado
¿Creés que sabes lo suficiente para
ir a sala de partos?