Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • CamScanner 10-24-2022 09.52

    Uploaded by

    anita
    14 views7 pages

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    14 views7 pages

    CamScanner 10-24-2022 09.52

    Uploaded by

    anita

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 7
    nan Ad ba iS s SN wy ay AN aN aN STATUS PASIEN is NAMA ‘TH. WELKY -J KALEWeKINew ALERGI| x Coret Tahun Kunjungan Terakhir is 2021 | jer | 2023 | 2024 2025 | 2026 | 4 ~ PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO RSUD BOLIYOHUTO J. Trane Susi, Desa Delo, Kecamatan Bolyouto 7A Nama :Th-walky J kalergkonéan No. RM FORM SKRINING RAWAT JALAN [TO 0M gp - 1470 Jenis Kelamin : (aki-laki Tanggal Datang 2fio/r] Asal Rujukan : Elinik Yutla Pra lery Alamat: DS GaneaRe Nik + POll3O10 7700024 Jam Datang 1014 Howe : 0072 5403/50 PEMERIKSAAN TTY : TD: mmHg: R X/M. ‘SPO2: % N: SB: KESADARAN | Sadar Penuh | o Tampak Mengantuk/Gelisah, 0 Tidak Sadar Bicara Tidak Jelas PERNAFASAN | @Nafas Normal | o Tampak Sesak 0 Tidak Bernafas RESIKO @ Resiko 0 Resiko Sedang 1G Resiko Tinggi JATUH Rendah NYERI DADA | Tidak Ada 1 Ada (Tingkat Sedang) ‘co Nyeri Dada Kiri Tembus Punggung SKALA NYERI 3 tide sake Mengganggu Smagst Tak aitivitae-mengganggu | terahankan Lokasi : ol3 04-6 26-10 Bawk Tidak Ada | o Batuk> 2 Minggu Keputusan ] Sesuai © Poli Klinik Disegerakan_ Antrian Dipindi dengan Camscane vi Trans Sulawesi, Desa Dufohupa, Kecamatan Bollyohuto PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO- RSUD BOLIYOHUTO Email: rsuclbolyohuto@gmailcom NoRM CATATAN PERKEMBANGAN Lerner PASIEN TERINTERASI (CPPT) Alamat RAWAT JALAN Ruang/Kelas brie Taigesw | Soka | somammomeenrassssier| —ruawme | Sea Pra tats my + Nb emmolan dilehate Jorn fps oe OE Lf low Rao lo-4 = Ady ress Ache - fon/ 28% o> Ww bait ‘ ee 4p: too Ato: + i: “ lt Op + sori p40 Y 4Q0e 4 ’ dr, Jemmy Matoha, SpB ne Mie ant rs Spesialis Bedah : aie h . wea Lares = easens poten s ra applied lip faniehe © * Ord lee he, evr © fenrelicdé), PEMERINTAH KABUPATEN GORORNTALO. PENGKAJIAN AWAL PASIEN RAWAT JALAN No. RM 00 85 60 TelJamKunjungan — :2070-2*71b-04 Nama Pasien TH. Welley 4. Ralerg bongs Usia Saat Kunjungan—: $t dhe Tangeal Labir/Umur 01-69-1720 nis Kelamin Laci lets POLL i" ” > Umum a Penyakit Dalam Wheih a 0bsGyn_o Nata Arak pyiva OB. Syarat Para oTHT Kult ° TRIASE, pore = o za o-KUNING yo o [A._ PENGKASIAN PERAWAT. ANANSI [given Damas \uni he foniaw hea Sug fin STATUS HIS Keadaan Umum Tekanan Darah erat Badan Frokuensi Nadi Tings Badan Sule Badan IMT Frekuens! Napas Linghar Kepala / sro2 Riayat Alpi 0 Tiak Ada © Ada, Sebuthan. DATA ERONOM, PRIROSONIAL DANSPIRITUAL = Ekonomi ‘Baik oCukup Kurang ‘aru Pembayaran _: © Tunai/ Cash’ Umum ‘bs ‘BPI Kesehatan KetenagaKerjaan dasa Rahat okis © Asurans Lain Rivayat Operasi Psikotogi SgCems cTakut oSedhh oMarsh oTerckan Sulit Tur Sut Konsenrai © Lain-Jsin, Scbutkan. Mental Hadar dan OrienasiDaik 0 Ada Masala Peak, Sebutkan... © Perilsku Kekerasan yang dialampasensebelumnya Sosial : Mubungan Pasien dengan Anggota Kelua yplaik ‘Tidak Baik Tempat Tinggal: © Rumsh Senditi Rumah Orang Tua Pani Asuhan _c Menumpang 0 [spiritual Agama _:0lslam Hindu _oBudha Protestan a Katolik TIWAYATRESERATAN ASIEN ri i [Gotongan Darah oA oB AB WO Riayat Penyakit co atung Diabetes Meus oKepanasan aGinjal GAsma —wHlypertens © Stoke 1 Hepatitis OHIVIAIS a TBC o... TerapiKomplementari : Jamu Herbal Akupuntur 0 Pijat Lain, a Ada Kebiasan reMerokok —cAlkoholObatTiduroNarkoba” Olehmga 0... JRiwayat Penggunaan Obat SOTidak ada Ada, Sebutkan, Dipindi dengan Camscane “Akivitas & Mobilisaasi Alat Bantu Jaan, Sebutkan ean go 2 34 $a © ©&@@66 46. Nyer Sedang T-10_:Nyeri Berat fa Nyeri Kronis sn en DUS ANyeri Aut -Frekuensi ea Dorasi 13 Skor Nyeri (0-10) z ‘os liver alae fo Minum obat_ elstabstMendengarmusik c Merbh Psisitdur 0 = Lokasi Nyeri (Heri Tanda Arsiran) + ‘Apa ner nya berpndah dari tempat satu ke tempat Lain? ‘w/Tidak oYa r Berapa lama nyeri ini t ‘<3 bulan=akut a> 3 bulan=Kronik Rasa Nyeri: 0 Taam o Nyeritumpul o Sepert ditarik oSepertiditusuk] © Sepeni dipukul oSepert dibakar c seperti Berdenyut asepert ditkam| © Spent Kram SSberapa sering anda mengalami myer ini? Berapa lama? Setiap:0 1-2 jam © 34 jam 0 selama <30 menit tyéclama > 30 meat 4 1 Anh g nena atest] i ‘oKompres hangauéingin w/AKtivitas dikurangioetambah = SKRINING RESIKO JATUN (Lihat lembar skala rho Jotul ‘Komponen Peailaian Ya | Tidak [= Perhatikan cara berjalan pasien seat akan Guduk dl Kars. Apakah pavien tampax Wak selmbane (sempoyongan/linglung)? [b. Apakah pasien memegang pingiran kursi atau moja stau banda lain sebagal penompang saat alan duduN? [5 Tidak Beresiko (tidak ditemukan a dan b) ‘a Resiko Tinggi (a dan ditermukan) > Resiko Sedang (ditemukan af) ska Beresiko sedang : Lakukan Edukas! a Beresio ig: LatutanEdutasl an Pemasangan Ps berwarma unin baju pasion Ee SKRINING NUTRISL DENGAN MST (Matron Scouing tas = Bis turan np rencaa dalam wait bar athe? Teal Sista Tidak: (hor0) Bila kor 2, usin bers Mal 0 Tidak yakin (ada tanda: baju menjadi longgar) : (Skor 2) ‘segera Konsult Ke Ahli Gizi 18 ¥2, ada penurunan 88 sebanyak " 145 kg (Skor1)/ 6-10 Kg (Skor 2)/ 11-15 Kg (Skor 3)/915 Ke (Skor 4) 0 Tidok tahu berapa kg yang turun: Hkurang makan Karena nafsu makan turu sult menerima makanan ‘Tidak (Skor ) _0 Ya (Skor 1) ~ Ni A} DIAGNOSA KEPERAWATAN/KEDIDANAN. Raa = Get Ficl Vovernan tr ations freien Tanggal & Tamm [Tiara Peravat yang Meng Tanda Tangan gp-wanr / Bap cn Yim Dipindi engenCamscane IWAN DOKTER. mum r TANAMINESIS A r an Utama ’ Beuja lou a lat A Cepele bps Riwayat Penyakit Sekarang PEMERIKSARAN FISIK hajn@, the 9%. Bfutche © STATUS LOKAUIS (Beri Tanda Arsiran) [Apakah terdapat laka, Lest Fraktur’? o Tidak 1b Ya, Jelaskan Lokasi dan Arsit Gambar 6 & a ee Se " “TIPEWERIKSAANPENUNIANG DIAGNOSIS DAN MASALAH KESENATAN PASIEN, Pr ar O pte ®@) [Diagnosis Banding ENCANA TINDARLANIUT ~ fr» chow Setut~ TREBUTUHAN EDUKASI & PERENCANAAN PULANG. a etika Batuk 1 Perawatan Luka a lainnya 1a Kebersihan Tangan 1a Kondisi Peyakit Tama Dokter de, Jemmy Matoha, SpB ve S ~ Spesialls Bedah Bedah Opin dengan Camscanes Pl ;RINTAH KABUPATEN GORONTALO- RM ‘No. RM 00-35-00 RSUD BOLIYOHUTO Lepr Tnweley, 4 F JI. Trans Sulawesi, Desa Dulohupa, Kecamatan Boliyohuio Tanggal Lehir }- 9} 41970 ) falls narinotonagnatoe 2A | sniskelamin hg? tees 2 Rang’ Kelas :gedah iis rte nto dened PERSETEJUAN TINDAKAN MEDIS ae zs TPEMBERIAN INFORMASI Dokter Pelaksana Tindakan dr J@my MaroWa, Sp-B ember Informasi + Doktee Penerima Informasi/Pemberi : fa. welky Kaleaceongan Persetujuan* NO. | JENIS INFORMASL ISI INORMASL TANDA_() | Diagnosis (WD & DD) | LTT Partttel. ww ve | Dasar Diagnosis wf Tindakan Kedokteran_| EG&G" PUM = Indikasi Tindakan_ ‘Tata Cara ee Tujuan 7 7 Risiko Jucrdarehcan 7 WE = &._| Komplikasi PUES Ze 9._| Prognosis Dulire, wl 10._[ Alternat & Risiko Lain-lain Dengan Ti menyakan Gahva soya lah weneringhan Fabtal di atas sera Gener dan jel dan | Ch o) ‘memberikan kesempatan untuk bertanya dawatau berdskusi Dengan int menyatakan bahwa saya telah menerima iformasi sebagaimana di alas yang saya beri tanda/paraf | (Tanda fangan)

    You might also like