Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IX

Kantor Cabang MAMUJU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 181901010523P001305

*181901010523P001305*
FKTP : BAMBU(18190101)
Kabupaten / Kota :
KAB. MAMUJU(0340)

Kepada Yth. TS Dokter : THT-KL

Di : RUMAHSAKIT UMUM MAMUJU

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : HASLIANA Umur : 49 Tahun : 27-Dec-1973

No. Kartu BPJS : 0001252842502 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Dysphagia (R13)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

31 May 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 31-May-2023

Jadwal Praktek : Rabu : 08:00 - 12:00

dr. JUMRAWATI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 28-Aug-2023