Envirocoal AIR-OPS-FM-HSE-00

FORM CHEK LIST INSPEKSI K3

JALAN DI AREA TAMBANG

Hari : Tgl Cheks : Lokasi : Petugas :

No.
Prosedur OK NO

1. Apakah lokasi jalan sesuai dengan rencana baik jalur ataupun elevasinya?

2. Apakah kondisi jalan pada daerah cekungan dan berlumpur dibersihkan lumpurnya
terlebih dahulu ?.
Apakah lebar jalan aman untuk berpapasan dengan lebar minimum adalah 3,5 kali
3. lebar alat angkut terbesar yang digunakan.
4. Apakah kemiringan jalan Maksimal 10 % dan cukup aman untuk alat angkut yang
terbesar ?

5. Apakah kontrol target elevasi sesuai design ?

Apakah menggunakan material yang baik untuk pelapisan jalan dan di lakukan
6.
pemadatan supaya permukaan jalan selalu padat serta relatif rata ?
7. Apakah kemiringan melintang (cross fall) pada permukaan jalan sebesar 1 – 2 %

8. Apakah sudah di buat drainage pada kanan kiri jalan agar permukaan jalan tidak
tergenang oleh air ?

9. Bundwall / Safety Berm / tanggul harus di buat di sisi jalan yang memiliki
perbedaan ketinggian, dengan ukuran 3/4 dari tinggi roda alat angkut terbesar
yang beroperasi di area tersebut
10. Pastikan super elivasi di daerah tikungan 1 - 4 %.

11. Perhatikan jarak pandang terutama pada jalan yang membelok, kalau ada tebing
atau bukit kecil yang menghalangi jarak padang (Blind Spot) harus dipotong.
Pasang penerangan yang cukup dimalam hari
12.
Pastikan jalan selalu dilakukan perawatan yang rutin dan disiram untuk mengurangi
13. debu yang timbul.
Bila kondisi berkabut atau berdebu dan jarak pandang tidak layak segera hentikan
14. operasi sampai kondisi normal kembali.

15. Apakah terdapat tanda / rambu-rambu jalan yang cukup untuk memberi petunjuk
dan peringatan ?
 Envirocoal AIR-OPS-FM-HSE-00

FORM CHEK LIST INSPEKSI K3

JALAN DI AREA TAMBANG

Hari : Tgl Cheks : Lokasi : Petugas :

Tgl Target Aktual Tanggal

No. Rekomendasi PIC
Selesai Selesai

Nama Tanda Tangan Tanggal

1. 1. 2.
2.
3. 3. 4.
Pelaksana Inspeksi 4.
5. 5. 6.
6.
1. 1.
Penanggung jawab Area 2. 2.