SOP pemeriksaan fisik HEAD TO TOE

Prosedur Kompetensi
Ya Tidak  
A. Tahap Pra Interaksi
1. Cek
Cek cata
catata
tan
n klie
klienn
2. Cuci tangan
3. Siap
Siapk
kan alat
alat :
a. Stet
Stetos
osko
kop p
 b. Spignomanometer 
c. Penl
Penlig
ight
ht
d. Therm
Thermom ometeter 
er 
e. Toung
oungsp spate
atell
f. Refl
Reflek
ek Hum
Humme mer 
r 
g. Pengga
Penggarisris  meter
meteran
an
h. Sarung
Sarung tangan
tangan
B. Tahap
ahap Orie
Orient ntas
asii
1. !ember
!emberikaikan n salam"
salam" panggil
panggil pasien
pasien dengan
dengan panggil
panggilan
an
#ang disukai
2. !emp
!emperkerken
enalk
alkan
an nama
nama pera$
pera$at
at
3. %elask
%elaskan
an prosed
prosedur
ur dan tu&ua
tu&uan
n #ang
#ang akan dilak
dilakuk
ukan
an
 pada pasien
'. %aga
%aga pri(
pri(as
asii kli
klien
en

C. Tahap
ahap Ke
Kerj
rja
a
1. !empersilahk
!empersilahkan
an klien untuk berbaring
berbaring terlentang
terlentang
2. !eng
!enggu
guna
nak
kan saru
sarunng tan
tangan
gan &ik
&ika perl
perlu
u )pri
)prins
nsip
ip
 bersih*
3. !emi
!emintntaa klie
klien
n untu
untuk
k membe
memberi
rika
kan
n respo
respon
n terha
terhada
dap
p
 pemeriksaan )rasa sakit" dll*
'. !ulailah melakukan pemeriksaan fisik dengan teknik 
Head to Toe
a. +epala dan rambut
1* ,nspeksi : bentuk" ukuran" distribusi dan $arna
rambut
2* Palpasi : tebal dan ban#akn#a rambut"
hematoma
 b. !ata
1* ,nspeksi : simetris" kon&ungti(a" pupil" sclera
2* Palpasi : tekanan bola mata" ada atau tidakn#a
n#eri tekan pada bola mata
c. Telinga
1* ,nspeksi : ukuran" bentuk" serumen
2* Palpasi : kartilag otelinga" ada tidakn#a n#eri
tekan pada telinga
d. Hidung dan sinus
1* ,nspeksi : bentuk tulang" kesimetrisan lubang
hidung" ada atau tidakn#a pernafasan cuping
hidung
2* Palpasi : sinus maksilaris" frontalis dan
etmoidalis serta ada tidakn#a n#eri tekan
e. !ulut dan faring
1* ,nspeksi : amati ada tidakn#a kelainan pada
 bibir 
2* Palpasi : palatum" langit-langit dan lidah
f. eher 
1* ,nspeksi : /andingkan antara leher kanan dan
kiri
2* Palpasi : ada atau tidakn#a pembengkakan
g. 0ada )thoraks*
1* Paru-paru
a* ,nspeksi : kesimetrisan paru kanan dan kiri"
  bentuk dan postur 
 b* Palpasi : ada tidakn#a pembesaran dan
n#eri tekan" massa
c* Perkusi : batas paru
d* uskultasi : suara paru
2* %antung
a* ,nspeksi dan palpasi : batas &antung dan ada
tidakn#a ketidak normalan den#utan
 &antung
 b* Perkusi : ukuran dan bentuk &antung
c* uskultasi : suara &antung
h. bdomen
1* ,nspeksi : bentuk dan gerakan abdomen
2* uskultasi : bising usus
3* Palpasi : bentuk" ukuran" dan konsistensi
organ
'* Perkusi : ada tidakn#a cairan dan massa
serta n#eri tekan pada abdomen
i. enetalia
1* Pria
a* ,nspeksi : distribusi rambut pubis" kilit"
dan ukuran
 b* Palpasi : ada tidakn#a n#eri tekan"
 ben&olan serta cairan
2* anita
a* ,nspeksi : distribusi rambut pubis" kulit
dan ukuran
 b* Palpasi : ada tidakn#a n#eri tekan"
 ben&olan serta cairan
 &. Pemeriksaan batang tubuh )truncus*
1* 4kstrimitas atas
a* ,nspeksi : $arna kulit" ada atau
tidakn#a ben&olan atau pembengkakan"
 ada atau tidakn#a fraktur tertutup atau
terbuka" ada tidakn#a luka
 b* Palpasi : temperature" sendi-sendi" otot
serta adan#a n#eri tekan
2* 4kstrimitas ba$ah
a* ,nspeksi : perhatikan adan#adisl okasi
atau pembengkakan
 b* Palpasi : struktur" konsistensi dan
ukuran tulang
D. TahapTerminasi
1. !erapikan pasien
2. !enan#akan pada pasien apa #ang dirasakan
setelah pemeriksaan
3. !en#impulkan hasil pemeriksaan #ang dilakukan
'. !elakukan kontrak untuk tindakan selan&utn#a
5. /erikan reinforcement sesuai dengan kemampuan
 pasien
6. !emberi salam
7. !erapikan alat
8. Cuci tangan
E. Dokumentasi
1. /uat kesimpulan dan catat dari setiap langkah
 pemeriksaan
2. Cantumkan nama dan tanggal pemeriksaan
3. Catat respon klien