El dolor

Cada individuo aprende el significado de la palabra dolor a través de la

experiencia personal; tiene múltiples causas, diversas características anatómicas y
fisiopatológicas pero de manera a definición, el dolor es una experiencia sensorial
y emocional (subjetiva), desagradable, que pueden experimentar todos aquellos
seres vivos que disponen de un sistema nervioso central. La ciencia que estudia el
dolor se llama algología.
La nocicepción (también conocida como nociocepción o nocipercepción) es el
proceso neuronal mediante el que se codifican y procesan los estímulos
potencialmente dañinos para los tejidos.
 Esta actividad es iniciada por los nociceptores (también llamados receptores del
dolor) que pueden detectar cambios térmicos, mecánicos o químicos por encima
del umbral del sistema. Una vez estimulado, un nociceptor transmite una señal a
través de la médula espinal al cerebro, es decir que el dolor tiene un papel
constructivo, es una señal de alarma producida por un estímulo dañino y percibida
por redes de terminaciones libres (Nociceptores) que desencadena mecanismos
de respuesta cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés,
pues señala al sistema nervioso que una zona del organismo está expuesta a una
situación que puede provocar una lesión, Un ejemplo de esto es el del dolor
causado por la inflamación que se acompaña frecuentemente con lesiones de piel
o músculos, que aumenta la sensibilidad de la región inflamada a los estímulos
dolorosos. Este efecto hace que los sujetos disminuyan cualquier movimiento de la
parte dañada y eviten que haga contacto con otros objetos. Esto tiene como
finalidad reducir la probabilidad de nuevas lesiones

Tipos de Nociceptores Sensaciones dolorosas percibidas

Mecanorreceptores de umbral elevado
Terminaciones nerviosas libres
Receptor UR1
Fibras nociceptivas sensibles al ATP.
Controlan la entrada de iones de sodio
y calcio
Presiones intensas, golpes,
magulladuras
Inflamación, calores extremos,
quemaduras, ácidos. Reconocimiento
de la capsaicina (ingrediente activo del
chile picante).
Dolores de angina, migrañas, lesiones
musculares, cáncer
Los opioides endógenos son sustancias químicas (dos o más aminoácidos unidos
por enlaces peptídicos) liberados por las neuronas, que tienen la finalidad de
reducir el dolor produciendo analgesia.
Analgesia: es la inhibición de la transmisión de la información de dolor al cerebro,
producida por la liberación de opioides endógenos cuando ocurre un dolor
inevitable o en el caso de un dolor constante o crónico, por la administración de un
placebo, de un fármaco opiáceo o por la aplicación de acupuntura.

Umbral del dolor

El umbral del dolor se define como la intensidad mínima de un estímulo (la fuerza
más leve de un golpe) que despierta la sensación de dolor. Los estudios hechos
en el laboratorio con diferentes tipos de persona, indican que casi todo el mundo
tiene, el mismo umbral del dolor. Usando una lámpara de rayos infrarrojos para
elevar paulatinamente la temperatura de la piel se ha visto que la mayoría de la
gente comienza a sentir dolor cuando el calor llega a los 45° (lo que no es de
extrañar, pues a esa temperatura es cuando el calor empieza a dañar los tejidos),
y prácticamente todos se quejan de dolor antes de que la temperatura llegue a los
47 grados.

En lo que sí difieren unas personas de otras es en sus reacciones ante el dolor; lo

que para una resulta intolerable, no altera a otra, aunque las dos sientan dolor.

Hay dolores que producen angustia, depresión, náuseas y lágrimas en cierta gente
pero no en otra. La tolerancia al dolor puede variar en una misma persona según
las circunstancias y el estado psíquico. Si nos damos un golpe en el dedo gordo
del pie al huir de un perro fiero o de un asaltante, probablemente no sintamos
ningún dolor.

El personal de los hospitales ha descubierto que la preparación psicológica suele

reducir el dolor postoperatorio. Un paciente al que se le explica antes de operarlo
cómo se va a sentir después, cuánto le va a doler y cuánto tiempo le durará el
dolor, generalmente necesita menos analgésicos después de la cirugía que el
paciente que no está preparado.

Mecanismos fisiológicos y comportamentales del ser humano ante el dolor

Mecanismos ultrarrápidos de protección. Reflejos: son respuestas rápidas e

involuntarias generadas en la médula espinal, generalmente de huida o retiro de
un miembro del estímulo causante del dolor.
 Mecanismos de alerta general. Estrés: por activación de los centros de alerta
presentes en el tronco cerebral, lo que genera un aumento de la vigilancia y
respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al
organismo para hacer frente a la amenaza (huida o lucha).

Mecanismos de localización. Consciente o inconsciente, la localización se

realiza a nivel del cerebro.

Mecanismos comportamentales. Activación de centros especializados del

cerebro. Aumenta la agresividad, se producen manifestaciones de cólera que
tienen como finalidad movilizar la atención del sujeto e iniciar los comportamientos
de huida o de lucha para preservar la integridad corporal.

Mecanismos de analgesia endógena: son mecanismos internos que permiten

hacer frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido grandes heridas.
Intervienen procesos psicológicos (subjetivos) y procesos físicos o biológicos
(objetivos) para explicar la vivencia dolorosa.

Clasificación del dolor

Según el tiempo de evolución

Dolor crónico: Es el dolor que dura más de tres meses, como el dolor oncológico.

Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos
semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe.
Es difícil diferenciar un dolor agudo de un dolor crónico pues el dolor cursa de
forma oscilante y a veces a períodos sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor
agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas. Las migrañas o la
dismenorrea ocurren durante dos o tres días varias veces al año y es difícil
clasificarlas como dolor agudo o crónico.

Según la etiología del dolor

Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulación de los nociceptores, es

decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea
transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supraespinales y
sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.
Dolor neuropático: Es producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso,
de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y suele
ser un dolor continuo.

Según la localización del dolor

Dolor somático: Está producido por la activación de los nociceptores de

la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo un
dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares, en general dolores
provenientes de zonas inervadas por nervios somáticos. Suelen responder bien al
tratamiento con analgésicos según la escalera de la OMS.

Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración,

compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o
torácicas. Se añade el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas. Se
trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y
opresivo, con la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de
dedo. Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones
vegetativas como náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la
presión arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que
pueden estar distantes de la lesión, como por ejemplo el dolor de hombro derecho
en lesiones biliares o hepáticas.

Control del dolor

* Interno: Producción de opioides endógenos por las neuronas del encéfalo.
* Uso de la hipnosis
* Acupuntura
* Administración de placebos
* Administración de opiáceos (fármacos)
 Trastornos asociados al dolor
Dolor del miembro fantasma
Una forma particularmente interesante de sensación dolorosa, se produce
después de la amputación de un miembro, la persona manifiesta sentir dolor en el
miembro amputado. La explicación clásica de esto está relacionada a los axones
sensoriales próximos a la zona de amputación del miembro. Posiblemente el
sistema nervioso interpreta su actividad como proveniente del miembro perdido,
pues ellos forman nódulos conocidos como neuromas en los finales donde se
produce el corte. La eliminación de dichos neuromas ocasiona una mejoría
temporal. Estudios recientes al tratar de dar explicación a esto, sugieren que el
cerebro está genéticamente programado para producir las sensaciones de los
cuatro miembros aun cuando alguno de estos esté ausente.
Trastornos Somatomorfos
Son un grupo de enfermedades caracterizadas por molestias diversas, en mayor o
menor grado difusas, que aquejan al paciente pero que no pueden ser explicadas
por la existencia de una lesión orgánica, o al menos no de manera suficiente y
concluyente.
Los pacientes suelen insistir en la presencia de síntomas físicos como
dolor, inflamación, náuseas, vértigo, debilidad o lesiones, pero niegan tener
problemas psiquiátricos, se clasifican en (LA PERSONA ENCARGADA DE ESTE
PUNTO DECIDE CUALES HABLAR Y EXPLICAR PARA LA EXPOSICION E
INFORME, GRACIAS LA GERENCIA.)

Trastorno de somatización

Trastorno de conversión

Hipocondría

Trastorno dismórfico corporal

Trastorno por dolor

Trastorno somatomorfo indiferenciado