ESQUEMAS DE OCLUSIÓN

PENSAMIENTO CLÍNICO

RESIDENTE

ADRIANA BETIN PORTACIO

DRA. BATHIA COHEN

DR. ENRIQUE MEJÍA

BOGOTÁ, MAYO DE 2020

DEFINICIÓN DE ESQUEMAS OCLUSALES:

Es la forma en la que se relacionan los dientes cuando son puestos en contacto,

durante la función o la parafunción en condiciones estáticas y dinámicas.

Elegir el esquema oclusal correcto, clínicamente significa el poder controlar la

carga que soportarán los dientes y el periodonto, la carga que soportará la ATM y
el grado de actividad muscular. Básicamente sólo hay tres esquemas oclusales, la
oclusión bilateral balanceada, la función de grupo y la oclusión orgánica o
mutuamente protegida. Actualmente la mayoría de autores defienden la oclusión
bilateral balanceada sólo para las prótesis completas mucosoportadas y en
algunos casos de sobredentaduras sobre implantes, por lo tanto, para el resto de
tratamientos, todo queda resumido en decidir si hacemos una función de grupo o
una oclusión orgánica. Muchos estudios experimentales clínicos concluyen en que
la oclusión más beneficiosa para el organismo en dentición natural es la oclusión
orgánica.

OCLUSIÓN ORGÁNICA O MUTUAMENTE PROTEGIDA:

El concepto de una oclusión mutuamente protegida nos dice que los dientes
anteriores son capaces de detener el cierre mandibular y que los dientes
anteriores tienen la capacidad de proteger a los dientes posteriores y a la ATM en
la desoclusión. Es decir que la oclusión dada por los dientes posteriores se refiere
a los movimientos céntricos y la desoclusión dada por los anteriores hace
referencia a los movimientos excéntricos. Por otra parte, cabe mencionar que
todas las funciones se realizan hacia la céntrica y las parafunciones por el
contrario se realizan desde y hacia la céntrica.

Los factores que intervienen o modifican la desoclusión son:

 ATM
 DIENTES ANTERIORES
  DIENTES POSTERIORES

De la ATM es preciso tener en cuenta tres aspectos:

1) Trayectoria condílea: Un cóndilo que descienda mas en su trayectoria

condílea producirá más desoclusión que otro cuya trayectoria sea menos
inclinada.
2) Movimiento de Bennet: En este desplazamiento lateral de la mandíbula, se
origina la guía canina que es una guía para la oclusión donde en
movimiento lateral los caninos son los únicos dientes que se tocan. Esta
guía de lateralidad es considerada como ideal.
Durante un desplazamiento lateral de la mandíbula, el cóndilo orbitante (es
decir, el que realiza la función) se mueve de arriba abajo, de atrás hacia
delante y de fuera hacia dentro en la fosa mandibular, alrededor de ejes
situados en el cóndilo opuesto (es decir, cóndilo de rotación). Si el
ligamento temporomandibular del cóndilo de rotación está muy tenso y la
pared medial está próxima al cóndilo orbitante, se llevará a cabo un
movimiento puro en arco alrededor del eje de rotación situado en el cóndilo
de rotación. Cuando se da esta situación no se genera ninguna traslación
lateral de la mandíbula.
3) Distancia intercondílea: A grandes distancias intercondíleas corresponden
amplias arcadas y viceversa, dicha distancia es un factor fijo, no
modificable. Las variaciones de la distancia intercondílea influyen en el
plano horizontal y por lo tanto en la dirección de los surcos de trabajo y no
trabajo.

ESQUEMA OCLUSAL BILATERAL BALANCEADA:

La oclusión balanceada se refiere a contactos dentales simultáneos durante los

movimientos excéntricos; las fuerzas oclusales laterales generadas durante los

movimientos son compartidas por todos los dientes y ATM. El movimiento
masticatorio para la oclusión balanceada está basado en la teoría de que las
fuerzas se generan horizontalmente en lugar de verticalmente. Para elaborar, el
movimiento, masticatorio se generan fuerzas laterales dañinas sobre los dientes
que son nocivas desde un punto de vista periodontal. Para reducir estas presiones
laterales, éstas deberían distribuirse ampliamente para limitar las fuerzas
fisiológicamente. Por estas razones, es necesario que exista un área de contacto
máximo en la interdigitación de las cúspides de los dientes y en todos los
movimientos excéntricos. Se dice que esta distribución equilibrada de fuerzas
ayuda a mantener la salud oral.

.La oclusión balanceada se basa en tres teorías clásicas: los tres puntos de
equilibrio oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoría esférica de Monzón. Es
difícil encontrar junto con un periodonto sano en una dentición natural.

.VENTAJAS:

• Penetración más fácil del bolo alimenticio.

• La dentadura es más estética.

• Las cúspides actúan como guías de mandíbula, llevándola a una relación

maxilomandibular repetible.

• Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral.

• Menor reabsorción del reborde a largo plazo.

DESVENTAJAS:

• Con la reabsorción alveolar, aparecen mayores discrepancias oclusales que son

difíciles de ajustar.

• Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares

precisas.

• Mayor estrés horizontal debido a las inclinaciones cuspídeas.

• Articulación difícil en la clase II de Angle.

• Requiere más tiempo y técnicas precisas.

• Necesita mas ajustes posinserción

ESQUEMA OCLUSAL DE FUNCIÓN DE GRUPO:

Aquí el canino en conjunto con otros dientes del lado de trabajo generan
progresivamente la desoclusión, es decir, empieza a desoclusión a nivel del
canino y posteriormente se van incorporando piezas dentarias más posteriores
para generar desoclusión en el lado de no trabajo.

TIPOS

• Función de grupo anterior: en la cual se comprometen piezas dentarias

anteriores en la desoclusión, canino, lateral, central.

• Función de grupo posterior: se incorporan progresivamente piezas dentarias

posteriores en la desoclusión

Algunos autores pensaban que era conveniente que un mayor número de piezas
dentarias en el lado de trabajo fueran comprometidas en esta excursión para
generar una menor sobrecarga a nivel del canino.

Este tipo de organización de la oclusión se puede utilizar cuando tengamos

soporte periodontal disminuido a nivel de los caninos.
DIAGNÓSTICOS OCLUSALES:

los trastornos
temporomandibulares constituyen
una de las causas más frecuentes de
dolor crónico orofacial, afectando
Diagnosticos oclusales
tanto a la articulación
temporomandibular como a los
músculos masticatorios y
estructuras adyacentes.

Dolor orofacial: determinados

trastornos orales, como un
desequilibrio oclusivo, pueden
afectar también estructuras
extraorales, ocasionando tensión y
dolor en cuello, cabeza y espalda.

Armonia oclusal: la posición de

máxima intercuspidacion (PMI) Oclusion patologica:
coincide con relación céntrica. No sindrome de kelly.
Desarmonia oclusal:
malestar de la ATM, en cierre no
presentan contactos prematuros ni sindrome de colapso de mordida
deflexiones. posterior.
desgaste severo.

Leve IA (PMI CONINCIDE RC

ADAPTADA)
II (PMI NO COINCIDE CON RC)

Moderada: IIA (PMI NO COINCIDE

CON CENTRICA ADAPTADA)
III (PMI NO COINCIDE CON RC LA
CUAL NO SE PUDE VERIFICAR)

Severa: IV (PMI NO COINCIDE CON

CENTRICA ADAPTADA)

DESARMONIA OCLUSAL.

 Leve:
IA (PMI CONINCIDE RC ADAPTADA Puede presentar trastornos
intracapsulares previos. No es necesaria la corrección oclusal ya que no
existe desarmonía entre ATM y la oclusión. Presenta cóndilo disco
 deformado, pero puede mantener una musculatura confortable. Relación
céntrica aceptable.
II (PMI NO COINCIDE CON RC) Discrepancia oclusal. Puede haber
afectación por restauraciones altas que generan puntos de contacto
prematuros.

 Moderada:

IIA (PMI NO COINCIDE CON CENTRICA ADAPTADA) Los cóndilos se

deben desplazar para que ocurra máxima intercuspidación. Puede haber
dolores musculares. Desordenes intracapsulares. Pronostico bueno si se
realiza un adecuado ajuste oclusal.
III (PMI NO COINCIDE CON RC LA CUAL NO SE PUDE VERIFICAR) Hay
signos y síntomas de un trastorno temporomandibular. Presenta algún tipo
de alteración oclusal asociado a perdidas dentales prematuras, perdida de
soporte posterior, alteración del plano oclusal, traumatismo oclusal primario
o secundario.

 Severa:
 IV (PMI NO COINCIDE CON CENTRICA ADAPTADA) La RC oclusal está
en una etapa activa de trastorno progresivo debido a que la ATM se
encuentra patológicamente inestable. Mordida abierta progresiva.

OCLUSION PATOLOGICA

*síndrome de colapso de mordida posterior: perdida excesiva del soporte

dental posterior generando alteraciones de la fisiología, forma y función del
sistema estomatognatico. Dando como resultado traumatismo oclusal; las
principales características son: perdida del primer molar inferior, posteriormente
mal posiciones dentales, extrusiones, migraciones patológicas.
*síndrome de Kelly: paciente que presenta edentulismo total superior con uso de
prótesis con pérdida de hueso anterior del maxilar que antagonizan con dientes
anteriores mandibulares naturales con prótesis parcial removible a extensión
distal;
Las principales características son: hiperplasia papilar en el paladar duro,
extrusión dental anteroinferior y perdida ósea, perdida de dimensión vertical,
discrepancia del plano de oclusión.
*desgaste severo: patología de origen oclusal, donde la vía de menor resistencia
son las estructuras dentales, cuando factores endógenos o exógenos actúan
sobre la superficie dental de manera anormal, se considera un desgaste
patológico.
 I desgaste excesivo con pérdida de DV
 II desgaste excesivo sin pérdida de DV si el espacio disponible para
rehabilitar.
 III: desgaste excesivo con pérdida de DV con limitado espacio para
rehabilitar