Tatalaksana Covid-19 5OP 0421

Tatalaksana Covid-19
Fathiyah Isbaniah
Erlina Burhan
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
April 2021
Definisi Kasus
Suspek Probable
Konfirmasi Kontak Erat
Protokol Tatalaksana COVID-19 Edisi 3. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI), Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI), Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI),
Perhimpunan Dokter Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia (PERDATIN), Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Jakarta; 2020.
Kasus Suspek
Kriteria A
Memenuhi > 1 kriteria klinis DAN > 1 kriteria epidemiologis
Kriteria Klinis
• Demam akut (≥ 380C)/riwayat demam DAN batuk;
ATAU
• > 3 atau lebih gejala/tanda akut berikut: demam/riwayat demam, batuk, kelelahan (fatigue),
sakit kepala, myalgia, nyeri tenggorokan, coryza/ pilek/ hidung tersumbat, sesak nafas,
anoreksia/mual/muntah, diare, penurunan kesadaran
Kriteria Epidemiologis; dalam 14 hari terakhir sebelum timbul gejala

• Riwayat tinggal atau bekerja di tempat berisiko tinggi penularan
ATAU
• Riwayat tinggal atau bepergian di negara/wilayah Indonesia yang melaporkan transmisi lokal
ATAU
• Bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan, baik melakukan pelayanan medis, dan non-medis,
serta petugas yang melaksanakan kegiatan investigasi, pemantauan kasus dan kontak
Kasus Suspek
Kriteria B Kriteria C
• Seseorang dengan ISPA • Seseorang yang

Berat • Asimtomatik
• Tidak memenuhi
kriteria epidemiologis
• Rapid antigen SARS-
CoV-2 (+)
Kasus Probable
Salah satu dari:
Kriteria A Kriteria B Kriteria C Kriteria D
• Seseorang yang • Kasus suspek • Seseorang dengan • Orang dewasa yang

memenuhi kriteria • Gambaran gejala akut anosmia meninggal dengan
klinis radiologis sugestif (hilangnya distress pernapasan
• Memiliki riwayat ke arah COVID-19 kemampuan indra • Riwayat kontak erat
kontak erat dengan penciuman) atau dengan kasus
kasus probable; ageusia (hilangnya probable atau
atau terkonfirmasi; kemampuan indra terkonfirmasi, atau
atau berkaitan perasa) dengan berkaitan dengan
dengan cluster tidak ada penyebab cluster COVID-19
COVID-19 lain yang dapat
diidentifikasi
Kasus Konfirmasi
Salah satu dari:
Seseorang tanpa gejala

Seseorang dengan Seseorang dengan hasil
(asimtomatik) + hasil
hasil RT-PCR rapid antigen SARS-
rapid antigen SARS-
positif CoV-2 positif
CoV-2 positif
Memenuhi kriteria Memiliki riwayat kontak

definisi kasus probable erat dengan kasus
ATAU kasus suspek probable ATAU
(kriteria A atau B) terkonfirmasi
Kontak Erat
Riwayat kontak dengan kasus probable / konfirmasi COVID-19
• Kontak tatap muka/berdekatan dalam radius 1 meter + jangka waktu > 15

menit
• Sentuhan fisik langsung (bersalaman, berpegangan tangan, dll)
• Orang yang memberikan perawatan langsung, tanpa menggunakan APD
sesuai standar
• Situasi lainnya yang mengindikasikan adanya kontak berdasarkan penilaian
risiko lokal yang ditetapkan oleh tim penyelidikan epidemiologi setempat
Definisi Kasus: Derajat Keparahan
Klasifikasi Derajat Keparahan: Derajat Ringan &
Sedang
RINGAN SEDANG
• Tanpa bukti pneumonia virus / hipoksia • Remaja / dewasa
• Demam, batuk, fatigue, anoreksia, napas pendek, • Tanda klinis pneumonia (demam, batuk, sesak,
myalgia takipnea)
• Gejala tidak spesifik: nyeri tenggorokan, kongesti • Tanpa pneumonia berat (SpO2 > 93% room
hidung, sakit kepala, diare, mual, muntah, air)
anosmia, ageusia à sebelum onset gejala • Anak-anak
pernapasan • Klinis pneumonia tidak berat (batuk / sulit
• Gejala atipikal pada pasien usia tua / napas + napas cepat dan/atau retraksi dinding
immunocompromised dada)
• Tanpa pneumonia berat
Kriteria napas cepat : usia <2 bulan, ≥60x/menit; usia 2–11 bulan, ≥50x/menit ;
usia 1–5 tahun, ≥40x/menit ; usia >5 tahun, ≥30x/menit.
Klasifikasi Derajat Keparahan: Derajat Berat
Remaja/ Dewasa Anak-Anak
• Tanda klinis pneumonia DAN salah satu • Tanda klinis pneumonia DAN salah satu
• dari dari
• RR > 30 x/menit • Sianosis sentral / SpO2 < 93%
• Distres pernapasan berat • Distres pernapasan berat
• SpO2 <93% room air • Tanda bahaya umum (tidak mampu
menyusui / minum, letargi, penurunan
kesadaran, kejang)
• Napas cepat / tarikan dinding dada /
takipnea
Kriteria napas cepat : usia <2 bulan, ≥60x/menit; usia 2–11 bulan, ≥50x/menit ;
usia 1–5 tahun, ≥40x/menit ; usia >5 tahun, ≥30x/menit.
Klasifikasi Kerajat keparahan: Derajat Kritis
KRITIS
Pasien dengan ARDS, sepsis, dan
syok sepsis
Protokol Tatalaksana COVID-19 Edisi 3. Jakarta:Perhimpunan
PerhimpunanDokter
DokterAnestesiologi
Paru Indonesia
dan(PDPI),
TerapiPerhimpunan Dokter
Intensif Indonesia Spesialis Kardiovaskular
(PERDATIN), Ikatan DokterIndonesia (PERKI),
Anak Indonesia Perhimpunan
(IDAI). Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI),
Jakarta; 2020.
Tatalaksana Pasien :
Terkonfirmasi Covid-19
Pemeriksaan RT-PCR
• Untuk diagnosis: hari ke-1 dan 2
• Hari ke-1 (+)à tidak perlu swab hari ke-2
• Hari ke-1 (-) à swab ulang hari ke-2
• Untuk pasien rawat inap, PCR swab hanya dilakukan 3 kali
• PCR untuk follow-up hanya dilakukan pada pasien dengan gejala
berat & kritis (10 hari setelah pengambilan swab yang positif)
Pemeriksaan RT-PCR
• Jika saat klinis membaik, bebas demam 3 hari namun didapatkan hasil PCR
follow up positif à kemungkinan positif persisten à lihat hasil Cycle Threshold
(CT) value
Rapid antigen sars-cov-2
Rekomendasi World health organization (WHO)
1. Memiliki sensitivitas > 80% dan spesifisitas > 97% jika dibandingkan dengan RT-
PCR
2. Hanya digunakan dalam kondisi RT-PCR tidak tersedia atau membutuhkan
hasil diagnosis yang cepat berdasarkan pertimbangan klinis
3. Hanya dilakukan oleh petugas terlatih dalam 5-7 hari pertama onset gejala
WHO. Antigen-detection in the diagnosis of SARS-CoV-2 infection using rapid immunoassays. 2020
Protokol Tatalaksana COVID-19 Edisi 3. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI), Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI), Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI), Perhimpunan Dokter Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia (PERDATIN), Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Jakarta;
2020.
Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi COVID-19:
Tanpa Gejala
Isolasi dan Pemantauan Non-farmakologis

• Isolasi mandiri di rumah 10 hari sejak • Pasien
pengambilan spesimen diagnosis • Protokol kesehatan 3M
• Dipantau oleh petugas FKTP • Kamar tidur sendiri
• Kontrol di FKTP setelah 10 hari • Etika batuk
karantina • Berjemur matahari
• Cuci alat makan/minum segera
• Lingkungan
• Ventilasi-cahaya-udara
• Keluarga
• 3M
• Kontak erat à periksa ke FKTP/RS
2020.
Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi COVID-19: Tanpa
Gejala
• Vitamin C
• Vitamin C non-acidic 3-4x500mg (14 hari)
• Tablet hisap vitamin C 2x500mg (30 hari)
• Multivitamin dengan kandungan viamin C 1-2 tabler perhari (30 hari)
• Vitamin D
• Suplemen: 400 – 1000 IU/hari
• Obat: 1000-5000IU/hari
• Komorbid (+) à lanjutkan pengobatan
• Rutin meminum ACE-inhibitor dan ARB à konsultasi ke SpPD / SpJP
• Obar dengan sifat antioksidan
• Obat suportif lainnya
2020.
Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi COVID-19: Gejala Ringan

• Isolasi mandiri di rumah selama • Sama dengan pasien tanpa gejala
maksimal 10 hari sejak muncul gejala + 3
hari bebas gejala demam dan gangguan
pernapasan
• Dipantau oleh petugas FKTP
• Kontrol di FKTP setelah masa isolasi
selesai
2020.
Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi COVID-19: Gejala
Ringan (Farmakologi)
• Vitamin C
• Vitamin C non-acidic 3-4x500mg (14 • Azitromisin 1x 500mg selama 5 hari
hari) • Antivirus
• Tablet hisap vitamin C 2x500mg (30 • Oseltamivir (Tamiflu) 2x75mg 5-7 hari
hari) ATAU
• Multivitamin dengan kandungan • Favipiravir (Avigan) 2x600mg 5 hari
viamin C 1-2 tabler perhari (30 hari)
• Dianjurkan vit komposisi C-B-E-Zink • Terapi simptomatik
• Vitamin D • Pengobatan komorbid/komplikasi
• Suplemen: 400 – 1000 IU/hari • Obat suportif
• Obat: 1000-5000IU/hari
2020.
Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi COVID-19: Gejala Sedang

• Rujuk ke RS dengan perawatan COVID-19/ RS • Istirahat total, berikan kalori dan hidrasi yang
darurat COVID-19 adekuat, cek keseimbangan elektrolit, terapi
• Isolasi di RS perawatan COVID-19/RS darurat oksigen
COVID-19 • Pemeriksaan darah perifer lengkap dengan
hitung jenis. Pantau CRP, fungsi ginjal, fungsi
hati dan foto toraks
2020.
Tatalaksana Pasien Terkonfirmasi COVID-19: Tanpa
Gejala
Azitromisin Favipiravir (Avigan) • Vitamin C 3x200-400mg

1x500mg IV/oral Hari 1: Loading dose 2x1600mg dalam 100cc NaCl 0.9%
(5-7 hari) Hari 2-5: 2x600mg habis dalam 1 jam IV
• Antikoagulan LMWH/UFH
ATAU ATAU sesuai pertimbangan DPJP
• Pengobatan simptomatis
Levofloksasin Remdesivir • Pengobatan
(curiga infeksi bakteri) 200mg IV drip (hari I) komorbid/komplikasi
1x750mg IV/oral (5-7 hari) 1x100mg IV drip (hari ke 2-5 ATAU ke 2-10)
2020.
Klasifikasi
Pemeriksaan Antiviral Anti-inflamasi Vitamin & Suplemen Pengobatan Lain
(WHO)
Ringan DPL, Swab PCR Oseltamivir1 Vitamin C Terapi O2: arus rendah
ATAU Vitamin D3
Vitamin E
Favipiravir2
Sedang DPL, PCR, AGD, GDS, Favipiravir2 Kortikosteroid, Vitamin C Plasma konvalesens,
SGOT/SGPT, Ureum, ATAU antiinterleukin-6 Vitamin D3 sel punca
Kreatinin, D-Dimer, Remdesivir
(jika sangat dipertimbangkan) Vitamin E
Ferritin, Troponin, IL-6, Terapi O2:
k/p NT proBNP, XRay Noninvasif: arus
Thorax (k/p CT scan) sedang-tinggi (HFNC)
Berat DPL, PCR, seri AGD, Favipiravir2 Kortikosteroid, Vitamin C Plasma konvalesens,
GDS, SGOT/SGPT, ATAU antiinterleukin-6 Vitamin D3 sel punca
Ureum, Kreatinin, D- Remdesivir Vitamin E
Dimer, Ferritin, IVIG
Troponin, IL-6, k/p NT HFNC/
proBNP, k/p CK-CKMB, Ventilator
CT scan
Kritis Favipiravir Kortikosteroid, Vitamin C Sel punca
ATAU antiinterleukin-6 Vitamin D3
Remdesivir Vitamin E IVIG
Ventilator/
ECMO
1Oseltamivir diberikan terutama bila diduga ada infeksi influenza
2Favipiravir (Avigan) tidak boleh diberikan pada wanita hamil atau yang merencanakan kehamilan
Kriteria Selesai Isolasi, Sembuh,
dan Pemulangan
Klasifikasi Gejala Tanpa Gejala Gejala Ringan Gejala Sedang Gejala Berat
Isolasi Mandiri Isolasi Mandiri Rujuk ke RS Darurat Rujuk ke RS Rujukan

Tindak Lanjut
di Rumah di Rumah
10 sejak timbul 10 sejak timbul 1x PCR negatif + 3

Durasi Isolasi 10 hari tanpa gejala gejala + 3 hari bebas gejala + 3 hari bebas hari bebas gejala
gejala gejala
Pemantauan Lanjut isolasi

Lanjutan mandiri 7 hari
Berdasararkan rekomendasi WHO:

• Dalam hal keterbatasan kapasitas pemeriksaan Selesai
PCR atau waktu tunggu terlalu lama.
• Bila memungkinkan, tetap lebih baik evaluasi
pemeriksaan PCR
Kriteria Selesai Isolasi
Derajat Awal Dilakukan RT-PCR? Kriteria Selesai Isolasi
Keparahan
Asimptomatik Tidak perlu Isolasi mandiri 10 hari sejak pengambilan
specimen diagnosis konfirmasi
Ringan – Sedang Tidak perlu 10 hari setelah onset gejala DAN > 3 hari bebas
(pada kasus sedang + gejala demam & gangguan pernapasan
komorbid atau yang
berpotensi peruburukan,
evaluasi RT-PCR dapat
dilakukan)
Berat/Kritis + Ya Follow up RT-PCR 1x negatif DAN > 3 hari bebas
dirawat di RS gejala demam & gangguan pernapasan
Bila tidak bisa dilakukan Isolasi di RS 10 hari setelah onset gajala + > 3 hari
bebas gejala demam/gangguan pernapasan à alih
rawat non isolasi / pulang
2020.
Kriteria SEMBUH
Tanpa Gejala
Kriteria Selesai Isolasi
Gejala Ringan
Gejala Sedang Surat Selesai

Pemantauan dari
Fasyankes / DPJP
Gejala Berat / Kritis
2020.
Kriteria PEMULANGAN
Kriteria Selesai Isolasi + Kriteria Klinis

• Hasil kajian klinis menyeluruh (radiologi, pemeriksaan darah >>
perbaikan) oleh DPJP menyatakan pasien diperbolehkan untuk pulang.
• Tidak ada tindakan/perawatan yang dibutuhkan oleh pasien, baik terkait
sakit COVID-19 ataupun masalah kesehatan lain yang dialami pasien
Pasien berat/kritis yang dipulangkan: lanjut isoman > 7 hari

[untuk pemulihan / monitoring muncul kembali gejala] + protokol kesehatan
2020.
KLASIFIKASI DERAJAT KEPARAHAN
RINGAN SEDANG BERAT
• Tanpa bukti pneumonia virus • Remaja / dewasa • Tanda klinis pneumonia DAN
/ hipoksemia • Tanda klinis pneumonia salah satu dari
• Demam, batuk, fatigue, (demam, batuk, sesak,
anoreksia, napas pendek, takipnea) • RR > 30 x/menit
myalgia • Tanpa pneumonia berat (SpO2 • Distres pernapasan berat
• Gejala tidak spesifik: nyeri > 93% room air) • SpO2 <93% room air
tenggorokan, kongesti • Anak-anak
hidung, sakit kepala, diare, • Klinis pneumonia tidak berat
mual, muntah, anosmia, (batuk / sulit napas + napas KRITIS
ageusia à sebelum onset cepat dan/atau retraksi dinding
gejala pernapasan dada)
• Gejala atipikal pada pasien • Tanpa pneumonia berat Pasien dengan ARDS,
sepsis, dan syok sepsis
usia tua /
immunocompromised
45
Protokol Tatalaksana COVID-19 Edisi 3. Jakarta: Perhim punan Dokter Paru Indonesia (PDPI), Perhim punan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI), Perhim punan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI), Perhim punan Dokter Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia (PERDATIN), Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Jakarta;
2020.
Klasifikasi Gejala Tanpa Gejala Gejala Ringan Gejala Sedang Gejala Berat
Isolasi Mandiri Isolasi Mandiri Rujuk ke RS Darurat Rujuk ke RS

Tindak Lanjut
di Rumah di Rumah Rujukan
10 sejak timbul 10 sejak timbul 1x PCR negatif + 3

Durasi Isolasi 10 hari tanpa gejala gejala + 3 hari gejala + 3 hari hari bebas gejala
bebas gejala bebas gejala
Pemantauan Lanjut isolasi

Lanjutan mandiri 7 hari
Berdasarkan rekomendasi WHO:

• Bila KAPASITAS LABORATORIUM Selesai
memungkinkan, tetap lebih baik evaluasi
pemeriksaan PCR
Protokol Tatalaksana COVID-19 Edisi 3. Jakarta: Perhim punan Dokter Paru Indonesia (PDPI), Perhim punan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI), Perhim punan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI), Perhim punan Dokter Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia (PERDATIN), Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Jakarta;
2020.
Perjalanan Penyakit COVID-19
Manuel A, et al. Eur Respir J 2020

48
Definisi Gagal Napas
Terjadi jika pertukaran O2 dan CO2 tidak adekuat saat

proses metabolisme
Hipoksemia
dengan atau tanpa
Hiperkarbia
Tipe Gagal Napas
Tipe I – Acute hypoxemic respiratory failure (AHRF)
Kegagalan oksigenasi à “airspace flooding”

alveolar pus (pneumonia),
alveolar hemorrhage,
alveolar edema
Tipe II – Ventilatory failure
Kegagalan ventilasi alveolar à hiperkapnia

PaCO2 à produksi CO2 dan ventilasi alveolar
Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2008

Manifestasi Gagal Napas
• Perubahan status mental

• Peningkatan work of breathing
• Takipnea
• Otot bantu napas, retraksi, napas paradoks
• Pelepasan katekolamin
• Takikardi, diaphoresis, hipertensi
• Nilai gas darah arteri abnormal
Pulse Oksimetri dan Analisis Gas darah
Gagal napas tipe hipoksemik

§ PaO2 <60 mmHg
§ SaO2 atau SpO2 <91%
§ PaO2/ FiO2<300
Gagal napas tipe hiperkapnik

§ PaCO2 >50 cmH2O dengan pH<7.35
§ Peningkatan 10 mmHg PaCO2 dari nilai dasar
Kendala/insufisiensi
napas Gawat napas Gagal napas
Penilaian Klinis
55
Manifestasi Klinis Gawat Napas
Respiratory Distress Observation Scale
Skor total:
0-2 tanpa gawat napas
3-4 gawat napas ringan
4-6 gawat napas sedang
> 7 gawat napas berat ∽ gagal napas
• Gawat napas sedang-berat

• Tanpa gawat napas atau gawat
napas ringan dengan SpO2 <94
Rujuk
Campbell ML, et al. J Palliat Med. 2010;13(3):285-90.
Initial assessment
No Are any of following present: Yes
Unconsciousness, cardiac arrest, central airway obstruction, hemodynamic instability
Respiratory distress moderate-severe:

• RR >30/minute • Nasal Cannula 6 L/minute
• SpO2 < 94% Yes • Venturi mask FiO2 50%, 2-15 L/minute
• PaO2/FiO2 <300 • Non-rebreather mask 15 L/minute
Reassessment at least every 30 minute

in first one hour and then hourly for the next few hours
Is the patient deteriorated, no improvement,
Increasing work of breathing?
No No Yes NIV
Conventional supplemental oxygen HFNC FiO2 100%

therapy
Titrating oxygen up/down with target of
SpO2 >93% Reassessment at least every 30 minute
in two hours Intubation
Elhidsi M, et al. Sahel Med J 2021 (head of print)

Diagnosis Isolasi Selesai
COVID-19 Mandiri pemantauan
Rawat sesuai • Pemantauan tanda gawat

tingkat napas (teknis disesuaikan
keparahan masing-masing)
• Rujuk bila memenuhi
kriteria
• Terapi oksigen diberikan
bersamaan dengan
transport pasien 59

Tatalaksana Covid-19 5OP 0421

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tatalaksana Covid-19 5OP 0421

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Tatalaksana Covid-19

Konfirmasi Kontak Erat

Kriteria Epidemiologis; dalam 14 hari terakhir sebelum timbul gejala

• Seseorang dengan ISPA • Seseorang yang

Kriteria A Kriteria B Kriteria C Kriteria D

• Seseorang yang • Kasus suspek • Seseorang dengan • Orang dewasa yang

Seseorang tanpa gejala

Memenuhi kriteria Memiliki riwayat kontak

Riwayat kontak dengan kasus probable / konfirmasi COVID-19

• Kontak tatap muka/berdekatan dalam radius 1 meter + jangka waktu > 15

Isolasi dan Pemantauan Non-farmakologis

Isolasi dan Pemantauan Non-farmakologis

Isolasi dan Pemantauan Non-farmakologis

Azitromisin Favipiravir (Avigan) • Vitamin C 3x200-400mg

Isolasi Mandiri Isolasi Mandiri Rujuk ke RS Darurat Rujuk ke RS Rujukan

10 sejak timbul 10 sejak timbul 1x PCR negatif + 3

Pemantauan Lanjut isolasi

Berdasararkan rekomendasi WHO:

Gejala Sedang Surat Selesai

Kriteria Selesai Isolasi + Kriteria Klinis

Pasien berat/kritis yang dipulangkan: lanjut isoman > 7 hari

RINGAN SEDANG BERAT

Isolasi Mandiri Isolasi Mandiri Rujuk ke RS Darurat Rujuk ke RS

10 sejak timbul 10 sejak timbul 1x PCR negatif + 3

Pemantauan Lanjut isolasi

Berdasarkan rekomendasi WHO:

Manuel A, et al. Eur Respir J 2020

Terjadi jika pertukaran O2 dan CO2 tidak adekuat saat

Tipe I – Acute hypoxemic respiratory failure (AHRF)

Kegagalan oksigenasi à “airspace flooding”

Tipe II – Ventilatory failure

Kegagalan ventilasi alveolar à hiperkapnia

Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2008

• Perubahan status mental

Gagal napas tipe hipoksemik

Gagal napas tipe hiperkapnik

• Gawat napas sedang-berat

Respiratory distress moderate-severe:

Reassessment at least every 30 minute

Conventional supplemental oxygen HFNC FiO2 100%

Elhidsi M, et al. Sahel Med J 2021 (head of print)

Rawat sesuai • Pemantauan tanda gawat

You might also like