ப வ எ 5

Form No. 5

தமி நா அர
GOVERNMENT OF TAMIL NADU

நகரா சி நி வாக ம நீ வழ க ைற
DEPARTMENT OF MUNICIPAL ADMINISTRATION AND WATER SUPPLY
ேகாய மாநகரா சி
COIMBATORE CORPORATION

பிற சா றித / BIRTH CERTIFICATE

(பிற ம இற பதி ச ட , 1969 பிாி 12/17 ம தமி நா பிற இற பதி விதிக 2000 விதி எ . 8/13 இ
கீ வழ க ப கிற .)

(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE
TAMIL NADU REGISTRATION OF BIRTH AND DEATH RULES 2000.)

கீ க ட தகவ இ தியா, தமி நா மாநில , ேகாய மாவ ட , ேகாய ெத வ ட , மாநகரா சி பிாி

37 ேச த அச பிற பதிேவ எ க ப டைவ என சா அளி க ப கிற .
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE
REGISTER FOR CORPORATION WARD 37 OF COIMBATORE SOUTH TALUK OF COIMBATORE DISTRICT OF TAMIL NADU STATE,
INDIA.

NAME / ெபய : SEX / பா ன : FEMALE / ெப

PLACE OF BIRTH / பிற த இட :

SUMITH HOSPITAL, SUMITH HOSPITAL
DATE OF BIRTH / பிற த ேததி : 23/08/2022
TWENTY THREE - AUGUST - TWO THOUSAND TWENTY TWO மி ம வமைன, மி ம வமைன

NAME OF MOTHER / தாயி ெபய : NAME OF FATHER / த ைதயி ெபய :

L.KOUSALYA / ல.ெகௗச யா N.SURESH KUMAR / ந. ேர மா

MOTHER'S UID NUMBER / தாயி ஆதா எ FATHER'S UID NUMBER / த ைதயி ஆதா எ :

ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME OF BIRTH OF THE CHILD / PERMANENT ADDRESS OF PARENTS /
ழ ைத பிற பி ேபா ெப ேறாாி கவாி : ெப ேறாாி நிர தர கவாி :
46, THANEER PANTHAL ROAD 2, ., V.K.ROAD,PEELAMEDU, 46, THANEER PANTHAL ROAD 2, ., V.K.ROAD,PEELAMEDU,
COIMBATORE SOUTH, COIMBATORE, TAMIL NADU - 641004 COIMBATORE SOUTH, COIMBATORE, TAMIL NADU - 641004

46, த ணீ ப த ேரா 2 , . , வி.ேக ேரா , ளேம , 46, த ணீ ப த ேரா 2, ., வி.ேக ேரா , ளேம ,
ேகாய ெத , ேகாய , தமி நா - 641004 ேகாய ெத , ேகாய , தமி நா - 641004

DATE OF REGISTRATION / பதி ெச த ேததி : 01/09/2022

REGISTRATION NUMBER / பதி எ :

B-2022:33-1759-000123
REMARKS (IF ANY) / றி :
DATE OF ISSUE / வழ கிய நா
Signature Not Verified
Digitally Signed by S R GERALD SATHIA
PUNITHAN
: 22/09/2022 Date: 22-Sep-2022 (20:12:53)

ISSUING AUTHORITY / சா றித அளி பவ

REGISTRAR (BIRTH & DEATH)

பதிவாள (பிற & இற )
CORPORATION WARD 37
"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE” மாநகரா சி பிாி 37
" THE GOVT.OF INDIA VIDE CIRCULAR NO.1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES.”
" THE REGISTRATION NUMBER IS UNIQUE TO EACH EVENT."

" பிற ம இற பதி ெச வைத உ தி ெச / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH”
B10874408/2022