You are on page 1of 1174

ABSENSI PELAPORAN PKP UKM ESSENSIAL PUSKESMAS BIDANG P2P

NO FASYANKES Mohon diisi dengan tanggal melakukan pelaporan contoh DD/MM/YYYY ( "05/05/2023" )
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
1 PUSKESMAS KENCONG 5/5/2023 5/5/2023 5/5/2023 5/8/2023
2 PUSKESMAS CAKRU 5/8/2023 5/8/2023 5/8/2023 5/8/2023
3 PUSKESMAS GUMUKMAS 2/4/2023 3/4/2023 4/4/2023 5/4/2023
4 PUSKESMAS TEMBOKREJO 3/5/2023 3/5/2023 3/5/2023 5/20/2023 23/05/23
5 PUSKESMAS PUGER 4/3/2023 4/3/2023 4/3/2023 5/5/2023
6 PUSKESMAS KASIYAN 4/1/2023 4/1/2023 4/1/2023
7 PUSKESMAS WULUHAN 3/31/2023 3/31/2023 4/4/2023 5/4/2023
8 PUSKESMAS LOJEJER
9 PUSKESMAS AMBULU 5/4/2023
10 PUSKESMAS SABRANG 2/4/2023 3/4/2023 222255
11 PUSKESMAS ANDONGSARI 2/4/2023 3/4/2023 5/4/2023 5/4/2023

12 PUSKESMAS TEMPUREJO 2/2/2023 04/04/03/2023 5/3/2023


13 PUSKESMAS CURAHNONGKO
14 PUSKESMAS SILO I
15 PUSKESMAS SILO II 2/4/2023 3/4/2023 4/4/2023 5/5/2023
16 PUSKESMAS MAYANG 2/4/2023 3/4/2023 4/1/2023 5/5/2023
17 PUSKESMAS MUMBULSARI 3/30/2023 3/30/2023 4/1/2023 6-5-2023
18 PUSKESMAS JENGGAWAH 4/4/2023 4/5/2023 4/5/2023
19 PUSKESMAS KEMUNINGSARI KIDUL
20 PUSKESMAS AJUNG 2/1/2023 3/2/2023 4/3/2023 5/5/2023
21 PUSKESMAS RAMBIPUJI 3/30/2023 4/5/2023 4/5/2023 5/5/2023
22 PUSKESMAS NOGOSARI 2/5/2023 3/5/2023 4/5/2023 5/5/2023
23 PUSKESMAS BALUNG
24 PUSKESMAS KARANGDUREN 2/3/2023 3/3/2023 4/3/2023 5/5/2023
25 PUSKESMAS UMBULSARI 2/3/2023 3/3/2023 4/4/2023 5/5/2023
26 PUSKESMAS PALERAN 2/2/2023 3/2/2023 4/1/2023 5/4/2023
27 PUSKESMAS SEMBORO 2/2/2023 3/3/2023 4/5/2023 5/3/2023
28 PUSKESMAS JOMBANG 2/4/2023 3/4/2023 4/4/2023 5/5/2023
29 PUSKESMAS SUMBERBARU 2/4/2023 3/4/2023 4/5/2023 5/3/2023
30 PUSKESMAS ROWOTENGAH 3/30/2023 3/30/2023 4/3/2023 5/2/2023
31 PUSKESMAS TANGGUL 3/31/2023 3/31/2023 9/5/2023 9/5/2023
32 PUSKESMAS KLATAKAN 2/5/2023 3/5/2023 4/5/2023 5/5/2023
33 PUSKESMAS BANGSALSARI 5/2/23 3/5/2023 4/5/2023 5/5/2023
34 PUSKESMAS SUKOREJO 2/2/2023 3/3/2023 4/5/2023 5/3/2023
35 PUSKESMAS PANTI
36 PUSKESMAS SUKORAMBI
37 PUSKESMAS ARJASA 2/4/2023 3/4/2023 4/3/2023 5/5/23
38 PUSKESMAS PAKUSARI
39 PUSKESMAS KALISAT
40 PUSKESMAS LEDOKOMBO 4/3/2023 4/3/2023 4/3/2023 4/3/2023 4/5/2023
41 PUSKESMAS SUMBERJAMBE 1/2/2023 3/1/2023 4/3/2023 5/2/2023
42 PUSKESMAS SUKOWONO
43 PUSKESMAS JELBUK
44 PUSKESMAS KALIWATES 4/1/2023 4/1/2023 5/5/2023 5/5/2023
45 PUSKESMAS MANGLI 2/2/2023 3/2/2023 4/1/2023 5/2/2023
46 PUSKESMAS JEMBER KIDUL 2/3/2023 3/3/2023 4/3/2023 5/4/2023
47 PUSKESMAS SUMBERSARI
48 PUSKESMAS GLADAKPAKEM
49 PUSKESMAS PATRANG
50 PUSKESMAS BANJARSENGON 1/2/2023 2/2/2023

ABSENSI PELAPORAN UKM Esensial PKM BIDANG P2P


NO FASYANKES
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
1 PUSKESMAS KENCONG Lambat Lambat Lambat Lambat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
2 PUSKESMAS CAKRU Lambat Lambat Lambat Lambat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
3 PUSKESMAS GUMUKMAS Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
4 PUSKESMAS TEMBOKREJO Lambat Tepat Tepat Lambat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
5 PUSKESMAS PUGER Lambat Lambat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
6 PUSKESMAS KASIYAN Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
7 PUSKESMAS WULUHAN Lambat Lambat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
8 PUSKESMAS LOJEJER NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
9 PUSKESMAS AMBULU NIHIL NIHIL NIHIL Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
10 PUSKESMAS SABRANG Tepat Tepat NIHIL NIHIL Lambat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
11 PUSKESMAS ANDONGSARI Tepat Tepat Lambat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
12 PUSKESMAS TEMPUREJO Tepat Lambat Lambat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
13 PUSKESMAS CURAHNONGKO NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
14 PUSKESMAS SILO I NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
15 PUSKESMAS SILO II Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
16 PUSKESMAS MAYANG Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
17 PUSKESMAS MUMBULSARI Lambat Lambat Tepat Lambat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
18 PUSKESMAS JENGGAWAH Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
19 PUSKESMAS KEMUNINGSARI KIDUL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
20 PUSKESMAS AJUNG Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
21 PUSKESMAS RAMBIPUJI Lambat Lambat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
22 PUSKESMAS NOGOSARI Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
23 PUSKESMAS BALUNG NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
24 PUSKESMAS KARANGDUREN Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
25 PUSKESMAS UMBULSARI Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
26 PUSKESMAS PALERAN Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
27 PUSKESMAS SEMBORO Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
28 PUSKESMAS JOMBANG Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
29 PUSKESMAS SUMBERBARU Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
30 PUSKESMAS ROWOTENGAH Lambat Lambat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
31 PUSKESMAS TANGGUL Lambat Lambat Lambat Lambat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
32 PUSKESMAS KLATAKAN Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
33 PUSKESMAS BANGSALSARI Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
34 PUSKESMAS SUKOREJO Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
35 PUSKESMAS PANTI NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
36 PUSKESMAS SUKORAMBI NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
37 PUSKESMAS ARJASA Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
38 PUSKESMAS PAKUSARI NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
39 PUSKESMAS KALISAT NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
40 PUSKESMAS LEDOKOMBO Lambat Lambat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
41 PUSKESMAS SUMBERJAMBE Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
42 PUSKESMAS SUKOWONO NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
43 PUSKESMAS JELBUK NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
44 PUSKESMAS KALIWATES Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
45 PUSKESMAS MANGLI Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
46 PUSKESMAS JEMBER KIDUL Tepat Tepat Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
47 PUSKESMAS SUMBERSARI NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
48 PUSKESMAS GLADAKPAKEM NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
49 PUSKESMAS PATRANG NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
50 PUSKESMAS BANJARSENGON Tepat Tepat NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
Tata Cara Pengisian :
1. Pastikan LOGIN DENGAN
GMAIL YANG AKTIF dan
terdaftar sesuai isian
koordinator P2P 2.
Masuk ke sheet validasi dan
absensi untuk mengisi tanggal
pelaporan
3. Dekatkan kursor pada kolom
FASYANKES sesuai nama
puskesmas yang akan mengentri
PKP, klik sesuai absensi
FASYANKES 4.
Otomatis akan tertuju pada
bagian sheet puskesmas 5.
Isi capaian PKP sesuai kolom
bulan yang dientri 6.
Klik tombol kembali pada bagian
KIRI ATAS pada setiap sheet
puskesmas 7.
Laporan ini bersifat otomatis
tersimpan, sehingga pengguna
bisa langsung menutup lembar
kerja
1. PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS UKM ESENSIAL UPAYA PROMOSI KESEHATAN

2.1.5.1. Diare
1 2
NAMA
NO KECAMATAN
PUSKESMAS 2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada penderita
1.Pelayanan Diare Balita
diare balita

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 KENCONG KENCONG 476 476 84 18 18 476 476 84 18 18
2 KENCONG CAKRU 334 334 0 0 0 334 334 0 0 0
3 GUMUKMAS GUMUKMAS 662 662 19 3 3 662 662 19 3 3
4 GUMUKMAS TEMBOKREJO 323 323 60 19 19 323 323 60 19 19
5 PUGER PUGER 715 715 0 0 0 715 715 0 0 0
6 PUGER KASIYAN 709 709 0 0 0 709 709 0 0 0
7 WULUHAN WULUHAN 760 760 93 12 12 760 760 93 12 12
8 WULUHAN LOJEJER 666 666 0 0 0 666 666 0 0 0
9 AMBULU AMBULU 489 489 0 0 0 489 489 0 0 0
10 AMBULU SABRANG 477 477 0 0 0 477 477 0 0 0
11 AMBULU ANDONGSARI 340 340 34 10 10 340 340 34 10 10
12 TEMPUREJO TEMPUREJO 536 536 0 0 0 536 536 0 0 0
13 TEMPUREJO CURAHNONGKO 342 342 32 9 9 342 342 32 9 9
14 SILO SILO I 525 525 0 0 0 525 525 0 0 0
15 SILO SILO II 766 766 35 5 5 766 766 35 5 5
16 MAYANG MAYANG 601 601 171 28 28 601 601 171 28 28
17 MUMBULSARI MUMBULSARI 775 775 0 0 0 775 775 0 0 0
18 JENGGAWAH JENGGAWAH 457 457 55 12 12 457 457 0 0 0
19 JENGGAWAH KEMUNINGSARI 554 554 0 0 0 554 554 0 0 0
20 AJUNG AJUNG 925 925 0 0 0 925 925 0 0 0
21 RAMBIPUJI RAMBIPUJI 596 596 17 3 3 596 596 17 3 3
22 RAMBIPUJI NOGOSARI 385 385 17 4 4 385 385 17 4 4
23 BALUNG BALUNG 492 492 48 10 10 492 492 48 10 10
24 BALUNG KARANGDUREN 465 465 98 21 21 465 465 98 21 21
25 UMBULSARI UMBULSARI 494 494 24 5 5 494 494 24 5 5
26 UMBULSARI PALERAN 370 370 100 27 27 370 370 0 0 0
27 SEMBORO SEMBORO 540 540 0 0 0 540 540 0 0 0
28 JOMBANG JOMBANG 621 621 26 4 4 621 621 26 4 4
29 SUMBERBARU SUMBERBARU 679 679 19 3 3 679 679 255 38 38
30 SUMBERBARU ROWOTENGAH 556 556 214 38 38 556 556 214 38 38
31 TANGGUL TANGGUL 694 694 0 0 0 694 694 0 0 0
32 TANGGUL KLATAKAN 335 335 119 36 36 335 335 119 36 36
33 BANGSALSARI BANGSALSARI 838 838 0 0 0 838 838 0 0 0
34 BANGSALSARI SUKOREJO 578 578 0 0 0 578 578 0 0 0
35 PANTI PANTI 738 738 0 0 0 738 738 0 0 0
36 SUKORAMBI SUKORAMBI 472 472 0 0 0 472 472 0 0 0
37 ARJASA ARJASA 473 473 12 3 3 473 473 12 3 3
38 PAKUSARI PAKUSARI 518 518 0 0 0 518 518 0 0 0
39 KALISAT KALISAT 932 932 0 0 0 932 932 0 0 0
40 LEDOKOMBO LEDOKOMBO 777 777 0 0 0 777 777 0 0 0
41 SUMBERJAMBE SUMBERJAMBE 747 747 49 7 7 747 747 49 7 7
42 SUKOWONO SUKOWONO 730 730 0 0 0 730 730 0 0 0
43 JELBUK JELBUK 398 398 0 0 0 398 398 0 0 0
44 KALIWATES KALIWATES 620 620 156 25 25 620 620 156 25 25
45 KALIWATES MANGLI 322 322 48 15 15 322 322 48 15 15
46 KALIWATES JEMBER KIDUL 398 398 19 5 5 398 398 19 5 5
47 SUMBERSARI SUMBERSARI 1043 1043 304 29 29 1043 1043 304 29 29
48 SUMBERSARI GLADAKPAKEM 526 526 0 0 0 526 526 0 0 0
49 PATRANG PATRANG 765 765 32 4 4 765 765 0 0 0
50 PATRANG BANJARSENGON 410 410 37 9 9 410 410 0 0 0
KAB. JEMBER (TOTAL) 28,944 28,944 1,922 0.07 7.26 28,944 28,944 1,934 0.07 6.91

Analisis dan Kesimpulan :


2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
3 1 1

3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral Aktif


Penemuan penderita Pneumonia balita 1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru
(LROA)

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
4 4 1 25 25 101 76 7 7 9 0 0 0 0
4 4 0 0 0 71 53 1 1 2 0 0 0 0
4 4 0 0 0 140 105 3 2 3 200 160 0 0
4 4 1 25 25 68 51 13 19 25 50 40 18 36
4 4 0 0 0 152 114 0 0 0 150 120 0 0
4 4 0 0 0 150 113 0 0 0 100 80 2 2
4 4 1 25 25 161 121 57 35 47 250 200 125 50
4 4 0 0 0 141 106 0 0 0 0 0 0 0
4 4 0 0 0 104 78 0 0 0 50 40 0 0
4 4 0 0 0 101 76 0 0 0 50 40 25 50
4 4 1 25 25 72 54 5 7 9 25 20 0 0
4 4 0 0 0 114 86 1 1 1 25 20 5 20
4 4 1 25 25 73 55 0 0 0 100 80 1 1
4 4 0 0 0 111 83 0 0 0 0 0 0 0
4 4 1 25 25 163 122 3 2 2 25 20 0 0
4 4 7 100 100 128 96 13 10 14 75 60 0 0
4 4 0 0 0 164 123 0 0 0 100 80 41 41
4 4 34 100 100 97 73 2 2 3 75 60 0 0
4 4 0 0 0 117 88 0 0 0 125 100 0 0
4 4 0 0 0 196 147 0 0 0 150 120 #REF! 0
4 4 0 0 0 126 95 0 0 0 50 40 90 100
4 4 0 0 0 82 62 0 0 0 0 0 0 0
4 4 48 100 100 104 78 66 63 85 25 20 25 100
4 4 1 25 25 99 74 6 6 8 50 40 0 0
4 4 24 100 100 105 79 4 4 5 100 80 0 0
4 4 100 100 100 79 59 25 32 42 100 80 0 0
4 4 0 0 0 115 86 0 0 0 25 20 0 0
4 4 1 25 25 132 99 1 1 1 0 0 0 0
4 4 180 100 100 144 108 31 22 29 250 200 7 3
4 4 5 100 100 118 89 18 15 20 350 280 7 2
4 4 0 0 0 147 110 #REF! 0 0 75 60 0 0
4 4 7 100 100 71 53 5 7 9 75 60 25 33
4 4 0 0 0 178 134 0 0 0 100 80 0 0
4 4 0 0 0 123 92 59 48 64 75 60 0 0
4 4 0 0 0 157 118 0 0 0 0 0 0 0
4 4 0 0 0 100 75 0 0 0 0 0 0 0
4 4 1 25 25 100 75 22 22 29 0 0 0 0
4 4 0 0 0 110 83 0 0 0 0 0 0 0
4 4 0 0 0 198 149 0 0 0 25 20 0 0
4 4 0 0 0 165 124 0 0 0 75 60 0 0
4 4 1 25 25 159 119 11 7 9 0 0 2 0
4 4 0 0 0 155 116 0 0 0 0 0 0 0
4 4 0 0 0 84 63 0 0 0 0 0 0 0
4 4 86 100 100 131 98 21 16 21 125 100 11 9
4 4 1 25 25 68 51 3 4 6 0 0 0 0
4 4 1 25 25 84 63 5 6 8 0 0 0 0
4 4 178 100 100 221 166 69 31 42 25 20 0 0
4 4 0 0 0 112 84 0 0 0 0 0 0 0
4 4 3 75 75 162 122 24 15 20 25 20 0 0
4 4 0 0 0 87 65 17 20 26 25 20 0 0
200 200 684 3.42 27.50 6,140 4,605 #REF! #REF! 10.81 3,125 2,500 #REF! #REF!
2.1.5.3.Kusta
1 2 3 4

4. Kader Posyandu yang telah mendapat sos


tak dari kasus Kusta baru 2. RFT penderita Kusta 3. Proporsi tenaga kesehatan kusta tersosialisasi
kusta

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia


Total Total Total
Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P)
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 4 4 0 0 0 25 24 25 100 100 0 0 160
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 10 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
45 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 12 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 6 5 0 0 0 41 39 41 100 100 0 0 0
63 4 4 1 25 28 0 0 0 0 0 20 19 20
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
63 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 61 58 61 100 100 60 57 60
25 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 2 2 100 100 1 1 1 100 100 0 0 0
51 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! #REF! #REF!
0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 5 5 0 0 0 120 114 120 100 100 40 38 40
100 6 5 1 17 19 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 2 0 0 0 16 15 16 100 100 18 17 18
100 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 6 5 1 17 19 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 12 11 12 100 100 89 85 89
4 9 8 4 44 49 6 6 6 100 100 3 3 3
3 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 25 24 25
0 7 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 2 2 0 0 0 40 38 40 100 100 65 62 65
0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 215 204 215
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 110 105 110 100 100 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 1 0 0 20 19 20 100 100 20 19 20
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 2 0 0 0 40 38 40 100 100 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10.17 114 103 11 0.10 4.28 492 467 492 1.00 24.00 #REF! #REF! #REF!
2
4 5 1 2

syandu yang telah mendapat sosialisasi 2. Persentase Pelayanan oran


5. SD/MI telah dilakukan screening kusta 1.Kasus TBC yang ditemukan dan diobati
kusta mendapatkan pelay

Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target


Total Total Total
Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran
Sasaran Sasaran Sasaran
(P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS)
47 48 49 50 51 52 53 69 70 71 72 73 74 75
0 0 24 24 0 0 0 95 90 21 22 23 513 513
0 0 26 26 0 0 0 67 63 0 0 0 360 360
0 0 38 38 0 0 0 132 125 30 23 24 714 714
0 0 21 21 0 0 0 64 61 6 9 10 348 348
0 0 29 29 0 0 0 143 135 24 17 18 770 770
0 0 39 39 0 0 0 141 133 16 11 12 764 764
100 100 44 44 0 0 0 152 144 43 28 30 819 819
0 0 33 33 0 0 0 133 126 20 15 16 717 717
0 0 26 26 0 0 0 98 93 0 0 0 527 527
0 0 24 24 0 0 0 95 90 20 21 22 514 514
100 100 16 16 0 0 0 68 64 26 38 40 367 367
0 0 31 31 0 0 0 107 101 12 11 12 578 578
0 0 22 22 0 0 0 68 64 11 16 17 369 369
0 0 23 23 0 0 0 105 99 0 0 0 566 566
0 0 42 42 15 36 36 153 145 11 7 8 825 825
0 0 36 36 1 3 3 120 114 31 26 27 648 648
0 0 36 36 0 0 0 155 147 33 21 23 835 835
0 0 19 19 0 0 0 91 86 19 21 22 493 493
0 0 25 25 0 0 0 110 104 0 0 0 597 597
100 100 43 43 16 37 37 185 175 22 12 13 997 997
0 0 24 24 0 0 0 119 113 38 32 34 642 642
100 100 24 24 1 4 4 77 73 13 17 18 415 415
0 0 25 25 0 0 0 98 93 30 31 32 530 530
0 0 31 31 0 0 0 93 88 20 22 23 501 501
0 0 36 36 0 0 0 99 94 19 19 20 532 532
0 0 24 24 0 0 0 74 70 18 24 26 399 399
0 0 26 26 0 0 0 108 102 0 0 0 582 582
100 100 39 39 0 0 0 124 117 29 23 25 670 670
100 100 72 72 0 0 0 136 129 21 15 16 732 732
100 100 31 31 0 0 0 111 105 17 15 16 600 600
0 0 26 26 0 0 0 138 131 0 0 0 748 748
100 100 19 19 0 0 0 67 63 17 25 27 361 361
0 0 44 44 0 0 0 167 158 0 0 0 903 903
0 0 28 28 0 0 0 115 109 15 13 14 623 623
100 100 48 48 0 0 0 147 139 0 0 0 796 796
0 0 23 23 0 0 0 94 89 0 0 0 508 508
0 0 18 18 0 0 0 94 89 10 11 11 510 510
0 0 21 21 0 0 0 103 97 0 0 0 559 559
0 0 49 49 0 0 0 186 176 0 0 0 1004 1004
0 0 43 43 0 0 0 155 147 0 0 0 838 838
0 0 40 40 0 0 0 149 141 24 16 17 805 805
0 0 35 35 0 0 0 146 138 0 0 0 787 787
0 0 25 25 0 0 0 79 75 0 0 0 428 428
100 100 13 13 0 0 0 124 117 31 25 26 668 668
0 0 12 12 0 0 0 64 61 24 38 40 347 347
0 0 21 21 0 0 0 79 75 25 32 33 429 429
0 0 32 32 0 0 0 208 197 47 23 24 1124 1124
0 0 21 21 0 0 0 105 99 0 0 0 567 567
0 0 21 21 0 0 0 153 145 0 0 0 825 825
0 0 23 23 0 0 0 82 78 14 17 18 441 441
#REF! 20.00 1,491 1,491 33 0.02 1.60 5,776 5,465 757 0.13 14.73 31,195 31,195
2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 2
2 3 4

2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC 3.Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC 1. Sekolah (SMP dan
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi kontak
mendapatkan pelayanan ( Success Rate/SR) dijangkau pe

Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran Sasaran
(P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89
148 29 29 50 45 20 40 44 72 65 11 15 17 15
0 0 0 43 39 0 0 0 50 45 0 0 0 4
383 54 54 89 80 18 20 22 100 90 0 0 0 21
107 31 31 33 30 11 33 37 49 44 0 0 0 9
62 8 8 67 60 18 27 30 108 97 11 10 11 17
162 21 21 85 77 11 13 14 106 95 0 0 0 26
316 39 39 101 91 26 26 29 115 104 26 23 25 26
102 14 14 58 52 0 0 0 101 91 0 0 0 12
0 0 0 70 63 0 0 0 74 67 0 0 0 19
99 19 19 50 45 13 26 29 72 65 0 0 0 14
191 52 52 34 31 7 21 23 51 46 11 22 24 7
191 33 33 67 60 17 25 28 81 73 0 0 0 15
24 7 7 29 26 7 24 27 51 46 0 0 0 10
0 0 0 56 50 0 0 0 79 71 0 0 0 10
23 3 3 67 60 10 15 17 116 104 32 28 31 22
120 19 19 98 88 29 30 33 91 82 10 11 12 22
62 7 7 98 88 12 12 14 118 106 18 15 17 26
59 12 12 94 85 22 23 26 69 62 0 0 0 19
0 0 0 63 57 0 0 0 83 75 0 0 0 15
305 31 31 145 131 32 22 25 140 126 32 23 25 27
390 61 61 105 95 24 23 25 90 81 0 0 0 24
149 36 36 47 42 8 17 19 58 52 13 22 25 14
124 23 23 78 70 26 33 37 74 67 13 18 20 19
311 62 62 54 49 0 0 0 70 63 0 0 0 20
177 33 33 44 40 6 14 15 75 68 4 5 6 8
198 50 50 51 46 26 51 57 56 50 9 16 18 8
0 0 0 67 60 0 0 0 82 74 0 0 0 14
84 13 13 76 68 23 30 34 94 85 0 0 0 21
122 17 17 81 73 17 21 23 103 93 10 10 11 25
211 35 35 77 69 13 17 19 84 76 15 18 20 15
0 0 0 90 81 0 0 0 105 95 0 0 0 17
69 19 19 55 50 17 31 34 50 45 8 16 18 7
0 0 0 118 106 0 0 0 126 113 0 0 0 42
175 28 28 40 36 11 28 31 87 78 18 21 23 19
0 0 0 95 86 0 0 0 111 100 0 0 0 26
0 0 0 106 95 0 0 0 71 64 0 0 0 20
62 12 12 65 59 0 0 0 71 64 5 7 8 10
0 0 0 81 73 0 0 0 78 70 0 0 0 20
0 0 0 168 151 0 0 0 141 127 0 0 0 46
0 0 0 96 86 0 0 0 118 106 0 0 0 25
146 18 18 88 79 19 22 24 113 102 0 0 0 28
0 0 0 89 80 0 0 0 110 99 0 0 0 42
0 0 0 32 29 0 0 0 60 54 0 0 0 10
622 93 93 102 92 17 17 19 94 85 17 18 20 14
209 60 60 67 60 16 24 27 49 44 19 39 43 9
28 7 7 85 77 18 21 24 60 54 2 3 4 18
276 25 25 149 134 27 18 20 158 142 0 0 0 35
0 0 0 47 42 0 0 0 79 71 0 0 0 12
0 0 0 81 73 0 0 0 116 104 0 0 0 25
73 17 17 63 57 28 44 49 62 56 0 0 0 22
5,780 0.19 19.71 3,794 3,415 549 0.14 17.06 4,371 3,934 284 0.06 7.54 951
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 2.1.5.6
1 2 1

1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV mendapatkan
1. Angka Bebas Jentik (ABJ)
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS pemeriksaan HIV (Standar Pelayanan Minimal ke 12)

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
15 4 27 27 785 785 232 30 30 400 380 10073 100 100
4 0 0 0 528 528 133 25 25 600 570 375 63 66
21 0 0 0 1019 1019 0 0 0 1000 950 263 26 28
9 3 33 33 493 493 102 21 21 600 570 300 50 53
17 0 0 0 1814 1814 409 23 23 1000 950 444 44 47
26 0 0 0 1096 1096 0 0 0 1400 1330 0 0 0
26 10 38 38 1271 1271 262 21 21 800 760 363 45 48
12 0 0 0 1006 1006 0 0 0 600 570 0 0 0
19 0 0 0 828 828 0 0 0 600 570 0 0 0
14 2 14 14 765 765 166 22 22 400 380 0 0 0
7 0 0 0 559 559 170 30 30 400 380 181 45 48
15 2 13 13 835 835 159 19 19 1000 950 381 38 40
10 0 0 0 527 527 117 22 22 600 570 12741 100 100
10 0 0 0 796 796 0 0 0 800 760 372 46 49
22 2 9 9 1252 1252 171 14 14 1000 950 500 50 53
22 1 5 5 955 955 277 29 29 1800 1710 384 21 22
26 8 31 31 1196 1196 333 28 28 1800 1710 0 0 0
19 1 5 5 716 716 173 24 24 600 570 0 0 0
15 0 0 0 846 846 0 0 0 1000 950 0 0 0
27 0 0 0 1420 1420 282 20 20 1400 1330 512 37 38
24 0 0 0 925 925 100 11 11 1000 950 478 48 50
14 0 0 0 623 623 145 23 23 600 570 9 2 2
19 0 0 0 822 822 213 26 26 600 570 379 63 66
20 0 0 0 726 726 0 0 0 1000 950 485 49 51
8 0 0 0 920 920 194 21 21 1200 1140 600 50 53
8 3 38 38 589 589 152 26 26 800 760 2545 100 100
14 0 0 0 825 825 0 0 0 1200 1140 0 0 0
21 1 5 5 1057 1057 219 21 21 1200 1140 27013 100 100
25 5 20 20 1081 1081 269 25 25 1200 1140 8236 100 100
15 0 0 0 889 889 194 22 22 800 760 14180 100 100
17 0 0 0 1065 1065 0 0 0 1000 950 0 0 0
7 0 0 0 508 508 177 35 35 600 570 374 62 66
42 0 0 0 1611 1611 0 0 0 1200 1140 668 56 59
19 6 32 32 891 891 184 21 21 800 760 367 46 48
26 0 0 0 1140 1140 0 0 0 1400 1330 0 0 0
20 0 0 0 737 737 0 0 0 1000 950 946 95 100
10 0 0 0 722 722 144 20 20 1200 1140 0 0 0
20 0 0 0 809 809 0 0 0 1400 1330 0 0 0
46 0 0 0 1467 1467 0 0 0 2400 2280 0 0 0
25 0 0 0 1197 1197 0 0 0 2000 1900 0 0 0
28 1 4 4 1166 1166 156 13 13 1800 1710 840 47 49
42 0 0 0 1168 1168 0 0 0 2400 2280 0 0 0
10 0 0 0 607 607 114 19 19 1200 1140 0 0 0
14 0 0 0 942 942 361 38 38 600 570 369 62 65
9 0 0 0 494 494 163 33 33 400 380 216 54 57
18 0 0 0 1655 1655 692 42 42 400 380 185 46 49
35 38 100 100 1616 1616 27 2 2 1000 950 74690 100 100
12 0 0 0 801 801 142 18 18 400 380 0 0 0
25 0 0 0 1190 1190 0 0 0 600 570 300 50 53
22 5 23 23 690 690 150 22 22 1000 950 0 0 0
951 92 0.10 7.92 47,641 47,641 6,782 0.14 15.25 50,200 47,690 159,768 3.18 39.14
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)
2 3 1

2. Penderita DBD ditangani 3.PE kasus DBD 1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan SD

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117
8 8 4 50 50 8 8 80 100 100 0 0 0 0
6 6 0 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0
7 7 6 86 86 8 8 6 75 75 0 0 0 0
3 3 5 100 100 3 3 5 100 100 0 0 0 0
14 14 29 100 100 26 26 29 100 100 0 0 0 0
5 5 0 0 0 11 11 0 0 0 0 0 0 0
6 6 13 100 100 9 9 13 100 100 2 2 0 0
1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
4 4 0 0 0 10 10 0 0 0 1 1 0 0
2 2 0 0 0 10 10 0 0 0 0 0 0 0
0 0 4 0 0 1 1 4 100 100 2 2 0 0
5 5 5 100 100 9 9 5 56 56 0 0 0 0
4 4 6 100 100 5 5 6 100 100 0 0 0 0
17 17 24 100 100 19 19 24 100 100 0 0 0 0
11 11 8 73 73 14 14 8 57 57 0 0 0 0
17 17 6 35 35 17 17 6 35 35 0 0 0 0
7 7 0 0 0 17 17 0 0 0 0 0 0 0
5 5 0 0 0 11 11 0 0 0 0 0 0 0
4 4 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0
9 9 4 44 44 20 20 4 20 20 0 0 0 0
10 10 12 100 100 21 21 12 57 57 0 0 0 0
6 6 4 67 67 6 6 4 67 67 0 0 0 0
2 2 10 100 100 2 2 10 100 100 0 0 0 0
9 9 7 78 78 9 9 7 78 78 0 0 0 0
2 2 4 100 100 3 3 4 100 100 0 0 0 0
15 15 4 27 27 18 18 4 22 22 0 0 0 0
6 6 0 0 0 8 8 0 0 0 0 0 0 0
8 8 5 63 63 8 8 5 63 63 1 1 0 0
0 0 4 0 0 1 1 4 100 100 0 0 0 0
4 4 4 100 100 4 4 4 100 100 0 0 1 0
16 16 0 0 0 18 18 0 0 0 0 0 0 0
2 2 4 100 100 4 4 4 100 100 0 0 0 0
13 13 4 31 31 23 23 4 17 17 0 0 0 0
13 13 15 100 100 17 17 15 88 88 2 2 0 0
9 9 0 0 0 17 17 0 0 0 0 0 0 0
7 7 24 100 100 10 10 24 100 100 0 0 0 0
0 0 5 0 0 1 1 5 100 100 0 0 0 0
8 8 0 0 0 10 10 0 0 0 0 0 0 0
19 19 0 0 0 26 26 0 0 0 1 1 0 0
6 6 0 0 0 11 11 0 0 0 0 0 0 0
1 1 5 100 100 1 1 7 100 100 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 60 77 100 100 108 108 77 71 71 2 2 0 0
27 27 16 59 59 60 60 32 53 53 0 0 0 0
19 19 15 79 79 35 35 26 74 74 0 0 0 0
36 36 58 100 100 63 63 58 92 92 2 2 0 0
1 1 0 0 0 14 14 0 0 0 0 0 0 0
40 40 41 100 100 69 69 41 59 59 0 0 0 0
15 15 28 100 100 17 17 28 100 100 0 0 0 0
489 489 460 0.94 49.82 794 794 565 0.71 51.71 13 13 1 0.08
2.1.5.7. Malaria 2.1.5.8. Pencega
1 2 3 1

g dilakukan pemeriksaan SD 2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai standar 3.Penderita positif Malaria yang di follow up 1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia


Total Total Total
Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P)
118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 2 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 2 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 2 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 2 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 2 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 13 13 1 0.08 0.00 13 13 1 0.08 0.00 2 2 2
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies
1 2 1 2

2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang


luka terhadap kasus gigitan HPR IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) UCI desa
berindikasi

Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target


Total Total Total
Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran
Sasaran Sasaran Sasaran
(P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS)
132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145
100 100 1 1 1 100 100 548 548 548 100 100 2 2
0 0 0 0 0 0 0 385 385 124 32 32 3 3
0 0 0 0 0 0 0 762 762 0 0 0 5 5
0 0 0 0 0 0 0 372 372 105 28 28 3 3
0 0 0 0 0 0 0 823 823 252 31 31 5 5
0 0 0 0 0 0 0 815 815 0 0 0 7 7
0 0 0 0 0 0 0 874 874 261 30 30 4 4
0 0 0 0 0 0 0 765 765 0 0 0 3 3
0 0 0 0 0 0 0 562 562 0 0 0 3 3
0 0 0 0 0 0 0 549 549 0 0 0 2 2
0 0 0 0 0 0 0 391 391 124 32 32 2 2
0 0 0 0 0 0 0 616 616 132 21 21 4 4
0 0 0 0 0 0 0 393 393 74 19 19 4 4
0 0 0 0 0 0 0 604 604 0 0 0 4 4
0 0 0 0 0 0 0 880 880 79 9 9 5 5
0 0 0 0 0 0 0 692 692 137 20 20 7 7
0 0 0 0 0 0 0 892 892 192 22 22 7 7
0 0 0 0 0 0 0 525 525 95 18 18 3 3
0 0 0 0 0 0 0 637 637 0 0 0 5 5
0 0 0 0 0 0 0 1064 1064 494 46 46 7 7
0 0 0 0 0 0 0 686 686 189 28 28 5 5
0 0 0 0 0 0 0 443 443 84 19 19 3 3
0 0 0 0 0 0 0 565 565 110 19 19 5 5
0 0 #REF! #REF! #REF! 0 0 534 534 0 0 0 3 3
0 0 0 0 0 0 0 569 569 142 25 25 6 6
0 0 0 0 0 0 0 426 426 118 28 28 4 4
0 0 0 0 0 0 0 622 622 0 0 0 6 6
0 0 0 0 0 0 0 714 714 145 20 20 6 6
0 0 0 0 0 0 0 780 780 153 20 20 6 6
0 0 0 0 0 0 0 640 640 132 21 21 4 4
0 0 0 0 0 0 0 797 797 0 0 0 5 5
0 0 0 0 0 0 0 386 386 84 22 22 3 3
0 0 0 0 0 0 0 964 964 165 17 17 7 7
0 0 0 0 0 0 0 664 664 0 0 0 4 4
0 0 0 0 0 0 0 848 848 0 0 0 7 7
0 0 0 0 0 0 0 543 543 0 0 0 5 5
0 0 0 0 0 0 0 544 544 78 14 14 6 6
0 0 0 0 0 0 0 597 597 122 20 20 7 7
0 0 0 0 0 0 0 1073 1073 0 0 0 12 12
0 0 0 0 0 0 0 892 892 0 0 0 10 10
0 0 0 0 0 0 0 860 860 14 2 2 9 9
0 0 0 0 0 0 0 840 840 0 0 0 12 12
0 0 0 0 0 0 0 458 458 92 20 20 6 6
0 0 0 0 0 0 0 713 713 176 25 25 3 3
0 0 0 0 0 0 0 371 371 122 33 33 2 2
0 0 0 0 0 0 0 457 457 114 25 25 2 2
0 0 0 0 0 0 0 1202 1202 233 19 19 5 5
0 0 0 0 0 0 0 605 605 129 21 21 2 2
100 100 1 1 1 100 100 880 880 0 0 0 3 3
0 0 0 0 0 0 0 475 475 0 0 0 5 5
1.00 4.00 #REF! #REF! #REF! #REF! 4.00 33,297 33,297 5,019 0.15 16.11 248 248
2.1.5.9. Pel
2 3 4
Anak yang mendapatak
Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan Imunisasi
UCI desa Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan antigen baru diusia
Lanjutan Baduta

Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran Sasaran
(P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
146 147 148 149 150 151 107 108 109 110 111 112 113 114
1 50 50 554 554 122 22 22 566 566 0 0 0 1734
1 33 33 388 388 0 0 0 396 396 0 0 0 1217
0 0 0 771 771 0 0 0 786 786 0 0 0 2414
0 0 0 375 375 118 31 31 383 383 32 8 8 1175
0 0 0 831 831 260 31 31 849 849 0 0 0 2605
0 0 0 824 824 0 0 0 842 842 0 0 0 2582
0 0 0 885 885 258 29 29 903 903 0 0 0 2769
0 0 0 774 774 0 0 0 791 791 0 0 0 2426
0 0 0 570 570 0 0 0 581 581 0 0 0 1782
0 0 0 556 556 0 0 0 567 567 0 0 0 1739
0 0 0 396 396 94 24 24 404 404 0 0 0 1240
4 100 100 624 624 0 0 0 637 637 0 0 0 1954
0 0 0 398 398 0 0 0 406 406 0 0 0 1247
0 0 0 612 612 0 0 0 624 624 0 0 0 1913
1 20 20 891 891 0 0 0 910 910 0 0 0 2791
6 86 86 699 699 0 0 0 714 714 0 0 0 2190
7 100 100 903 903 0 0 0 920 920 0 0 0 2824
0 0 0 532 532 0 0 0 542 542 0 0 0 1665
0 0 0 644 644 0 0 0 657 657 0 0 0 2015
28 100 100 1076 1076 157 15 15 1099 1099 0 0 0 3371
6 100 100 693 693 0 0 0 708 708 0 0 0 2172
1 33 33 448 448 0 0 0 457 457 0 0 0 1404
0 0 0 572 572 0 0 0 584 584 0 0 0 1793
0 0 0 541 541 0 0 0 553 553 0 0 0 1695
0 0 0 575 575 0 0 0 587 587 0 0 0 1798
0 0 0 431 431 0 0 0 441 441 0 0 0 1350
0 0 0 629 629 0 0 0 642 642 0 0 0 1969
0 0 0 724 724 0 0 0 739 739 0 0 0 2264
0 0 0 792 792 66 8 8 807 807 0 0 0 2475
3 75 75 648 648 198 31 31 662 662 0 0 0 2025
0 0 0 807 807 0 0 0 824 824 0 0 0 2529
0 0 0 390 390 0 0 0 398 398 0 0 0 1220
0 0 0 975 975 0 0 0 996 996 0 0 0 3054
0 0 0 672 672 0 0 0 686 686 0 0 0 2105
0 0 0 858 858 0 0 0 877 877 0 0 0 2690
0 0 0 550 550 0 0 0 559 559 0 0 0 1719
1 17 17 551 551 0 0 0 562 562 0 0 0 1723
4 57 57 603 603 88 15 15 616 616 0 0 0 1889
0 0 0 1085 1085 0 0 0 1108 1108 0 0 0 3395
0 0 0 905 905 0 0 0 923 923 0 0 0 2834
3 33 33 870 870 13 1 1 889 889 0 0 0 2725
0 0 0 849 849 0 0 0 866 866 0 0 0 2659
2 33 33 463 463 0 0 0 473 473 0 0 0 1447
0 0 0 721 721 0 0 0 736 736 0 0 0 2258
1 50 50 374 374 0 0 0 382 382 127 33 33 1173
0 0 0 463 463 0 0 0 473 473 0 0 0 1450
3 60 60 1214 1214 275 23 23 1239 1239 0 0 0 3801
0 0 0 613 613 35 6 6 625 625 0 0 0 1917
0 0 0 891 891 0 0 0 909 909 0 0 0 2788
0 0 0 473 473 0 0 0 488 488 0 0 0 1475
72 0.29 18.96 33,683 33,683 1,684 236 4.71 34,386 34,386 159 42 0.83 105,449
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
5 6 7
Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan lengkap
Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin pada
diusia sekolah dasar WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus
lemari es penyimpan vaksin

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128
1387 0 0 0 603 482 0 0 0 730 730 1478 100 100
974 0 0 0 424 339 0 0 0 730 730 0 0 0
1931 0 0 0 839 671 0 0 0 730 730 0 0 0
940 0 0 0 409 327 52 13 16 730 730 240 33 33
2084 0 0 0 906 725 0 0 0 730 730 2200 100 100
2066 0 0 0 897 718 0 0 0 730 730 0 0 0
2215 0 0 0 961 769 0 0 0 730 730 12143 100 100
1941 0 0 0 842 674 0 0 0 730 730 0 0 0
1426 0 0 0 618 494 0 0 0 730 730 0 0 0
1391 0 0 0 604 483 0 0 0 730 730 0 0 0
992 0 0 0 430 344 0 0 0 730 730 4702 100 100
1563 0 0 0 679 543 0 0 0 730 730 0 0 0
998 0 0 0 432 346 0 0 0 730 730 0 0 0
1530 0 0 0 665 532 0 0 0 730 730 0 0 0
2233 0 0 0 968 774 0 0 0 730 730 0 0 0
1752 0 0 0 761 609 0 0 0 730 730 0 0 0
2259 0 0 0 981 785 0 0 0 730 730 0 0 0
1332 0 0 0 577 462 0 0 0 730 730 0 0 0
1612 0 0 0 701 561 0 0 0 730 730 0 0 0
2697 0 0 0 1171 937 0 0 0 730 730 1347 100 100
1738 0 0 0 754 603 0 0 0 730 730 0 0 0
1123 0 0 0 487 390 0 0 0 730 730 0 0 0
1434 0 0 0 622 498 0 0 0 730 730 0 0 0
1356 0 0 0 588 470 0 0 0 730 730 0 0 0
1438 0 0 0 626 501 0 0 0 730 730 0 0 0
1080 0 0 0 468 374 0 0 0 730 730 0 0 0
1575 0 0 0 684 547 0 0 0 730 730 0 0 0
1811 0 0 0 786 629 0 0 0 730 730 0 0 0
1980 0 0 0 859 687 0 0 0 730 730 42 6 6
1620 0 0 0 705 564 0 0 0 730 730 254 35 35
2023 0 0 0 878 702 0 0 0 730 730 0 0 0
976 0 0 0 424 339 0 0 0 730 730 0 0 0
2443 0 0 0 1060 848 0 0 0 730 730 0 0 0
1684 0 0 0 730 584 0 0 0 730 730 0 0 0
2152 0 0 0 933 746 0 0 0 730 730 0 0 0
1375 0 0 0 598 478 0 0 0 730 730 0 0 0
1378 0 0 0 599 479 0 0 0 730 730 0 0 0
1511 0 0 0 658 526 0 0 0 730 730 0 0 0
2716 0 0 0 1180 944 0 0 0 730 730 0 0 0
2267 0 0 0 980 784 0 0 0 730 730 0 0 0
2180 0 0 0 948 758 0 0 0 730 730 0 0 0
2127 0 0 0 925 740 0 0 0 730 730 0 0 0
1158 0 0 0 505 404 0 0 0 730 730 0 0 0
1806 0 0 0 784 627 0 0 0 730 730 0 0 0
938 0 0 0 408 326 266 65 81 730 730 302 41 41
1160 0 0 0 503 402 0 0 0 730 730 0 0 0
3041 0 0 0 1323 1058 0 0 0 730 730 5633 100 100
1534 0 0 0 666 533 0 0 0 730 730 1011 100 100
2230 0 0 0 968 774 0 0 0 730 730 0 0 0
1180 0 0 0 510 408 0 0 0 730 730 0 0 0
84359 0 0 0.00 36,627 29,302 318 0.01 1.95 36,500 36,500 29,352 0.80 16.30
8 9 1

Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai dengan


Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius Laporan STP yang tepat waktu
jumlah vaksin program imunisasi serta pelarutnya

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
129 130 131 132 133 144 145 146 147 148 149 150 151 152
12 12 147 100 100 12 11 205 100 100 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 4 33 37 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 3 25
12 12 4 33 33 12 11 4 33 37 12 10 2 17
12 12 180 100 100 12 11 4 33 37 12 10 2 17
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 0 0
12 12 285 100 100 12 11 4 33 37 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 0 0
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 0 0
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 4 33
12 12 21 100 100 12 11 4 33 37 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 4 33 37 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 5 42
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 3 25 28 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 36 100 100 12 10 0 0
12 12 0 0 0 12 11 3 25 28 12 10 2 17
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 0 0
12 12 0 0 0 12 11 2 17 19 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 4 33 37 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 82 100 100 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 4 33 37 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 4 33 37 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 97 100 100 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 0 0
12 12 0 0 0 12 11 3 25 28 12 10 4 33
12 12 181 100 100 12 11 4 33 37 12 10 4 33
12 12 254 100 100 12 11 4 33 37 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 5 42
12 12 0 0 0 12 11 4 33 37 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 3 25 28 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 0 0
12 12 0 0 0 12 11 3 25 28 12 10 0 0
12 12 0 0 0 12 11 3 25 28 12 10 4 33
12 12 42 100 100 12 11 3 25 28 12 10 3 25
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 0 0
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 0 0
12 12 0 0 0 12 11 2 17 19 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 0 0
12 12 0 0 0 12 11 4 33 37 12 10 4 33
12 12 12 100 100 12 11 5 42 46 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 4 33 37 12 10 4 33
12 12 325 100 100 12 11 3 25 28 12 10 4 33
12 12 166 100 100 12 11 4 33 37 12 10 5 42
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 4 33
12 12 0 0 0 12 11 0 0 0 12 10 3 25
600 600 1,617 2.70 20.67 600 540 513 0.86 25.22 600 480 150 0.25
2.1.5.10.Pengamatan
1 2 3 4

yang tepat waktu Kelengkapan laporan STP Laporan C1 tepat waktu Kelengkapan laporan C1

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia


Total Total Total
Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P)
153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
31 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
21 12 11 4 33 37 12 10 2 17 21 12 11 2
21 12 11 4 33 37 12 10 0 0 0 12 11 4
0 12 11 0 0 0 12 10 0 0 0 12 11 0
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
0 12 11 0 0 0 12 10 0 0 0 12 11 0
0 12 11 0 0 0 12 10 0 0 0 12 11 0
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 16 100 100 12 11 16
52 12 11 5 42 46 12 10 5 42 52 12 11 5
42 12 11 4 33 37 12 10 3 25 31 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
0 12 11 0 0 0 12 10 0 0 0 12 11 0
21 12 11 2 17 19 12 10 2 17 21 12 11 2
0 12 11 0 0 0 12 10 0 0 0 12 11 0
42 12 11 4 33 37 12 10 3 25 31 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
0 12 11 0 0 0 12 10 0 0 0 12 11 0
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 3 25 31 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
52 12 11 5 42 46 12 10 5 42 52 12 11 5
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
0 12 11 0 0 0 12 10 0 0 0 12 11 0
0 12 11 0 0 0 12 10 0 0 0 12 11 0
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
31 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
0 12 11 0 0 0 12 10 0 0 0 12 11 0
0 12 11 0 0 0 12 10 0 0 0 12 11 0
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 3 25 31 12 11 4
0 12 11 0 0 0 12 10 0 0 0 12 11 0
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
52 12 11 5 42 46 12 10 5 42 52 12 11 5
42 12 11 4 33 37 12 10 4 33 42 12 11 4
31 12 11 3 25 28 12 10 3 25 31 12 11 3
31.25 600 540 156 0.26 28.89 600 480 158 0.26 31.58 600 540 166
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
4 5 6 7

Kelengkapan laporan C1 Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu Kelengkapan laporan W2 (mingguan) Grafik Trend Mingguan Penyakit

Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target


Total Total Total
Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran
Sasaran Sasaran Sasaran
(P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS)
167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180
33 37 52 42 16 31 38 52 47 18 35 38 52 52
33 37 52 42 18 35 43 52 47 18 35 38 52 52
33 37 52 42 17 33 41 52 47 17 33 36 52 52
17 19 52 42 16 31 38 52 47 16 31 34 52 52
33 37 52 42 14 27 34 52 47 17 33 36 52 52
0 0 52 42 0 0 0 52 47 0 0 0 52 52
33 37 52 42 17 33 41 52 47 17 33 36 52 52
0 0 52 42 0 0 0 52 47 #REF! 0 0 52 52
0 0 52 42 0 0 0 52 47 0 0 0 52 52
33 37 52 42 17 33 41 52 47 17 33 36 52 52
33 37 52 42 16 31 38 52 47 18 35 38 52 52
33 37 52 42 15 29 36 52 47 18 35 38 52 52
100 100 52 42 11 21 26 52 47 16 31 34 52 52
42 46 52 42 20 38 48 52 47 22 42 47 52 52
33 37 52 42 18 35 43 52 47 18 35 38 52 52
33 37 52 42 18 35 43 52 47 18 35 38 52 52
0 0 52 42 0 0 0 52 47 0 0 0 52 52
17 19 52 42 9 17 22 52 47 9 17 19 52 52
0 0 52 42 0 0 0 52 47 0 0 0 52 52
33 37 52 42 16 31 38 52 47 16 31 34 52 52
33 37 52 42 15 29 36 52 47 17 33 36 52 52
33 37 52 42 13 25 31 52 47 13 25 28 52 52
33 37 52 42 17 33 41 52 47 17 33 36 52 52
33 37 52 42 17 33 41 52 47 17 33 36 52 52
33 37 52 42 17 33 41 52 47 17 33 36 52 52
33 37 52 42 17 33 41 52 47 18 35 38 52 52
0 0 52 42 0 0 0 52 47 0 0 0 52 52
33 37 52 42 17 33 41 52 47 17 33 36 52 52
33 37 52 42 16 31 38 52 47 18 35 38 52 52
33 37 52 42 17 33 41 52 47 17 33 36 52 52
42 46 52 42 19 37 46 52 47 22 42 47 52 52
33 37 52 42 17 33 41 52 47 17 33 36 52 52
33 37 52 42 16 31 38 52 47 16 31 34 52 52
33 37 52 42 16 31 38 52 47 16 31 34 52 52
0 0 52 42 0 0 0 52 47 0 0 0 52 52
0 0 52 42 0 0 0 52 47 0 0 0 52 52
33 37 52 42 17 33 41 52 47 17 33 36 52 52
33 37 52 42 18 35 43 52 47 18 35 38 52 52
0 0 52 42 0 0 0 52 47 0 0 0 52 52
0 0 52 42 0 0 0 52 47 0 0 0 52 52
33 37 52 42 16 31 38 52 47 17 33 36 52 52
33 37 52 42 14 27 34 52 47 17 33 36 52 52
0 0 52 42 0 0 0 52 47 0 0 0 52 52
33 37 52 42 18 35 43 52 47 18 35 38 52 52
33 37 52 42 16 31 38 52 47 17 33 36 52 52
33 37 52 42 17 33 41 52 47 17 33 36 52 52
33 37 52 42 18 35 43 52 47 18 35 38 52 52
42 46 52 42 18 35 43 52 47 18 35 38 52 52
33 37 52 42 17 33 41 52 47 17 33 36 52 52
25 28 52 42 11 21 26 52 47 12 23 26 52 52
0.28 29.78 2,600 2,080 632 0.24 30.38 2,600 2,340 #REF! #REF! 28.33 2,600 2,600
7 8 1

Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas Sekolah yang ad
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial Wabah
dalam waktu kurang dari 24 (dua puluh empat) jam melaksanakan KTR melak

Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran Sasaran
(P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194
18 35 35 0 0 0 0 0 2 2 2 100 100 37
18 35 35 0 0 0 0 0 1 1 1 100 100 29
17 33 33 0 0 20 0 0 3 3 0 0 0 59
16 31 31 0 0 0 0 0 2 2 1 50 50 30
17 33 33 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 63
68 100 100 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 74
0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 46
0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 44
17 33 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 35
18 35 35 0 0 8 0 0 3 3 3 100 100 23
4 8 8 0 0 1 0 0 2 2 1 50 50 48
16 31 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 33
22 42 42 0 0 0 0 0 2 2 3 100 100 30
20 38 38 0 0 0 0 0 2 2 1 50 50 70
18 35 35 0 0 2 0 0 4 4 3 75 75 67
0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 58
9 17 17 0 0 6 0 0 4 4 0 0 0 39
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 44
16 31 31 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 40
208 100 100 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 48
68 100 100 0 0 0 0 0 1 1 1 100 100 31
17 33 33 0 0 0 0 0 7 7 1 14 14 45
17 33 33 0 0 0 0 0 1 1 1 100 100 51
0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 100 100 34
0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1 50 50 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40
17 33 33 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 61
17 33 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 72
17 33 33 0 0 0 0 0 1 1 1 100 100 46
22 42 42 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 55
17 33 33 0 0 12 0 0 0 0 1 0 0 26
16 31 31 0 0 1 0 0 5 5 0 0 0 63
16 31 31 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 48
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 69
0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 1 33 33 48
17 33 33 0 0 0 0 0 2 2 2 100 100 32
18 35 35 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 42
0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 94
0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 100 100 69
4 8 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 68
17 33 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 68
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 42
18 35 35 0 0 0 0 0 11 11 9 82 82 29
17 33 33 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 21
17 33 33 0 0 0 0 0 39 39 7 18 18 39
18 35 35 0 0 5 0 0 21 21 2 10 10 70
0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 1 17 17 32
68 100 100 0 0 3 0 0 10 10 4 40 40 46
12 23 23 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 25
932 0.36 28.00 0 0 58 0 0.00 170 170 56 0.33 29.77 2,361
2 3 4

Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas Tempat Anak Bermain (TK dan Paud) yang ada di
Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 tahun
melaksanakan KTR wilayah Puskesmas melaksanakan KTR

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208
37 4 11 11 30 30 0 0 0 5157 454 29 1 100
29 6 21 21 23 23 0 0 0 3619 318 0 0 0
59 0 0 0 46 46 0 0 0 7176 631 0 0 0
30 0 0 0 21 21 0 0 0 3494 307 0 0 0
46 0 0 0 60 60 0 0 0 7744 681 0 0 0
63 0 0 0 49 49 0 0 0 7676 675 0 0 0
74 0 0 0 55 55 1 2 2 8236 725 6212 75 12
46 0 0 0 50 50 0 0 0 7212 635 0 0 0
44 0 0 0 39 39 0 0 0 5298 466 0 0 0
35 0 0 0 28 28 0 0 0 5171 455 0 0 0
23 16 70 70 23 23 0 0 0 3684 324 34 1 100
48 35 73 73 37 37 0 0 0 5811 511 0 0 0
33 0 0 0 26 26 0 0 0 3706 326 0 0 0
30 14 47 47 25 25 0 0 0 5687 500 20 0 100
70 5 7 7 50 50 0 0 0 8295 730 275 3 100
67 39 58 58 21 21 0 0 0 6514 573 17 0 100
58 0 0 0 34 34 0 0 0 8394 739 0 0 0
39 0 0 0 25 25 0 0 0 4955 436 0 0 0
44 0 0 0 38 38 0 0 0 5997 528 0 0 0
40 14 35 35 60 60 15 25 25 10022 882 0 0 0
48 2 4 4 24 24 0 0 0 6458 568 34 1 100
31 31 100 100 21 21 21 100 100 4173 367 0 0 0
45 13 29 29 28 28 3 11 11 5332 469 78 1 100
51 0 0 0 35 35 0 0 0 5038 443 55 1 100
34 27 79 79 21 21 0 0 0 5340 470 59 1 100
32 4 13 13 20 20 0 0 0 4014 353 74 2 100
40 0 0 0 44 44 0 0 0 5853 515 0 0 0
61 0 0 0 32 32 0 0 0 6733 593 0 0 0
72 0 0 0 32 32 1 3 3 7359 648 0 0 0
46 27 59 59 24 24 0 0 0 6030 531 79 1 100
55 0 0 0 40 40 0 0 0 7518 662 0 0 0
26 14 54 54 27 27 0 0 0 3628 319 55 2 100
63 0 0 0 53 53 0 0 0 9081 799 0 0 0
48 9 19 19 24 24 3 13 13 6260 551 44 1 100
69 3 4 4 21 21 0 0 0 7998 704 144 2 100
48 4 8 8 35 35 0 0 0 5110 450 27 1 100
32 5 16 16 33 33 3 9 9 5124 451 167 3 100
42 0 0 0 34 34 0 0 0 5615 494 0 0 0
94 0 0 0 50 50 0 0 0 10094 888 0 0 0
69 3 4 4 59 59 0 0 0 8420 741 132 2 100
68 0 0 0 54 54 0 0 0 8097 713 0 0 0
68 0 0 0 34 34 0 0 0 7910 696 0 0 0
42 0 0 0 30 30 0 0 0 4304 379 0 0 0
29 23 79 79 30 30 0 0 0 6717 591 81 1 100
21 10 48 48 21 21 0 0 0 3487 307 0 0 0
39 3 8 8 26 26 3 12 12 4312 379 0 0 0
70 0 0 0 50 50 0 0 0 11308 995 12 0 100
32 21 66 66 37 37 0 0 0 5712 503 40 1 100
46 21 46 46 48 48 0 0 0 8294 730 50 1 100
25 9 36 36 34 34 34 100 100 4431 390 0 0 0
2,361 362 992 19.84 1,761 1,761 84 0.05 5.48 313,598 27,597 7,718 100 42.23
5 6 7

Puskesmas yang menyelenggarakan layanan Upaya


Pelayanan Kesehatan Usia Produktif Deteksi Dini Penyakit Hipertensi
Berhenti Merokok (UBM)

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222
3 3 3 100 100 25558 25558 5859 23 23 32362 22653 564 2
2 1 1 50 100 17929 17929 5463 30 30 22702 15891 6720 30
4 2 0 0 0 35544 35544 0 0 0 45005 31504 0 0
3 1 1 33 83 17320 17320 4118 24 24 21931 15352 4118 19
3 1 0 0 0 38366 38366 0 0 0 48578 34005 0 0
1 0 0 0 0 38040 38040 0 0 0 48167 33717 0 0
6 2 8647 100 100 40805 40805 9460 23 23 51667 36167 12189 24
4 2 0 0 0 35726 35726 0 0 0 45236 31665 0 0
11 4 0 0 0 26252 26252 0 0 0 33241 23269 0 0
1 0 0 0 0 25621 25621 0 0 0 32443 22710 0 0
5 2 1 20 50 18257 18257 5876 32 32 23117 16182 7765 34
1 0 1 100 100 28784 28784 6571 23 23 36447 25513 724 2
1 0 0 0 0 18367 18367 0 0 0 23256 16279 0 0
3 1 3 100 100 28183 28183 5146 18 18 35686 24980 6193 17
3 1 6 100 100 41111 41111 2200 5 5 52055 36439 3153 6
5 2 3 60 100 32270 32270 5412 17 17 40860 28602 5928 15
5 2 0 0 0 41596 41596 0 0 0 52670 36869 0 0
5 2 0 0 0 24542 24542 0 0 0 31074 21752 0 0
1 0 0 0 0 29720 29720 0 0 0 37631 26342 0 0
4 2 0 0 0 49654 49654 5138 10 10 62872 44010 7256 12
2 1 1 50 100 31998 31998 6229 19 19 40518 28363 0 0
2 1 2 100 100 20670 20670 0 0 0 26173 18321 0 0
8 3 1 13 31 26414 26414 6631 25 25 33446 23412 6631 20
1 0 1 100 100 24968 24968 7348 29 29 31615 22131 8316 26
2 1 2 100 100 26514 26514 5906 22 22 33573 23501 8464 25
3 1 3 100 100 19886 19886 5011 25 25 25180 17626 5011 20
1 0 0 0 0 29009 29009 0 0 0 36730 25711 0 0
6 2 0 0 0 33365 33365 0 0 0 42247 29573 0 0
1 0 1 100 100 36464 36464 2923 8 8 46172 32320 1481 3
5 2 1 20 50 29872 29872 5139 17 17 37824 26477 6346 17
5 2 0 0 0 37247 37247 0 0 0 47163 33014 0 0
1 0 1 100 100 17975 17975 6576 37 37 22760 15932 6576 29
1 0 0 0 0 44989 44989 0 0 0 56966 39876 0 0
1 0 1 100 100 31014 31014 6603 21 21 39272 27490 7074 18
1 0 1 100 100 39636 39636 4058 10 10 50188 35132 1061 2
1 0 1 100 100 25322 25322 2886 11 11 32064 22445 3296 10
1 0 2923 100 100 25393 25393 259 1 1 32152 22506 923 3
7 3 0 0 0 27833 27833 0 0 0 35242 24669 0 0
1 0 0 0 0 50021 50021 0 0 0 63334 44334 0 0
3 1 1 33 83 41723 41723 3157 8 8 52830 36981 4334 8
1 0 0 0 0 40120 40120 0 0 0 50801 35561 0 0
1 0 0 0 0 39189 39189 0 0 0 49624 34737 0 0
1 0 0 0 0 21327 21327 0 0 0 27005 18904 0 0
14 6 9 64 100 33277 33277 12486 38 38 42136 29495 13466 32
1 0 2 100 100 17281 17281 3543 21 21 21881 15317 648 3
1 0 1 100 100 21359 21359 2445 11 11 27045 18932 3483 13
1 0 0 0 0 56009 56009 3568 6 6 70914 49640 0 0
21 8 1 5 12 28254 28254 3681 13 13 35775 25043 4611 13
1 0 1 100 100 41084 41084 4278 10 10 52018 36413 6833 13
1 0 0 0 0 21969 21969 0 0 0 27806 19464 0 0
167 69 11,620 2,148 50.20 1,553,827 1553827 147,970 540 10.80 1,967,454 1,377,218 143,164 0.07
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
7 8 9 10

Penyakit Hipertensi Deteksi Dini Penyakit Obesitas Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus Deteksi Dini Penyakit Stroke

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia


Total Total Total
Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P)
223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236
2 32362 22653 5859 18 26 22114 15480 185 1 1 1772 1240 12
42 22702 15891 5463 24 34 15515 10861 1133 7 10 1243 870 1135
0 45005 31504 0 0 0 30751 21526 0 0 0 2464 1725 0
27 21931 15352 4118 19 27 14988 10492 1213 8 12 1201 841 0
0 48578 34005 0 0 0 33193 23235 0 0 0 2660 1862 0
0 48167 33717 0 0 0 32914 23040 0 0 0 2638 1846 0
34 51667 36167 12189 24 34 35303 24712 1044 3 4 2829 1980 173
0 45236 31665 0 0 0 30911 21638 0 0 0 2477 1734 0
0 33241 23269 0 0 0 22713 15899 0 0 0 1820 1274 0
0 32443 22710 0 0 0 22168 15518 0 0 0 1776 1243 0
48 23117 16182 7765 34 48 15800 11060 7765 49 70 1267 887 0
3 36447 25513 603 2 2 24906 17434 192 1 1 1996 1397 0
0 23256 16279 0 0 0 15890 11123 0 0 0 1273 891 0
25 35686 24980 3097 9 12 24386 17070 1894 8 11 1954 1368 24
9 52055 36439 552 1 2 35584 24909 181 1 1 2852 1996 0
21 40860 28602 5928 15 21 27921 19545 1400 5 7 2237 1566 0
0 52670 36869 0 0 0 36000 25200 0 0 0 2885 2020 0
0 31074 21752 0 0 0 21236 14865 0 0 0 1702 1191 0
0 37631 26342 0 0 0 25723 18006 0 0 0 2062 1443 0
16 62872 44010 5999 10 14 42963 30074 846 2 3 3443 2410 846
0 40518 28363 0 0 0 27697 19388 0 0 0 2220 1554 0
0 26173 18321 709 3 4 17885 12520 1114 6 9 1433 1003 86
28 33446 23412 6631 20 28 22871 16010 1732 8 11 1834 1284 0
38 31615 22131 8316 26 38 21603 15122 3017 14 20 1731 1212 0
36 33573 23501 2052 6 9 22958 16071 1975 9 12 1841 1289 353
28 25180 17626 5011 20 28 17208 12046 1909 11 16 1379 965 76
0 36730 25711 0 0 0 25099 17569 0 0 0 2011 1408 0
0 42247 29573 0 0 0 28850 20195 0 0 0 2311 1618 0
5 46172 32320 300 1 1 31540 22078 300 1 1 2527 1769 0
24 37824 26477 38 0 0 25843 18090 525 2 3 2071 1449 13
0 47163 33014 0 0 0 32216 22551 0 0 0 2581 1807 0
41 22760 15932 1850 8 12 15540 10878 1850 12 17 1245 871 0
0 56966 39876 0 0 0 38914 27240 0 0 0 3118 2182 0
26 39272 27490 7074 18 26 26830 18781 1341 5 7 2150 1505 1341
3 50188 35132 895 2 3 34290 24003 276 1 1 2748 1923 2
15 32064 22445 3296 10 15 21910 15337 500 2 3 1756 1229 0
4 32152 22506 375 1 2 21970 15379 5 0 0 1761 1232 2
0 35242 24669 0 0 0 24085 16860 0 0 0 1930 1351 0
0 63334 44334 0 0 0 43280 30296 0 0 0 3468 2428 0
12 52830 36981 2864 5 8 36101 25271 809 2 3 2893 2025 0
0 50801 35561 0 0 0 34717 24302 0 0 0 2782 1947 0
0 49624 34737 0 0 0 33910 23737 0 0 0 2717 1902 0
0 27005 18904 0 0 0 18451 12916 0 0 0 1478 1035 0
46 42136 29495 13466 32 46 28793 20155 8571 30 43 2307 1615 86
4 21881 15317 27 0 0 14954 10468 164 1 2 1198 839 0
18 27045 18932 2726 10 14 18479 12936 369 2 3 1481 1037 6
0 70914 49640 0 0 0 48458 33921 0 0 0 3883 2718 0
18 35775 25043 4611 13 18 24443 17110 547 2 3 1959 1371 0
19 52018 36413 5659 11 16 35546 24882 5143 14 21 2848 1994 16
0 27806 19464 7391 27 38 19003 13302 413 2 3 1522 1066 413
11.83 1,967,454 1,377,218 124,864 0.06 10.47 1,344,426 941,098 46,413 0.03 5.97 107,734 75,414 4,584
10 11 12 13

Deteksi Dini Penyakit Penyakit Paru Obstruksi Kronis


Deteksi Dini Penyakit Stroke Deteksi Dini Penyakit jantung Deteksi Dini Penyakit Penyakit K
(PPOK)

Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target


Total Total Total
Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran
Sasaran Sasaran Sasaran
(P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS)
237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250
1 1 1772 1240 17 1 1 5776 4043 8 0 0 6129 4290
91 100 1243 870 3 0 0 4053 2837 11 0 0 4299 3009
0 0 2464 1725 0 0 0 8032 5622 0 0 0 8523 5966
0 0 1201 841 25 2 3 3915 2741 6 0 0 4153 2907
0 0 2660 1862 0 0 0 8669 6069 0 0 0 9199 6439
0 0 2638 1846 0 0 0 8597 6018 0 0 0 9122 6385
6 9 2829 1980 45 2 2 9221 6454 76 1 1 9785 6850
0 0 2477 1734 0 0 0 8074 5652 0 0 0 8566 5996
0 0 1820 1274 0 0 0 5932 4153 0 0 0 6294 4406
0 0 1776 1243 0 0 0 5790 4053 0 0 0 6143 4300
0 0 1267 887 24 2 3 4129 2890 8 0 0 4378 3065
0 0 1996 1397 0 0 0 6505 4554 1 0 0 6903 4832
0 0 1273 891 0 0 0 4150 2905 0 0 0 4404 3083
1 2 1954 1368 23 1 2 6370 4459 10 0 0 6757 4730
0 0 2852 1996 0 0 0 9296 6507 3 0 0 9858 6901
0 0 2237 1566 0 0 0 7293 5105 8 0 0 7739 5417
0 0 2885 2020 0 0 0 9405 6583 0 0 0 9974 6982
0 0 1702 1191 0 0 0 5547 3883 0 0 0 5885 4120
0 0 2062 1443 0 0 0 6720 4704 0 0 0 7126 4988
25 35 3443 2410 568 16 24 11222 7855 6261 56 80 11905 8334
0 0 2220 1554 0 0 0 7237 5066 0 0 0 7673 5371
6 9 1433 1003 0 0 0 4672 3270 0 0 0 4956 3469
0 0 1834 1284 0 0 0 5977 4184 0 0 0 6333 4433
0 0 1731 1212 0 0 0 5642 3950 327 6 8 5987 4191
19 27 1841 1289 59 3 5 6000 4200 113 2 3 6357 4450
6 8 1379 965 0 0 0 4495 3146 7 0 0 4768 3338
0 0 2011 1408 0 0 0 6555 4589 0 0 0 6957 4870
0 0 2311 1618 0 0 0 7532 5272 0 0 0 8000 5600
0 0 2527 1769 0 0 0 8236 5765 0 0 0 8743 6120
1 1 2071 1449 6 0 0 6749 4724 5 0 0 7163 5014
0 0 2581 1807 0 0 0 8412 5888 0 0 0 8932 6252
0 0 1245 871 0 0 0 4057 2840 95 2 3 4310 3017
0 0 3118 2182 0 0 0 10162 7113 0 0 0 10788 7552
62 89 2150 1505 23 1 2 7007 4905 28 0 1 7437 5206
0 0 2748 1923 10 0 1 8956 6269 63 1 1 9505 6654
0 0 1756 1229 4 0 0 5723 4006 6 0 0 6073 4251
0 0 1761 1232 0 0 0 5738 4017 0 0 0 6089 4262
0 0 1930 1351 0 0 0 6291 4404 0 0 0 6674 4672
0 0 3468 2428 0 0 0 11304 7913 0 0 0 11994 8396
0 0 2893 2025 0 0 0 9430 6601 0 0 0 10005 7004
0 0 2782 1947 0 0 0 9068 6348 0 0 0 9621 6735
0 0 2717 1902 0 0 0 8857 6200 0 0 0 9397 6578
0 0 1478 1035 0 0 0 4819 3373 0 0 0 5113 3579
4 5 2307 1615 0 0 0 7521 5264 8 0 0 7980 5586
0 0 1198 839 0 0 0 3906 2734 5 0 0 4144 2901
0 1 1481 1037 0 0 0 4826 3378 7 0 0 5122 3585
0 0 3883 2718 0 0 0 12656 8860 0 0 0 13431 9402
0 0 1959 1371 3 0 0 6385 4470 2 0 0 6775 4743
1 1 2848 1994 9 0 0 9284 6499 80 1 1 9852 6896
27 39 1522 1066 413 27 39 4962 3474 0 0 0 5263 3684
0.04 6.52 107,734 75,414 1,232 0.01 1.63 351,154 245,808 7,138 0.02 2.01 372,584 260,809
13 14 15

Prosentase Pender
Deteksi Dini Penyakit Penyakit Kanker Payudara Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Deteksi Dini Gangguan indra
d

Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran Sasaran
(P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264
117 2 3 6129 4290 117 2 3 37523 26266 2838 8 11 12
3 0 0 4299 3009 3 0 0 26322 18425 1755 7 10 7
0 0 0 8523 5966 0 0 0 52182 36527 0 0 0 30
0 0 0 4153 2907 0 0 0 25428 17800 1741 7 10 6
0 0 0 9199 6439 271 3 4 56325 39428 0 0 0 24
0 0 0 9122 6385 0 0 0 55848 39094 0 0 0 17
356 4 5 9785 6850 356 4 5 59907 41935 6021 10 14 40
0 0 0 8566 5996 0 0 0 52450 36715 0 0 0 24
97 2 2 6294 4406 97 2 2 38541 26979 0 0 0 20
0 0 0 6143 4300 50 1 1 37617 26332 0 0 0 15
14 0 0 4378 3065 14 0 0 26804 18763 1895 7 10 26
130 2 3 6903 4832 125 2 3 42259 29581 113 0 0 13
0 0 0 4404 3083 0 0 0 26965 18876 0 0 0 4
30 0 1 6757 4730 26 0 1 41378 28965 0 0 0 41
20 0 0 9858 6901 20 0 0 60355 42249 0 0 0 27
3 0 0 7739 5417 3 0 0 47375 33163 1730 4 5 26
0 0 0 9974 6982 0 0 0 61069 42748 0 0 0 30
0 0 0 5885 4120 0 0 0 36030 25221 0 0 0 16
0 0 0 7126 4988 0 0 0 43631 30542 0 0 0 17
4996 42 60 11905 8334 0 0 0 72899 51029 0 0 0 34
23 0 0 7673 5371 23 0 0 46980 32886 0 0 0 44
49 1 1 4956 3469 47 1 1 30347 21243 3750 12 18 7
7 0 0 6333 4433 54 1 1 38779 27145 5232 13 19 20
560 9 13 5987 4191 560 9 13 36657 25660 4335 12 17 24
360 6 8 6357 4450 56 1 1 38927 27249 9082 23 33 20
0 0 0 4768 3338 0 0 0 29196 20437 0 0 0 19
0 0 0 6957 4870 0 0 0 42588 29812 0 0 0 40
0 0 0 8000 5600 0 0 0 48984 34289 0 0 0 33
152 2 2 8743 6120 152 2 2 53535 37475 6047 11 16 20
139 2 3 7163 5014 139 2 3 43855 30699 6346 14 21 14
0 0 0 8932 6252 0 0 0 54684 38279 0 0 0 16
30 1 1 4310 3017 30 1 1 26390 18473 7075 27 38 15
0 0 0 10788 7552 0 0 0 66051 46236 0 0 0 30
346 5 7 7437 5206 346 5 7 45535 31875 7074 16 22 15
244 3 4 9505 6654 244 3 4 58192 40734 2402 4 6 32
0 0 0 6073 4251 0 0 0 37178 26025 0 0 0 47
14 0 0 6089 4262 14 0 0 37280 26096 2671 7 10 12
0 0 0 6674 4672 0 0 0 40862 28603 0 0 0 28
0 0 0 11994 8396 0 0 0 73435 51405 0 0 0 28
26 0 0 10005 7004 26 0 0 61255 42879 1178 2 3 26
0 0 0 9621 6735 0 0 0 58902 41231 0 0 0 24
0 0 0 9397 6578 0 0 0 57537 40276 0 0 0 22
0 0 0 5113 3579 0 0 0 31311 21918 0 0 0 18
2118 27 38 7980 5586 43 1 1 48856 34199 15190 31 44 30
81 2 3 4144 2901 81 2 3 25370 17759 2636 10 15 22
22 0 1 5122 3585 22 0 1 31358 21951 785 3 4 22
78 1 1 13431 9402 78 1 1 82226 57558 0 0 0 40
143 2 3 6775 4743 135 2 3 41480 29036 0 0 0 10
80 1 1 9852 6896 62 1 1 60313 42219 5324 9 13 19
0 0 0 5263 3684 229 4 6 32240 22568 0 0 0 16
10,238 0.03 3.23 372,584 260,809 3,423 0.01 1.39 2,281,211 1,596,853 95,220 0.04 6.78 1,142
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan
16 1 2

Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan risiko Persentase penyandang gangguan jiwa yang
darahnya masalah kesehatan jiwa yang mendapatkan skrining memperoleh layanan di Fasyankes

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278
12 0 0 0 8091 4854 0 0 0 210 126 0 0 0
7 12 100 100 5676 3405 550 10 16 147 88 22 15 25
30 0 0 0 11251 6751 0 0 0 292 175 0 0 0
6 5 83 83 5483 3290 0 0 0 142 85 138 97 100
24 0 0 0 12145 7287 0 0 0 315 189 0 0 0
17 0 0 0 12042 7225 0 0 0 312 187 0 0 0
40 43 100 100 12917 7750 150 1 2 335 201 87 26 43
24 0 0 0 11309 6785 0 0 0 293 176 0 0 0
20 0 0 0 8310 4986 0 0 0 215 129 0 0 0
15 0 0 0 8111 4866 0 0 0 210 126 0 0 0
26 25 96 96 5779 3468 0 0 0 150 90 0 0 0
13 17 100 100 9112 5467 0 0 0 236 142 0 0 0
4 0 0 0 5814 3488 0 0 0 151 90 0 0 0
41 39 95 95 8922 5353 514 6 10 231 139 100 43 72
27 32 100 100 13014 7808 839 6 11 337 202 136 40 67
26 28 100 100 10215 6129 619 6 10 265 159 20 8 13
30 0 0 0 13168 7901 666 5 8 341 205 108 32 53
16 0 0 0 7769 4661 0 0 0 201 121 0 0 0
17 0 0 0 9408 5645 0 0 0 244 146 0 0 0
34 0 0 0 15718 9431 692 4 7 407 244 108 27 44
44 0 0 0 10130 6078 0 0 0 263 158 0 0 0
7 13 100 100 6543 3926 0 0 0 170 102 0 0 0
20 0 0 0 8362 5017 107 1 2 217 130 38 18 29
24 24 100 100 7904 4742 0 0 0 205 123 0 0 0
20 2 10 10 8393 5036 652 8 13 218 131 71 33 54
19 18 95 95 6295 3777 0 0 0 163 98 210 100 100
40 0 0 0 9183 5510 0 0 0 238 143 0 0 0
33 0 0 0 10562 6337 0 0 0 274 164 0 0 0
20 0 0 0 11543 6926 105 1 2 299 180 62 21 34
14 0 0 0 9456 5674 0 0 0 245 147 101 41 69
16 0 0 0 11791 7074 0 0 0 306 183 445 100 100
15 16 100 100 5690 3414 0 0 0 147 88 0 0 0
30 0 0 0 14242 8545 0 0 0 369 221 0 0 0
15 3 20 20 9818 5891 0 0 0 254 153 0 0 0
32 75 100 100 12547 7528 0 0 0 325 195 0 0 0
47 16 34 34 8016 4810 0 0 0 208 125 0 0 0
12 15 100 100 8038 4823 0 0 0 208 125 0 0 0
28 0 0 0 8811 5286 0 0 0 228 137 0 0 0
28 0 0 0 15834 9500 0 0 0 410 246 0 0 0
26 28 100 100 13208 7925 0 0 0 342 205 0 0 0
24 0 0 0 12700 7620 399 3 5 329 198 95 29 48
22 0 0 0 12406 7444 0 0 0 322 193 0 0 0
18 0 0 0 6751 4051 0 0 0 175 105 0 0 0
30 33 100 100 10534 6320 510 5 8 273 164 82 30 50
22 21 95 95 5470 3282 66 1 2 142 85 116 82 100
22 35 100 100 6761 4057 0 0 0 175 105 40 23 38
40 0 0 0 17729 10637 4346 25 41 460 276 140 30 51
10 10 100 100 8944 5366 0 0 0 232 139 0 0 0
19 30 100 100 13005 7803 0 0 0 337 202 0 0 0
16 21 100 100 6952 4171 0 0 0 180 108 0 0 0
1,142 561 0.49 42.58 491,872 295,120 10,215 82 2.74 12,748 7,649 2,119 793 21.81
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
3 4

Jumlah kunjungan pasien pasung Persentase kasus pasung yang dilepaskan/dibebaskan Jumlah Bumil Di Tes Sifilis

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292
5 5 0 0 0 5 1 0 0 0 603 603 194 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 424 424 106 25
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 839 839 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 409 409 94 23
2 2 0 0 0 2 0 0 0 0 906 906 281 31
1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 897 897 0 0
1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 961 961 85 9
1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 842 842 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 618 618 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 604 604 178 29
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 430 430 118 27
2 2 0 0 0 2 0 0 0 0 679 679 159 23
4 4 0 0 0 4 0 0 0 0 432 432 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 665 665 12 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 968 968 192 20
0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 761 761 235 31
2 2 6 100 100 2 0 0 0 0 981 981 308 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 577 577 151 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 701 701 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1171 1171 396 34

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 754 754 204 27


0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 487 487 141 29
1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 622 622 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 588 588 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 626 626 140 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 468 468 154 33
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 684 684 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 786 786 0 0
2 2 2 100 100 2 0 0 0 0 859 859 0 0
3 3 0 0 0 3 0 0 0 0 705 705 157 22
1 1 5 100 100 1 0 0 0 0 878 878 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 424 424 0 0
2 2 0 0 0 2 0 0 0 0 1060 1060 0 0
1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 730 730 0 0
1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 933 933 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 598 598 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 599 599 223 37
2 2 0 0 0 2 0 0 0 0 658 658 0 0
3 3 0 0 0 3 0 0 0 0 1180 1180 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 980 980 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 948 948 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 925 925 0 0
1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 505 505 98 19
52 52 16 31 31 52 5 19 37 100 784 784 355 45
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 408 408 132 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 503 503 116 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1323 1323 333 25
1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 666 666 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 968 968 194 20
1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 510 510 33 6
89 89 31 0.35 6.62 89 9 19 0.21 2.00 36,627 36,627 4,789 687
mil Di Tes Sifilis Jumlah Bumil Di Skrining TBC Jumlah Bumil Reaktif Sifilis Jumlah Bumil Reaktif Sifilis Diru

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia


Total Total Total
Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P)
293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306
32 603 603 194 32 32 0 0 0 0 0 0 0 0
25 424 424 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 839 839 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 409 409 93 23 23 0 0 0 0 0 0 0 0
31 906 906 599 66 66 0 0 0 0 0 0 0 0
0 897 897 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 961 961 48 5 5 167 27889 167 100 1 167 167 173
0 842 842 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 618 618 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 604 604 178 29 29 0 0 0 0 0 0 0 0
27 430 430 150 35 35 0 0 0 0 0 0 0 0
23 679 679 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 432 432 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 665 665 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 968 968 316 33 33 0 0 0 0 0 0 0 0
31 761 761 235 31 31 3 9 3 100 33 3 3 3
31 981 981 308 31 31 0 0 0 0 0 0 0 0
26 577 577 148 26 26 0 0 0 0 0 0 0 0
0 701 701 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 1171 1171 396 34 34 0 0 0 0 0 0 0 0
27 754 754 204 27 27 0 0 0 0 0 0 0 0
29 487 487 145 30 30 0 0 0 0 0 0 0 0
0 622 622 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 588 588 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 626 626 136 22 22 0 0 0 0 0 0 0 0
33 468 468 154 33 33 0 0 0 0 0 0 0 0
0 684 684 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 786 786 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 859 859 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 705 705 197 28 28 0 0 0 0 0 0 0 0
0 878 878 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 424 424 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1060 1060 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 730 730 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 933 933 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 598 598 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 599 599 1609 100 100 0 0 0 0 0 0 0 0
0 658 658 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1180 1180 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 980 980 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 948 948 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 925 925 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 505 505 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
45 784 784 355 45 45 0 0 0 0 0 0 0 0
32 408 408 132 32 32 132 17424 132 100 1 132 132 0
23 503 503 117 23 23 0 0 0 0 0 0 0 0
25 1323 1323 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 666 666 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 968 968 194 20 20 0 0 0 0 0 0 0 0
6 510 510 33 6 6 1 1 1 100 100 1 1 1
13.74 36,627 36,627 5,941 712 14.23 303 45,323 303 400 2.69 303 303 177
Program IMS dan TBC
8

lah Bumil Reaktif Sifilis Dirujuk Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati Adequat Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis Jumlah Pasangan Bumil Re

Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target


Total Total Total
Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran
Sasaran Sasaran Sasaran
(P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS)
307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 100 167 167 1 1 1 0 0 0 0 0 167 167
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 100 3 3 3 100 100 0 0 0 0 0 3 3
0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 100 100 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 132 132 0 0 0 0 0 0 0 0 132 132
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 100 1 1 1 100 100 0 0 0 0 0 1 1
300 6.00 303 303 5 201 4.01 1 1 1 100 2.00 303 303
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana lebih
umlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes Sipilis Jumlah Bumil Dites Hepatitis B Jumla
lanjut

Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran Sasaran
(P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334
0 0 0 0 0 0 0 0 603 603 194 32 32 1
0 0 0 0 0 0 0 0 424 424 106 25 25 1
0 0 0 0 0 0 0 0 839 839 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 409 409 57 14 14 2
0 0 0 0 0 0 0 0 906 906 297 33 33 2
0 0 0 0 0 0 0 0 897 897 0 0 0 0
31 19 19 0 0 0 0 0 961 961 197 20 20 0
0 0 0 0 0 0 0 0 842 842 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 618 618 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 604 604 178 29 29 2
0 0 0 0 0 0 0 0 430 430 159 37 37 2
0 0 0 0 0 0 0 0 679 679 157 23 23 4
0 0 0 0 0 0 0 0 432 432 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 665 665 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 968 968 192 20 20 0
0 0 0 0 0 0 0 0 761 761 235 31 31 6
0 0 0 1 1 0 0 0 981 981 307 31 31 7
0 0 0 0 0 0 0 0 577 577 151 26 26 0
0 0 0 0 0 0 0 0 701 701 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 1171 1171 68 6 6 0
0 0 0 0 0 0 0 0 754 754 204 27 27 3
0 0 0 0 0 0 0 0 487 487 135 28 28 1
0 0 0 0 0 0 0 0 622 622 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 588 588 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 626 626 140 22 22 2
0 0 0 0 0 0 0 0 468 468 246 53 53 1
0 0 0 0 0 0 0 0 684 684 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 786 786 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 859 859 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 705 705 157 22 22 4
0 0 0 0 0 0 0 0 878 878 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 424 424 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 1060 1060 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 730 730 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 933 933 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 598 598 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 599 599 222 37 37 1
0 0 0 0 0 0 0 0 658 658 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 1180 1180 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 980 980 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 948 948 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 925 925 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 505 505 98 19 19 0
0 0 0 0 0 0 0 0 784 784 355 45 45 0
0 0 0 0 0 0 0 0 408 408 132 32 32 1
0 0 0 0 0 0 0 0 503 503 116 23 23 3
0 0 0 0 0 0 0 0 1323 1323 333 25 25 9
0 0 0 0 0 0 0 0 666 666 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 968 968 17 2 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0 510 510 0 0 0 0
31 19 0.37 1 1 0 0 0.00 36,627 36,627 4,453 664 13.28 52
Program Hepatitis B
9

Jumlah Bumil Reaktif hep B Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348
1 1 100 100 1 1 1 100 100 0 0 0 0 0
1 1 100 100 1 1 1 100 100 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 100 100 2 2 2 100 100 0 0 0 0 0
2 2 100 100 2 2 2 100 100 2 2 2 100 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 100 100 2 2 2 100 100 2 2 2 100 100
2 2 100 100 2 2 2 100 100 1 1 1 100 100
4 4 100 100 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 6 100 100 6 6 0 0 0 1 1 1 100 100
7 7 100 100 7 7 0 0 0 4 4 4 100 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 100 100
3 3 100 100 3 3 3 100 100 4 4 4 100 100
1 1 100 100 1 1 1 100 100 2 2 2 100 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 100 100 2 2 2 100 100 2 2 2 100 100
1 1 100 100 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 4 100 100 4 4 5 100 100 4 4 4 100 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 100 100 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 100 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 100 100 1 1 1 100 100 1 1 1 100 100
3 3 100 100 3 3 2 67 67 2 2 2 100 100
9 9 100 100 9 9 9 100 100 5 5 5 100 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52 52 1,800 36.00 52 52 33 1,267 25.33 33 33 33 1,400 28.00
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang Mendapat Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + yang
JUMLAH REK
HBIG melaksanakan DDHB

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) 2.1.5.1 2.1.5.2 2.1.5.3 2.1.5.4
Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
349 350 351 352 353 354 355 356 357 358
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 9.2 20.0 32.2
0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0.0 1.9 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 2.9 0.0 33.4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 25.5 9.0 25.9
2 2 2 100 100 2 2 0 0 0 0.0 0.0 0.0 18.5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 20.5 15.9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 47.2 38.1 32.4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 10.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0
2 2 2 100 100 2 2 8 100 100 0.0 0.0 12.5 23.5
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 9.3 40.0 38.4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 1.2 5.0 24.4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.3 16.8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 2.5 7.1 9.0
1 1 1 100 100 1 1 4 100 100 0.0 13.5 40.6 26.2
4 4 4 100 100 4 4 6 100 100 0.0 0.0 10.3 14.5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 2.7 0.0 20.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0
2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 47.4 22.6
4 4 4 100 100 4 4 0 0 0 0.0 0.0 23.7 40.0
2 2 2 100 100 2 2 0 0 0 0.0 0.0 40.8 24.2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 84.6 20.0 30.9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 8.1 0.0 28.3
2 2 2 100 100 2 2 0 0 0 0.0 5.1 3.7 22.9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 42.2 0.0 44.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 1.0 40.0 23.6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 28.7 50.6 18.8
4 4 4 100 100 4 4 0 0 0 0.0 20.3 20.5 23.4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 9.4 48.3 26.8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 64.0 0.0 24.1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 20.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 29.3 20.0 7.8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 9.2 0.0 19.7
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0
1 1 1 100 100 1 1 1 100 100 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 21.4 42.2 46.0
1 1 1 100 100 1 1 0 0 0 0.0 5.9 0.0 42.1
2 2 2 100 100 2 2 0 0 0 0.0 7.9 0.0 21.2
5 5 5 100 100 5 5 1 20 20 0.0 41.6 0.0 22.9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 20.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0.0 19.8 0.0 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 26.1 0.0 28.0
33 33 30 1,200 24.00 30 30 32 420 8.40 0.0 10.8 12.0 17.2
JUMLAH REKAP PERSENTASE PER INDIKATOR (%) Tambahan Indikator
Kriteria
Capaian Tanpa
Total
Indikator
2.1.5.5 2.1.5.6 2.1.5.7 2.1.5.8 2.1.5.9 2.1.5.10 2.1.5.11 2.1.5.12 2.1.5.13 2.1.5.14 Tambahan

28.1 83.3 0.0 100.0 0.0 32.5 0.0 0.0 8.0 38.7 25.4 RENDAH
12.6 21.9 0.0 0.0 0.0 33.2 0.0 0.0 3.1 37.5 5.8 RENDAH
0.0 62.8 0.0 0.0 0.0 32.2 0.0 0.0 0.0 0.0 10.9 RENDAH
27.0 84.2 0.0 0.0 0.0 25.7 0.0 0.0 5.7 35.7 16.4 RENDAH
11.3 82.2 0.0 0.0 0.0 25.2 0.0 0.0 12.1 72.1 11.4 RENDAH
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 3.0 RENDAH
29.5 82.6 0.0 0.0 0.0 41.8 0.0 0.0 16.7 3.4 22.6 RENDAH
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.8 RENDAH
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 RENDAH
18.0 0.0 0.0 0.0 0.0 32.2 0.0 0.0 7.4 88.2 7.2 RENDAH
15.2 49.2 0.0 0.0 0.0 32.5 0.0 0.0 7.8 56.2 15.4 RENDAH
16.2 65.2 0.0 0.0 0.0 28.3 0.0 0.0 2.9 20.5 11.7 RENDAH
11.1 100.0 0.0 0.0 0.0 46.9 0.0 0.0 0.0 0.0 14.6 RENDAH
0.0 83.0 0.0 0.0 0.0 40.3 0.0 0.0 0.2 0.0 10.3 RENDAH
11.4 60.8 0.0 0.0 0.0 32.2 0.0 0.0 6.6 3.3 10.3 RENDAH
16.8 31.0 0.0 0.0 0.0 33.2 0.0 0.0 36.9 71.8 13.4 RENDAH
29.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 20.3 71.9 4.5 RENDAH
14.7 0.0 0.0 0.0 0.0 16.6 0.0 0.0 6.5 4.4 4.5 RENDAH
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 RENDAH
9.9 34.3 0.0 0.0 0.0 29.8 0.0 0.0 8.5 17.6 12.0 RENDAH
5.4 69.2 0.0 0.0 0.0 41.2 0.0 0.0 6.8 71.2 14.9 RENDAH
11.6 45.0 0.0 0.0 0.0 39.3 0.0 0.0 7.3 71.3 13.4 RENDAH
13.0 88.8 0.0 0.0 0.0 32.2 0.0 0.0 0.0 0.0 22.5 RENDAH
0.0 68.9 0.0 0.0 0.0 32.2 0.0 0.0 0.0 0.0 11.5 RENDAH
10.5 84.2 0.0 0.0 0.0 27.6 0.0 0.0 5.5 70.4 12.8 RENDAH
31.7 49.6 0.0 0.0 0.0 27.9 0.0 0.0 8.2 25.4 16.3 RENDAH
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 RENDAH
12.7 75.0 0.0 0.0 0.0 32.2 0.0 0.0 0.0 0.0 15.4 RENDAH
22.4 66.7 0.0 0.0 0.0 30.7 0.0 0.0 0.0 0.0 18.2 RENDAH
10.9 100.0 0.0 0.0 0.0 32.2 0.0 0.0 6.3 70.4 17.3 RENDAH
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 40.0 0.0 0.0 0.0 0.0 3.3 RENDAH
17.4 88.5 0.0 0.0 0.0 32.2 0.0 0.0 0.0 0.0 18.6 RENDAH
0.0 35.6 0.0 0.0 0.0 31.3 0.0 0.0 0.0 0.0 5.6 RENDAH
26.1 78.8 0.0 0.0 0.0 31.3 0.0 0.0 0.0 0.0 18.7 RENDAH
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.7 RENDAH
0.0 99.9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 8.3 RENDAH
10.0 33.3 0.0 0.0 0.0 32.2 0.0 0.0 17.2 22.8 11.1 RENDAH
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 33.2 0.0 0.0 0.0 0.0 2.8 RENDAH
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 RENDAH
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 RENDAH
8.5 83.0 0.0 0.0 0.0 28.3 0.0 0.0 0.0 0.0 12.4 RENDAH
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 29.7 0.0 0.0 0.0 0.0 2.5 RENDAH
9.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.4 53.2 0.8 RENDAH
19.2 78.7 0.0 0.0 0.0 33.2 0.0 0.0 11.3 7.5 20.0 RENDAH
16.5 56.5 0.0 0.0 0.0 31.9 0.0 0.0 8.2 72.1 12.7 RENDAH
20.9 67.3 0.0 0.0 0.0 32.2 0.0 0.0 5.8 65.0 12.5 RENDAH
50.8 97.4 0.0 0.0 0.0 33.2 0.0 0.0 3.1 74.2 20.5 RENDAH
8.9 0.0 0.0 0.0 0.0 32.3 0.0 0.0 0.0 0.0 5.1 RENDAH
0.0 70.7 0.0 100.0 0.0 41.8 0.0 0.0 5.0 0.3 19.4 RENDAH
22.2 66.7 0.0 0.0 0.0 23.1 0.0 0.0 39.1 0.0 13.8 RENDAH
11.6 46.9 0.0 4.0 0.0 25.3 0.0 0.0 5.4 22.5 10.6 RENDAH
CAPAIAN PKP
UKM Total
TOTAL
ESSENSIAL Denominator
CAPAIAN UKM
(mengurangi PKP (Total 12
ESSENSIAL
denominator yg Denominator)
nilai "0")

RENDAH 43.6 7
RENDAH 17.4 4
RENDAH 32.8 4
RENDAH 32.9 6
RENDAH 34.3 4
RENDAH 18.2 2
RENDAH 45.3 6
RENDAH 10.0 1
#DIV/0! #DIV/0! 0
RENDAH 21.5 4
RENDAH 30.8 6
RENDAH 23.4 6
RENDAH 35.0 5
RENDAH 61.6 2
RENDAH 20.5 6
RENDAH 26.9 6
RENDAH 18.0 3
RENDAH 13.5 4
#DIV/0! #DIV/0! 0
RENDAH 28.8 5

RENDAH 35.9 5
RENDAH 32.2 5
RENDAH 44.9 6
RENDAH 34.4 4
RENDAH 25.7 6
RENDAH 39.1 5
#DIV/0! #DIV/0! 0
RENDAH 30.8 6
RENDAH 36.3 6
RENDAH 34.6 6
RENDAH 40.0 1
RENDAH 37.1 6
RENDAH 33.4 2
RENDAH 44.9 5
RENDAH 20.0 1
BAIK 99.9 1
RENDAH 22.1 6
RENDAH 33.2 1
#DIV/0! #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0
RENDAH 29.8 5
RENDAH 29.7 1
RENDAH 9.4 1
RENDAH 40.1 6
RENDAH 30.6 5
RENDAH 29.9 5
RENDAH 49.2 5
RENDAH 20.4 3
RENDAH 58.1 4
RENDAH 33.2 5
RENDAH 18.2 7
Lampiran 3

Definisi Operasional, Cara Penghitungan dan Target Indikator Kinerja UKM Esensial Puskesmas

No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2022 Sumber Data

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


2.1.UKM Esensial  
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita Penemuan kasus diare balita di sarana kesehatan dan kader di wilayah Jumlah penderita balita Diare yang datang dan 100% Laporan register PISP (diare)
kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu. dilayani disarana kesehatan dibagi target dikali pada worksheet DIARE
100% REKAP,kolom 16
Target = (20% x 843/1000) x jumlah balita
(sesuai BPS) di wilayah kerja Puskesmas pada
kurun waktu tertentu

2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada Penderita diare balita yang berobat mendapat oralit dan tablet Zinc Jumlah penderita diare balita yang mendapatkan 100% Laporan Register PISP
penderita diare balita disarana kesehatan di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu oralit dan tablet Zinc yang datang dan dilayani (Diare) pada worksheet
tertentu di sarana kesehatan dibagi total penderita diare DIARE REKAP, kolom 40
balita di sarana kesehatan dikali 100 %
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi LROA aktif bila melakukan minimal 2 ( dua) dari 6 kegiatan LRO, yaitu Layanan kegiatan LROA secara terus menerus 100% Laporan Register PISP
Oral Aktif (LROA) dalam 3 bulan dengan periode pelaporan per (diare) pada worksheet LRO
1. Layanan konseling rehidrasi diare/promosi upaya rehidrasi oral dan tribulan. Dalam 1 tribulan, laporan bulanan harus
pemberian Zinc ada dan lengkap` Kalau dalam 1 tribulan hanya
2. Tata laksana diare ada laporan 1 bulan, maka dianggap tidak ada
3. Sosialisasi dan peningkatan kapasitas masyarakat tentang diare dan LROA. Kalau dalam 1 tahun hanya lapor tribulan
upaya pencegahan dan penanggulangannya 4 saja, dianggap kinerja mencapai 25%
4. Pemberian pelayanan penderita diare dengan dehidrasi ringan
sampai sedang
5.Observasi penderita diare dengan dehidrasi ringan sampai sedang
paling sedikit 3 ( tiga) jam
6.Mengajarkan cara penyiapan oralit dan berapa banyak oralit yang
harus diminum kepada orang tua/pengasuh/keluarganya

2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 


1 Penemuan penderita Pneumonia balita Kasus Pneumonia balita yang ditemukan dan diberikan tatalaksana Jumlah penderita Pnemonia balita yang ditangani 75% Register ISPA/Pneumonia
sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu dibagi target balita dikali 100%.
tertentu.

2.1.5.3.Kusta  Target balita = 4,45 %


1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta x (10%x jumlah penduduk)
Pemeriksaan kontak serumah dan tetangga sejumlah lebih kurang 10 Jumlah kontak dari kasus Kusta baru yang lebih dari 80% Register kohort PB dan MB
baru (sepuluh) rumah disekitar penderita Kusta baru yang diperiksa. diperiksa dalam 1 (satu) tahun dibagi jumlah
Dengan asumsi jumlah kontak yang ada disekitar penderita sejumlah kontak dari kasus Kusta baru seluruhnya dikali
25 (dua puluh lima) orang di wilayah kerja Puskesmas pada kurun 100%
waktu tertentu

2. RFT penderita Kusta Release From Treatment (RFT) bila penderita baru tipe PB 1 (satu) Jumlah penderita baru PB 1 (satu) tahun lebih dari 90% Register kohort PB dan MB
tahun sebelumnya dan tipe MB 2 (dua) tahun sebelumnya sebelumnya dan MB 2 (dua) tahun sebelumnya
menyelesaikan pengobatan tepat waktu di wilayah kerja Puskesmas yang menyelesaikan pengobatan dibagi jumlah
pada kurun waktu tertentu penderita baru PB 1 (satu) tahun sebelumnya dan
MB 2 (dua) tahun sebelumnya yang seharusnya
menyelesaikan pengobatan dikali 100%,

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta Prosentase tenaga kesehatan yang ada telah tersosialisasi Program Jumlah tenaga kesehatan telah mendapat lebih dari 95% Daftar hadir
tersosialisasi P2 Kusta dari seluruh tenaga kesehatan yang ada sosialisasi kusta dibagi jumlah seluruh tenaga
kesehatan dikali 100%
4. Kader Posyandu yang telah mendapat Kader Posyandu yang telah tersosialisasi Program P2 Kusta terutama Jumlah kader Posyandu telah mendapat lebih dari 95% Daftar hadir
sosialisasi kusta untuk membantu penemuan suspek kusta di wilayah kerja Puskesmas sosialisasi kusta dibagi jumlah seluruh kader
pada kurun waktu tertentu Posyandu dikali 100%

5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta SD/ MI yang telah dilakukan screening Kusta pada kurun waktu Jumlah SD / MI telah dilakukan screening Kusta 100% Form Surveilans bercak pada
tertentu dibagi jumlah seluruh SD / MI dikali 100% anak SD

2.1.5.4.TBC
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati Jumlah kasus TBC yang ditemukan, diobati secara baku dan jumlah kasus TBC yang ditemukan, diobati LIHAT TB 01, TB 03 & TB 07 SITB
dilaporkan secara baku dan dilaporkan dibagi jumlah kasus LAMPIRAN (TBC SO dan RO TH 2023)
TBC yang ditemukan dan diobati dikali 100%. (BERDASARKA
N SURAT DIR
P2PML DITJEN
P2P
KKEMENKES RI
TANGGAL 28
FEBRUARI
2023 NOMOR:
PM.01.01/C.III/
2004/2023
PERIHAL:
SURAT
PEMBERITAHU
AN FINALISASI
PERKIRAAN
KASUS TBC
TAHUN 2023
2. Persentase Pelayanan orang terduga Pelayanan orang terduga TBC sesuai standar bagi orang terduga TBC Jumlah orang terduga TBC yang mendapatkan 100% TB 06
TBC mendapatkan pelayanan TBC sesuai meliputi : pelayanan TBC sesuai standar di fasyankes dalam
standar (Standar Pelayanan Minimal ke 1. Pemeriksaan klinis terduga TBC dilakukan minimal 1 kali setahun, kurun waktu satu tahun dibagi Jumlah target
11) adalah pemeriksaan gejala seseorang dengan batuk lebih dari 2 orang terduga TBC yang ada di wilayah kerja
minggu disertai dengan gejala dan tanda lainnya pada kurun waktu satu tahun yang sama dikali
100% (Jumlah orang terduga TBC yang ada di
2. Pemeriksaan penunjang , adalah pemeriksaan dahak dan/atau wilayah kerja pada kurun waktu satu tahun
bakteriologis dan/atau radiologis ditentukan oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota
3. Edukasi perilaku beresiko dan pencegahan penularan masing-masing)
4. Melakukan rujukan jika diperlukan
5. Edukasi Etika Batuk

3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus Jumlah pasien TBC yang sembuh dan pengobatan lengkap dari semua Jumlah pasien TBC yang sembuh dan ≥ 90% TB 01, TB 08 SITB (th 2022)
TBC pasien TBC yang diobati, dicatat dan dilaporkan berdasarkan data pengobatan lengkap dibagi jumlah semua kasus
(Success Rate/SR) kohort 1 tahun sebelumnya TBC yang diobati, dicatat dan dilaporkan dikali
100%
4 Persentase paien TBC dilakukan investasi Jumlah pasien terkonfirmasi bakteriologis dan pasien TBC anak yang Jumlah pasien terkonfirmasi bakteriologis dan ≥ 90% TB 16K, TB 16RK SITB (th
kontak dilakukan invesstigasi kontak dari semua pasien TBC yg diobati, pasien TBC anak yang dilakukan invesstigasi 2023)
dicatat dan dilaporkan kontak dibagi jumlah semu pasien TBC yg diobati,
dicatat dan dilaporkan dikali 100%

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 


1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah disuluh atau dijelaskan Jumlah sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang 100% Data dari laporan kegiatan
sudah dijangkau penyuluhan HIV/AIDS tentang penyakit HIV/AIDS di wilayah kerja Puskesmas selama bulan mendapatkan penyuluhan HIV/AIDS dibagi penyuluhan
pada kurun waktu tertentu jumlah seluruh sekolah (SMP dan SMA/sederajat)
di wilayah kerja Puskesmas dikali 100%

2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV Setiap orang yang beresiko terinfeksi HIV (ibu hamil, TB, pasien Jumlah orang yang beresiko terinfeksi HIV dibagi 100% Data dari SIHA ( Sistim
mendapatkan pemeriksaan HIV Infeksi Menular Sexual/IMS), waria, Warga Binaan Pemasyarakatan jumlah orang beresiko terinfeksi HIV yang Informasi HIV AIDS)
(Standar Pelayanan Minimal ke 12) (WBP), pengguna napza mendapatkan pemeriksaan HIV oleh tenaga mendapatkan pemeriksaan HIV sesuai standar di
kesehatan sesuai kewenangannya di Puskesmas dan jaringannya serta Puskesmas dan jaringannya dalam kurun waktu 1
lapas/rutan narkotika tahun dikali 100%

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 


1. Angka Bebas Jentik (ABJ) Rumah yang bebas jentik di wilayah kerja puskesmas pada kurun Jumlah rumah bebas jentik dibagi jumlah rumah ≥95% Laporan PJB Puskesmas
waktu tertentu yang diperiksa jentiknya dikali 100 %

2. Penderita DBD ditangani Kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) yang ditemukan berdasarkan Jumlah kasus DBD yang ditangani sesuai standar 100% Kewaspadaan Dini Rumah
kriteria World Health Organization (WHO) dan ditangani sesuai standar Tatalaksana Pengobatan DBD dibagi dengan Sakit ( KDRS)
Tatalaksana Pengobatan DBD di wilayah kerja Puskesmas pada kurun jumlah seluruh DBD yang terlaporkan di wilayah
waktu tertentu Puskesmas dikali 100%
Catatan: tidak dihitung sebagai pembagi
bila tidak ada kasus

3. PE kasus DBD Penyelidikan epidemologi (PE) meliputi kegiatan pemeriksaan jentik, Jumlah kasus DBD yang dilakukan PE dibagi 100% Laporan Form PE
pencarian kasus DBD yang lain serta menentukan tindakan jumlah seluruh kasus DBD di wilayah Puskesmas
penanggulangan fokus selanjutnya. yang dilakukan terhadap setiap dikali 100%.
kasus DBD di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu Catatan: tidak dihitung sebagai pembagi bila
tidak ada kasus DBD
2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan Kasus klinis malaria yang diperiksa Sediaan Darah (SD) nya secara Jumlah kasus klinis Malaria yang diperiksa SD nya 100% Form Rujukan Pemeriksaan
pemeriksaan SD laboratorium di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu secara laboratorium dibagi jumlah suspect kasus Laboratorium
Malaria dikali 100%

2. Penderita positif Malaria yang diobati Penderita malaria berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium, yang Jumlah penderita Malaria yang mendapat 100% Laporan E Sismal online
sesuai pengobatan standar dalam sediaan darahnya terdapat Plasmodium baik Plasmodium pengobatan ACT sesuai jenis Plasmodium dibagi
Falciparum, Vivax atau campuran yang mendapat pengobatan standart jumlah kasus Malaria dikali 100 %
((Artesunat Combination Therapi (ACT)/DHP dan primaquin) dengan
dosis pengobatan sesuai jenis Plasmodium di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun waktu tertentu

3. Penderita positif Malaria yang di follow Kasus malaria yang dilakukan follow up pengobatannya pada hari ke Jumlah kasus malaria yang telah dilakukan follow 100% Register penderita, register
up 3, 7, 14 dan 28 sampai hasil pemeriksaan laboratoriumnya negatif di up pengobatannya pada hari ke 3, 7, 14 dan 28 laboratorium
wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu sampai hasil pemeriksaan laboratoriumnya negatif
dibagi jumlah kasus malaria dikali 100 %

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 


1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR Kasus gigitan HPR (Hewan Penular Rabies) yang dilakukan cuci luka di Jumlah kasus gigitan HPR yang dilakukan cuci 100% Laporan Bulanan
wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu luka dibagi jumlah kasus gigitan HPR dikali 100 %
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR Kasus gigitan HPR terindikasi yang mendapatkan vaksinasi di wilayah Jumlah kasus gigitan HPR terindikasi yang 100% Laporan Bulanan
yang berindikasi kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu mendapatkan vaksinasi dibagi jumlah kasus
gigitan HPR terindikasi dikali 100%

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi


1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) Persentase bayi usia 0 – 11 bulan mendapatkan imunisasi dasar Jumlah bayi usia 0 – 11 bulan mendapatkan 100.0% Kohort bayi
lengkap meliputi 1 dosis Hepatitis B pda usia 0-7 hari, 1 dosis BCG, 4 imunisasi dasar lengkap terdiri dari 1 dosis
dosis Polio tetes (BOPV), 1 dosis polio suntik (IPV), 3 dosis DPT-HB- Hepatitis B, 1 dosis imunisasi BCG, 4 dosis Polio
Hib, serta 1 dosis MR/ Measles Rubella di wilayah kerja Puskesmas tetes (BOPV), 1 dosis polio suntik (IPV), 3 dosis
pada kurun waktu tertentu DPT-HB-Hib, dan 1 dosis MR/ pada kurun waktu
satu tahun dibagi 95% jumlah bayi yang
diperkirakan hidup usia 0-11 bulan (SI) selama
kurun waktu yang sama dikali 100%

2. UCI desa Jumlah desa yang tercapai UCI (Universal Child Immunization) Jumlah Desa UCI dibagi jumlah Desa di wilayah 100% Kohort bayi
adalah suatu kelurahan telah tercapai minimal 80 % bayi yang ada di Puskesmas dikali 100 %
desa tersebut mendapatkan imunisasi dasar lengkap di wilayah kerja
Puskesmas selama kurun waktu tertentu.

3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan Persentase bayi usia 0-11 bulan yang mendapat imunisasi dasar Jumlah bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100.0% kohort bayi
antigen baru antigen baru meliputi imunisasi PCV dan Imunisasi Rotavirus sesuai imunisasi dasar PCV dosis terakhir dalam kurun
jenis vaksin yang digunakan dalam kurun waktu satu tahun waktu 1 tahun dan jumlah bayi usia 0-11 bulan
yang mendapatkan imunisasi dasar Rotavirus
dosis terakhir dalam kurun waktu 1 tahun dibagi
80% jumlah bayi yang diperkirakan hidup usia 0-
11 bulan (SI) dalam kurun waktu yang sama
dibagi 100%

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang Persentase anak usia 12 -24 bulan yang mendapatkan imunisasi Jumlah anak usia 12 -24 bulan yang mendapat 100% kohort baduta
mendapatakan Imunisasi Lanjutan Lanjutan Baduta (bayi usia dibawah 2 tahun) mendapat 1 dosis DPT- Imunisasi lanjutan Baduta meliputi 1 dosis
Baduta Hb-HIB serta 1 dosis imunisasi MR disuatu wilayah dalam kurun waktu DPTHB-Hib dan 1 dosis MR disuatu wilayah dalam
1 tahun. kurun waktu 1 tahun dibagi 90% jumlah anak
usia 18-24 bulan (SI tahun lalu) dalam kurun
waktu yang sama dikali 100%
5. Anak yang mendapatakan Imunisasi Persentase anak usia kelas 6 sekolah dasar (SD/MI Sederajat) yang Jumlah anak usia kelas 6 SD/MI yang mendapat 80% Laporan imunisasi (BIAS)
lanjutan lengkap diusia sekolah dasar sudah mendapat imunisasi lanjutan lengkap meliputi 1 dosis imunisasi imunisasi lanjuta lengkap yaitu 1 dosis DT, 1
Difteri Tetanus (DT) 1 dosis imunisasi Campak Rubella (MR), 2 dosis dosis MR, 2 dosis Td dalam kurun waktu 1 tahun
imunisasi Tetanus difteri (Td) disuatu wilayah dalam kurun waktu 1 dibagi jumlah anak usia kelas 6 SD/MI sederajat
tahun selama kurun waktu yang sama dikali 100%

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 TT2+ : ibu hamil yang telah mempunyai status T2 sampai T5, Jumlah bumil yang status imunisasi T2+ 80% laporan imunisasi TT
plus persentase ibu hamil yang telah memiliki status T2+ disuatu wilayah (berdasarkan hasil sekrining meupun pemberian
dalam kurun waktu 1 tahun selama masa kehamilan) dalam kurun waktu 1
tahun dibagi jumlah ibu hamil selama kurun
waktu yang sama dilaki 100 %

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Pencatatan suhu, Kondisi Vial Vaccine Monitor (VVM) (A/B/C/D) serta Jumlah bulan pemantauan (grafik) suhu lemari es 100% lembar grafik suhu per
Dingin pada lemari es penyimpan vaksin Kondisi alarm dingin (V) dengan freeze tag/ freeze alert/ fride tag 2 di pagi dan sore tiap hari (lengkap harinya,VVM dan lemari es
lemari es penyimpanan vaksin 2 (dua) kali sehari pagi dan siang pada alarm dingin) dibagi jumlah bulan dalam setahun
buku grafik suhu di Puskesmas pada kurun waktu 1 tahun (12) dikali 100 %
berikutnya setelah dikurangi WUS usia > 50 tahun ditambah dengan
hasil imunisasi T5 pada bulan berjalan )

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai jumlah vaksin dan Jumlah buku stok vaksin dan pelarut yg telah diisi 100% Buku stok vaksin
sesuai dengan jumlah vaksin program pelarut serta terisi lengkap sesuai penerimaan dan pengeluarannya lengkap dibagi 12 bulan dikali 100 %
imunisasi serta pelarutnya ditunjukkan dengan pengisian buku stok vaksin di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun waktu 1 tahun

9 Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non Laporan zero reporting KIPI / KIPI ( Kejadian Ikutan Paska Imunisasi) Jumlah laporan KIPI non serius dibagi jumlah 90% Laporan KIPI
serius non serius yang lengkap di wilayah kerja Puskesmas pada kurun laporan 12 bulan dikali 100 %
waktu tertentu

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu Laporan STP (SurveilansTerpadu Penyakit) yang tepat waktu sampai Jumlah laporan STP tepat waktu (Ketepatan >80% Laporan STP
dengan tanggal 5 ( lima) setiap bulan. waktu) dibagi jumlah laporan (12 bulan) dikali
100 %
2. Kelengkapan laporan STP Laporan STP yang lengkap 12 ( dua belas) bulan di wilayah kerja Jumlah laporan STP yang lengkap (kelengkapan > 90% Laporan STP
Puskesmas pada kurun waktu tertentu laporan) dibagi jumlah laporan (12 bulan) dikali
100 %

3. Laporan C1 tepat waktu Laporan C1 (Campak) yang tepat waktu sampai dengan tanggal 5 Jumlah laporan C1 tepat waktu dibagi jumlah >80% Laporan C1
setiap bulan. laporan (12 bulan) dikali 100 %

4. Kelengkapan laporan C1 Laporan C1 yang lengkap di wilayah kerja Puskesmas pada kurun Jumlah laporan C1 lengkap dibagi jumlah laporan > 90% Laporan C1
waktu tertentu (12 bulan) dikali 100 %

5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat Laporan W2 (Wabah Mingguan) yang tepat waktu tiap minggu Jumlah laporan W2 tepat waktu dibagi jumlah >80% Laporan W2
waktu laporan W2 dikali 100 %

6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) Laporan W2 yang lengkap (52 minggu)di wilayah kerja Puskesmas Jumlah laporan W2 yang diterima dibagi jumlah > 90% Laporan W2
pada kurun waktu tertentu laporan (52 minggu) dikali 100 %

7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Grafik mingguan penyakit potensial wabah yang digunakan untuk Jumlah grafik mingguan penyakit potensial wabah 100% Laporan KLB/ W1
Potensial Wabah mengamati pola kecenderungan mingguan penyakit potensial wabah yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas dikali
di wilayah Puskesmas pada kurun waktu tertentu. 17 Penyakit 100%
Potensial Wabah menurut Permenkes Nomor : 1501 Tahun 2010 yaitu
: Kolera, Pes, Demam Berdarah Dengue, Campak, Polio/ AFP, Difteri,
Pertusis, Rabies, Malaria, Avian Influenza H5N1, Antraks,
Leptospirosis, Hepatitis, Influenza A baru (H1N1)/Pandemi 2009,
Meningitis, Yellow Fever dan Chikungunya.

8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB Desa/ Kelurahan yang mengalami Kejadian Luar Biasa (KLB) yang Jumlah desa/kelurahan yang mengalami KLB dan 100% Laporan KLB/ W1
ditanggulangi dalam waktu kurang dari laporan Wabah (W1) nya diselidiki dan ditanggulangi dalam waktu ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 (dua
24 (dua puluh empat) jam kurang dari 24 (dua puluh empat) jam oleh Puskesmas dan atau puluh empat) jam dibagi jumlah desa/kelurahan
Kabupaten/Kota dan atau Provinsi. yang mengalami KLB dikali 100 %

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular


Fasyankes yang ada di wilayah Semua sarana atau tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan Jumlah fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100% terdapat Berita Acara Monev
Puskesmas melaksanakan KTR upaya pelayanan kesehatan, yang ada di wilayah Puskesmas melaksanakan KTR dibagi jumlah fasyankes di KTR (memenuhi 8 indikator)
melaksanakan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) (100% bebas asap wilayah Puskesmas dikali 100%
rokok), yaitu
1. Tidak ditemukan orang merokok di dalam gedung
2. Tidak ditemukan ruang merokok di dalam gedung
1
3. Tidak tercium bau Rokok
4. Tidak ditemukan puntung rokok
5. Tidak ditemukan penjualan rokok
6. Tidak ditemukan asbak atau korek api
7. Tidak ditemukan iklan atau promosi rokok
8. Ada tanda dilarang merokok
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas Semua sekolah yang ada di wilayah Puskesmas melaksanakan Jumlah sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100% terdapat SK KTR di sekolah
melaksanakan KTR Kawasan Tanpa Rokok (KTR) ( 100% bebas asap rokok), yaitu melaksanakan KTR dibagi jumlah sekolah di yang dikeluarkan Kepala
wilayah Puskesmas dikali 100% (SD, SMP, SMA Sekolah dan terdapat Berita
1. Tidak ditemukan orang merokok di dalam gedung dan yang sederajat) Acara Monev KTR
2. Tidak ditemukan ruang merokok di dalam gedung (memenuhi 8 indikator)
3. Tidak tercium bau rokok
4. Tidak ditemukan puntung rokok
5. Tidak ditemukan penjualan rokok
6. Tidak ditemukan asbak atau korek api
7. Tidak ditemukan iklan atau promosi rokok
8. Ada tanda dilarang merokok
3 Tempat Anak Bermain yang ada di Semua tempat atau arena yang diperuntukkan untuk kegiatan anak- Jumlah Tempat Anak Bermain yang ada di 100% terdapat Berita Acara Monev
wilayah Puskesmas melaksanakan KTR anak baik yang ada di ruangan terbuka ataupun tertutup, yang ada di wilayah Puskesmas melaksanakan KTR dibagi KTR (memenuhi 8 indikator)
wilayah Puskesmas melaksanakan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) jumlah Taman Bermain Anak di wilayah
(100% bebas asap rokok), yaitu Puskesmas dikali 100%
1. Tidak ditemukan orang merokok di dalam gedung
2. Tidak ditemukan ruang merokok di dalam gedung
3. Tidak tercium bau rokok
4. Tidak ditemukan puntung rokok
5. Tidak ditemukan penjualan rokok
6. Tidak ditemukan asbak atau korek api
7. Tidak ditemukan iklan atau promosi rokok
8. Ada tanda dilarang merokok
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - Jumlah penduduk usia 10-18 tahun yang merokok diwilayah kerja Jumlah penduduk usia 10-18 tahun yag merokok < 8,8% PIS-PK dan UKS
18 tahun puskesmas diwilayah kerja puskesmas dibagi jumlah
penduduk usia 10-18 tahun di wilayah puskesmas
dikali 100%
5 Puskesmas menyelenggarakan layanan Puskesmas yang menyelenggarakan layanan Upaya Berhenti Merokok Jumlah Puskesmas yang menyelenggarakan 100% SK UBM dan Laporan
Upaya Berhenti Merokok (UBM) (UBM) dengan minimal terdapat 1 (satu) klien yang berkunjung setiap layanan Upaya Berhenti Merokok (UBM) dibagi Bulanan (data klien UBM)
bulan jumlah puskesmas di wilayah puskesmas dikali
100%

6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif Skrining yang dilakukan minimal sekali setahun untuk penyakit Jumlah orang usia 15 - 59 tahun di puskesmas 100% Layanan puskesmas dan
menular dan penyakit tidak menular meliputi : yang mendapat pelayanan skrining kesehatan jaringannya
a. Pengukuran tinggi badan, berat badan dan lingkar perut b. sesuai standar dalam kurun waktu satu tahun
Pengukuran tekanan darah dibagi jumlah orang usia 15 - 59 tahun di wilayah
c. Pemeriksaan gula darah kerja puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
d. Anamnesa perilaku beresiko yang sama dikali 100%
Keterangan : wanita usia 30-50 tahun yang sudah menikah atau
mempunyai riwayat berhubungan seksual berisiko dilakukan
pemeriksaan SADANIS dan cek IVA
(Standar Pelayanan Minimal Ke 6)

7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi Deteksi Dini penyakit Hipertensi yang dilakukan dengan pemeriksaan Jumlah penduduk usia ≥ 15 tahun yang 70% Kegiatan di FKTP dan UKBM
tekanan darah minimal sekali setahun diperiksa tekanan darah dibagi Jumlah sasaran
penduduk usia ≥ 15 tahun
di wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu
satu tahun yang sama dikali 100%

8 Deteksi Dini Obesitas Deteksi Dini Obesitas yang dilakukan dengan pemeriksaan umlah penduduk usia ≥ 15 tahun yang diperiksa 70% Kegiatan di FKTP dan UKBM
IMT/Lingkar perut minimal sekali setahun. Klasifikasi IMT berdasarkan Obesitas (IMT/Lingkar Perut) dibagi Jumlah
Permenkes Nomor 41 Tahun 2014 Tentang Pedoman Gizi Seimbang sasaran penduduk usia ≥ 15 tahun di wilayah
kerja puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
yang sama dikali 100%
Catatan : Capaian tahun 2022 merupakan
akumulasi capaian tahun 2020 + tahun 2021 +
tahun 2022
9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Melitus Deteksi Dini Penyakit Diabetes Melitus dilakukan dengan pemeriksaan umlah penduduk usia ≥ 40 tahun dan penduduk 70% Kegiatan di FKTP dan UKBM
Gula darah Sewaktu (GDA) tes minimal sekali setahun usia 15-39 tahun dengan obesitas yang
diperiksa Gula Darah dibagi Jumlah sasaran
penduduk usia ≥ 40 tahu dan penduduk usia 15-
39 tahun dengan obesitas di wilayah kerja
puskesmas dalam kurun waktu satu tahun yang
sama dikali 100% . Perhitungan penduduk usia
15-39 tahun dengan obesitas adalah jumlah
penduduk usia 15-39 tahun x prevalensi obesitas
per wilayah (hasil Riskesdas 2018)

10 Deteksi Dini Stroke Deteksi Dini Penyakit Stroke dengan pemeriksaan profil lipid minimal Jumlah penderita Hipertensi dan DM usia ≥ 40 70% FKTP dan Klinik di wilayah
sekali setahun bagi penderita DM adan atau HT usia ≥ 40 tahun tahun yang diperiksa Profil Lipid dibagi Jumlah Puskesmas
penderita Hipertensi dan DM usia ≥ 40 tahun di
wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun yang sama dikali 100%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung Deteksi Dini Penyakit Jantung dengan EKG minimal sekali setahun bagi Jumlah penderita Hipertensi dan DM usia ≥ 40 70% FKTP dan Klinik di wilayah
penderita DM adan atau HT usia ≥ 40 tahun tahun yang diperiksa EKG dibagi Jumlah Puskesmas
penderita Hipertensi dan DM usia ≥ 40 tahun di
wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun yang sama dikali 100%
12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) bagi perokok usia Jumlah perokok usia ≥ 40 tahun yang diperiksa 70% Kegiatan di FKTP dan UKBM
Kronis (PPOK) ≥ 40 tahun dan atau mempunyai riwayat paparan: asap rokok, polusi PUMA dibagi Jumlah Perokok usia ≥ 40 di
udara, lingkungan tempat kerja wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu satu
dan atau Mempunyai gejala dan keluhan batuk berdahak, sesak tahun yang sama dikali 100%. Adapun jumlah
nafas, gejala berlangsung lama umumnya semakin memberat dengan Perokok usia ≥ 40 tahun di suatu wilayah diambil
Kuesioner PUMA di Hasil PISPK

13 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dengan pemeriksaan IVA Tes atau Jumlah Wanita usia 30 – 50 tahun yang dideteksi 70% Pemeriksa IVA tes dalam
pap smear bagi Wanita Usia Subur (WUS) usia 30 - 50 tahun dini Kanker Leher Rahim dalam 3 tahun terakhir dan luar gedung di FKTP
dibagi Jumlah sasaran dari penduduk Wanita usia dan jaringan. OPD lain (KB,
30 – 50 tahun di wilayah kerja puskesmas Disnaker) dsb serta
dalam kurun waktu satu tahun yang sama dikali Pemeriksaan papsmear di RS
100%. , laboratorium swasta dsb

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dengan pemeriksaan IVA Tes atau Jumlah Wanita usia 30 – 50 tahun yang dideteksi 70% Pemeriksa IVA tes dalam
pap smear bagi Wanita Usia Subur (WUS) usia 30 - 50 tahun dini Kanker Leher Rahim dalam 3 tahun terakhir dan luar gedung di FKTP
dibagi Jumlah sasaran dari penduduk Wanita usia dan jaringan. OPD lain (KB,
30 – 50 tahun di wilayah kerja puskesmas Disnaker) dsb serta
dalam kurun waktu satu tahun yang sama dikali Pemeriksaan papsmear di RS
100%. , laboratorium swasta dsb
15 Deteksi Dini Gangguan Indera Deteksi Dini Gangguan Indera (Deteksi dini gangguan penglihatan umlah penduduk usia 7 keatas yang dilakukan 70% Screning Kesehatan Pada
dan atau gangguan pendengaran bagi penduduk usia 7 tahun keatas . deteksi Dini Indera (Gangguan Penglihatan dan Usia Sekolah di UKS,
Cara Pemeriksaan : atau gangguan pendengaran) dibagi Jumlah Screning Kesehatan Pada
Deteksi Dini Kelainan Refraksi atau deteksi dini gangguan penglihatan: penduduk usia 7 ke atas di wilayah kerja Usia Produktif, Screning
pemeriksaan tajam penglihatan yang dilakukan dengan metode hitung puskesmas dalam kurun waktu satu tahun yang Kesehatan Pada Usia Lanjut,
jari, dan/atau e-tumbling, dan/atau snellen chart. sama dikali 100%. Pemeriksaan Kesehatan
(Surat Kererangan Sehat) di
Deteksi Dini OMSK atau deteksi dini gangguan pendengaran : Puskesmas, Pemeriksaan
pemeriksaan tajam pendengaran yang dilakukan dengan metode Mata dan Telingga di
berbisik modifikasi dan/atau garpu tala dan/atau inspeksi telinga. Puskesmas

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Prosentase penderita TB yang diperiksa Gula Darah minimal 1 kali umlah Penderita TB diperiksa Gula darahnya 100% Rekap Medis , TB 01
Gula darahnya dalam masa pengobatan TB di FKTP dibagi Jumlah penderita TB yang berobat di
FKTP dalam kurun waktu satu tahun yang sama
dikali 100%.

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun ● Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan risiko masalah Jumlah penduduk usia ≥15 tahun dengan risiko 60 % Simkeswa puskesmas
dengan risiko masalah kesehatan jiwa kesehatan jiwa yang dilakukan skrining dengan menggunakan masalah kesehatan jiwa yang mendapatkan
yang mendapatkan skrining instrumen SDQ (untuk usia 15-18 tahun) atau SRQ-20 (usia di atas 18 skrining,
tahun) dan/atau ASSIST, yang dilakukan oleh tenaga kesehatan
dan/atau kader kesehatan dan/atau guru terlatih.
● Hasil estimasi penduduk ≥15 tahun dengan risiko masalah
kesehatan jiwa diperoleh dari ¼ (data WHO yang menyatakan 1 dari
4 orang berisiko mengalami gangguan jiwa) dikalikan jumlah
penduduk usia ≥ 15 tahun di wilayah tersebut dalam kurun waktu
yang sama.
2 Persentase penyandang gangguan jiwa ● Persentase penderita gangguan jiwa (gangguan campuran cemas Jumlah penderita gangguan jiwa (penyandang
yang memperoleh layanan di Fasyankes dan depresi serta skizofrenia) yang memperoleh layanan di Fasyankes gangguan campuran cemas dan depresi serta
dengan kriteria: penyandang skizofrenia) yang dilayani di
1) Sesuai dengan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan fasyankes,
Jiwa Edisi III (1981) dibagi
2) Nakes (UU No. 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan terlatih Jumlah estimasi penderita gangguan jiwa
Membuat pencatatan dan pelaporan). (penyandang gangguan campuran cemas dan
● Estimasi penderita gangguan jiwa (penyandang gangguan depresi berat dan penyandang skizofrenia) yang
campuran cemas dan depresi berat dan penyandang skizofrenia) mendapatkan layanan di Fasyankes berdasarkan
diperoleh berdasarkan prevalensi komposit (provinsi) penderita riskedas terbaru,
skizofrenia & depresi yang berobat. dikali 100%
● Pelayanan kesehatan pada penyandang gangguan jiwa meliputi :
1) Pemeriksaan kesehatan jiwa
2) Edukasi
60% Simkeswa puskesmas
3) Rujukan jika diperlukan
3 Jumlah kunjungan pasien pasung ● Pasien pasung adalah pasien yang mengalami tindakan berupa Jumlah pasien pasung yang dikunjungi petugas
pengikatan dan atau pengekangan mekanis/fisik lainnya dan/atau atau Kader Kesehatan Jiwa (KKJ) dalam kurun
penelantaran dan/atau pengisolasian sehingga merampas kebebasan waktu satu tahun,
dan hak asasi seseorang, termasuk hak untuk mendapatkan dibagi
pelayanan kesehatan. Jumlah pasien pasung yang ada di wilayah kerja
● Jumlah kunjungan pasien pasung adalah jumlah/banyaknya pasien puskesmas
pasung yang dikunjungi petugas atau Kader Kesehatan Jiwa (KKJ), dikali 100%
minimal 12 kali dalam tahun berlangsung.
● Jumlah pasien pasung adalah jumlah riil temuan kasus pasung di
wilayah kerja, berdasarkan pendataan petugas & konfirmasi dengan Jika pada wilayah kerja tidak ditemukan kasus
data Dinas Sosial. pasung/nihil (setelah dikonfirmasi juga dengan
data dari Dinas Sosial), maka capaian dianggap
telah memenuhi target.
100% Simkeswa puskesmas
4 Persentase kasus pasung yang ● Pasien pasung adalah pasien yang mengalami tindakan berupa Jumlah pasien pasung yang dibebaskan dalam 10 % Simkeswa puskesmas
dilepaskan/dibebaskan pengikatan dan/atau pengekangan mekanis/fisik lainnya dan/atau kurun waktu satu tahun,
penelantaran dan/atau pengisolasian sehingga merampas kebebasan dibagi
dan hak asasi seseorang, termasuk hak untuk mendapatkan Jumlah pasien pasung yang ada di wilayah kerja
pelayanan kesehatan. puskesmas,
● Pelepasan/pembebasan pasung adalah pembebasan pasien dari dikali 100%
tindakan-tindakan pengikatan dan/atau pengekangan mekanis/fisik
lainnya dan/atau penelantaran dan/atau pengisolasian, tanpa
mengalami re-pasung/ pemasungan kembali pada tahun berlangsung. Jika pada wilayah kerja tidak ditemukan kasus
● Jumlah pasien pasung adalah jumlah riil temuan kasus pasung di pasung/nihil (setelah dikonfirmasi juga dengan
wilayah kerja, berdasarkan pendataan petugas & konfirmasi dengan data dari Dinas Sosial), maka capaian dianggap
data Dinas Sosial). telah memenuhi target.

2.1.6 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1 Keluarga binaan yang mendapatkan Jumlah keluarga binaan baru dan lanjutan pada bulan ini yang Keluarga yang dibina dan mendapat Asuhan 60% Kartu asuhan keperawatan
asuhan keperawatan mendapatkan asuhan keperawatan keluarga oleh tim terpadu Keperawatan, dibagi jumlah keluarga yang keluarga berdasarkan PMK
Puskesmas (medis, paramedis, gizi, kesling, promkes sesuai mempunyai masalah kesehatan dikali 100 % 31 tahun 2019
kebutuhan) Yang termasuk keluarga binaan adalah keluarga dengan
penyakit menular, tidak menular, termasuk jiwa , ibu hamil resiko
tinggi, KEK dan balita resiko tinggi, KEK dan lain-lain di Puskesmas
dan jaringannya pada periode Januari - Desember.
2 Keluarga yang dibina dan telah Mandiri/ Jumlah Keluarga binaan pada bulan ini yang telah Mandiri /mencapai Keluarga yang dibina dan telah Mandiri/mencapai 40%
memenuhi kebutuhan kesehatan KM IV (adalah keluarga mampu melakukan tindakan preventif dan KM IV, dibagi jumlah seluruh keluarga yang
promotif secara aktif sesuai kasus/anjuran petugas) pada periode dibina, dikali 100%
Januari - Desember

3 Kelompok binaan yang mendapatkan Jumlah Kelompok binaan baru dan lanjutan pada bulan ini yang Kelompok yang dibina dibagi jumlah kelompok 50% Kartu asuhan keperawatan
asuhan keperawatan mendapat asuhan keperawatan kelompok oleh tim terpadu Puskesmas yang ada, dikali 100 % kelompok berdasarkan PMK
(medis, paramedis, gizi, kesling, promkes sesuai kebutuhan). Yang 31 Tahun 2019
termasuk kelompok binaan antara lain Posyandu Balita, Posyandu
Lansia, Posbindu, posyandu Jiwa, Poskestren, Pos UKK, Sekolah, Panti
Asuhan, Panti Werda, Lapas dll pada periode Januari - Desember

4 Desa/kelurahan binaan yang Jumlah desa/kelurahan binaan baru dan lanjutan bulan ini yang Desa/kelurahan yang dibina dibagi 30% Kartu asuhan keperawatan
mendapatkan asuhan keperawatan mendapatkan asuhan keperawatan pada periode Januari - Desember desa/kelurahan yang ada, dikali 100 % kelompok berdasarkan PMK
Pemeriksaan HBsAg pada ibu hamil dengan RDT 31 Tahun 2019
HBsAg (baik dari Kemenkes atau APBD II) dan
pemeriksaan metode lain. Persentase ibu hamil
yang diperiksa = jumlah ibu hamil yang diperiksa
HBsAg dalam
Jumlah kurun
ibu hamil waktuHBsAg
dengan tertentu dibagi
Reaktif jumlah
dirujuk
2.1.7 Hepatitis B pada Ibu Hamil ibu hamil
dalam dalam
kurun kurun waktu dibagi
waktubtertentu yang sama
dengandikali
1 Deteksi dini hepatitis B pada ibu hamil Semua ibu hamil yang diperiksa HBsAg di sarana kesehatan dalam 100% total ibu hamil dengan HBsAg Reaktif
jumlah 100% Pencatatan dan Pelaporan
ksana bu Hamil2 dengan Hepatitis B Reaktiif kurun
Semuawaktu tertentu
ibu hamil dengan Hepatitis B Reaktif dirujuk ke Rumah Sakit dalam kurun waktubyang sama dikali 100% 100% Hepatitis B, dan
Pencatatan Worksheet
Pelaporan
yang mampu tatalaksana Hepatitis B dalam kurun waktu tertentu Tahunan,B,
Hepatitis Kolom 7
Worksheet
Tahunan, Kolom 10
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 80%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 80%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 80%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 100%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidem 100%


1. Laporan STP yang tepat waktu 90%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%


11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
Adequat
6 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 476 476 84 17.6 32


Balita 476 476 84 17.6 32

orang 4 4 1 25.0

Balita 101 76 7 6.9 3

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 4 4 0 0.0 0

Orang 25 24 25 100.0 0

Orang 0 0 160 #DIV/0! 40

SD/MI 24 24 0 0.0 0

Orang 95 86 21 22.1 5

Orang 513 513 148 28.8 41

Orang 50 45 20 40.0 5

Orang 72 65 11 15.3 3
Siswa 15 15 4 26.7 0

Orang 785 785 232 29.6 62

Rumah 400 380 10073 2518.3 2462

Orang 8 8 4 50.0 0

Orang 8 8 80 1000.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0

orang 551 551 151 27.4 40


orang 2 2 1 50.0 0
orang 578 578 122 21.1 19

orang 621 497 0 0.0 0

orang 621 497 0 0.0 0

orang 1225 980 0 0.0 0

orang 7307 5846 1478 20.2 352

orang 606 485 147 24.3 36


730 730 205 28.1 52

12 12 0 0.0 0
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 16 30.8 5
laporan 52 47 18 34.6 5
52 52 18 34.6 5
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 2 2 2 2

Sekolah 37 37 4 10.8 4

Tempat Bermain 30 30 0 0.0 0


Anak
Orang 5157 454 29 0.6 10

FKTP 3 3 3 100.0 1

Orang 25558 25558 5859 22.9 1564


Orang 32362 22653 564 1.7 254

Orang 32362 22653 5859 18.1 1564

Orang 1772 1240 185 10.4 54

Orang 1772 1240 12 0.7 3


Orang 1772 1240 17 1.0 5

Orang 5776 4043 8 0.1 2

Orang 6129 4290 117 1.9 30

Orang 6129 4290 117 1.9 30

Orang 37523 26266 2838 7.6 499

Orang 12 12 0 0.0

Orang 8091 4855 0 0.0

orang 210 126 0 0.0

orang 5 5 0 0.0

orang 5 1 0 0.0

Orang 603 603 194 32.2 52


Orang 603 603 194 32.2 52
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 603 603 194 32.2 52


Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

14 27 11
14 27 11

3 0 1

0 0 0

0 0 0

0 25 0

40 40 40

0 0 0

8 4 4

38 41 28

6 4 5

3 3 2
1 3 0

63 72 35

2392 2989 2230

2 2 0

40 40 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 1
0 0 1

44 33 34
1 0 0
50 33 20

0 0 0

0 0 0

0 0 0

346 378 402

32 37 42
51 52 50

0 0 0
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 3 4
4 4 5
4 4 5

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0

10 4 5

1 1 0

1222 1765 1308


102 123 85

1222 1765 1308

51 45 35

2 4 3
4 3 5

2 1 3

33 29 25

33 29 25

324 725 1290

51 66 25
51 66 25
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

51 66 25
1 0 0
1 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

20.1

6.9

#DIV/0!

30.3
28.1
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya

9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PU

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 334 334 0 0.0


Balita 334 334 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 71 53 1 1.4 1

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 1 1 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 26 26 0 0.0

Orang 67 60 0 0.0

Orang 360 360 0 0.0

Orang 43 39 0 0.0

Orang 50 45 0 0.0
Siswa 5 5 0 0.0 0

Orang 528 528 133 25.2 54

Rumah 600 570 375 62.5 93

Orang 6 6 0 0.0

Orang 6 6 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 385 385 124 32.2 35


orang 3 3 1 33.3 0
orang 388 388 0 0.0

orang 396 396 0 0.0

orang 1217 974 0 0.0

orang 424 339 0 0.0

orang 730 730 0 0.0


orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 4 33.3 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 18 34.6 4
laporan 52 47 18 34.6 4
52 52 18 34.6 4
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 1 1 1 1

Sekolah 29 29 6 20.7 4

Tempat Bermain 23 23 0 0.0 0


Anak
Orang 3619 318 0 0.0 0

FKTP 2 2 1 50.0 1

Orang 17929 17929 5463 30.5 1354


Orang 22702 15891 6720 29.6 1654

Orang 22702 15891 5463 24.1 1354

Orang 1243 870 1133 91.1 300


Orang 1243 870 1135 91.3 405

Orang 1243 870 3 0.2 0

Orang 4053 2837 11 0.3 0

Orang 4299 3009 3 0.1 0

Orang 4299 3009 3 0.1 0

Orang 26322 18425 1755 6.7 675

Orang 7 7 12 171.4 2

Orang 5676 3406 550 9.7 150

orang 147 88 22 15.0 5

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 424 424 106 25.0 33


Orang 424 424 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 424 424 106 25.0 33


Orang 1 1 1 100.0 1
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 7 #DIV/0! 2

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
N UKM ESENSIAL PUSKESMAS CAKRU TAHUN 2023

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

0 0 0
0 0 0

23 31 25

93 94 95

30 28 31
0 0 1
1 1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 4 2
4 4 4 2
4 4 4 2

0 0 0 0

0 0 0

0 2 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

1100 1297 1712


1540 1617 1909

1100 1297 1712

440 320 73
343 302 85

0 2 1

0 5 6

2 0 1

2 0 1

304 581 195

3 4 3

110 130 160

5 6 6

0 0 0

0 0 0

21 30 22
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

21 30 22
0 0 0
0 0 0 1
0 0 0
0 0 0
5 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

1.4

#DIV/0!

0.0
12.6
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta
5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%
lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 662 662 19 2.9 10


Balita 662 662 19 2.9 10

orang 4 4 0 0.0 0

Balita 140 105 3 2.1 2

Orang 200 160 0 0.0

Orang 10 9 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 38 38 0 0.0

Orang 132 119 30 22.7 10

Orang 714 714 383 53.6 145

Orang 89 80 18 20.2 5

Orang 100 90 0 0.0


Siswa 21 21 0 0.0

Orang 1019 1019 0 0.0

Rumah 1000 950 263 26.3 86

Orang 7 7 6 85.7 3

Orang 8 8 6 75.0 3

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 762 762 0 0.0


orang 5 5 0 0.0
orang 771 771 0 0.0

orang 786 786 0 0.0

orang 2414 1931 0 0.0

orang 839 671 0 0.0

orang 730 730 0 0.0


orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 3 25.0 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 17 32.7 5
laporan 52 47 17 32.7 5
52 52 17 32.7 5
laporan

0 0 20 #DIV/0! 5
desa/kelurahan

Fasyankes 3 3 0

Sekolah 59 59 0 0.0

Tempat Bermain 46 46 0 0.0


Anak
Orang 7176 631 0 0.0

FKTP 4 4 0 0.0

Orang 35544 35544 0 0.0


Orang 45005 31504 0 0.0

Orang 45005 31504 0 0.0

Orang 2464 1725 0 0.0


Orang 2464 1725 0 0.0

Orang 2464 1725 0 0.0

Orang 8032 5622 0 0.0

Orang 8523 5966 0 0.0

Orang 8523 5966 0 0.0

Orang 52182 36527 0 0.0

Orang 30 30 0 0.0

Orang 11251 6751 0 0.0

orang 292 175 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 839 839 0 0.0


Orang 839 839 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 839 839 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

6 2 1
6 2 1

0 0 0

1 0 0

9 10 1

46 178 14

4 5 4
87 90

0 3

0 3

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 4
4 4 4
4 4 4

5 5 5
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

1.9

2.1

#DIV/0!

32.2
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya

9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 323 323 60 18.6 12


Balita 323 323 60 18.6 12

orang 4 4 1 25.0 0

Balita 68 51 13 19.1 3

Orang 50 40 18 36.0 4

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 21 21 0 0.0 0

Orang 64 58 6 9.4 3

Orang 348 348 107 30.7 76

Orang 33 30 11 33.3 4

Orang 49 44 0 0.0 0
Siswa 9 9 3 33.3 0

Orang 493 493 102 20.7 32

Rumah 600 570 300 50.0 0

Orang 3 3 5 166.7 0

Orang 3 3 5 166.7 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 372 372 105 28.2 29


orang 3 3 0 0.0 0
orang 375 375 118 31.5 23

orang 383 383 32 8.4 2

orang 1175 940 0 0.0 0

orang 409 327 52 12.7 10

orang 730 730 240 32.9 62


orang 12 12 4 33.3 1

laporan 12 11 4 33.3 1

laporan 12 10 2 16.7 0
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 2 16.7 1
laporan 12 11 2 16.7 1
laporan 52 42 16 30.8 4
laporan 52 47 16 30.8 4
52 52 16 30.8 4
laporan

0 0 0 #DIV/0!
desa/kelurahan

Fasyankes 2 2 1 50.0 1

Sekolah 30 30 0 0.0 0

Tempat Bermain 21 21 0 0.0 0


Anak
Orang 3494 307 0 0.0 0

FKTP 3 3 1 33.3 0

Orang 17320 17320 4118 23.8 1032


Orang 21931 15352 4118 18.8 1032

Orang 21931 15352 4118 18.8 1032

Orang 1201 841 1213 101.0 306


Orang 1201 841 0 0.0 0

Orang 1201 841 25 2.1 5

Orang 3915 2741 6 0.2 0

Orang 4153 2907 0 0.0 0

Orang 4153 2907 0 0.0 0

Orang 25428 17800 1741 6.8 218

Orang 7 7 5 71.4 3

Orang 5483 3290 0 0.0 0

orang 142 85 138 97.2 34

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 409 409 94 23.0 27


Orang 409 409 93 22.7 26
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 409 409 57 13.9 26


Orang 2 2 2 100.0 1
Orang 2 2 2 100.0 1
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

11 11 26
11 11 26

0 1 0

2 4 4

4 5 5

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

1 1 1

5 20 6

3 1 3

0 0 0
1 1 1

26 34 10

0 300 0

1 4 0

1 4 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

21 30 25
0 0 0
41 42 12

3 5 22

0 0 0

12 15 15

56 62 60
1 1 1

1 1 1

0 1 1
1 1 1
1 0 0
1 0 0
4 4 4
4 4 4
4 4 4

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 1 0

1044 989 1053


1044 989 1053

1044 989 1053

324 286 297


0 0 0

2 7 11

0 4 2

0 0 0

0 0 0

526 511 486

1 0 1

0 0 0

34 34 36

0 0 0

0 0 0

25 32 10
25 32 10
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

23 29 8
1 0 0
1 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

20.7

19.1

#DIV/0!

24.5
27.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 715 715 0 0.0


Balita 715 715 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 152 114 0 0.0

Orang 150 120 0 0.0

Orang 12 11 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 29 29 0 0.0

Orang 143 129 24 16.8 5

Orang 770 770 62 8.1 13

Orang 67 60 18 26.9
7
Orang 108 97 11 10.2 2
Siswa 17 17 0 0.0 0

Orang 1814 1814 409 22.5 71

Rumah 1000 950 444 44.4

Orang 14 14 29 207.1 5

Orang 26 26 29 111.5 5

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 823 823 252 30.6 64


orang 5 5 0 0.0 0
orang 831 831 260 31.3 65

orang 849 849 0 0.0 0

orang 2605 2084 0 0.0 0

orang 906 725 0 0.0 0


orang 730 730 2200 301.4 580

orang 12 12 180 1500.0 45

laporan 12 11 4 33.3 1

laporan 12 10 2 16.7 0
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 0 0.0 0
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 14 26.9 2
laporan 52 47 17 32.7 5
52 52 17 32.7 5
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 2 2 0

Sekolah 46 46 0 0.0

Tempat Bermain 60 60 0 0.0


Anak
Orang 7744 681 0 0.0

FKTP 3 3 0 0.0

Orang 38366 38366 0 0.0


Orang 48578 34005 0 0.0

Orang 48578 34005 0 0.0


Orang 2660 1862 0 0.0

Orang 2660 1862 0 0.0

Orang 2660 1862 0 0.0

Orang 8669 6069 0 0.0

Orang 9199 6439 0 0.0

Orang 9199 6439 271 2.9 147

Orang 56325 39428 0 0.0

Orang 24 24 0 0.0

Orang 12145 7287 0 0.0

orang 315 189 0 0.0

orang 2 2 0 0.0
orang 2 0 0 0.0

Orang 906 906 281 31.0 55


Orang 906 906 599 66.1 148
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 906 906 297 32.8 71


Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 0 0.0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

8 8 3

13 26 10

5 3 3
2 2 5
0 0 0

166 130 42

444

9 12 3

9 12 3

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

60 68 60
0 0 0
58 72 65

0 0 0

0 0 0

0 0 0
455 615 550

55 38 42

1 1 1

0 1 1
1 1 1
0 0 0
1 1 1
4 4 4
4 4 4
4 4 4

0 0 0
60 39 25
119 70 37
155 145 151
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

119 70 37
2 0 0
2 0 0
2 0 0
2 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

17.2
11.3
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

72.1
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 709 709 0 0.0


Balita 709 709 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 150 113 0 0.0

Orang 100 80 2 2.0 2

Orang 6 5 0 0.0 0

Orang 41 39 41 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 39 39 0 0.0 0

Orang 141 127 16 11.3 5

Orang 764 764 162 21.2 61

Orang 85 77 11 12.9 7

Orang 106 95 0 0.0


Siswa 26 26 0 0.0

Orang 1096 1096 0 0.0

Rumah 1400 1330 0 0.0

Orang 5 5 0 0.0

Orang 11 11 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 815 815 0 0.0


orang 7 7 0 0.0
orang 824 824 0 0.0

orang 842 842 0 0.0

orang 2582 2066 0 0.0

orang 897 718 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 52 42 0 0.0
laporan 52 47 0 0.0
52 52 0 0.0
laporan

0 0 0 #DIV/0!
desa/kelurahan

Fasyankes 0 0 0

Sekolah 63 63 0 0.0

Tempat Bermain 49 49 0 0.0


Anak
Orang 7676 675 0 0.0

FKTP 1 1 0 0.0

Orang 38040 38040 0 0.0


Orang 48167 33717 0 0.0

Orang 48167 33717 0 0.0


Orang 2638 1846 0 0.0

Orang 2638 1846 0 0.0

Orang 2638 1846 0 0.0

Orang 8597 6018 0 0.0

Orang 9122 6385 0 0.0

Orang 9122 6385 0 0.0

Orang 55848 39094 0 0.0

Orang 17 17 0 0.0

Orang 12042 7225 0 0.0

orang 312 187 0 0.0

orang 1 1 0 0.0
orang 1 0 0 0.0

Orang 897 897 0 0.0


Orang 897 897 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 897 897 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

0 0

0 0

0 41

0 0

0 0

2 9

53 48

2 2
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

15.2
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 760 760 93 12.2 29


Balita 760 760 93 12.2 29

orang 4 4 1 25.0 0

Balita 161 121 57 35.4 15

Orang 250 200 125 50.0


25
Orang 4 4 1 25.0
1
Orang 0 0 0 #DIV/0!
0
Orang 20 19 20 100.0
0
SD/MI 44 44 0 0.0
0

Orang 152 137 43 28.3 14

Orang 819 819 316 38.6 185

Orang 101 91 26 25.7 11

Orang 115 104 26 22.6 19


Siswa 26 26 10 38.5
2
Orang 1271 1271 262 20.6

74

Rumah 800 760 363 45.4


0
Orang 6 6 13 216.7
2
Orang 9 9 13 144.4
2

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 874 874 261 29.9 65


orang 4 4 0 0.0 0
orang 885 885 258 29.2 51

orang 903 903 0 0.0 0

orang 2769 2215 0 0.0 0

orang 961 769 0 0.0 0


orang 730 730 12143 1663.4 12047

orang 12 12 285 2375.0 37

laporan 12 11 4 33.3 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 17 32.7 4
laporan 52 47 17 32.7 4
52 52 68 130.8 17
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 5 5 0
0
Sekolah 74 74 0 0.0
0
Tempat Bermain 55 55 1 1.8
Anak 0
Orang 8236 725 6212 75.4
12
FKTP 6 6 8647 144116.7
0
Orang 40805 40805 9460 23.2 3260
Orang 51667 36167 12189 23.6 3902

Orang 51667 36167 12189 23.6 3902


Orang 2829 1980 1044 36.9 246

Orang 2829 1980 173 6.1 23

Orang 2829 1980 45 1.6 9

Orang 9221 6454 76 0.8 21

Orang 9785 6850 356 3.6 128

Orang 9785 6850 356 3.6 128

Orang 59907 41935 6021 10.1 1604

Orang 40 40 43 107.5 14

Orang 12917 7750 150 1.2

0
orang 335 201 87 26.0
49
orang 1 1 0 0.0

0
orang 1 0 0 0.0

Orang 961 961 85 8.8 18


Orang 961 961 48 5.0 1
Orang 167 167 167 100.0 64
Orang 167 167 173 103.6 69.0
Orang 167 167 1 0.6 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0
Orang 167 167 31 18.6 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0
0.0

Orang 961 961 197 20.5 64


Orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

20 15 29
20 15 29

0 1 0

15 12 15

0 25 75

0 0 0

0 0 0

0 10 10

0 0 0

20 8 1

60 41 30

3 5 7

3 1 3
2 2 4

106 49 33

0 363 0

7 0 4

7 0 4

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

67 72 57
0 0 0
57

81 69
0

0 0
0

0 0
0

0 0
43

28 25
50

112 86
1
1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 5
4 4 5
17 17
17
0 0 0

0 0 0

0 0 0

1 0 0

2800 1760 1640

3842 2511 2294


2800 1760 1640
3482 2511 2294

3482 2511 2294


223 310 265

104 34 12

12 15 9

19 24 12

68 80 80

68 80 80

1118 318 2981

20 8 1

90 0 60

19 12 7

0 0 0
0 0 0

21 15 31
6 8 33
55 47 1
56.00 47 1
0.00 0 1
0.00 0 0
0.00 0 31
0.00 0 0
0.00 0

55 47 31
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

16.5

35.4

#DIV/0!

30.9
29.5
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 666 666 0 0.0


Balita 666 666 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 141 106 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 33 33 0 0.0

Orang 133 120 20 15.0


7
Orang 717 717 102 14.2

35
Orang 58 52 0 0.0

Orang 101 91 0 0.0


Siswa 12 12 0 0.0

Orang 1006 1006 0 0.0

Rumah 600 570 0 0.0

Orang 1 1 0 0.0

Orang 1 1 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 765 765 0 0.0


orang 3 3 0 0.0
orang 774 774 0 0.0

orang 791 791 0 0.0

orang 2426 1941 0 0.0

orang 842 674 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 52 42 0 0.0
52 52 0 0.0
laporan

0 0 0 #DIV/0!
desa/kelurahan

Fasyankes 3 3 0

Sekolah 46 46 0 0.0

Tempat Bermain 50 50 0 0.0


Anak
Orang 7212 635 0 0.0

FKTP 4 4 0 0.0

Orang 35726 35726 0 0.0


Orang 45236 31665 0 0.0

Orang 45236 31665 0 0.0


Orang 2477 1734 0 0.0

Orang 2477 1734 0 0.0

Orang 2477 1734 0 0.0

Orang 8074 5652 0 0.0

Orang 8566 5996 0 0.0

Orang 8566 5996 0 0.0

Orang 52450 36715 0 0.0

Orang 24 24 0 0.0

Orang 11309 6785 0 0.0

orang 293 176 0 0.0

orang 1 1 0 0.0
orang 1 0 0 0.0

Orang 842 842 0 0.0


Orang 842 842 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 842 842 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

5 8

67
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

9.8
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#REF!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 489 489 0 0.0


Balita 489 489 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 104 78 0 0.0

Orang 50 40 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 26 26 0 0.0

Orang 98 88 0 0.0

Orang Total Sasaran #VALUE! 0 #VALUE!

Orang 70 63 0 0.0

Orang 74 67 0 0.0
Siswa 19 19 0 0.0

Orang 828 828 0 0.0

Rumah 600 570 0 0.0

Orang 4 4 0 0.0

Orang 10 10 0 0.0

Orang 1 1 0 0.0

Orang 1 1 0 0.0

Orang 1 1 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 562 562 0 0.0


orang 3 3 0 0.0
orang 570 570 0 0.0

orang 581 581 0 0.0

orang 1782 1426 0 0.0

orang 618 494 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 52 42 0 0.0
laporan 52 47 0 0.0
52 52 0 0.0
laporan

0 0 0 #DIV/0!
desa/kelurahan

Fasyankes 2 2 0 0.0

Sekolah 44 44 0 0.0

Tempat Bermain 39 39 0 0.0


Anak
Orang 5298 466 0 0.0

FKTP 11 11 0 0.0

Orang 26252 26252 0 0.0


Orang 33241 23269 0 0.0

Orang 33241 23269 0 0.0


Orang 1820 1274 0 0.0

Orang 1820 1274 0 0.0

Orang 1820 1274 0 0.0

Orang 5932 4153 0 0.0

Orang 6294 4406 97 1.5 25

Orang 6294 4406 97 1.5 25

Orang 38541 26979 0 0.0

Orang 20 20 0 0.0

Orang 8310 4986 0 0.0

orang 215 129 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 618 618 0 0.0


Orang 618 618 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 618 618 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
37 23 12

37 23 12
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

#VALUE!
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah lebih dari 95%


mendapat sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 477 477 0 0.0


Balita 477 477 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 101 76 0 0.0

Orang 50 40 25 50.0 0

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 24 24 0 0.0 0

Orang 95 86 20 21.1 2

Orang 514 514 99 19.3 37

Orang 50 45 13 26.0 3

Orang 72 65 0 0.0
Siswa 14 14 2 14.3 0

Orang 765 765 166 21.7 58

Rumah 400 380 0 0.0

Orang 2 2 0 0.0

Orang 10 10 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 549 549 0 0.0


orang 2 2 0 0.0
orang 556 556 0 0.0

orang 567 567 0 0.0

orang 1739 1391 0 0.0

orang 604 483 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 17 32.7 5
laporan 52 47 17 32.7 5
52 52 17 32.7 5
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 0 0 0

Sekolah 35 35 0 0.0

Tempat Bermain 28 28 0 0.0


Anak
Orang 5171 455 0 0.0

FKTP 1 1 0 0.0

Orang 25621 25621 0 0.0


Orang 32443 22710 0 0.0

Orang 32443 22710 0 0.0


Orang 1776 1243 0 0.0

Orang 1776 1243 0 0.0

Orang 1776 1243 0 0.0

Orang 244 171 0 0.0

Orang 6143 4300 0 0.0

Orang 6143 4300 50 0.8 0

Orang 37617 26332 0 0.0

Orang 15 15 0 0.0

Orang 8111 4867 0 0.0

orang 210 126 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 604 604 178 29.5 55


Orang 604 604 178 29.5 55
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 604 604 178 29.5 55


Orang 2 2 2 100.0 1
Orang 2 2 2 100.0 1
Orang 2 2 2 100.0 1
Orang 2 2 2 100.0 1
Orang 2 2 8 400.0 1

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

0 25 0

0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

6 7 1 4

17 27 18

4 6
0 0 2

57 51

0 0

0 0

0 0

0 0 0
0 0 0
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 4
4 4 4
4 4 4

0 0 0
50 0 0
51 49 23
51 49 23
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

51 49 23
1 0 0
1 0 0
1 0 0
1 0 0
2 3 2

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

22.1
18.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

138.2
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 340 340 34 10.0 9


Balita 340 340 34 10.0 9

orang 4 4 1 25.0 0

Balita 72 54 5 6.9 1

Orang 25 20 0 0.0 0

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 61 58 61 100.0 61

Orang 60 57 60 100.0 0

SD/MI 16 16 0 0.0 0

Orang 68 61 26 38.2 7

Orang 367 367 191 52.0

75
Orang 34 31 7 20.6
3
Orang 26 26 11 42.3 1
Siswa 7 7 0 0.0 0

Orang 559 559 170 30.4 36

Rumah 400 380 181 45.3 0

Orang 0 0 4 #DIV/0! 2

Orang 1 1 4 400.0 2

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 391 391 124 31.7 31


orang 2 2 0 0.0 0
orang 396 396 94 23.7
11

orang 404 404 0 0.0


0

orang 1240 992 0 0.0


0

orang 430 344 0 0.0


0
orang 730 730 4702 644.1
4671

orang 12 12 21 175.0
2

laporan 12 11 4 33.3
1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 16 30.8 5
laporan 52 47 18 34.6 5
52 52 18 34.6 5
laporan

0 0 8 #DIV/0! 2
desa/kelurahan

Fasyankes 3 3 3 100.0 100

Sekolah 23 23 16 69.6 70

Tempat Bermain 23 23 0 0.0 0


Anak
Orang 3684 324 34 0.9 0

FKTP 3 3 1 33.3 0

Orang 18257 18257 5876 32.2 8


Orang 23117 16182 7765 33.6 6

Orang 23117 16182 7765 33.6 6


Orang 15800 11060 7765 49.1 9

Orang 1267 887 0 0.0 0

Orang 1267 887 24 1.9 0

Orang 4129 2890 8 0.2 0

Orang 4378 3065 14 0.3 0

Orang 4378 3065 14 0.3 0

Orang 26804 18763 1895 7.1 3

Orang 25 25 25 100.0 24

Orang 5779 3467 0 0.0

orang 150 90 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 430 430 118 27.4 31


Orang 430 430 150 34.9 46
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 430 430 159 37.0 31


Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 1
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

8 10 7
8 10 7

0 1 0

1 1 2

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 60 0

0 0 0

8 7 4

41 39

36
1 3
0
3 3 4
0 0 0

38 73 23

0 181 0

0 0 2

0 0 2

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

34 27 32
0 0 0

34 28 21

0 0 0

0 0 0

0 0 0
13 10 8

8 9 2

1 1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
3 4 4
4 4 5
4 4 5

2 2 2

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 1 0

0 33 0

8 11 6
8 10 9

8 10 9
11 15 14

0 0 0

0 0 2

0 0 0

0 0 0

0 0 0

2 2

32 28 16

0 0 0
29 39 19
29 44 31
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

65 41 22
0 2 0
0 2 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

15.0

6.9

40.0

37.0
15.2
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 536 536 0 0.0


Balita 536 536 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 114 86 1 0.9

Orang 25 20 5 20.0 0

Orang 3 3 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 31 31 0 0.0 0

Orang 107 96 12 11.2 4

Orang 578 578 191 33.0 56

Orang 67 60 17 25.4 3

Orang 81 73 0 0.0 0
Siswa 15 15 2 13.3 0

Orang 835 835 159 19.0 53

Rumah 1000 950 381 38.1 0

Orang 5 5 5 100.0 1

Orang 9 9 5 55.6 1

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 616 616 132 21.4 40


orang 4 4 4 100.0 2
orang 624 624 0 0.0

orang 637 637 0 0.0

orang 1954 1563 0 0.0

orang 679 543 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 4 33.3 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 15 28.8 4
laporan 52 47 18 34.6 5
52 52 4 7.7
laporan
1
0 0 1 #DIV/0!
desa/kelurahan
0

Fasyankes 2 2 1 1

Sekolah 48 48 35 72.9 35

Tempat Bermain 37 37 0 0.0 0


Anak
Orang 5811 511 0 0.0 0

FKTP 1 1 1 100.0 0

Orang 28784 28784 6571 22.8 2988


Orang 36447 25513 724 2.0 294

Orang 36447 25513 603 1.7 183


Orang 1996 1397 192 9.6 53

Orang 1996 1397 0 0.0 0

Orang 1996 1397 0 0.0 0

Orang 6505 4554 1 0.0 0

Orang 6903 4832 130 1.9 41

Orang 6903 4832 125 1.8 42

Orang 42259 29581 113 0.3 31

Orang 13 13 17 130.8 4

Orang 9112 5467 0 0.0

orang 236 142 0 0.0

orang 2 2 0 0.0
orang 2 0 0 0.0

Orang 679 679 159 23.4 53


Orang 679 679 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 679 679 157 23.1 54


Orang 4 4 4 100.0 1
Orang 4 4 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

1 0

0 0 5

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

2 6

79 56

6 8

0 0
1 0 1

27 46 33

0 381

2 2

2 2

30 29 33
2 0 0
1 1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 3 4
4 4 5

1 1 1

1 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 1 0

2411 1172
171 259

103 317
61 78

0 0

0 0

0 1

49 40

34 40 9

43 29 10

2 6 5
27 46 33

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

57 46
1 2

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.9

#DIV/0!

23.2
16.2
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investigasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 342 342 32 9.4 1


Balita 342 342 32 9.4 1

orang 4 4 1 25.0 0

Balita 73 55 0 0.0 0

Orang 100 80 1 1.0 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 22 22 0 0.0 0

Orang 68 61 11 16.2 6

Orang 369 369 24 6.5 24

Orang 29 26 7 24.1 7

Orang 51 46 0 0.0
Siswa 10 10 0 0.0 0

Orang 527 527 117 22.2 27

Rumah 600 570 12741 2123.5 3017

Orang 4 4 6 150.0 1

Orang 5 5 6 120.0 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 393 393 74 18.8 27


orang 4 4 0 0.0 0
orang 398 398 0 0.0

orang 406 406 0 0.0

orang 1247 998 0 0.0

orang 432 346 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 16 133.3 4
laporan 12 11 16 133.3 4
laporan 52 42 11 21.2 1
laporan 52 47 16 30.8 4
52 52 16 30.8 4
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 0 0 0

Sekolah 33 33 0 0.0

Tempat Bermain 26 26 0 0.0


Anak
Orang 3706 326 0 0.0

FKTP 1 1 0 0.0

Orang 18367 18367 0 0.0


Orang 23256 16279 0 0.0

Orang 23256 16279 0 0.0


Orang 1273 891 0 0.0

Orang 1273 891 0 0.0

Orang 1273 891 0 0.0

Orang 4150 2905 0 0.0

Orang 4404 3083 0 0.0

Orang 4404 3083 0 0.0

Orang 26965 18876 0 0.0

Orang 4 4 0 0.0

Orang 5814 3488 0 0.0

orang 151 91 0 0.0

orang 4 4 0 0.0
orang 4 0 0 0.0

Orang 432 432 0 0.0


Orang 432 432 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 432 432 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

17 14
17 14

0 1

0 0

0 1

0 0

0 0

0 0

0 0

3 2

0 0
0 0

41 49

2982 3344 3398

1 3 1

1 3 1

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

25 22
0 0
1 1 1
1 1 1
4 4 4
4 4 4
2 4 4
4 4 4
4 4 4

0 0 0
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

14.6

0.0

#DIV/0!

15.6
11.1
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PU

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 525 525 0 0.0


Balita 525 525 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 111 83 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 23 23 0 0.0

Orang 105 95 0 0.0

Orang 566 566 0 0.0

Orang 56 50 0 0.0

Orang 79 71 0 0.0
Siswa 10 10 0 0.0

Orang 796 796 0 0.0

Rumah 800 760 372 46.5 91

Orang 17 17 24 141.2 8

Orang 19 19 24 126.3 8

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 604 604 0 0.0


orang 4 4 0 0.0
orang 612 612 0 0.0

orang 624 624 0 0.0

orang 1913 1530 0 0.0

orang 665 532 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 5 41.7 1
laporan 12 11 5 41.7 1
laporan 12 10 5 41.7 1
laporan 12 11 5 41.7 1
laporan 52 42 20 38.5 4
laporan 52 47 22 42.3 5
52 52 22 42.3 5
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 2 2 3 3

Sekolah 30 30 14 46.7 12

Tempat Bermain 25 25 0 0.0 0


Anak
Orang 5687 500 20 0.4 20

FKTP 3 3 3 100.0 3

Orang 28183 28183 5146 18.3 1298


Orang 35686 24980 6193 17.4 1658

Orang 35686 24980 3097 8.7 304


Orang 1954 1368 1894 96.9 388

Orang 1954 1368 24 1.2 12

Orang 1954 1368 23 1.2 0

Orang 6370 4459 10 0.2 0

Orang 6757 4730 30 0.4 6

Orang 6757 4730 26 0.4 6

Orang 41378 28965 0 0.0

Orang 41 41 39 95.1 4

Orang 8922 5353 514 5.8 81

orang 231 139 100 43.3 25

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 665 665 12 1.8 12


Orang 665 665 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 665 665 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
N UKM ESENSIAL PUSKESMAS SILO 1 TAHUN 2023

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
94 93 94

6 5 1 4

6 5 1 4

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
4 4 4 4
4 4 5 4
4 4 5 4

0 0 0 0

0 0 0

0 2 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

1367 1291 1190


1717 1451 1367

533 1225 1035


570 548 388

4 6 2

0 13 10

0 5 5

3 3 4 14

3 3 4 10

23 4 8

70 176 187

25 25 25

0 0 0
0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

0.0
0.0
12

861

#DIV/0!

0
0

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 766 766 35 4.6 11


Balita 766 766 35 4.6 11

orang 4 4 1 25.0 0

Balita 163 122 3 1.8 1

Orang 25 20 0 0.0 0

Orang 0 0 1 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 42 42 15 35.7 5

Orang 153 138 11 7.2 4

Orang 825 825 23 2.8 12

Orang 67 60 10 14.9 3

Orang 116 104 32 27.6 11


Siswa 22 22 2 9.1 0

Orang 1252 1252 171 13.7 52

Rumah 1000 950 500 50.0 0

Orang 11 11 8 72.7 3

Orang 14 14 8 57.1 3

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 880 880 79 9.0 34


orang 5 5 1 20.0 1
orang 891 891 0 0.0

orang 910 910 0 0.0

orang 2791 2233 0 0.0

orang 968 774 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0 0

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 3 25.0 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 18 34.6 5
laporan 52 47 18 34.6 5
52 52 20 38.5 5
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 2 2 1 1

Sekolah 70 70 5 7.1 5

Tempat Bermain 50 50 0 0.0 0


Anak
Orang 8295 730 275 3.3 0

FKTP 3 3 6 200.0 0

Orang 41111 41111 2200 5.4 655


Orang 52055 36439 3153 6.1 921

Orang 766 536 552 72.1 235


Orang 1243 870 181 14.6 78

Orang 2852 1996 0 0.0 0

Orang 2852 1996 0 0.0 0

Orang 9296 6507 3 0.0 0

Orang 9858 6901 20 0.2 5

Orang 9858 6901 20 0.2 5

Orang 60355 42249 0 0.0 0

Orang 27 27 32 118.5 11

Orang 13014 7808 839 6.4 150

orang 337 202 136 40.4 32

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 968 968 192 19.8 52


Orang 968 968 316 32.6 100
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 968 968 192 19.8 52


Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

9 5 10
9 5 10

0 1 0

2 0 0

0 0 0

0 0 1

0 0 0

0 0 0

7 3 0

3 2 2

4 5 2

0 0 7

7 10 4
2 0 0

68 51

0 500 0

1 4 0

1 4 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

25 20
0 0
0 0

1 1 1
1 1 1
0 1 1
1 1 1
4 4 5
4 4 5
5 5 5

0 0 0

0 0

0 0

0 0 0

0 275 0

0 6 0

729 816
1025 1207

317
103

0 0 0

0 0 0

0 3

5 5 5

5 5 5

0 0

7 10 4

150 259 280

34 35 35

0 0 0
0 0 0

34 84 22
81 76 59
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

34 84 22
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

11.4

1.8

#DIV/0!

8.3
11.4
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%
8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%
11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%
12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%
(PPOK)
13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%
14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%
15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%
16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%
darahnya
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 601 601 171 28.5 51


Balita 601 601 171 28.5 51

orang 4 4 7 175.0 1

Balita 128 96 13 10.2 9

Orang 75 60 0 0.0 0

Orang 2 2 2 100.0 0

Orang 1 1 1 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 36 36 1 2.8 0

Orang 120 108 31 25.8 8

Orang 648 648 120 18.5 19

Orang 98 88 29 29.6 7

Orang 91 82 10 11.0 2
Siswa 22 22 1 4.5 0

Orang 955 955 277 29.0 83

Rumah 1800 1710 384 21.3 96.0

Orang 17 17 6 35.3 3

Orang 17 17 6 35.3 3

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 692 692 137 19.8 35


orang 7 7 6 85.7 0
orang 699 699 0 0.0

orang 714 714 0 0.0

orang 2190 1752 0 0.0

orang 761 609 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 3 25.0 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 18 34.6 5
laporan 52 47 18 34.6 5
52 52 18 34.6 5
laporan

0 0 2 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 4 4 3 3

Sekolah 67 67 39 58.2 39

Tempat Bermain 21 21 0 0.0 0


Anak
Orang 6514 573 17 0.3 0

FKTP 5 5 3 60.0 0

Orang 32270 32270 5412 16.8 1623


Orang 40860 28602 5928 14.5 1752
Orang 40860 28602 5928 14.5 1752

Orang 2237 1566 1400 62.6 278


Orang 2237 1566 0 0.0 0
Orang 2237 1566 0 0.0 0
Orang 7293 5105 8 0.1 0
Orang 7739 5417 3 0.0 0
Orang 7739 5417 3 0.0 0
Orang 47375 33163 1730 3.7 350
Orang 26 26 28 107.7 5

Orang 10215 6129 619 6.1 20

orang 265 159 20 7.5 4

orang 0 0 2 #DIV/0! 1

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 761 761 235 30.9 72


Orang 761 761 235 30.9 72
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 3 3 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 761 761 235 30.9 72


Orang 6 6 6 100.0 3
Orang 6 6 0 0.0 0
Orang 1 1 1 100.0 1
Orang 1 1 1 100.0 1
Orang 0 0 4 #DIV/0! 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

52 44 24
52 44 24

2 2 2

1 2 1

0 0 0

0 2 0

0 1 0

0 0 0

0 0 1

7 8 8

69 17 15

6 11 5

2 2 4
0 1 0

65 62 67

96.0 96.0 95.8

1 1 1

1 1 1

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

38 36 28
2 2 2
1 1 0

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 5
4 4 5
4 4 5

0 1 1

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 10 7

0 2 1

1184 1253 1352


1313 1382 1481
1313 1382 1481

304 382 436


0 0 0
0 0 0
0 3 5
1 2
1 2
334 566 480
5 8 10

27 42 530

4 4 8

1 0 0

0 0 0

59 51 53
59 51 53
2 1 0
2 1 0
2 1 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

59 51 53
1 1 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 2 2
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

77.3

10.2

#DIV/0!

24.6
16.8
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!

#DIV/0!
No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 775 775 0 0.0


Balita 775 775 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 164 123 0 0.0

Orang 100 80 41 41.0 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 36 36 0 0.0 0

Orang 155 140 33 21.3 10

Orang 835 835 62 7.4 20

Orang 98 88 12 12.2 4

Orang 118 106 18 15.3 9


Siswa 26 26 8 30.8 0

Orang 1196 1196 333 27.8 103

Rumah 1800 1710 0 0.0

Orang 7 7 0 0.0

Orang 17 17 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 892 892 192 21.5 67


orang 7 7 7 100.0 1
orang 903 903 0 0.0

orang 920 920 0 0.0

orang 2824 2259 0 0.0

orang 981 785 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 36 300.0 12

laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 52 42 0 0.0
laporan 52 47 0 0.0
52 52 0 0.0
laporan

0 0 0 #DIV/0!
desa/kelurahan

Fasyankes 1 1 0

Sekolah 58 58 0 0.0

Tempat Bermain 34 34 0 0.0


Anak
Orang 8394 739 0 0.0

FKTP 5 5 0 0.0

Orang 41596 41596 0 0.0


Orang 52670 36869 0 0.0

Orang 52670 36869 0 0.0


Orang 2885 2020 0 0.0

Orang 2885 2020 0 0.0

Orang 2885 2020 0 0.0

Orang 9405 6583 0 0.0

Orang 9974 6982 0 0.0

Orang 9974 6982 0 0.0

Orang 61069 42748 0 0.0

Orang 30 30 0 0.0

Orang 13168 7901 666 5.1 74

orang 341 205 108 31.7 29

orang 2 2 6 300.0 1
orang 2 0 0 0.0 0

Orang 981 981 308 31.4 101


Orang 981 981 308 31.4 101
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 981 981 307 31.3 100


Orang 7 7 7 100.0 1
Orang 7 7 0 0.0 0
Orang 4 4 4 100.0 1
Orang 4 4 4 100.0 1
Orang 4 4 6 150.0 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

20 21 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

7 6 10

11 20 11

4 2 2

9 0 0
0 0 8

88 89 53

68 57
3 3
12 12
74 187 331

20 29 30

1 2 2
0 0 0

80 82 45
80 82 45
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 1
0 0 0
0 0 0

80 82 45
1 4 1
0 0 0
1 0 2
1 0 2
0 6 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

13.7
29.3
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

80.2
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%


LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN
100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 457 457 55 12.0 27


Balita 457 457 0 0.0

orang 4 4 34 850.0 18

Balita 97 73 2 2.1 1

Orang 75 60 0 0.0 0

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 19 19 0 0.0 0

Orang 91 82 19 20.9 7

Orang 493 493 59 12.0 17

Orang 94 85 22 23.4 5

Orang 69 62 0 0.0
Siswa 19 19 1 5.3 0

Orang 716 716 173 24.2 70

Rumah 600 570 0 0.0

Orang 5 5 0 0.0

Orang 11 11 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 525 525 95 18.1 33


orang 3 3 0 0.0 0
532 532 0 0.0

orang 542 542 0 0.0

orang 1665 1332 0 0.0

orang 577 462 0 0.0

orang 730 730 0 0.0


orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 3 25.0 1

laporan 12 10 2 16.7 1
laporan 12 11 2 16.7 1
laporan 12 10 2 16.7 1
laporan 12 11 2 16.7 1
laporan 52 42 9 17.3 5
laporan 52 47 9 17.3 5
52 52 9 17.3 5
laporan

0 0 6 #DIV/0! 3
desa/kelurahan

Fasyankes 4 4 0

Sekolah 39 39 0 0.0

Tempat Bermain 25 25 0 0.0


Anak
Orang 4955 436 0 0.0

FKTP 5 5 0 0.0

Orang 24542 24542 0 0.0


Orang 31074 21752 0 0.0

Orang 31074 21752 0 0.0

Orang 1702 1191 0 0.0


Orang 1702 1191 0 0.0

Orang 1702 1191 0 0.0

Orang 5547 3883 0 0.0

Orang 5885 4120 0 0.0

Orang 5885 4120 0 0.0

Orang 36030 25221 0 0.0

Orang 16 16 0 0.0

Orang 7769 4661 0 0.0

orang 201 121 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 577 577 151 26.2 60


Orang 577 577 148 25.6 60
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 577 577 151 26.2 60


Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

28

16

0 0

0 0

0 0

0 0

4 8

20 22

4 13
1 0

48 55

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

31 31
0 0
1 1

1
1
1
1
4
4
4

3
44 47
44 44
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

44 47
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

287.3

2.1

#REF!

18.8

14.7
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 554 554 0 0.0


Balita 554 554 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 117 88 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 4 4 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 25 25 0 0.0

Orang 110 99 0 0.0

Orang 597 597 0 0.0

Orang 63 57 0 0.0

Orang 83 75 0 0.0
Siswa 15 15 0 0.0

Orang 846 846 0 0.0

Rumah 1000 950 0 0.0

Orang 4 4 0 0.0

Orang 4 4 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 637 637 0 0.0


orang 5 5 0 0.0
orang 644 644 0 0.0

orang 657 657 0 0.0

orang 2015 1612 0 0.0

orang 701 561 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 52 42 0 0.0
laporan 52 47 0 0.0
52 52 0 0.0
laporan

0 0 0 #DIV/0!
desa/kelurahan

Fasyankes 0 0 0

Sekolah 44 44 0 0.0

Tempat Bermain 38 38 0 0.0


Anak
Orang 5997 528 0 0.0

FKTP 1 1 0 0.0

Orang 29720 29720 0 0.0


Orang 37631 26342 0 0.0

Orang 37631 26342 0 0.0


Orang 2062 1443 0 0.0

Orang 2062 1443 0 0.0

Orang 2062 1443 0 0.0

Orang 6720 4704 0 0.0

Orang 7126 4988 0 0.0

Orang 7126 4988 0 0.0

Orang 43631 30542 0 0.0

Orang 17 17 0 0.0

Orang 9408 5645 0 0.0

orang 244 146 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 701 701 0 0.0


Orang 701 701 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 701 701 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

0.0
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 925 925 0 0.0 0


Balita 925 925 0 0.0 0

orang 4 4 0 0.0 0

Balita 196 147 0 0.0 0

Orang 5 5 0 0.0 0

Orang 120 114 120 100.0 30

Orang 40 38 40 100.0 0

SD/MI 43 43 16 37.2 4

Orang 185 167 22 11.9 4

Orang 997 997 305 30.6 56

Orang 145 131 32 22.1 5

Orang 140 126 32 22.9 5


Siswa 27 27 0 0.0 0

Orang 1420 1420 282 19.9 78

Rumah 1400 1330 512 36.6 134

Orang 9 9 4 44.4 2

Orang 20 20 4 20.0 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 1064 1064 494 46.4 272


orang 7 7 28 400.0 7
orang 1076 1076 157 14.6 38

orang 1099 1099 0 0.0 0

orang 3371 2697 0 0.0 0

orang 1171 937 0 0.0 0

orang 730 730 1347 184.5 287


orang 12 12 0 0.0 0

laporan 12 11 2 16.7 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 3 25.0 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 16 30.8 4
laporan 52 47 16 30.8 4
52 52 16 30.8 4
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 3 3 0 0

Sekolah 40 40 14 35.0 5

Tempat Bermain 60 60 15 25.0 2


Anak
Orang 10022 882 0 0.0 0

FKTP 4 4 0 0.0 0

Orang 49654 49654 5138 10.3 1345


Orang 62872 44010 7256 11.5 3214

Orang 62872 44010 5999 9.5 1342

Orang 3443 2410 846 24.6 132


Orang 3443 2410 846 24.6 132

Orang 3443 2410 568 16.5 123

Orang 11222 7855 6261 55.8 2341

Orang 11905 8334 4996 42.0 1254

Orang 11905 8334 0 0.0 0

Orang 72899 51029 0 0.0 0

Orang 34 34 0 0.0 0

Orang 15718 9431 692 4.4 211

orang 407 244 108 26.5 24

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 1171 1171 396 33.8 107


Orang 1171 1171 396 33.8 107
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 424 424 68 16.0


Orang 1 1 0 0.0
Orang 1 1 0 0.0
Orang 0 0 2 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

30 30 30

0 40 0

4 4 4

3 9 6

45 150 54

9 13 5

9 13 5
0 0 0

116 34 54

131 123 124

1 1 0

1 1 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

88 80 54
7 7 7
52 56 11

0 0 0

0 0 0

0 0 0

436 428 196


0 0 0

0 1 0

1 1 1
1 1 1
1 1 0
1 1 1
4 4 4
4 4 4
4 4 4

0 0 0

0 0 0

3 4 2

4 4 5

0 0 0

0 0 0

1321 1231 1241


1243 1256 1543

1456 1544 1657

222 241 251


222 241 251

156 146 143

1234 1432 1254

1145 1352 1245

0 0 0

0 0 0

0 0 0

213 123 145

32 21 31

0 0 0

0 0 0

104 98 87
104 98 87
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

68
0
0
2
0
0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#REF!

21.5

9.9
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%
8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%
9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%
10 Deteksi Dini Stroke 70%
11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%
12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%
(PPOK)
13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%
14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%
15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%
16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%
darahnya
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung 100%


4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata
Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 596 596 17 2.9 8


Balita 596 596 17 2.9 8

orang 4 4 0 0.0 0

Balita 126 95 0 0.0 0

Orang 50 40 90 180.0 30

Orang 6 5 1 16.7 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 24 24 0 0.0 0

Orang 119 107 38 31.9 13

Orang 642 642 390 60.7 83

Orang 105 95 24 22.9 9

Orang 90 81 0 0.0
Siswa 24 24 0 0.0 0

Orang 925 925 100 10.8 57

Rumah 1000 950 478 47.8 0

Orang 10 10 12 120.0 5

Orang 21 21 12 57.1 5

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 686 686 189 27.6 44


orang 5 5 6 120.0 2
orang 693 693 0 0.0

orang 708 708 0 0.0

orang 2172 1738 0 0.0

orang 754 603 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 4 33.3 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 15 28.8 4
laporan 52 47 17 32.7 4
52 52 208 400.0 52
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 1 1 0

Sekolah 48 48 2 4.2 0

Tempat Bermain 24 24 0 0.0


Anak
Orang 6458 568 34 0.5 13

FKTP 2 2 1 50.0 0

Orang 31998 31998 6229 19.5 1876


Orang 40518 28363 0 0.0
Orang 40518 28363 0 0.0
Orang 2220 1554 0 0.0
Orang 2220 1554 0 0.0
Orang 2220 1554 0 0.0
Orang 7237 5066 0 0.0
Orang 7673 5371 23 0.3 13
Orang 7673 5371 23 0.3 13
Orang 46980 32886 0 0.0
Orang 44 44 0 0.0

Orang 10130 6078 0 0.0

orang 263 158 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 754 754 204 27.1 42


Orang 754 754 204 27.1 42
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 754 754 204 27.1 42


Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 4 4 4 100.0 2
Orang 4 4 4 100.0 2
Orang 4 4 0 0.0 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%
sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2023

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

4 5
4 5

0 0

0 0

35 25

1 0

0 0

0 0

0 0

15 10

128 179

6 9
0 0 0

18 25

0 478

2 5

2 5

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

50 43 52
1 2 1
1 1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 3
4 5 4
52 52 52

0 0 0

2 0

14 7

0 1

1635 2718
6 4
6 4

86 46 30
86 46 30
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

86 46 30
1 1 1
1 1 1
2 0 0
2 0 0
0 0 0
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

1.9

0.0

#DIV/0!

38.5
5.4
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!

71.2
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 385 385 17 4.4 9


Balita 385 385 17 4.4 9

orang 4 4 0 0.0

Balita 82 62 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 16 15 16 100.0 0

Orang 18 17 18 100.0 0

SD/MI 24 24 1 4.2 0

Orang 77 69 13 16.9 4

Orang 415 415 149 35.9 28

Orang 47 42 8 17.0 0

Orang 58 52 13 22.4 4
Siswa 14 14 0 0.0 0

Orang 623 623 145 23.3 43

Rumah 600 570 9 1.5 9

Orang 6 6 4 66.7 2

Orang 6 6 4 66.7 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 443 443 84 19.0 27


orang 3 3 1 33.3 1
orang 448 448 0 0.0

orang 457 457 0 0.0

orang 1404 1123 0 0.0

orang 487 390 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 82 683.3 20

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 13 25.0 3
laporan 52 47 13 25.0 3
52 52 68 130.8 17
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 1 1 1 1

Sekolah 31 31 31 100.0 31

Tempat Bermain 21 21 21 100.0 21


Anak
Orang 4173 367 0 0.0

FKTP 2 2 2 100.0 2

Orang 20670 20670 0 0.0


Orang 26173 18321 0 0.0

Orang 26173 18321 709 2.7 128


Orang 1433 1003 1114 77.7 436

Orang 1433 1003 86 6.0 18

Orang 1433 1003 0 0.0 0

Orang 4672 3270 0 0.0 0

Orang 4956 3469 49 1.0 5

Orang 4956 3469 47 0.9 5

Orang 30347 21243 3750 12.4 750

Orang 7 7 13 185.7 4

Orang 6543 3926 0 0.0

orang 170 102 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 487 487 141 29.0 38


Orang 487 487 145 29.8 42
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 487 487 135 27.7 39


Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 0 0.0 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

8
8

0 0 0

0 0 0

0 16 0

0 0 18

0 1 0

3 4 2

86 20 15

6 2 0

3 4 2
0 0 0

33 32 37

0 2 0

0 2 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

17 21 19
0 0 0
22 15 25

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
3 4 3
3 4 3
17 17 17

0 0 0

243 137 201


438 203 37

44 24 0

0 0

32 7 5

32 7 3

800 1200 1000

3 4 2
38 33 32
38 33 32
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

32 28 36
0 0 1
0 0 1
0 0 2
0 0 2
0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

2.9

0.0

#DIV/0!

23.3
11.6
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

71.3
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 492 492 48 9.8 12


Balita 492 492 48 9.8 12

orang 4 4 48 1200.0 12

Balita 104 78 66 63.5 15

Orang 25 20 25 100.0 10

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 25 25 0 0.0 0

Orang 98 88 30 30.6 11

Orang 530 530 124 23.4 30

Orang 78 70 26 33.3 6

Orang 74 67 13 17.6 5
Siswa 19 19 0 0.0 0

Orang 822 822 213 25.9 48

Rumah 600 570 379 63.2 93

Orang 2 2 10 500.0 5

Orang 2 2 10 500.0 5

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 565 565 110 19.5 34


orang 5 5 0 0.0 0
orang 572 572 0 0.0

orang 584 584 0 0.0

orang 1793 1434 0 0.0

orang 622 498 0 0.0

orang 730 730 0 0.0


orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 4 33.3 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 17 32.7 5
laporan 52 47 17 32.7 5
52 52 17 32.7 5
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 7 7 1 1

Sekolah 45 45 13 28.9 1

Tempat Bermain 28 28 3 10.7 0


Anak
Orang 5332 469 78 1.5 44

FKTP 8 8 1 12.5 1

Orang 26414 26414 6631 25.1 1315


Orang 33446 23412 6631 19.8 1315

Orang 33446 23412 6631 19.8 1315

Orang 1834 1284 1732 94.5 626


Orang 1834 1284 0 0.0 0

Orang 1834 1284 0 0.0 0

Orang 5977 4184 0 0.0 0

Orang 6333 4433 7 0.1 0

Orang 6333 4433 54 0.9 48

Orang 38779 27145 5232 13.5 1220

Orang 20 20 0 0.0

Orang 8362 5017 107 1.3 57

orang 217 130 38 17.5 11

orang 1 1 0 0.0 0

orang 1 0 0 0.0 0

Orang 622 622 0 0.0


Orang 622 622 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 622 622 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

9 13 14
9 13 14

9 13 14

12 18 21

10 5 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

7 7 5

27 35 32

7 8 5

4 2 2
0 0 0

85 49 31

96 95 95

3 2 0

3 2 0

23 23 30
0 0 0
1 1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 4
4 4 4
4 4 4

0 0 0

0 0 0

2 7 3

0 0 3

12 12 10

0 0 0

1627 2122 1567


1627 2122 1567

1627 2122 1567

306 800
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 3 4

0 6

1282 1580 1150

50 0 0

10 8 9

0 0 0

0 0 0
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

406.5

63.5

#DIV/0!

29.1
13.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 100%
lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 80%


pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 100%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidem 90%


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%


11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
Adequat
6 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 465 465 98 21.1 30


Balita 465 465 98 21.1 30

orang 4 4 1 25.0 0

Balita 99 74 6 6.1 3

Orang 50 40 0 0.0

Orang 1 1 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 31 31 0 0.0

Orang 93 84 20 21.5 12

Orang 501 501 311 62.1 85

Orang 54 49 0 0.0

Orang 70 63 0 0.0
Siswa 20 20 0 0.0

Orang 726 726 0 0.0

Rumah 1000 950 485 48.5 0

Orang 9 9 7 77.8 2

Orang 9 9 7 77.8 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang #REF! #REF! #REF! #REF! 0

orang 534 534 0 0.0


orang 3 3 0 0.0
orang 541 541 0 0.0

orang 1695 1695 0 0.0

orang 588 470 0 0.0

orang 730 584 0 0.0

orang 12 12 0 0.0
laporan 12 12 0 0.0

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 17 32.7 4
laporan 52 47 17 32.7 4
52 52 17 32.7 4
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 1 1 1 0

Sekolah 51 51 0 0.0 0

Tempat Bermain 35 35 0 0.0 0


Anak
Orang 5038 443 55 1.1 0

FKTP 1 1 1 100.0 0

Orang 24968 24968 7348 29.4 1874


Orang 31615 22131 8316 26.3 2042

Orang 31615 22131 8316 26.3 2042

Orang 1731 1212 3017 174.3 782

Orang 1731 1212 0 0.0 0


Orang 1731 1212 0 0.0 0

Orang 5642 3950 327 5.8 134

Orang 5987 4191 560 9.4 500

Orang 5987 4191 560 9.4 500

Orang 36657 25660 4335 11.8 1016

Orang 24 24 24 100.0 0

Orang 7904 4742 0 0.0

orang 205 123 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 588 588 0 0.0


Orang 588 588 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 588 588 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

24 23 21
24 23 21

0 1 0

2 1 0

4 4

131 95
0 485 0

1 1 3

1 1 3

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 5
4 4 5
4 4 5

0 0 0

0 1 0

0 0 0

0 0 0

0 0 55

0 1 0

2021 1911 1542


2196 2186 1892

2196 2186 1892

619 929 687

0 0 0
0 0 0

93 66 34

20 20 20

20 20 20

858 1371 1090

0 20 4
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

22.4

6.1

#DIV/0!

27.9
0.0
12

861

#REF!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 100%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 80%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 100%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidem 90%


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 494 494 24 4.9 6


Balita 494 494 24 4.9 6

orang 4 4 24 600.0 6

Balita 105 79 4 3.8 2

Orang 100 80 0 0.0 0

Orang 6 5 1 16.7 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 36 36 0 0.0 0

Orang 99 89 19 19.2 5

Orang 532 532 177 33.3 79

Orang 44 40 6 13.6 2

Orang 75 68 4 5.3
Siswa 8 8 0 0.0 0

Orang 920 920 194 21.1 62

Rumah 1200 1140 600 50.0

Orang 2 2 4 200.0 1

Orang 3 3 4 133.3 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 569 569 142 25.0 45


orang 6 6 0 0.0 0
orang 587 587 0 0.0

orang 1798 1798 0 0.0

orang 626 501 0 0.0

orang 730 584 0 0.0


orang 12 12 0 0.0

laporan 12 12 4 33.3 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 17 32.7 4
laporan 52 47 17 32.7 4

52 52 0 0.0
laporan

0 0 0 #DIV/0!
desa/kelurahan

Fasyankes 1 1 1 1

Sekolah 34 34 27 79.4 27

Tempat Bermain 21 21 0 0.0 0


Anak
Orang 5340 470 59 1.1 59

FKTP 2 2 2 100.0 2

Orang 26514 26514 5906 22.3 1644


Orang 33573 23501 8464 25.2 2290

Orang 33573 23501 2052 6.1 0

Orang 1841 1289 1975 107.3 600


Orang 1841 1289 353 19.2 0

Orang 1841 1289 59 3.2 0

Orang 6000 4200 113 1.9 0

Orang 6357 4450 360 5.7 12

Orang 6357 4450 56 0.9 12

Orang 38927 27249 9082 23.3 0

Orang 20 20 2 10.0 0

Orang 8393 5036 652 7.8 149

orang 218 131 71 32.6 33

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 626 626 140 22.4 50


Orang 626 626 136 21.7 50
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 626 626 140 22.4 50


Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 0 0.0 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

6 3 9
6 3 9

6 3 9

0 1 1

0 0 0

0 0 1

0 0 0

0 0 0

0 0 0

5 2 7

37 25 36

1 2 1

4
0 0 0

52 27 53

600

2 0 1

2 0 1

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0
0 0

42 28 27
0 0 0
1 1
1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 5
4 4 5

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

1611 1220 1431


2295 1827 2052

0 0 2052

484 538 353


0 0 353

0 0 59

0 0 113

19 12 317

19 12 13

0 0 9082

0 0 2

186 34 283

17 14 7

0 0 0

0 0 0

40 23 27
40 23 23
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

40 23 27
0 1 1
0 1 1
0 1 1
0 1 1
0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

203.2

3.8

#DIV/0!

22.0
10.5
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
70.4
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 370 370 100 27.0 23


Balita 370 370 0 0.0

orang 4 4 100 2500.0 23

Balita 79 59 25 31.6 6.0

Orang 100 80 0 0.0 0

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 24 24 0 0.0 0

Orang 74 67 18 24.3
3
Orang 399 399 198 49.6

64
Orang 51 46 26 51.0
7
Orang 56 50 9 16.1 2
Siswa 8 8 3 37.5
0
Orang 589 589 152 25.8 25

Rumah 800 760 2545 318.1 819.0

Orang 15 15 4 26.7 0.0

Orang 18 18 4 22.2 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 426 426 118 27.7 23.0


orang 4 4 0 0.0 0.0
orang 431 431 0 0.0

orang 441 441 0 0.0

orang 1350 1080 0 0.0

orang 468 374 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 97 808.3 5.0

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 17 32.7 4
laporan 52 47 18 34.6 4
52 52 0 0.0 0
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 2 2 1 1.0

Sekolah 32 32 4 12.5 4.0

Tempat Bermain 20 20 0 0.0 0.0


Anak
Orang 4014 353 74 1.8 34.0

FKTP 3 3 3 100.0 1.0

Orang 19886 19886 5011 25.2 1479.0


Orang 25180 17626 5011 19.9 1479.0

Orang 25180 17626 5011 19.9 1479.0


Orang 1379 965 1909 138.4 515.0

Orang 1379 965 76 5.5 20.0

Orang 1379 965 0 0.0 0.0

Orang 4495 3146 7 0.2 0.0

Orang 4768 3338 0 0.0 0.0

Orang 4768 3338 0 0.0 0.0

Orang 29196 20437 0 0.0 0.0

Orang 19 19 18 94.7 3.0

Orang 6295 3777 0 0.0 0

orang 163 98 210 128.8 100

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 468 468 154 32.9 27


Orang 468 468 154 32.9 27
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 468 468 246 52.6 27.0


Orang 1 1 1 100.0 0.0
Orang 1 1 0 0.0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

38 39

38 39

4.00 9

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

4 9 2

48 48 38

4 9 6
3 0 4
2 1 0
44 55

28

816.00 814
96
3.00 1
0
3.00 1
0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

29.00 39 27
0.00 0 0
34.00 28
30

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
3 5 5
4 5 5
0 0 0

0 0 0

0.00 0
0
0.00 0
0
0.00 0
0
17.00 6
17
0.00 1
1
1544.00 1351
637
1544.00 1351
637
1544.00 1351

637
460.00 576

358
20.00 36

0
0.00 0

0
0.00 5

2
0.00 0

0
0.00 0

0
0.00 0

0
4.00 9

0 0 0

100 6 4

0 0 0
0 0 0

44 55 28
44 55 28
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

37.00 90 92
1.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0
0.00 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

842.3

31.6

#DIV/0!

41.6
31.7
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 0 0 0 #DIV/0!
Balita 540 540 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 115 86 0 0.0

Orang 25 20 0 0.0

Orang 1 1 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 26 26 0 0.0

Orang 108 97 0 0.0

Orang 582 582 0 0.0

Orang 67 60 0 0.0

Orang 82 74 0 0.0
Siswa 14 14 0 0.0

Orang 825 825 0 0.0

Rumah 1200 1140 0 0.0

Orang 6 6 0 0.0

Orang 8 8 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 622 622 0 0.0


orang 6 6 0 0.0
orang 629 629 0 0.0

orang 642 642 0 0.0

orang 1969 1575 0 0.0

orang 684 547 0 0.0

orang 730 730 0 0.0


orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 52 42 0 0.0
laporan 52 47 0 0.0
52 52 0 0.0
laporan

0 0 0 #DIV/0!
desa/kelurahan

Fasyankes 0 0 0

Sekolah 40 40 0 0.0

Tempat Bermain 44 44 0 0.0


Anak
Orang 5853 515 0 0.0

FKTP 1 1 0 0.0

Orang 29009 29009 0 0.0


Orang 36730 25711 0 0.0

Orang 36730 25711 0 0.0

Orang 2011 1408 0 0.0


Orang 2011 1408 0 0.0

Orang 2011 1408 0 0.0

Orang 6555 4589 0 0.0

Orang 6957 4870 0 0.0

Orang 6957 4870 0 0.0

Orang 42588 29812 0 0.0

Orang 40 40 0 0.0

Orang 9183 5510 0 0.0

orang 238 143 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 684 684 0 0.0


Orang 684 684 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 684 684 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

#DIV/0!

0.0

#DIV/0!

0.0
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
back

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investigasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 621 621 26 4.2 12


Balita 621 621 26 4.2 12

orang 4 4 1 25.0
0

Balita 132 99 1 0.8 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 12 11 12 100.0 4

Orang 89 85 89 100.0 29

SD/MI 39 39 0 0.0 0

Orang 124 112 29 23.4


7
Orang 670 670 84 12.5

29
Orang 76 68 23 30.3
6
Orang 94 85 0 0.0
Siswa 21 21 1 4.8 0

Orang 1057 1057 219 20.7 105

Rumah 1200 1140 27013 2251.1 6267

Orang 8 8 5 62.5 3

Orang 8 8 5 62.5 3

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 714 714 145 20.3 82


orang 6 6 0 0.0 0
orang 724 724 0 0.0

orang 739 739 0 0.0

orang 2264 1811 0 0.0

orang 786 629 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 3 25.0 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 17 32.7 4
laporan 52 47 17 32.7 4
52 52 17 32.7
laporan
4
0 0 0 #DIV/0!
desa/kelurahan
0

Fasyankes 5 5 0

Sekolah 61 61 0 0.0

Tempat Bermain 32 32 0 0.0


Anak
Orang 6733 593 0 0.0

FKTP 6 6 0 0.0

Orang 33365 33365 0 0.0


Orang 42247 29573 0 0.0

Orang 42247 29573 0 0.0


Orang 2311 1618 0 0.0

Orang 2311 1618 0 0.0

Orang 2311 1618 0 0.0

Orang 7532 5272 0 0.0

Orang 8000 5600 0 0.0

Orang 8000 5600 0 0.0

Orang 48984 34289 0 0.0

Orang 33 33 0 0.0

Orang 10562 6337 0 0.0

orang 274 164 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 786 786 0 0.0


Orang 786 786 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 786 786 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

7 7
7 7

0 1

0 0

0 0

0 0

4 4

30 30

0 0

12 10

28 27

10 7
1 0

76 38

6326 8037 6383

0 2 0

0 2 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

36 27
0 0
1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 5 4
4 5 4
4
4 5
0

0 0
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

11.1

0.8

#DIV/0!

22.1
12.7
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 679 679 19 2.8 6


Balita 679 679 255 37.6 60

orang 4 4 180 4500.0 60

Balita 144 108 31 21.5 8

Orang 250 200 7 2.8 0

Orang 9 8 4 44.4 2

Orang 6 6 6 100.0 2

Orang 3 3 3 100.0 1

SD/MI 72 72 0 0.0 0

Orang 136 122 21 15.4 4

Orang 732 732 122 16.7 22

Orang 81 73 17 21.0 3

Orang 103 93 10 9.7 2


Siswa 25 25 5 20.0 1

Orang 1081 1081 269 24.9 73

Rumah 1200 1140 8236 686.3 2050

Orang 0 0 4 #DIV/0! 1

Orang 1 1 4 400.0 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 780 780 153 19.6 35


orang 6 6 0 0.0 0
orang 792 792 66 8.3 9

orang 807 807 0 0.0 0

orang 2475 1980 0 0.0 0

orang 859 687 0 0.0 0


orang 730 730 42 5.8 5

orang 12 12 181 1508.3 95

laporan 12 11 4 33.3 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 3 25.0 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 16 30.8 5
laporan 52 47 18 34.6 5
52 52 17 32.7 5
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 0 0 0 0

Sekolah 72 72 0 0.0 0

Tempat Bermain 32 32 1 3.1 1


Anak
Orang 7359 648 0 0.0
0
FKTP 1 1 1 100.0
1
Orang 36464 36464 2923 8.0 776
Orang 46172 32320 1481 3.2
395
Orang 46172 32320 300 0.6

68
Orang 2527 1769 300 11.9 68

Orang 2527 1769 0 0.0

Orang 2527 1769 0 0.0

Orang 8236 5765 0 0.0

Orang 8743 6120 152 1.7 50

Orang 8743 6120 152 1.7 50

Orang 53535 37475 6047 11.3 983

Orang 20 20 0 0.0

Orang 11543 6926 105 0.9 25

orang 299 179 62 20.7 16

orang 2 2 2 100.0 1
orang 2 0 0 0.0 0

Orang 859 859 0 0.0 0


Orang 859 859 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 859 859 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

2 10 1
20 100 75

20 100 0

7 7 9

0 4 3

0 1 1

2 2 0

1 1 0

0 0 0

8 4 5

68 14 18

2 7 5

2 2 4
1 1 2

63 64 69

2190 2098 1898

0 1 2

0 1 2

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

49 36 33
0 0 0
13 21 23

0 0 0

0 0 0

0 0 0
23 14 0

32 36 18

1 1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 0
1 1 1
2 4 5
4 4 5
4 4 4

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0
0 0

0 0 0
705 728
714

402 358 326

73 81 78
73 81 78

40 30 32

40 30 32

1810 1737 1517

30 25

25
15 16
15
0 0 1
0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

1513.5

21.5

49.4

17.7
22.4
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 556 556 214 38.5 53


Balita 556 556 214 38.5 53

orang 4 4 5 125.0 1

Balita 118 89 18 15.3 1

Orang 350 280 7 2.0 0

Orang 4 4 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 25 24 25 100.0 25

SD/MI 31 31 0 0.0 0

Orang 111 100 17 15.3 8

Orang 600 600 211 35.2 29

Orang 77 69 13 16.9 3

Orang 84 76 15 17.9 3
Siswa 15 15 0 0.0 0

Orang 889 889 194 21.8 54

Rumah 800 760 14180 1772.5 3220

Orang 4 4 4 100.0 1

Orang 4 4 4 100.0 1

Orang 0 0 1 #DIV/0! 0

Orang 0 0 1 #DIV/0! 0

Orang 0 0 1 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 640 640 132 20.6 35


orang 4 4 3 75.0 1
orang 648 648 198 30.6 11

orang 662 662 0 0.0 0

orang 2025 1620 0 0.0 0

orang 705 564 0 0.0 0


orang 730 730 254 34.8 73

orang 12 12 254 2116.7 73

laporan 12 11 4 33.3 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 17 32.7 4
laporan 52 47 17 32.7 4
52 52 17 32.7 4
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 1 1 1 1

Sekolah 46 46 27 58.7 25

Tempat Bermain 24 24 0 0.0 0


Anak
Orang 6030 531 79 1.3 12

FKTP 5 5 1 20.0 0

Orang 29872 29872 5139 17.2 1507


Orang 37824 26477 6346 16.8 1864

Orang 37824 26477 38 0.1 13


Orang 2071 1449 525 25.4 100

Orang 2071 1449 13 0.6 0

Orang 2071 1449 6 0.3 0

Orang 6749 4724 5 0.1 0

Orang 7163 5014 139 1.9 20

Orang 7163 5014 139 1.9 20

Orang 43855 30699 6346 14.5 1864

Orang 14 14 0 0.0 0

Orang 9456 5674 0 0.0 0

orang 245 147 101 41.2 29

orang 3 3 0 0.0 0
orang 3 0 0 0.0 0

Orang 705 705 157 22.3 39


Orang 705 705 197 27.9 73
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 705 705 157 22.3 39


Orang 4 4 4 100.0 0
Orang 4 4 5 125.0 2
Orang 4 4 4 100.0 2
Orang 4 4 4 100.0 2
Orang 4 4 0 0.0 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

59 49 53
59 49 53

0 0 4

6 4 7

0 3 4

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

8 0 1

136 24 22

4 3 3

2 4 6
0 0 0

50 50 40

3140 3620 4200

1 2 0

1 2 0

0 0 1

0 0 1

0 0 1

0 0 0
0 0 0

44 22 31
1 1 0
20 24 143

0 0 0

0 0 0

0 0 0
54 69 58

54 69 58

1 1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 5 4
4 5 4
4 5 4

0 0 0

0 0 0

2 0 0

0 0 0

11 56 0

0 1 0

1456 1375 801


1843 1738 901

7 6 12
150 150 125

0 1 12

1 0 5

1 1 3

25 53 41

25 53 41

1843 1738 901

0 0 0

0 0 0

15 33 24

0 0 0
0 0 0

36 38 44
54 70 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

36 38 44
0 3 1
0 2 1
0 2 0
0 2 0
0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

67.3

15.3

#DIV/0!

22.5
10.9
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

74.5
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 694 694 0 0.0


Balita 694 694 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 147 110 #REF! #REF!

Orang 75 60 0 0.0

Orang 7 6 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 26 26 0 0.0

Orang 138 124 0 0.0

Orang 748 748 0 0.0

Orang 90 81 0 0.0

Orang 105 95 0 0.0


Siswa 17 17 0 0.0

Orang 1065 1065 0 0.0

Rumah 1000 950 0 0.0

Orang 16 16 0 0.0

Orang 18 18 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 797 797 0 0.0


orang 5 5 0 0.0
orang 807 807 0 0.0

orang 824 824 0 0.0

orang 2529 2023 0 0.0

orang 878 702 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 5 41.7 1
laporan 12 11 5 41.7 1
laporan 12 10 5 41.7 1
laporan 12 11 5 41.7 1
laporan 52 42 19 36.5 4
laporan 52 47 22 42.3 5
52 52 22 42.3 5
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 4 4 0

Sekolah 55 55 0 0.0

Tempat Bermain 40 40 0 0.0


Anak
Orang 7518 662 0 0.0

FKTP 5 5 0 0.0

Orang 37247 37247 0 0.0


Orang 47163 33014 0 0.0

Orang 47163 33014 0 0.0


Orang 2581 1807 0 0.0

Orang 2581 1807 0 0.0

Orang 2581 1807 0 0.0

Orang 8412 5888 0 0.0

Orang 8932 6252 0 0.0

Orang 8932 6252 0 0.0

Orang 54684 38279 0 0.0

Orang 16 16 0 0.0

Orang 11791 7075 0 0.0

orang 306 184 445 145.4 89

orang 1 1 5 500.0 1
orang 1 0 0 0.0 0

Orang 878 878 0 0.0


Orang 878 878 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 878 878 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
3 4 4 4
4 4 5 4
4 4 5 4

0 0 0 0
89 89 89 89

1 1 1 1
0 0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

#REF!

#DIV/0!

0.0
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 335 335 119 35.5 26


Balita 335 335 119 35.5 26

orang 4 4 7 175.0 3

Balita 71 53 5 7.0 2

Orang 75 60 25 33.3 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 40 38 40 100.0 0

Orang 65 62 65 100.0 20

SD/MI 19 19 0 0.0 0

Orang 67 60 17 25.4 4

Orang 361 361 69 19.1 15

Orang 55 50 17 30.9 4

Orang 50 45 8 16.0 3
Siswa 7 7 0 0.0 0

Orang 508 508 177 34.8 47

Rumah 600 570 374 62.3 92

Orang 2 2 4 200.0 2

Orang 4 4 4 100.0 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 386 386 84 21.8 19


orang 3 3 0 0.0 0
orang 390 390 0 0.0

orang 398 398 0 0.0

orang 1220 976 0 0.0

orang 424 339 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 4 33.3 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 17 32.7 5
laporan 52 47 17 32.7 5
52 52 17 32.7 5
laporan

0 0 12 #DIV/0! 3
desa/kelurahan

Fasyankes 0 0 1 1

Sekolah 26 26 14 53.8 14

Tempat Bermain 27 27 0 0.0 0


Anak
Orang 3628 319 55 1.5 25

FKTP 1 1 1 100.0 1

Orang 17975 17975 6576 36.6 2579


Orang 22760 15932 6576 28.9 2579

Orang 22760 15932 1850 8.1 700


Orang 1245 871 1850 148.6 700

Orang 1245 871 0 0.0

Orang 1245 871 0 0.0 0

Orang 4057 2840 95 2.3 15

Orang 4310 3017 30 0.7 10

Orang 4310 3017 30 0.7 10

Orang 26390 18473 7075 26.8 2890

Orang 15 15 16 106.7 4

Orang 5690 3414 0 0.0

orang 147 88 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 424 424 0 0.0


Orang 424 424 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 424 424 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

29 30 34
29 30 34

4 0 0

2 1 0

0 0 25

0 0 0

0 0 40

15 15 15

0 0 0

6 4 3

32 12 10

6 3 4

2 2 1
0 0 0

56 42 32

89 99 94

0 2 0

0 2 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

21 23 21
0 0 0
1 1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 4
4 4 4
4 4 4

3 3 3

0 0 0

0 0 0

0 0 0

5 15 10

0 0 0

1335 1205 1457


1335 1205 1457

400 350 400


400 350 400

0 0 0

20 30 30

5 5 10

5 5 10

1540 1295 1350

6 3 3
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

82.0

7.0

46.7

25.1
17.4
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 838 838 0 0.0


Balita 838 838 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 178 134 0 0.0

Orang 100 80 0 0.0

Orang 5 5 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 44 44 0 0.0

Orang 167 150 0 0.0

Orang 903 903 0 0.0

Orang 118 106 0 0.0

Orang 126 113 0 0.0


Siswa 42 42 0 0.0

Orang 1611 1611 0 0.0

Rumah 1200 1140 668 55.7 0

Orang 13 13 4 30.8 1

Orang 23 23 4 17.4 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 964 0 165 17.1 50


orang 7 7 0 0.0 0
orang 975 975 0 0.0

orang 996 996 0 0.0

orang 3054 2443 0 0.0

orang 1060 848 0 0.0

orang 730 730 0 0.0


orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 3 25.0 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 16 30.8 4
laporan 52 47 16 30.8 4
52 52 16 30.8 4
laporan

0 0 1 #DIV/0! 1
desa/kelurahan

Fasyankes 5 5 0

Sekolah 63 63 0 0.0

Tempat Bermain 53 53 0 0.0


Anak
Orang 9081 799 0 0.0

FKTP 1 1 0 0.0

Orang 44989 44989 0 0.0


Orang 56966 39876 0 0.0

Orang 56966 39876 0 0.0

Orang 3118 2182 0 0.0


Orang 3118 2182 0 0.0

Orang 3118 2182 0 0.0

Orang 10162 7113 0 0.0

Orang 10788 7552 0 0.0

Orang 10788 7552 0 0.0

Orang 66051 46236 0 0.0

Orang 30 30 0 0.0

Orang 14242 8545 0 0.0

orang 369 221 0 0.0

orang 2 2 0 0.0

orang 2 0 0 0.0

Orang 1060 1060 0 0.0


Orang 1060 1060 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 1060 1060 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
0 668 0

1 0 2

1 0 2

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

46 69
0 0
1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 4
4 4 4
4 4 4

0 0 0
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

0.0
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 80%


pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 100%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidem 90%


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%


11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
Adequat
6 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 578 578 0 0.0


Balita 578 578 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 123 92 59 48.0 17

Orang 75 60 0 0.0

Orang 1 1 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 28 28 0 0.0

Orang 115 104 15 13.0 2

Orang 623 623 175 28.1 25

Orang 40 36 11 27.5 5

Orang 87 78 18 20.7 6
Siswa 19 19 6 31.6 2

Orang 891 891 184 20.7 60

Rumah 800 760 367 45.9

Orang 13 13 15 115.4 3

Orang 17 17 15 88.2 3

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 664 664 0 0.0


orang 4 4 0 0.0
orang 672 672 0 0.0

orang 686 686 0 0.0

orang 730 584 0 0.0

orang 730 584 0 0.0

orang 12 12 0 0.0
laporan 12 12 0 0.0

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 16 30.8 4
laporan 52 47 16 30.8 4
52 52 16 30.8 4
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 0 0 1 1

Sekolah 48 48 9 18.8 3

Tempat Bermain 24 24 3 12.5 1


Anak
Orang 6260 551 44 0.7 19

FKTP 1 1 1 100.0 1

Orang 31014 31014 6603 21.3 1975


Orang 39272 27490 7074 18.0
2077
Orang 39272 27490 7074 18.0

2077
Orang 2150 1505 1341 62.4

456
Orang 2150 1505 1341 62.4

456
Orang 2150 1505 23 1.1

5
Orang 7007 4905 28 0.4

0
Orang 7437 5206 346 4.7

111
Orang 7437 5206 346 4.7

111
Orang 45535 31875 7074 15.5

2077
Orang 15 15 3 20.0 1

Orang 9818 5891 0 0.0

orang 254 152 0 0.0

orang 1 1 0 0.0

orang 1 0 0 0.0

Orang 730 730 0 0.0


Orang 730 730 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 730 730 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

10 18 14

4 7 2

50 70 30

2 4 0

6 6 0
2 2 0

46 46 32

367

5 5 2

5 5 2

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 4
4 4 4
4 4 4

0 0 0

3 3

1 1

15 10

2400 2228

2529 2468

2529 2468

517 368

517 368
6 12

9 19

115 120

115 120

2529 2468
1 1
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

48.0

#DIV/0!

22.9
26.1
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 738 738 0 0.0


Balita 738 738 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 157 118 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 28 27 0 0.0 0

Orang 370 352 215 58.1 15

SD/MI 48 48 0 0.0 0

Orang 147 132 0 0.0

Orang 796 796 0 0.0

Orang 95 86 0 0.0

Orang 111 100 0 0.0


Siswa 26 26 0 0.0

Orang 1140 1140 0 0.0

Rumah 1400 1330 0 0.0

Orang 9 9 0 0.0

Orang 17 17 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 848 848 0 0.0


orang 7 7 0 0.0
orang 858 858 0 0.0

orang 877 877 0 0.0

orang 2690 2152 0 0.0

orang 933 746 0 0.0

orang 730 730 0 0.0


orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 52 42 0 0.0
laporan 52 47 0 0.0
52 52 0 0.0
laporan

0 0 0 #DIV/0!
desa/kelurahan

Fasyankes 0 0 1 100.0 1

Sekolah 69 69 3 4.3 0

Tempat Bermain 21 21 0 0.0 0


Anak
Orang 7998 704 144 1.8 11

FKTP 1 1 1 100.0 0

Orang 39636 39636 4058 10.2 1068


Orang 50188 35132 1061 2.1 101

Orang 50188 35132 895 1.8 63

Orang 2748 1923 276 10.0 21


Orang 2748 1923 2 0.1 0

Orang 2748 1923 10 0.4 0

Orang 8956 6269 63 0.7 8

Orang 9505 6654 244 2.6 24

Orang 9505 6654 244 2.6 24

Orang 58192 40734 2402 4.1 240

Orang 32 32 75 234.4 5

Orang 12547 7528 0 0.0

orang 325 195 0 0.0

orang 1 1 0 0.0

orang 1 0 0 0.0

Orang 933 933 0 0.0


Orang 933 933 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 933 933 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

0 0 0

0 0 0

0 0 0

35 65 100

0 0 0
0 0 0

0 2 1

0 0 0

27 48 58

0 1 0

949 1037 1004


207 329 424

120 283 429

45 83 127
0 0 2

0 0 10

10 17 28

47 71 102

47 71 102

390 757 1015

15 26 29
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

0.0
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 472 472 0 0.0


Balita 472 472 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 100 75 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 23 23 0 0.0 0

Orang 94 85 0 0.0

Orang 508 508 0 0.0

Orang 106 95 0 0.0

Orang 71 64 0 0.0
Siswa 20 20 0 0.0

Orang 737 737 0 0.0

Rumah 1000 950 946 94.6

Orang 7 7 24 342.9 5

Orang 10 10 24 240.0 5

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 543 543 0 0.0 0


orang 5 5 0 0.0 0
orang 550 550 0 0.0

orang 559 559 0 0.0

orang 1719 1375 0 0.0

orang 598 478 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 3 25.0 1

laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 52 42 0 0.0
laporan 52 47 0 0.0
52 52 0 0.0
laporan

0 0 0 #DIV/0!
desa/kelurahan

Fasyankes 3 3 1 1

Sekolah 48 48 4 8.3 0

Tempat Bermain 35 35 0 0.0 0


Anak
Orang 5110 450 27 0.5 0

FKTP 1 1 1 100.0 0

Orang 25322 25322 2886 11.4 970


Orang 32064 22445 3296 10.3 1167

Orang 32064 22445 3296 10.3 1167


Orang 1756 1229 500 28.5 170

Orang 1756 1229 0 0.0 0

Orang 1756 1229 4 0.2 0

Orang 5723 4006 6 0.1 0

Orang 6073 4251 0 0.0 0

Orang 6073 4251 0 0.0 0

Orang 37178 26025 0 0.0 0

Orang 47 47 16 34.0 0

Orang 8016 4810 0 0.0

orang 208 125 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 598 598 0 0.0


Orang 598 598 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 598 598 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

0 0

0 0

0 0

0 0
946

9 10

9 10

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
1 1

0 0 0

0 4 0

0 0 0

0 27 0

0 1 0

870 1046
1021 1108

1021 1108
162 168

0 0

4 0

0 6

0 0

0 0

0 0

0 16
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

0.0
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 473 473 12 2.5 2


Balita 473 473 12 2.5 2

orang 4 4 1 25.0 0

Balita 100 75 22 22.0 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 110 105 110 100.0 30

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 18 18 0 0.0 0

Orang 94 85 10 10.6 0

Orang 510 510 62 12.2 12

Orang 65 59 0 0.0 0

Orang 71 64 5 7.0 0
Siswa 10 10 0 0.0 0

Orang 722 722 144 19.9 40

Rumah 1200 1140 0 0.0

Orang 0 0 5 #DIV/0! 2

Orang 1 1 5 500.0 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 544 544 78 14.3 25


orang 6 6 1 16.7 1
orang 551 551 0 0.0

orang 562 562 0 0.0

orang 1723 1378 0 0.0

orang 599 479 0 0.0

orang 730 730 0 0.0


orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 3 25.0 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 17 32.7 5
laporan 52 47 17 32.7 5
52 52 17 32.7 5
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 2 2 2 2

Sekolah 32 32 5 15.6 5

Tempat Bermain 33 33 3 9.1 0


Anak
Orang 5124 451 167 3.3 68

FKTP 1 1 2923 292300.0 923

Orang 25393 25393 259 1.0 259


Orang 32152 22506 923 2.9 923

Orang 32152 22506 375 1.2 375

Orang 1761 1232 5 0.3 5


Orang 1761 1232 2 0.1 2

Orang 1761 1232 0 0.0 0

Orang 5738 4017 0 0.0

Orang 6089 4262 14 0.2 2

Orang 6089 4262 14 0.2 2

Orang 37280 26096 2671 7.2 950

Orang 12 12 15 125.0 2

Orang 8038 4823 0 0.0

orang 208 125 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 599 599 223 37.2 90


Orang 599 599 1609 268.6 428
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 599 599 222 37.1 89


Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

2 3 5
2 3 5

0 1 0

9 5 6

0 0 0

0 0 0

50 30 0

0 0 0

0 0 0

2 6 2

16 17 17

0 0 0

2 2 1
0 0 0

41 63

2 1

2 1

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

29 24
0 0
1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 4
4 4 4
4 4 4

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 3

12 32 55

1119 881
9 0 3

9 0 3

832 889

6 7

0 0 0

0 0 0

45 52 36
397 408 376
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

45 52 36
1 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

10.0

22.0

#DIV/0!

7.6
10.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 518 518 0 0.0


Balita 518 518 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 110 83 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 21 21 0 0.0

Orang 103 93 0 0.0

Orang 559 559 0 0.0

Orang 81 73 0 0.0

Orang 78 70 0 0.0
Siswa 20 20 0 0.0

Orang 809 809 0 0.0

Rumah 1400 1330 0 0.0

Orang 8 8 0 0.0

Orang 10 10 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 597 597 122 20.4 36


orang 7 7 4 57.1 2
orang 603 603 88 14.6 22

orang 616 616 0 0.0

orang 1889 1511 0 0.0

orang 658 526 0 0.0

orang 730 730 0 0.0


orang 12 12 42 350.0 42

laporan 12 11 3 25.0 1

laporan 12 10 3 25.0 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 18 34.6 5
laporan 52 47 18 34.6 5
52 52 18 34.6 5
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 4 4 0

Sekolah 42 42 0 0.0

Tempat Bermain 34 34 0 0.0


Anak
Orang 5615 494 0 0.0

FKTP 7 7 0 0.0

Orang 27833 27833 0 0.0


Orang 35242 24669 0 0.0

Orang 35242 24669 0 0.0

Orang 1930 1351 0 0.0


Orang 1930 1351 0 0.0

Orang 1930 1351 0 0.0

Orang 6291 4404 0 0.0

Orang 6674 4672 0 0.0

Orang 6674 4672 0 0.0

Orang 40862 28603 0 0.0

Orang 28 28 0 0.0

Orang 8811 5287 0 0.0

orang 228 137 0 0.0

orang 2 2 0 0.0

orang 2 0 0 0.0

Orang 658 658 0 0.0


Orang 658 658 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 658 658 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
49 37
1 1
12 54
1 1

0 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 5
4 4 5
4 4 5

0 0 0
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

0.0
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 932 932 0 0.0


Balita 932 932 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 198 149 0 0.0

Orang 25 20 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 49 49 0 0.0

Orang 186 167 0 0.0

Orang 1004 1004 0 0.0

Orang 168 151 0 0.0

Orang 141 127 0 0.0


Siswa 46 46 0 0.0

Orang 1467 1467 0 0.0

Rumah 2400 2280 0 0.0

Orang 19 19 0 0.0

Orang 26 26 0 0.0

Orang 1 1 0 0.0

Orang 1 1 0 0.0

Orang 1 1 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 1073 1073 0 0.0


orang 12 12 0 0.0
orang 1085 1085 0 0.0

orang 1108 1108 0 0.0

orang 3395 2716 0 0.0

orang 1180 944 0 0.0

orang 730 730 0 0.0


orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 52 42 0 0.0
laporan 52 47 0 0.0
52 52 0 0.0
laporan

0 0 0 #DIV/0!
desa/kelurahan

Fasyankes 1 1 0

Sekolah 94 94 0 0.0

Tempat Bermain 50 50 0 0.0


Anak
Orang 10094 888 0 0.0

FKTP 1 1 0 0.0

Orang 50021 50021 0 0.0


Orang 63334 44334 0 0.0

Orang 63334 44334 0 0.0

Orang 3468 2428 0 0.0


Orang 3468 2428 0 0.0

Orang 3468 2428 0 0.0

Orang 11304 7913 0 0.0

Orang 11994 8396 0 0.0

Orang 11994 8396 0 0.0

Orang 73435 51405 0 0.0

Orang 28 28 0 0.0

Orang 15834 9500 0 0.0

orang 410 246 0 0.0

orang 3 3 0 0.0

orang 3 0 0 0.0

Orang 1180 1180 0 0.0


Orang 1180 1180 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 1180 1180 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

0.0
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9 Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 777 777 0 0.0


Balita 777 777 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 165 124 0 0.0

Orang 75 60 0 0.0

Orang 1 1 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 43 43 0 0.0 0

Orang 155 140 0 0.0

Orang 838 838 0 0.0

Orang 96 86 0 0.0

Orang 118 106 0 0.0


Siswa 25 25 0 0.0

Orang 1197 1197 0 0.0

Rumah 2000 1900 0 0.0

Orang 6 6 0 0.0

Orang 11 11 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 892 892 0 0.0


orang 10 10 0 0.0
orang 905 905 0 0.0

orang 923 923 0 0.0

orang 2834 2267 0 0.0

orang 980 784 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 52 42 0 0.0
laporan 52 47 0 0.0
52 52 0 0.0
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 1 1 1 0

Sekolah 69 69 3 4.3 3

Tempat Bermain 59 59 0 0.0 0


Anak
Orang 8420 741 132 1.6 40

FKTP 3 3 1 33.3 0

Orang 41723 41723 3157 7.6 1873


Orang 52830 36981 4334 8.2 2425

Orang 52830 36981 2864 5.4 1754


Orang 2893 2025 809 28.0 343

Orang 2893 2025 0 0.0 0

Orang 2893 2025 0 0.0 0

Orang 9430 6601 0 0.0 0

Orang 10005 7004 26 0.3 6

Orang 10005 7004 26 0.3 6

Orang 61255 42879 1178 1.9 436

Orang 26 26 28 107.7 6

Orang 13208 7925 0 0.0

orang 342 205 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 980 980 0 0.0


Orang 980 980 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 980 980 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

1 0 0

0 0 0

0 0 0

46 22 24

0 1 0

715 411 158


1044 543 322

514 386 210


228 188 50

0 0 0

0 0 0

0 0 0

10 5 5

10 5 5

321 421

8 7 7
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

0.0
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 747 747 49 6.6 19


Balita 747 747 49 6.6 19

orang 4 4 1 25.0 0

Balita 159 119 11 6.9 1

Orang 0 0 2 #DIV/0! 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 40 40 0 0.0 0

Orang 149 134 24 16.1 8

Orang 805 805 146 18.1 15

Orang 88 79 19 21.6 4

Orang 113 102 0 0.0


Siswa 28 28 1 3.6 0

Orang 1166 1166 156 13.4 81

Rumah 1800 1710 840 46.7 180

Orang 1 1 5 500.0 0

Orang 1 1 7 700.0 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 860 860 14 1.6 5


orang 9 9 3 33.3 2
orang 870 870 13 1.5 6

orang 889 889 0 0.0

orang 2725 2180 0 0.0

orang 948 758 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 2 16.7 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 16 30.8 5
laporan 52 47 17 32.7 5
52 52 4 7.7 1
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 0 0 0

Sekolah 68 68 0 0.0

Tempat Bermain 54 54 0 0.0


Anak
Orang 8097 713 0 0.0

FKTP 1 1 0 0.0

Orang 40120 40120 0 0.0


Orang 50801 35561 0 0.0

Orang 50801 35561 0 0.0


Orang 2782 1947 0 0.0

Orang 2782 1947 0 0.0

Orang 2782 1947 0 0.0

Orang 9068 6348 0 0.0

Orang 9621 6735 0 0.0

Orang 9621 6735 0 0.0

Orang 58902 41231 0 0.0

Orang 24 24 0 0.0

Orang 12700 7620 399 3.1 0

orang 329 197 95 28.9 19

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 948 948 0 0.0


Orang 948 948 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 948 948 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

11 10 9
11 10 9

0 1 0

3 4 3

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

3 8 5

92 18 21

2 7 6
0 1

75

180 180 300

3 2 0

4 2 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

9
1
7
1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 3
4 4 4
1 1 1

0 0 0
0 399

35 41

0 0
0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

12.7

6.9

#DIV/0!

18.6
8.5
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 730 730 0 0.0


Balita 730 730 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 155 116 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 1 1 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 35 35 0 0.0

Orang 146 131 0 0.0

Orang 787 787 0 0.0

Orang 89 80 0 0.0

Orang 110 99 0 0.0


Siswa 42 42 0 0.0

Orang 1168 1168 0 0.0

Rumah 2400 2280 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 1 1 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 840 840 0 0.0


orang 12 12 0 0.0
orang 849 849 0 0.0

orang 866 866 0 0.0

orang 2659 2127 0 0.0

orang 925 740 0 0.0

orang 730 730 0 0.0


orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 3 25.0 0
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 14 26.9 4
laporan 52 47 17 32.7 5
52 52 17 32.7 5
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 0 0 0

Sekolah 68 68 0 0.0

Tempat Bermain 34 34 0 0.0


Anak
Orang 7910 696 0 0.0

FKTP 1 1 0 0.0

Orang 39189 39189 0 0.0


Orang 49624 34737 0 0.0

Orang 49624 34737 0 0.0

Orang 2717 1902 0 0.0


Orang 2717 1902 0 0.0

Orang 2717 1902 0 0.0

Orang 8857 6200 0 0.0

Orang 9397 6578 0 0.0

Orang 9397 6578 0 0.0

Orang 57537 40276 0 0.0

Orang 22 22 0 0.0

Orang 12406 7444 0 0.0

orang 322 193 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 925 925 0 0.0


Orang 925 925 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 925 925 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
3 4 3
4 4 4
4 4 4

0 0 0
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

0.0
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 398 398 0 0.0


Balita 398 398 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 84 63 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 1 1 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 25 25 0 0.0

Orang 79 71 0 0.0

Orang 428 428 0 0.0

Orang 32 29 0 0.0

Orang 60 54 0 0.0
Siswa 10 10 0 0.0 0

Orang 607 607 114 18.8 39

Rumah 1200 1140 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 458 458 92 20.1 33


orang 6 6 2 33.3 1
orang 463 463 0 0.0

orang 473 473 0 0.0

orang 1447 1158 0 0.0

orang 505 404 0 0.0

orang 730 730 0 0.0


orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0 0

laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 52 42 0 0.0
laporan 52 47 0 0.0
52 52 0 0.0
laporan

0 0 0 #DIV/0!
desa/kelurahan

Fasyankes 0 0 0

Sekolah 42 42 0 0.0

Tempat Bermain 30 30 0 0.0


Anak
Orang 4304 379 0 0.0

FKTP 1 1 0 0.0

Orang 21327 21327 0 0.0


Orang 27005 18904 0 0.0

Orang 27005 18904 0 0.0

Orang 1478 1035 0 0.0


Orang 1478 1035 0 0.0

Orang 1478 1035 0 0.0

Orang 4819 3373 0 0.0

Orang 5113 3579 0 0.0

Orang 5113 3579 0 0.0

Orang 31311 21918 0 0.0

Orang 18 18 0 0.0

Orang 6751 4051 0 0.0

orang 175 105 0 0.0

orang 1 1 0 0.0

orang 1 0 0 0.0

Orang 505 505 98 19.4 33


Orang 505 505 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 505 505 98 19.4 33


Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
0 0

37 38

37 22
1 0
0 0
31 34
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

31 34
0 0
0 0
1 0
1 0
0 1

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

0.0
9.4
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase pasien TBC dilakukan investigasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 620 620 156 25.2 50


Balita 620 620 156 25.2 50

orang 4 4 86 2150.0 11

Balita 131 98 21 16.0 8

Orang 125 100 11 8.8 4

Orang 0 0 1 #DIV/0! 0

Orang 20 19 20 100.0 5

Orang 20 19 20 100.0 5

SD/MI 13 13 0 0.0 0

Orang 124 112 31 25.0 10

Orang 668 668 622 93.1 116

Orang 102 92 17 16.7 4

Orang 94 85 17 18.1 4
Siswa 14 14 0 0.0 0

Orang 942 942 361 38.3 95

Rumah 600 570 369 61.5 93

Orang 60 60 77 128.3 22

Orang 108 108 77 71.3 22

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 713 713 176 24.7 25


orang 3 3 0 0.0 0
orang 721 721 0 0.0

orang 736 736 0 0.0

orang 2258 1806 0 0.0

orang 784 627 0 0.0

orang 730 730 0 0.0


orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 4 33.3 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 18 34.6 4
laporan 52 47 18 34.6 4
52 52 18 34.6 4
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 11 11 9 81.8 9

Sekolah 29 29 23 79.3 23

Tempat Bermain 30 30 0 0.0 0


Anak
Orang 6717 591 81 1.2 81

FKTP 14 14 9 64.3 9

Orang 33277 33277 12486 37.5 3216


Orang 42136 29495 13466 32.0 3574

Orang 42136 29495 13466 32.0 3574

Orang 2307 1615 8571 371.5 1783


Orang 2307 1615 86 3.7 0

Orang 2307 1615 0 0.0 0

Orang 7521 5264 8 0.1 0

Orang 7980 5586 2118 26.5 456

Orang 7980 5586 43 0.5 15

Orang 48856 34199 15190 31.1 3014

Orang 30 30 33 110.0 10

Orang 10534 6320 510 4.8 136

orang 273 164 82 30.0 66

orang 52 52 16 30.8 8

orang 52 5 19 36.5 7

Orang 784 784 355 45.3 95


Orang 784 784 355 45.3 95
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 784 784 355 45.3 95


Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

44 35 27
44 35 27

13 35 27

3 7 3

0 4 3

0 0 1

5 5 5

5 5 5

0 0 0

13 3 5

149 242 115

3 4 6

3 4 6
0 0 0

88 78 100

92 92 92

17 28 10

17 28 10

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

32 72 47
0 0 0
1 1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
5 5 4
5 5 4
5 5 4

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

3361 3661 2248


3660 3821 2411

3660 3821 2411

2403 2488 1897


86 0 0

0 0 0

0 3 5

551 689 422

12 11 5

4152 4703 3321

13 2 8

124 120 130

7 5 4

2 2 4

7 4 1

88 78 94
88 78 94
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

88 78 94
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

733.4

16.0

#DIV/0!

44.9
19.2
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 322 322 48 14.9 5


Balita 322 322 48 14.9 5

orang 4 4 1 25.0 0

Balita 68 51 3 4.4 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 12 12 0 0.0 0

Orang 64 58 24 37.5 1

Orang 347 347 209 60.2 40

Orang 67 60 16 23.9 3

Orang 49 44 19 38.8 4
Siswa 9 9 0 0.0 0

Orang 494 494 163 33.0 28

Rumah 400 380 216 54.0 66

Orang 27 27 16 59.3 6

Orang 60 60 32 53.3 11

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 371 371 122 32.9 24


orang 2 2 1 50.0 0
orang 374 374 0 0.0

orang 382 382 127 33.2 13

orang 1173 938 0 0.0 0

orang 408 326 266 65.2 52

orang 730 730 302 41.4 62


orang 12 12 12 100.0 12

laporan 12 11 5 41.7 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 16 30.8 5
laporan 52 47 17 32.7 5
52 52 17 32.7 5
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 0 0 4 1

Sekolah 21 21 10 47.6 10

Tempat Bermain 21 21 0 0.0 0


Anak
Orang 3487 307 0 0.0 0

FKTP 1 1 2 200.0 0

Orang 17281 17281 3543 20.5 66


Orang 21881 15317 648 3.0 38

Orang 21881 15317 27 0.1 8

Orang 1198 839 164 13.7 17


Orang 1198 839 0 0.0 0

Orang 1198 839 0 0.0 0

Orang 3906 2734 5 0.1 0

Orang 4144 2901 81 2.0 21

Orang 4144 2901 81 2.0 21

Orang 25370 17759 2636 10.4 861

Orang 22 22 21 95.5 1

Orang 5470 3282 66 1.2 11

orang 142 85 116 81.7 28

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 408 408 132 32.4 27


Orang 408 408 132 32.4 27
Orang 132 132 132 100.0 27
Orang 132 132 0 0.0 0
Orang 132 132 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 132 132 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 408 408 132 32.4 27


Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 0 0.0 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

9 20 14
9 20 14

0 1 0

0 1 1

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

18 4 1

80 84 5

6 3 4

8 5 2
0 0 0

53 55 27

50 50 50

9 1 0

11 4 6

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

29 25 26 18
0 0 0 1

14 24 27 49

0 0 0 0

55 61 34 64

56 62 60 62
0 0 0 0

1 1 1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 3
4 4 4
4 4 4

0 0 0

1 1 1

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 1 1

1480 1142 855


194 196 220

9 5 5

36 54 57
0 0 0

0 0 0

0 3 2

31 22 7

31 22 7

852 511 412

15 4 1

23 17 15

28 30 30

0 0 0

0 0 0

38 41 26
38 41 26
38 41 26
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

38 41 26
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 1 0
0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

18.3

4.4

#DIV/0!

40.5
16.5
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
72.1
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PUSKE

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 398 398 19 4.8 5


Balita 398 398 19 4.8 5

orang 4 4 1 25.0 0

Balita 84 63 5 6.0 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 21 21 0 0.0 0

Orang 79 71 25 31.6 12

Orang 429 429 28 6.5 11

Orang 85 77 18 21.2 1

Orang 60 54 2 3.3 0
Siswa 18 18 0 0.0 0

Orang 1655 1655 692 41.8 140

Rumah 400 380 185 46.3 0

Orang 19 19 15 78.9 3

Orang 35 35 26 74.3 7

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 457 457 114 24.9 27


orang 2 2 0 0.0 0
orang 463 463 0 0.0

orang 473 473 0 0.0

orang 1450 1160 0 0.0

orang 503 402 0 0.0

orang 730 730 0 0.0


orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 4 33.3 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 17 32.7 5
laporan 52 47 17 32.7 5
52 52 17 32.7 5
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 39 39 7 6

Sekolah 39 39 3 7.7 3

Tempat Bermain 26 26 3 11.5 0


Anak
Orang 4312 379 0 0.0 0

FKTP 1 1 1 100.0 0

Orang 21359 21359 2445 11.4 673


Orang 27045 18932 3483 12.9 952

Orang 27045 18932 2726 10.1 197

Orang 1481 1037 369 24.9 193


Orang 1481 1037 6 0.4 0

Orang 1481 1037 0 0.0 0

Orang 4826 3378 7 0.1 0

Orang 5122 3585 22 0.4 5

Orang 5122 3585 22 0.4 5

Orang 31358 21951 785 2.5 276

Orang 22 22 35 159.1 0

Orang 6761 4057 0 0.0 0

orang 175 105 40 22.9 30

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 503 503 116 23.1 38


Orang 503 503 117 23.3 38
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 503 503 116 23.1 38


Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 2 66.7 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 0 0.0 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
KM ESENSIAL PUSKESMAS JEMBER KIDUL TAHUN 2023

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

4 4 6
4 4 6

0 1 0

2 0 2

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

3 8 2

9 6 2

9 4 4

0 0 2
0 0 0

161 223 168

0 185 0

6 4 2

9 5 5

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

23 27 37
0 0 0
1 1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 4
4 4 4
4 4 4

0 0 0

0 1 0

0 0 0

0 0 3

0 0 0

0 1 0

651 655 466


927 948 656

925 948 656

23 20 133
0 2 4

0 0 0

0 3 4

5 12 0

5 12 0

233 117 159

0 35 0

0 0 0

1 4 5

0 0 0

0 0 0

26 28 24
26 28 25
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

26 28 24
1 2 0
0 1 1
0 1 1
0 1 1
0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

11.5

6.0

#DIV/0!

19.8
20.9
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
65.0
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 1043 1043 304 29.1 91


Balita 1043 1043 304 29.1 91

orang 487 487 178 36.6 42

Balita 221 166 69 31.2 21

Orang 25 20 0 0.0

Orang 2 2 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 32 32 0 0.0

Orang 208 187 47 22.6 16

Orang 1124 1124 276 24.6 89

Orang 149 134 27 18.1 8

Orang 158 142 0 0.0


Siswa 35 35 38 108.6 36

Orang 1616 1616 27 1.7 12

Rumah 1000 950 74690 7469.0 19400

Orang 36 36 58 161.1 31

Orang 63 63 58 92.1 31

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 1202 1202 233 19.4 75


orang 5 5 3 60.0 0
orang 1214 1214 275 22.7 114

orang 1239 1239 0 0.0

orang 3801 3041 0 0.0

orang 1323 1058 0 0.0

orang 730 730 5633 771.6 1884


orang 12 12 325 2708.3 121

laporan 12 11 3 25.0 1

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 18 34.6 5
laporan 52 47 18 34.6 5
52 52 18 34.6 5
laporan

0 0 5 #DIV/0! 5
desa/kelurahan

Fasyankes 21 21 2 2

Sekolah 70 70 0 0.0

Tempat Bermain 50 50 0 0.0


Anak
Orang 11308 995 12 0.1 12

FKTP 1 1 0 0.0 0

Orang 56009 56009 3568 6.4 3568


Orang 70914 49640 0 0.0

Orang 70914 49640 0 0.0

Orang 3883 2718 0 0.0


Orang 3883 2718 0 0.0

Orang 3883 2718 0 0.0

Orang 12656 8860 0 0.0

Orang 13431 9402 78 0.6 78

Orang 13431 9402 78 0.6 78

Orang 82226 57558 0 0.0

Orang 40 40 0 0.0

Orang 17729 10637 4346 24.5 888

orang 460 276 140 30.4 75

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 1323 1323 333 25.2 68


Orang 1323 1323 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 1323 1323 333 25.2 68


Orang 9 9 9 100.0 5
Orang 9 9 9 100.0 5
Orang 5 5 5 100.0 2
Orang 5 5 5 100.0 2
Orang 5 5 1 20.0 1

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2023

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

99 39 75
99 39 75

50 39 47

25 23

13 18

93 94

10 9
2 0

6 9

18430 18430 18430

16 5 6

16 5 6

0
0

93 65
1 2
98 63

1882 1867
112 92

1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 4 5
4 4 5
4 4 5

0 0 0
1872 1000 586

46 16 3

0 0 0

0 0 0

98 103 64
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

98 103 64
2 1 1
2 1 1
0 1 2
0 1 2
0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

31.6

31.2

#DIV/0!

21.8
55.1
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
74.2
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru
4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%
Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%

7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%


pada lemari es penyimpan vaksin
8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%

9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%


10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%

4 Persentase kasus pasung yang


dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 526 526 0 0.0


Balita 526 526 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 112 84 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 40 38 40 100.0 40

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 21 21 0 0.0 0

Orang 105 95 0 0.0

Orang 567 567 0 0.0

Orang 47 42 0 0.0

Orang 79 71 0 0.0
Siswa 12 12 0 0.0 0

Orang 751 751 142 18.9 37

Rumah 400 380 0 0.0

Orang 1 1 0 0.0

Orang 14 14 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 605 605 129 21.3 81


orang 2 2 0 0.0 0
orang 613 613 35 5.7 32

orang 625 625 0 0.0 0

orang 1917 1534 0 0.0 0

orang 666 533 0 0.0 0

orang 730 730 1011 138.5 162


orang 12 12 166 1383.3 127

laporan 12 11 4 33.3 1

laporan 12 10 5 41.7 1
laporan 12 11 5 41.7 1
laporan 12 10 5 41.7 1
laporan 12 11 5 41.7 1
laporan 52 42 18 34.6 5
laporan 52 47 18 34.6 5
52 52 0 0.0
laporan

0 0 0 #DIV/0!
desa/kelurahan

Fasyankes 4 4 1 1

Sekolah 33 33 21 63.6 21

Tempat Bermain 37 37 0 0.0 0


Anak
Orang 5712 503 40 0.7 12

FKTP 1 1 1 100.0 0

Orang 28254 28254 3681 13.0 943


Orang 35775 25043 4611 12.9 1169

Orang 35775 25043 4611 12.9 1169

Orang 1959 1371 547 27.9 235


Orang 1959 1371 0 0.0 0

Orang 1959 1371 3 0.2 0

Orang 6385 4470 2 0.0 0

Orang 6775 4743 143 2.1 128

Orang 6775 4743 135 2.0 128

Orang 41480 29036 0 0.0

Orang 10 10 10 100.0 3

Orang 8944 5366 0 0.0

orang 232 139 0 0.0

orang 1 1 0 0.0

orang 1 0 0 0.0

Orang 666 666 0 0.0


Orang 666 666 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 666 666 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
0 0 0

29 44 32

19 16 13
0 0 0
0 3 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

849 0 0
11 27 1

1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
4 4 5
4 4 5

0 0 0

0 0 0

0 0 0

9 10 9

0 1 0

1052 1019 667


1263 1306 873

1263 1306 873

152 102 58
0 0 0

0 1 2

0 0 2

5 2 8

5 2 0

4 2 1
Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

0.0

#DIV/0!

0.0
9.5
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!

#DIV/0!
#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 765 765 32 4.2 4


Balita 765 765 0 0.0

orang 4 4 3 75.0 1

Balita 162 122 24 14.8 13

Orang 25 20 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 21 21 0 0.0

Orang 153 138 0 0.0

Orang 825 825 0 0.0

Orang 81 73 0 0.0

Orang 116 104 0 0.0


Siswa 25 25 0 0.0

Orang 1190 1190 0 0.0

Rumah 600 570 300 50.0 100

Orang 40 40 41 102.5 19

Orang 69 69 41 59.4 19

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0

orang 880 880 0 0.0


orang 3 3 0 0.0
orang 891 891 0 0.0

orang 909 909 0 0.0

orang 2788 2230 0 0.0

orang 968 774 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 12 10 4 33.3 1
laporan 12 11 4 33.3 1
laporan 52 42 17 32.7 4
laporan 52 47 17 32.7 4
52 52 68 130.8 17
laporan

0 0 3 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 10 10 4 2

Sekolah 46 46 21 45.7 21

Tempat Bermain 48 48 0 0.0 0


Anak
Orang 8294 730 50 0.6 38

FKTP 1 1 1 100.0 1

Orang 41084 41084 4278 10.4 949


Orang 52018 36413 6833 13.1 1865

Orang 52018 36413 5659 10.9 1622


Orang 2848 1994 5143 180.6 1209

Orang 2848 1994 16 0.6 16

Orang 2848 1994 9 0.3 2

Orang 9284 6499 80 0.9 0

Orang 9852 6896 80 0.8 10

Orang 9852 6896 62 0.6 10

Orang 60313 42219 5324 8.8 1768

Orang 19 19 30 157.9 8

Orang 13005 7803 0 0.0

orang 337 202 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 968 968 194 20.0 65


Orang 968 968 194 20.0 65
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 968 968 17 1.8 17


Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 5 #DIV/0! 5

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

10 18

1 1

3 8
100 100

22

22

0 0

0 0

0 0

0 1
0 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
4 5 4
4 5 4
17 17 17

0 0 3

0 2 0

0 0 0

0 0 0

6 4 2

0 0 0

1300 1033 996


2458 1360 1150

1535 1357 1145


1461 1358 1115

0 0 0

3 2 2

0 45 35

21 31 18

21 19 12

895 725 1936

9 8 5
72 57
72 57

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

26.4

14.8

#DIV/0!

0.0
0.0
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!
1

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Cakupan pemberian oralit dan Zinc pada 100%
penderita diare balita
3. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
4. Persentase paien TBC dilakukan investasi ≥ 90%
kontak
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 100%
2. UCI desa 100%
3. Bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan 100%
antigen baru

4. Anak usia 12 – 24 bulan yang mendapatakan 100%


Imunisasi Lanjutan Baduta

5. Anak yang mendapatakan Imunisasi lanjutan 80%


lengkap diusia sekolah dasar

6. WUS yang memiliki status Imunisasi T2 plus 80%


7. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin

8. Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 100%
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain yang ada di wilayah 100%
Puskesmas melaksanakan KTR
4 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,8%
tahun
5 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya 100%
Berhenti Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
7 Deteksi Dini Penyakit Hipertensi 70%

8 Deteksi Dini Penyakit Obesitas 70%


9 Deteksi Dini Penyakit Diabetes Militus 70%

10 Deteksi Dini Stroke 70%

11 Deteksi Dini Penyakit Jantung 70%

12 Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruksi Kronis 70%


(PPOK)

13 Deteksi Dini Kanker Payudara 70%

14 Deteksi Dini Kanker Leher Rahim 70%

15 Deteksi Dini Gangguan Indera 70%

16 Prosentase Penderita TB yang diperiksa Gula 100%


darahnya

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan jiwa yang 60%
mendapatkan skrining

2 Persentase penyandang gangguan jiwa yang


memperoleh layanan di Fasyankes 60%

3 Jumlah kunjungan pasien pasung


100%
4 Persentase kasus pasung yang
dilepaskan/dibebaskan 10%

2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB


1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati
6 Adequat
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah BayiHBIG
usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 765 765 37 4.8 22


Balita 765 765 0 0.0

orang 4 4 0 0.0

Balita 162 122 17 10.5 11

Orang 25 20 0 0.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 21 21 0 0.0

Orang 153 138 14 9.2 10

Orang 825 825 73 8.8 44

Orang 81 73 28 34.6 26

Orang 116 104 0 0.0


Siswa 25 25 5 20.0 0

Orang 1190 1190 150 12.6 59

Rumah 600 570 0 0.0

Orang 40 40 28 70.0 11

Orang 69 69 28 40.6 11

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 1 1 0 0.0 0

orang 880 880 0 0.0


orang 3 3 0 0.0
orang 891 891 0 0.0

orang 909 909 0 0.0

orang 2788 2230 0 0.0

orang 968 774 0 0.0


orang 730 730 0 0.0

orang 12 12 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0

laporan 12 10 3 25.0 1
laporan 12 11 3 25.0 1
laporan 12 10 3 25.0 1
laporan 12 11 3 25.0 1
laporan 52 42 11 21.2 3
laporan 52 47 12 23.1 4
52 52 12 23.1 4
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Fasyankes 10 10 1 1

Sekolah 46 46 9 19.6 2

Tempat Bermain 48 48 34 70.8 0


Anak
Orang 8294 730 0 0.0

FKTP 1 1 0 0.0

Orang 41084 41084 0 0.0


Orang 52018 36413 0 0.0

Orang 52018 36413 7391 14.2 1875


Orang 2848 1994 413 14.5 101

Orang 2848 1994 413 14.5 101

Orang 2848 1994 413 14.5 101

Orang 9284 6499 0 0.0

Orang 9852 6896 0 0.0

Orang 9852 6896 229 2.3 199

Orang 60313 42219 0 0.0

Orang 19 19 21 110.5 10

Orang 13005 7803 0 0.0

orang 337 202 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 968 968 33 3.4


Orang 968 968 33 3.4
Orang 0 0 1 #DIV/0!
Orang 0 0 1 #DIV/0!
Orang 0 0 1 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 968 968 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
aya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

15

29

2
0 5

54 37

9 8

9 8

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
4 4
4 4
4 4

0 0

1 1 1

2 2 3

0 0 34

1765 1876 1875


103 103 106

103 103 106

103 103 106

5 19 6

4 3 4
33
33
1
1
1
0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

1.6

10.5

#DIV/0!

17.5
16.3
12

861

#DIV/0!

#REF!
#DIV/0!

#REF!
#REF!
#DIV/0!

#DIV/0!

You might also like