NOTARIS

DAN
PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

GRACE MARGARETH GOENAWAN,SH.MH

.:L.ANTHONY REBOK NO,10 TELR 356336
AM80N

TANGGAL NOMOR:..:..li二 .… …
 ー

‐
鍵霧轟争彗t富 富ヽ
「

響藝 馨 菫 聾 薔警靱 農鱗 響 豪 重 華 鐸 強

・■ ヽ 峯 il l=｀
竜 ￨

.■ 言
￨・ ￨￨=￨・ ‐:・ ￨=:==:
■■■1■ '1:'il■ i:・

「
l i J::,￨￨ `￨‐ 1[ J, 1 1 ,

‐
1_l j_ i l=・ : ___ ―‐‐ ‐ ‐ ― ‐ ‐ ‐

‐1 1■ ■ r11■・ 」」:=.｀ ￨ ‐ il■ :.=

I、 三11三 〕:ざ ■ l三 三 IJ:霊 F I ・ ・

ヽ11::1■ lξ ■ ■■ ‐
、 ―
: ...1・ ￨ ■■1・ ・:・ 11‐ ■｀
11:■ :li二 ,111■ l ili■ 1:三 、 i:.ill:rf:￨・ 1■ 基

・ril.― ∵fi.ナ ・:il■・■ .==・・―

■■.I‐ ■｀
‐
11■ i:￨￨■「:ず il 111:J」
=l illlゴ '1・ =::￨li11,11■

::::: ― ‐' ' ==・

￨■ :● ■■￨:● ■ ■ ■f「 キ'￨■ 1'ii::￨=子 手11・
■ ・・
F=●
=:II, 1:.■ '「

■ ● ■■■ .11■ ■■,■ ■:11■ 111■ ■11■ ■ `:―

:‐

・
=

:● ■
二￨■ ξ:::til・
=、
l「
1｀

'「 '1‐

｀ 一 ・ ・ ― ・ ――
｀「 i■ ‐ ‐
‐ :￨■ 二‐ 11:11f■ ‐ ■● 1.::‐ t.11:￨111■ ￨ ・― ―
=千

: 1■ ￨￨::、 1■ ■ す::、 111 ・― ―.― ―. =

1 -.
二 ■■ 二:i■ ￨:111,■ ￨:「
■■1■ :=三 :■ 11:■
■ FI・ 1‐ itll:■ ￨=■ 11ヽ 11i‐ lil 11■ 1■ 111:・ 1::■

: ・ ・ ・ ‐― ― . ・ ― ・ ― ― ―
l■ ￨:1■
・ ■‐ ■ 一 ・
'一
・
￨

:,■ .亀 言:鷲 ￨::■ 十■ ■

■■1■ ■lli F‐ i=」 ●:==二 ti― 一
￨「 1‐ 1:i=・ :ヽ ま￨卜 :・

.‐ ■ ‐ ‐ゴ ー ー
11・ 馨 菫 韓 二圧 ,三
=華 '■ ‐
■ J・ ‐ ■ ‐ ■￨■ ￨■ ■ ■ ￨
￨・
=f■ '‐
・ ・ =■ =■
‐ ‐ ●■ :‐ ‐ ■‐ ‐ =― ==―
1‐ =・・
=」 ・ ・
■ ‐ ‐ 一 ‐ ■‐ ‐ ■■ ￨― ‐
￨‐ =.1‐ ・ ■二
・

￨■ ■.■ ■ ‐‐ ⅢⅢ ・ ―
■十■ ■■ ￨■ ■■■ ‐ ■

‐ ・‐
‐=一 一 一‐
ヒ‐‐‐・―
=■
 ・ _― ―
・ ―・
「 _f■ ■1 11.11:l il: J■ ・ ::￨=:‐ ■ 1 1.‐ 二:￨・
・
● :■ ‐ ・ ￨: 二
: 一― 一

「
‐‐ ‐￨‐ ‐
:lil11 1 1■ 1■ ‐‐￨: ● 1 ■■1・ :■ ■11■ ￨■ ■ ―
:11:i:'「 ■til l■
.―

■ ■ ￨￨ ■j
‐ ' ・ 11● :11 11‐
■ ￨:￨,11 ● :‐ ・ ::‐ i t ●1 :￨ : : ・ ￨ 「

: ‐. ●:=千 ‐ ‐ : ‐1'I
I・
・ ]■
1■
=::=■

― ―― ――
￨￨:■ ■■ ￨■ ■ ■ ,■ :「 ■ ‐ ■ ■ 1:
‐
二 ● 1, ￨_1 : 1 1:i l ―
:‐ ￨
￨■

. :i:■ 「. ￨ ‐
￨● 1■ _、 1■ _:■ ■ . :‐ ￨= ￨
: . : .￨■ ■ ■ ―
・ ￨.,‐ :il l.::● _ ■
￨ : . :■ : ￨「 ● ‐ ● :￨ :
■ ■

: .:「・ ￨■ .=. :il 「● :11

:I「

I
(-
!

・ ・ ――
,_‐ 1‐ . li ' i「 ■● :￨‐ ■￨ ￨11.1

・■ ￨
「 _:.. .__ .● :● ==ij l:二
千 ■ ■ 「: .1 ●1:.

￨..‐ ‐ ￨■ :,￨ ￨ - 1.:」 :: :.三 ■ :_■ ■ 1 .1 ・

:. : ‐‐
・

‐■i11,「 ‐■
■ ￨■・ [‐ ■

‐ ‐■ ■ ■ ‐ ― ｀一
￨‐・・ ・ ・ -1
‐
l iし ,I‐ :・ ‐■ ■ i‐
1

:,■ ..・
￨.― 二■

‐ ‐

l・ ■ ■ 1 1■ ■ 111
‐ ―
1 .
 ヽ

g.Ittaptt u轟 穣 n「 a lecuti:j■ Sa ttibid腱 菫hまl】 難

]icsc議 蓼8■∵a ttala盤 証 ti k曇 拿 鮭 三 seluas― lt奪 31lva.

「
‐´‐――"‐ ―…
―‐´―´―"‐ ―^=‐ …‐´‐´‐‐‐"‐ ‐´―‐´――……………
一―……‐"一 ¨‐‐‐=∼ ‐‐‐‐‐―ヽ―=‐ ――‐´…―…´‐―――´‐‐―オーIP襲 3襲 13-‐

p義 暮3:器 一一 ―――
P領 3領o雷l ini轟 雷 h三 菫ap ttmttlai s毒 曇 It営電感 al i4-争2-2幸 ll義 難

uttu蔵 爾 錢ξ ur露 種 tl曇 ak dit義 鷲雄k鮮 ―― 一 ―

Pch■ 2五 cttrttu s3b31as}dお ■ dil壺遣 割n

―――――――――― ――‐―――‐ ― ―――― ―――――――――――一――――― ――――――――――――――

――――― ―――― ――
larn3ど 1ヽ「3_ ――――――――――――

Httya爾奮ga Negtta lndonesia bo13註 撮3彗 att pet領 各事彗1,crscroそ 逓―一―――一―

―
― 一 ― ― ― 一 ― ― ― ―
― 一 ― 一 ― 一 ― ― ― 一 ― 一 一
― ― 一 ― ― ― 一 ― ― ― 一 ―
k。 薇 轟 i菫 釘 ― ― ― 一 ― 一

―饉 asir.g rCtS10 batak議 3議 研鷺 itan■ ●露 LEttOt薇 薦 腱 ya t3W需 寝 u― 一 ― ― ―

一 ■塾 艶弩

…―
ittl一 ―――
爾3k毎 襲al stta tlE,漣 ltt Sebelurttra ttettbei襲 幾ukttL kch3■d扇議
lva

一 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ―
― ― ― ― ― ― ― ― ― ― 一 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― 一
―

is keped二 書 es釘 o yang:an

、 c3籍 a tcr争 」

Ta― ―― 一 一 ― ――
撻 a3壌 k爵 3義 att pestto pa電 郵ュB dtt b筆 寝盤 Q摯 験 菫 tattib sep(選 載 建

― ――
曇 as us醤 爵 く 38ha p釘 患領 oan dtt akibatttra=scd範 基盤晟 番 擬 裁 酢 R¥S― ―一 ― ―

選 腺 ■ :壼 菫 継 由 lt dalatt Pcrssroan ini議 嶽 im魏 色di ttCS彗 舎R墨 機 ―――

一 一―

― ―
―
― ―
― ― ― 一
― 一 一 一 一 一
― 一 一 一 一 ―
曇 i織 一 ― 一 一 一 一
鍛 線 一 一 一 一
〕 一 ― 一
象

‐ ・‐
……………………―・ ――Fttsttl≦ ――一―一一―…一――‐
‐ ‐
―‐―……………………
一………………―
―

P33領 o Tttn SAItt AL攀 質嚢畿 卜尋na爵 轟 轟 TItt adalah― ――一―

く̀爾
神 n夢 鴻 桑3■ 富
辞 :轟 装織
`｀
DI要覆 ITttR‐ J識 A菫詈LD貫重至菫T:悪 S'・ 詩 魯i五

te轟 :三 ■3■ 事iri b3■ 3■ 望 禅 2笙

j拿 爾 ab o3■ 事h肯 霧 主拿da渉 ―― 一 ― ― ‐
b領 ぅama-32釜 拿 壺 31ヨ 罫 義

―
la::墨 義乱澁 ――
ptts籍 oani b31k tti dala艶 ]ala験 撃:lutt「 義 a■ ご:lan,署 a壼 腱錘 群 γ
 ´

イ ‐ ‐ . 1・ ‐
‐ ■ i‐ -1 =i

l ■ ‐ : 1‐ i ■ 11 11 11 _

￨ ‐ ■ i . ‐ . :

‐ ‐
1 1 1': ￨ . 1 1

｀
‐
￨ :.: ￨ '・ ■ 1 ' 1. ￨二

‐
: 1- .l i _二 . ・・ 1 1 :￨ .
::.= ..‐ ■ _ i

―‐ ● :‐
‐‐ ■ i ― : : : _ ‐
「 ■1● :￨ ■ 11 =「 11: ..二 「

.・ ‐
■ :￨■ ￨■ ■ li■ ::● 11■ ■ rilii l■ :Li li「・
・ i '「 ■ ‐ .1

‐
11‐ :ヽ ■ri:■ _ _‐ ‐‐ ・ ―――‐‐―…― ‐―
‐ヽ
'‐

―
―――
――― ――
― ―
―――
―一―
―― ―
――――
―――
―――
――
d Eciti壼 轟k SObattti bttr婁 /avalisi警 云爵戯主義瑳蒙 :一

――
P33領 o pen筆 事 is han聡 讐義 墨 da■ bcttama ttau義 拿nttan rttsCittlXtt ieritti3-―

― ― 一 ― 一―一 ― ― 一 一 ― ―― ―一 ― ― 一 一― ――
縫 flobih轟 遷 u轟 ¥i pcscro y=■ 181■ ――

―
__Seltti■ ■議 望 参:atreserO rentt di書 錦 uk登 鍼 pllla da13■ 1「 釘 seroanfじ 3aha,∼

mtta dittitta b盛 ■ ―
,3ke三 38翼 ta餞 蟹 ,T誼 機 d誌 1333rttas舗 糧 ∵3P● 撻纂羞 a■

― ――――――――――一 ― ― ――――――――――――― ――――――… ……一― ―――――――一――――――一一―――――

争lch予 籍 33roan― ――――― 一

‐
「
‐ 1‐ ■ ‐ i‐ ‐ 1111 :. : ・ ・

‐
￨::. ￨
‐
■■ 1 1■ ￨■ ‐ 111 J :‐ ￨

:￨‐ ￨ : = l i J :‐

‐ ‐ ￨■
1 ‐― ●:■ ‐■ ■‐ . ■ : : :‐ i‐ ・
・ [ .￨:i:・ ￨ '

‐ ――
‐
' ‐
‐ ￨￨ 1 1 ・ 1 111

:'‐ =F :￨

Bu塾 ―わuhl 1ln unitt rciatta___― ――

pttrsttoan ditutitt ptt iap4ap a轟 糧rt劉 ■

Fi轟 ]=馨 31at,― 十 ――

ka:士 Fa p看 轟a轟ふir bttan∋ esettbtt tahttn 2暑 ll(卓翻

lpa■ 轟直M農 根 ま u毒 懇ku i静 ,33領 oす 31磋 秦 二聴 一―

_Fabttt亀 多 b懇 盤 StteLふ 姜幾 参

a― ― ――
暮釘 kewttib銀 議 e譜 b爵 t ttat護 ■釘 aca c〔 激 声籍 建 機 n静 塗 :轟 3聾 曇 桑an se18書

‐
―――
hai 3et3:こ 轟 :tu harl鴫 撃ileta■ 劉穐桑lkttttttl perttslttan ttttヽ
1■ dipettktta‐
辞■
11ニ ュ lun

― 一
十 ― ― ― ― ―
一 ― ― ―
― 一 ― 一 ― ― ―
― ―
舎
yttL三 1盤 il― 一

墓 貿 山 責 臨 01轟
轟 蓋 rcs釘

―
■ eraca一 一
pestto teltt setttll感 磁 ■ 難 3■ acsali難 ■
b曇 腱 peselo二
-38b鐘 曇 b桑 量 評
 re■ a辞 3議 bu卜 轟磋 tan義 離an饉
〕 裁3s sttI雲 ―一―
`避

―¨
en=3まま譜n di轟 、墓要r tela星 撃島3J諄 費晟___‐ ― 一

i.di19、 建憲 )顎 eigan― ―
豊識 審i憂 亀rescro― 貯3=α『ギ ―_

―
rk:raan latta r榛 菫i itui a議 理○:,L p33領 8_¨ _― …――

浅 ala〕 ittLagap ncraca ttan予 3r■ irttan― ―

―――
=義
:豊
押 S tClaL dibattkan ps:3,asa穐 :亀註室隻陽■ 笙

〕
n三 競 思 crsslttan sei3動 a装 轟un buku v鑢 ま_
「

― Tittp4響 t畿 薇 s轟 31i seた 1轟 p銀 三 e3羞 饒 董 腱 ca tt pe圭 :ra鍛 :aba霧 __

￨ 単

1 精 30姜 ■ ,議 aka tttetttk轟 lah te幾 確 rCttba曇 雛 laba rutt s説 凛 事融 :3in tten‐ 輔
￨

験 dalatt pasa1 9懇 a ini一 ___一

l 13te識 一 ― ― ― 一 ― ― 一 ― ― 一 ― ― ―

― ― ‐ ‐ ‐ ‐ ‐
一 ― ― 一 ― 一 ― ― ― 一 ― … 一 一 一
_‐ ´ ‐ ‐
一 ― P曇 さ 緩 雲 ― ― ― ― ― 一 ― 一 一 … … …
‐
― 一 … … … … …

Ket聡:群12隷 ran三 轟tcritta銀 〔

避F tta■ 貌 _― ―
k載筆轟2登 van=di豪 療 機 3姜通 p釘 島釘。モ

二:11 ■ .=￨‐ ‐
1・ 1.￨■ ‐・ =‐ . i :‐ ‐ ￨￨￨ ￨
・

塾εka reま ri‐ ittl d:anこ こ等参isi轟ヽ■elllar sebagai pssero dali pers釘 舎ュ
■patta sl:atu―

h=i sc暮 61u議 貯奪33rttj義 11■ pailit試 機 遣iba、 種h psn三 3識 pllan― ――一___― ―――――

―pa:att ha1 8cttrttg,ctero■ e:■ I seba`轟 i pesttG dai perstto〔 激 septtti― ____

t釘 撻婁ktub dipま sa1 1l aFtt Psiatta)爵 盛ia peser←=Pcscrtt rantt lain b31hii atti__

■3kaFe3■ 予]I=〔 r参 拿菫 an議 鍵 釘 じsktt ptte考 ネ劉t

=象 perき er参 範 尋轟 三範 難 3議 ak墨 ――_―

■atta p器 領 ●級 義 種 雛 k薇 轟 ilttl避 尭 ■ 難 義 韓 菫罫 遷 三 d機 憩 掌離 ba「 笛 :______

a Scaala hl菫 1■ そ LEn be:DaJl l)ers霧 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ―

こ 争 3』 1_― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ―
… … ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ―
一

b 至嚢 じattanp38釘 oy識 覇 mula:htti ltt d震 銀 icmpθ 義 凛 hil餞 ___

=Icl亀
l teil・ 濃 g詢 囃 盛 hair鶴 曖 aき 重 pesclo lol撻 r撃 pttsttO銀
墓 .― ― 一 ―― ― ― ―
― 一 ― ―

3att ξan i3濃 職 ●■111■ ■墓ξ菫321131曇 嚢1暮 蓼銃 壺 en電 塁 こ職==童 じ 書釘 0難 桑

=l選 =釘 「=―
轟 iじ ミ看 群 墾 an額 1轟 盪 餞違 ggal reserO t領 選 3三 まだ kel薔 ぇョ 義 幾 p釘 ___― ― ― ― ￨
。ま
盪
=釘
 ―

だ f ・
三■ :「

‐ IF I‐ 111‐ 11 ・ ■■ 1:1■ ‐‐■ t . ・ ‐ ―

‐
‐ll ‐ ・ 1: ￨

‐
￨ _1 1,.: ― ‐ 1● 1 '' 11:￨ ■ ■ 1 ‐ ‐ . ‐
￨・

I F . :‐ ‐ . : ■1 ● :it il ‐.‐ ・ ,
‐ '
‐ ‐ ‐
￨ . . 1.:￨.=:.― . : .I ‐
■ ■ ￨・ 1■ ‐
・

.l i i ‐
1 1● 1・ ■ ■1,II I■ ・‐ ―

.:■ 1..11‐ . ‐ ‐ l F ‐
11 ‐
・ ―
1■ 1■ ― ■i 11 ●
. ‐● 1‐ ‐ ■● :‐ ■ :1

'‐ ‐
‐ i :
1 :11■ .■ ― ￨‐ 1 1■ :: ■ 1■ ￨ l il::111:‐ ・

￨ ■■千 1‐ ■■1:1':1・ 1・ 「￨:i■ ￨■ ￨■ ●:￨:1 ■ニニ 1 1 ・ 「■二

1
・ :￨■
「

￨￨.1 ' . : ‐ ‐‐ , '::. :: . :

・

=1・ .ギ 11 -

11‐ 11‐ ￨::￨: ￨: : ￨■ i11 1‐

￨ : i'.: :■
:

￨￨￨li_￨: :: ■ ‐

‐ 11■ ・
・ ■ 1.1｀ ■ 11 ■ ￨. = t i

I‐ . : : ￨

i ・ . ・
: ・
‐ ‐ .￨. :‐ ￨ . ,

, . ,, I .:‐ ￨ ￨ : ￨ .‐

‐ 1 ‐ 11
・ .
‐ :11: l i● ￨
・

・ ■lit■ :■ ■ - 1_ .= 1_ 1■

.::・
● :「
‐ ‐■ 1■
‐ li: ‐■
・
t■ ・:
―■=｀ =● ｀ ,II ‐1.‐「 :￨ :｀ 1'

_■ ...:_1:_■ ■‐ ■ ■ ￨ ‐
・ ● ■ ・
‐ ■・ :::=‐ ■ ● :::.1
・

‐
■ ‐ 「 1 1‐
1■ ■ ‐￨● 1 ■・
.: ‐ .:i■ ■ 11■ ・ :・ 1

‐‐ ￨‐
1 : :■ ]til::卜 1■ =:■ 11111 三11;:・ li l.■ ■ .:‐
・ 11111111■
::1■ ――
: : . ｀1 1il l : ` ￨ 1 11 ● ■ ll‐
■ ￨￨: ,‐ ‐

絆 織 鰤 繰 轟 S轟 鍛 曲 轟 ま 竜静 h違 轟 ,一
ヒ 'C轟
 i li・「 II.」
・
i‐ ‐ 1:￨

sa∵ a、 」1奪 「13-― ―――一―――――――‐

―――
=劉

bS 1 7c:t(
i
‐ ‐￨:` ￨ ￨ :￨「 ￨、
:ヽ 11・ [lA∴ ミ !)=譴 もA3::_rl
｀
‐:.´ : .: ‐ 'ev *ngnpy
1,っ しし,1′ ｀
りゞυЭ゛
く (

資ふ π石←
:t01V10す t: t4」
●
・r
1:.il, ■ 1■
lλ :、 ムニ :it.￨￨￨ . :F ● :￨:::■ :

S\ir4:* i- . . it flagzg a,
IJI
, .
7e\l
rHl''" :
 PE繭 菫繭 闘Th菫 菫Å醇U山鱚 菫鷺 艤覇Rtt S鐘 賤 雪Å鷲
爾贔麟珀遮圃Å鸞Å蛉贔鸞 凸 ◎務量%
妙菫
膠Å鸞 貯蒻賤 VANÅ鸞 T鷲 冬ざ量鰈蓼 下量マ蓼 山菫震T蓼
J麟 懇諸 T誰難s進参難襲響ま
畿饉 、鬱會一 N畿幾蜘 .

No総 ◇r il‐ 8109‐ 2‐ 006-000817

NAMA PERttSAHAAN 〕運V=IA3ARV

ALAMAT KANTOR :DESA FATMiTE′ KttCAttATAN IAMR01“ E′

KA3VPATEX 3URU SELATAN

NOMO費 TLP/HP 】申掌轟麟312211撃 轟

PttNA蒻 懇GUNGIAttA譲 〆1静 I率 響 蓼盈 馨 驚:靭 A

NAMA i ttA量 鍮 Å黒nA電 'Ettξ

ALム 菫AT :酢 T職 [iT重

=XECAttATAN NAttROL恵 ,

=SA FÅ
KABTPATE霜 醇UR]J轟 鵞ま
ぃATAN
N=PIW,P : 幸3.OT島 .9=2.O-941_,0巻 幸

滅 筆 騰 機ha tts轟 1攀時 1響 berhak ttk輸 :akttk暴 勢 懇 3議 ha jttsa Pttlalai3atta象 建 霊o‐ 駐strtths:義 :selttFtth
勢
職攣 鮨 甲≒
囀 ■￨
■ ￨￨￨‐ ‐
￨■ ■
3i懇 豫g Pё職 鍛al i SIPIL・
ジ ￨￨￨‐

3き‡
糠磯 華議雛鶉 重de奎 1弊 理機驚1霧拿よ :

D‡ 転壕‡
鷺aJ機 轟 轟 : Nararole
P議 懇 T轟 靡鰹と
凛‡ : 0? Maret 2021

彎d響ル

F壼 着]bil:3'「 活̀:― :∵ /b
卜IF,1_摯 rlil選 零壼参ξ
)11111,暴 4
 撃莉 鷲難祠轟荀潜鶴懺鑽藁椒攣鷺版罐1絋1鑽鼈
■一
戦
奪   一〓

モ一

〓一一
1鞭轟 鑢 艤 V

■■■1■

‐
:■ ￨‐
￨

計部踊雄準み篭A攣

￨11■ ■
￨=:=:11
￨
華
撃瀧鷲
]彎 ￨ll‐ _￨￨￨￨‐ ‐― ￨￨‐ ‐■￨￨ ■ ￨￨‐ ‐ ‐‐ ￨‐
￨￨‐ ￨‐ ￨￨

メ1聟勒等:￨￨￨￨
彙襲 議11轟 責ヽ
纂 鹸 j摯 註か集 難ξ√
難嬢‡漂筆藁 摯 鏡癬毎1鵡 姜轟 事
ざ =議 襲 集
101摯 1手 轟箪 1繰 す撃軸 1籠 ■ 警講 電機叢{=:≧ 豪}静 韻:=￨‐ 彗
基特 i季 孫
1睡 師継摯鮮 議ltlν「り鶴ヽ ￨￨‐
‐ ￨ ■‐ ■ ￨ ‐‐ ￨
季,藝 錢
畿簸参 藤幸轟纂olな 基‐象 菫
神 轟 i轟 拳i暴 筆 蟻 お 鵞
量 i饗 豪策 継幸 摯 :ib暴 i轟 華豪:中 金 lr鋳 ギ雫 ク1識 零ゃ?鋳 驚曇′
菫 季藁
P幸
雫 鰺 軸 響 霧轟 緩 轟 ■彎 参 絲 衰 ■ 8鶴 編 無 議翁も恭 聾v=掌 潔凄轟 輩驚毅鶴 3攀 i秦 i≒ ￨1柔 ‐ :轟
華 摯`‐ t警 攀 轟彎 驚
懇静機拷δぎ
p窒 菫 ヽ̀ ‐ ￨ ‐ ‐ ‐
‐ ‐ ‐
31 1鬱
,資 ￨■ 講壷
「 豪3李 れ 車
撃中 IF歩 攀≒11事 l拳 雫奪ギ
;義 筆i=れ 轟:津 e論 豪
事事 静畿Ⅲk攣 11 ￨‐
■ ‐ ￨ ‐ ￨

・
争 芦呻壽 1義 雑尋
「 '￨￨1摯
遷:ゞ 移警会
議 菫籍雫:琴 襲葉れ 曇:議 暴 ‐
=a聾 ‐ ￨ ￨ ￨‐ ￨ ￨￨￨￨ ￨￨￨
I P豪 熱暴
諄 零基3争 豪
れ表基r堪 、
墓A車 凛柔:基 議:1 ￨:.‐ ‐ ‐ ‐￨ ‐￨ ・ ‐■ ￨‐
‐ ￨ ‐

￨よ 景
を
:露 晏
量
[1難 1警l:轟
事`き 幸1饉 s参 輿秦 1轟 義 意れ苺轟 童森 霊‐
警
嚢ttξ纂 [1麟 〕
ξ
鐘 遷t串 藁サ
量
:量 躍轟
峯羹 鍵 手澱
事 嵐 ■ ￨■ ‐
轟
‐ ￨
rgtti塗 薇筆轟
:凛 11義 LI‐
貯￨を 豪ζ尋■ P喩 鑢 轟 :'議 峯 黎確 藁蒙 濃 喜懸
「
参.￨
‐ ‐
ζ
省黎 れ密 嘘鶴 鬱秘
静 Υ 摯 熙滲豊奪叢 琴
準準 編静静 t碁 ヽ
最 ■ ￨ ‐￨
'k摯
‐‐ ‐ ‐ ‐
真豪ζ鍮無蕩 馨嬢曇榛 ￨￨
豪霧轟瞥ξ ￨ ￨ ￨ ￨ ￨ ￨ ￨ ￨ ￨ ‐￨ ￨ ￨ ‐

繰 義Ⅲ:411参 継轟F轟 ■1鑢

1爆 幸義峰 む表
義Sき 懇議鐘
1轟

=藁:1縦 鋸聾織懸 菫開聘毒SIP獲

鐵
∼ ￨￨‐ :AIIIIIII鱗

職籍爾 ‐
螂 議蓋‐
電‐
畿
 PEⅣ質ERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMORINDUK BERUSAⅡ A(NIB)

1215000122277
Bcrdasarkan ketentL:an Pasa1 24 ayat(￨)Peraturall Pcnlet・ intall Nolllor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanall
Pcrizill■ 1l Bcrtisaha Tcrintcgrasi Sccal・ a Elcklllonik,Lclllbaga(DSS lllollcrbitkan NIB kcpadal

Nama Perusahaan : CVNABARY

Alamat Kzurtor/Koresponclensi : DeSa Fatlnitc,Kcl.Elfhle,Kcc.Nattslc,Kab.3uru Selatan,Prov.
Mtnluku
NPWP i 03.076.822.0-941.000
Nolrror Telepon
Notnor Fax
Email : cvnabary21@gllail,Com
Kode dan Nama KBLI : Lihat Lampiran
Status Penanaman Modal i PMDN
l. NIB merupakan identitas Pelaku Usaha dalam rangka pelaksanaan kegiatan berusaha dan berlaku selama
menjalankan kegiatan usaha sesuai kctcntuan pcraturan perundang-undangan.

2. NIB adalah bukti Pendaftaran Penanaman h4odal/Berusaha yang sekaligus merupakan pengesahan Tanda
l)aftar Perusahaan.

3. Lembaga OSS berwenang untuk melakukan evaluasi daniatau pembahan atas izin usaha (izin
korncrsialloperasional) sesuai ketcntuan perundang-undangan.

4. Scluruh data yang tcrcantum dalarn NIB dapal bcrubah scsuai dcngan pcrkcmbangan kcgiatan berusaha

5. Apabila di kernudian hari temyata lerdapat kekeliruan dalarn Keputusan ini, maka akan dilakukan pcrbaikan
sebagaimana mestinya.

l)iterbitkarr tanggal : 27 Janual・ i2021 Olelr : Baclarr Koordina-si Peuarranran Modal

Dokunett ini diterbitkan nrelalui Sistem OSS dras dosor data dari pelaku usaha. Kehenorrtn dan keohsahatt otos data y-ong ditampilkan
dalan dokumeu ini dan dota ltong tersintpan dolam Sistem OSS meniadi tanggung.jav'ah peltrku u,saha sepenuhwa.
 PEⅣ 質ERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMORINDUK BERUSAHA(NIB)
1215000122277
Berdasarkan ketentt:a:l Pasa1 24 ayat(1)PeratuFan PCnlel・ intah Non10r 24 Tahu■ 2018 tentang Pcit■ y『 nan

Pcrizinall Bcrusaha Tcrintcgrasi Secal・ a Elcktilonik,Lcnlbaga(DSS lllollcrbitkan NIB kcpada:

Nama Perusahaan CVNABARY

Alamat Kantsr/Korespondensi Desa Fatlnite,Kel.ElfLlle,Kec.Narぱ ole,Kab.Buru Selatan,PЮ v.
Maluku
NPWP 03.076.822.0-941.000
Nonror Telepon
Nornor Fax
Email cⅦ abary21@gntが ].COm
Kode dan Narna KELI Lihat Lampiran
Status Penanaman Modal PMDN
1.NIB l1lerLlpakall identitas Pclakll Usaha dalarn rangka pelaksanaan kegiatall bertisaha dc■ a beriaku selatta
mcllJalankall kcglatan usaha sesual kctcntuan pcraturan pcrtlndang‐ undangan.

2.NIB adalah bukti Penda■ aran Penanainan Moda1/Berusaha yang sekaligus mertipakan pengesahan T3■ d2
Daftar Perusahaan.

3.Lembaga OSS berwenang untuk melak‐ ukan evaluasi dan/atau pe■ lbahan atas izin usaha (17111
komcrsia1/opeFaSio■ al)scSual ketentuan pel■ ndang― undallgall.

4.Sclul・ uh data yang tcrcantuln dalam NIB dapat bcrubah scsual dcngan pcrkt・ mbangan kcgiatan bcrLiSaha

5.Apabila di kellludian hari tcntyata tcl・ dapat kekeliruan dalaln Keputusan iniぅ maka akan dilaktlkan perbaikan
sebagaimana mestinya.

l )iterbi tkan tan-s-sal : 27 Januari 2021 Olelr : Baclan Koordinasi Peuarrarnan Moclal

Dokumen ini diterbitkan ntelalui Sistem OSS aro^s dasar data dari pelaku usaha. Kebenaratt dan kenbsahan atas data yang ditampilkan
dalaat dokumen hi dan datu yang tersimpan dolau Sisten OSS menjadi tanggung.iawah pelaku usaha sepenuhnya.
 PEⅣIERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMORINDUK BERUSAHA(NIB)
1215000122277

No. Kode KBLI Nama KBLI

l 41019 KONSTRUKSI GEDUNG LAINNYA
うん

41011 KONSTRUKSI GEDUNG TEMPAT TINGGAL

3 43211 INSTALASI LiSTRIK
4 41016 KONSTRUKSI GEDUNG PENDIDIKAN
5 43309 PENYELESAIAN KONSTRUKSI BANGUNAN
LAINNYA
6 43110 PEMBONGKARAN
7 42919 KONSTRUKSI BANOIINAN SIPIL LAINNYA YTDL
8 42111 KONSTRUKSIJALAN RAYA
9 41015 KONSTRUKSI GEDUNG KESEHATAN
10 42112 KONSTRUKSIJEMBATAN DAN JALAN LAYANG
42113 KONSTRUKSILANDASAN PACU PESAWAT
TERBANG
12 41012 KONSTRUKSI GEDUNG PERKANTORAN
13 46100 PERDACANGAN BESAR ATAS DASAR BALASJASA
(FEE)ATAU KONTRAK

Dengan keteutuan bahr.va NIB tersebut hanytr berlaku urtuk Naura KBLI dan Kode KBLI
ya11g tercantum dalam lampiran ini
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PENDAFTARAN KEPESERTAAN BPJS KESEHATAN

Nama Pcrusallaall :CVNABARY

Nomorlnduk Bcmsaha : 1215000122277

Tclah tercatat scbagal dala pOtCnsi dalam program jaminan kcschatan― BPJS Keschatan.

Ditcrbitkan tanggal i 27 Januari 2021

Dokumen ini diterbitkan ntelalui Shtem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Rehenaran dan keabsahan atas dara yang ditanpilkan dalam
dokumeu fui dan data vong tersimpan dalatn Siilen OSS neniadi tanggtorg.iawab pelaku usaha sepenuhnya.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PENDAFTARAN KEPESERTAAN BPJs KETENACAKERJAAN

Nama Perusahaan iCVNABARY

Nornor Induk Bcrusaha : l2 15000 122277

Tclah tcroatat scbagai data potcnsi kr-pescrtaan BPJS Kctcnagakerjaan

sesuai clcngan kctcntuan
dalam Undang-Unclang No. 24 Tahun 201l.

Diterbitkan tanggal : 27 Januari}}2l

Iた ,ん ″ ″ ″reヽ′′
ん2″ ″′′″/111,s″ 晟 aSS α′
"の
,ピ
αs″循α″d″ αJα I′ ル ぉ●力α κ。 ゎc22α 魔″どα′
,1′ αおα力α′ 7 αrrrS αα″ッα′ i=α ttρ il麟77
r・

あ 勧″a77′ ″′ぬ ″盪 確 ッα Zα ″″
″gた ド′ _,c′ ′歯 ″″ Sisrc・ 22 0SS″ `ね
α″ れ菫 =ど
諄 И
r7g」 αれわpe■ak`ぉ αヵαsψ F771イ カ″κ
`″
 ASOSIASI KONTRAKTOR SELURUH INDONESIA
Indonesian Contractors Asociation

KARTU TANDA ANGGOTA

Nomor : 486665. 81.09.170.060

BADAN USAHA : CV. NABARY

PENANGGUNG JAWAB : SAID ALKATIRI

NPWP : 03.076.822.0-941.000

ALAMAT : Jl. Trans Fatmite Ds. Fatmite Kecamatan Namrole

Kabupapten Buru Selatan - Maluku

EMAIL : nabary61@gmail.com

KUALIFIKASI : Kecil

Jakarta, 10 Juni 2022

DEWAN PIMPINAN NASIONAL

Ir, Veri Senopel Beni Cahyadi, SE

Ketua Umum Sekretaris Jenderal

Masa berlaku :
10 Juni 2022 s/d 10 Juni 2023
■￨￨￨￨:￨■ ￨￨￨￨￨￨￨

一 ¨一
一． 一一
一
一 一一 ■
．． ．．
一
一．一 一
一
一一一
一 一一
一一一
一 一
一
・一一
一一一
一一一・ 一
一一一
・二
一 ■ ■ 一■︶ 一 ■ 一
一● 一
一一一一一 〓 一  一 一
一一一一
一一
一一一
一一﹂一
一
一一
一
一一 一
一一一
一
一・一一
一 一
．． ． ．¨¨
・
一一
一〓一
﹂一一一■ 一 ・ ●一
一一 ●一■ 一
■■一
一 一一
〓・
．
・
一
一
・
・一
・
・
・．
一・・
一・一一 一
一・
一
一
一
．一
一
・
・
一
一
・一一
一
．一・
一
一
一
・
一
一
一一
一
一
・一
一
一
一
・一
一一
一
一
一
一
一
一
・一
・
一
．
一
一
一一
一
一
一一
一
一
・一
一一
・
．
・
一
一
一．
・ ・ ．．．
    一                                                        ・
．．・
．
． ． ・
・．．・
．
              一 一一   一一 一一 一 ︲
  一一   一一・   一
  ・ 一        ● ．         ÷ 準４ 一■ 一
    ・一 ・■ 一 ¨︺
ｒ 準 視 ﹂轟 乖 ｒ
・ 一     一    一              静 ヽ
          一  一 静 キ継
・
粉蝙
●●．●●一
 一        ︱● ●■● ・●■〓 豪雄
褒隷 ● ・一
一
・
一 鰐諄
尋” 誠軍
一
        ・
  一 一    一   一 一  一 一 ・    一          ・
． 一 ・                                                  一      一
              ・      一
．． 一   
・  
 ． 
． 一 一
一 一  
  キ一﹂ 一″
一
  
 ・
  
・ 
一
  一
・一． ．  
 
一 ・  
   
   
一 
． 
一  
   一一ざ静
ヽ書一
一﹁ 一
   
 ・ 
 ． ・一 
一一 一ル一
一一
等 ∫
織一 一
一
．
ｉ
ｔ〓一一
・■
一一一
■た ■
半■學
■■
〓ｉ
■一
﹂
ｔ一
● ＝
り一
一一
■，″
〓 一
一一一
一一
一一〓・
一¨
・
一一
・
一
一・一
・一
・
〓 
ｉ・
・一
一
・一 一
一一
一
一一一
〓一
一・
一 
一一 
・・・
・
・一
”︲
・
↓
¨一一一一 一一
一一
一一
〓一
・
”一一 
一一
一一
一一
・
・・摯一
一
・一一華
一
一
，
こ
．
． ．ｉ一 一
一
・ 一
ブ■
一 一
． 一
ユ ｉ 一
一昴■ Ｉ・一
■■ ´
一■■■ ■■●一■ ■●習上 一
一■ ■一一
■ド″
一 ■一一■一
■〓ι 一で蛾
・一 
，
一 ・    ・                    ︲
    一 １ １ ・︰ ． １ 〓■ ■

一                一
一            一              ・                         
，，
・ ， ， ，
， 涎 籟 魃 眩 仁 巡 忙 輻 徊蘊 辟 毀利 贄
・ 一 ・ ・ １ 一
． 〓 ｌ
１ １ Ｆ ・ ｉ ︰ ｆ■ 、 １１ ︰ ︰ ︰ １ ｌ ｔ一１ ・
・ １ 一
・ ・︰ ， ︱ モ ー ー ︱ １ １ ︱ ︰ 〓 ︲ ｌ ｆ ｉ ｌｌ Ｉ ｌ 〓 １〓
． ，， ，
． ． ，
畿炒靡蝙甕琴‡‡ 瞼仁 蜃 仁 仁 趙 鰈

躙
一
・一
一
一・一
一
一 ●・
一
一
・一
・´
．・一
一・
一一一
一
一
一・
一一・
 魔毒 ≪舅一
壌眩越轟
_=
一蠅 一

==´
・ ==■ t.■ 、■¨
曖 山
一

=:■
一鉤 蜆 糀 俯 ざ 羮 ざ 耗襲
鵞 書 鷺鷺 麟
一
鵞 ま 橿 選 鷹鷲 一
 〓
一 一一一・・
一 ・一 一 一
一一
一一一
一・
一一
一一
一一
一一
一一一一・一
一
一一
一一
一
一 一
一・
・ ・．
． ・ ・・   一 一
一一 ・
・・
．． ・
．．一
．
一一・  ・一 一一一
一・ 一 一一
一 ．
一 ・ 一    一          一
 
．一
一 ・ 一一・
一一
山蒻滓壽贄 ざ ・
一
一一 一一 ・ 一 一
一 一 ．一 一 一   一 一 一 一 一 一 一 一 一 一一 一 一 一 一
・
一 一 一一
・⑪・
鑢
轟特

￨● ￨
一
︸一一
一一一
一

￨==‐
￨:￨￨

lillll■ ■■￨:I==■
==I11111■
糞■■11,1く 澪響螢醸鉾:ill覇 革檬響戯奪III11■■1澤
一
Ｆ 難祓 騨
“
一
一一
珠ｏ
一一
や
一〓一
一
一一
一一
一
一
，
囃■〓〓■■■１一
ま
構憾書菫﹄
摯 一職菫響鍼
︱︱ ｌ ｉ ｌ ｌ ｌ ； １ １ １ ︰ Ｅ ｌ ｉ ｌ Ｅ Ｉ Ｅ 驚 Ｉ Ｉ Ｉ ■ ■
■ ● ■ 諄 Ｅ ■ ■ 聾 湮 Ｅ Ｅ Ｉ Ｅ 菫 ＢＥ Ｅ 〓 二 Ｅ
Ｅ
 嗜・
孟 弩≪一
囃 壌菫屹諄
嗜
一
一
'

&ki

〓■■
1

s\Sd i
l

,ts:l
r.

w.-
TS,e;*'"'
', ;qE
: :ir'

!:'13.
+e-
,'Bl
-1r
'
Ｔ
一一一
●●一
 一﹄．一

懸遷

讐■1薩 1壺
籍

賛
￨‐

総
︸ 一一一 一 一一一一
●仄 一
一 一 一  一
一一 一 一 軽・
・・
一一誓 ■
・
¨讐 絆一
一
一
菫 監選
ぶ
一
⋮︲一一燿囀
一 濾 鶴電濾礁銭・
●■ 〓
・
一・ ． ・ 一一一一一
 一
一   ・
・・
 ・
 一一一
一  一一．
一一一
一 一
一一一一
一一一一
一 一
一一一
一一
一 一 一一
鯰蓼 彦 一
 DEWAN PIMPINAN PROVINSI
ASOSIASI KONTRAKTOR SELURUH INDONESIA
PROVINSI MALUKU

Kompleks Pertokoan Mardika Blok A8 No.7- Ambon Tlp/Fax : 0911-3821864, Email : aksipromal15@gmail.com

SURAT KETERANGAN

No. 006 /DPD/AKSI-MAL/V/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menjelaskan :

Nama Perusahaan : CV. NABARY

Kartu Tanda Anggota (KTA) : -
Alamat : Desa Fatime, Kec Namrole
Penanggung Jawab : SAID ALKATIRI

bahwa perusahaan tersebut di atas adalah benar anggota AKSI Provinsi Maluku dengan Sub Bidang yaitu :

Kode Subkalsifikasi : SI001,SI003,SI004,SI008

Subklasifikasi : - Jasa Pelaksana Konstruksi Saluran Air,Pelabuhan,Dam, Dan Prasarana
Sumber Daya Air Lainnya :
- Jasa Pelaksana Konstruksi Jalan Raya ( kecuali jalan layang) Jalan Rel
Kereta Api, dan Landas Pacu Bandara
- Jasa Pelaksana Konstruksi Jembatan, Jalan Layang, Terowongan dan
Subway
- Jasa Pelaksana Konstruksi Perpipaan Air minum local.

Dan sementara sedang di proses di PORTAL PUPR dan LBSU di Jakarta

Demikian surat keterangan ini kami buat sesuai permintaan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan berlaku 1 (satu) bulan terhitung tanggal 23 Mei 2022 s/d 23 Juni 2022.

Ambon, 23 Mei 2022

DEWAN PIMPINAN DAERAH

ASOSIASI KONTRAKTOR SELURUH INDONESIA
PROVINSI MALUKU

PETER TATIPIKALAWAN
Ketua Umum
 DEWAN PIMPINAN PROVINSI
ASOSIASI KONTRAKTOR SELURUH INDONESIA
PROVINSI MALUKU

Kompleks Pertokoan Mardika Blok A8 No.7- Ambon Tlp/Fax : 0911-3821864, Email : aksipromal15@gmail.com

SURAT KETERANGAN

No. 016 /DPD/AKSI-MAL/VII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menjelaskan :

Nama Perusahaan : CV. NABARY

Kartu Tanda Anggota (KTA) : -
Alamat : Desa Fatime, Kec Namrole
Penanggung Jawab : SAID ALKATIRI

bahwa perusahaan tersebut di atas adalah benar anggota AKSI Provinsi Maluku dengan Sub Bidang yaitu :

Kode Subkalsifikasi : KBLI 419015 BG005, KBLI 41016 BG 006

Subklasifikasi : - Konstruksi Gedung Kesehatan ;
- Konstruksi Gedung Pendidikan ;

Dan sementara sedang di proses di PORTAL PUPR dan LBSU di Jakarta

Demikian surat keterangan ini kami buat sesuai permintaan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan berlaku 1 (satu) bulan terhitung tanggal 12 Juli 2022 s/d 11 Agustus 2022.

Ambon, 11 Juli 2022

DEWAN PIMPINAN DAERAH

ASOSIASI KONTRAKTOR SELURUH INDONESIA
PROVINSI MALUKU

PETER TATIPIKALAWAN
Ketua Umum
 碑鷲幸V:轄 Sl銭 ∴聰感討彗
鐵 む参AT難 辞奪蓼鷲彗s饉 醸
斃書【 議 轟L議 崎書亀導5曇 肇基3曇 懇豪櫨
ヽ動漱
控
i SAl筆 黎撃五密員 ,

靡 ■7』騨v
:鐵
:= ′,‐
欠 ]選 :仁
D黒
■
‐
移 鍵 や篠 :FAT繭 電

鰤 :￨￨lil:]:illii彗 F=フ 電
鞭 :轟 鼈轟機

＼
議轟 轟1攀 秦摯1瘍 響 華嘩
響 囀 攣 鞭‐ ￨￨
4/5/22, 9:58 PM KSWP | Direktorat Jenderal Pajak

MENU

Petunjuk Pengisian

Modul Konfirmasi Status Wajib Pajak (KSWP) digunakan untuk pengecekan status wajib pajak
Modul Surat Keterangan Fiskal (SKF) digunakan untuk melakukan permohonan Surat Keterangan Fiskal
Modul SKD SPDN digunakan untuk melakukan permohonan Surat Keterangan Domisili untuk Wajib Pajak Dalam
Negeri
Modul Surat Keterangan PP 23 digunakan untuk permohonan Surat Keterangan Masuk dalam skema PP 23
Modul SKJLN digunakan untuk permohonan Surat Keterangan Jasa Luar Negeri
Modul Fasilitas Pengurang PPh Pasal 25 (PMK 3 2022) digunakan untuk permohonan
Fasilitas PPh Pasal 25 sesuai

 PROFIL WAJIB PAJAK

NPWP 030768220941000

NAMA WP NABARY

ALAMAT JALAN TRANS FATIMTE-NAMROLE - KAB. BURU SELATAN

 PROFIL PEMENUHAN KEWAJIBAN SAYA

Untuk Keperluan Konfirmasi Status Wajib Pajak (KSWP)

NO VARIABEL STATUS KETERANGAN

1 NPWP Valid

SPT Tahunan PPh dua tahun

2 Valid
terakhir

Halo, NABARY 

INFO
PROFIL
KSWP 

PERATURAN 

UNDUH
Pajak Kita, Untuk Kita


INFORMASI PUBLIK 

INTERNASIONAL PRANALA Kementerian

 Keuangan APBN Kita Edukasi Pajak Reformasi Perpajakan Prasyarat

Hubungi Kami Kritik & Saran



https://infokswp.pajak.go.id/home 1/2
4/5/22, 9:58 PM KSWP | Direktorat Jenderal Pajak

Ikuti Kami 





@DITJENPAJAKRI
    Jalan Gatot Subroto, Kav. 40-42,
Jakarta 12190

    Telp: (+62) 21 - 525 0208

Copyright ©  Direktorat Jenderal Pajak.

https://infokswp.pajak.go.id/home 2/2
[e-Filing] Bu kti Penerimaan Elektronik

1 pesan

<efiling@pajak.go.id> Ju m, 11 Mar 2022 pu ku l 22:14

Kepada: nabary01@gmail.com

Penyampaian SPT Elektronik

� Direktorat Jenderal Pajak

Berikut ini adalah Bu kti Penerimaan Elektronik Anda.

---------------------------------------------------
Nama : SAI D ALKATI RI

N PWP : 723920500941000

Tahu n Pajak : 2021

Masa Pajak : -/-

Jenis SPT : 1770SS

Pembetu lan ke : 0

Status SPT : Nihil

Nominal : 0

Tanggal Penyampaian : 11/03/2022

Nomor Tanda Terima Elektronik : 415003064662227114120

Terima kasih telah menyampaikan Laporan SPT Anda.

---------------------------------------------------
PENTI NG
I nformasi yang disampaikan melalu i e-mail ini hanya di peru ntu kkan bagi pihak penerima sebagaimana dimaksud
pada tuj uan e-mail ini saja. E-mail ini dapat berisi informasi atau hal-hal yang secara hu ku m bersifat rahasia.
Segala
bentu k kajian, penyampaian kembali, penyebarluasan, penyediaan u ntu k dapat diakses, dan/atau
penggu naan lain atau tindakan sejenis atas informasi ini oleh pihak baik orang mau pu n badan selain dari pihak
yang dimaksud pada tuj uan e-mail ini adalah dilarang
dan dapat diancam sanksi sesuai dengan ketentuan yang
berlaku. Jika karena suatu kesalahan anda menerima informasi ini harap meng hu bu ngi Direktorat Jenderal Pajak
c.q. Direktorat KITSDA dan segera meng hapus e-mail ini beserta setiap salinan dan selu ru h lampirannya.
Setiap penggu na Email Pajak harus mencantu mkan identitas atau Email Signatu re u ntu k setiap email yang
dikirimkan dengan format sesuai dengan yang tercantu m dalam SE-136/PJ/2010 H u ruf E Ang ka 4
[e-Form] Bu kti Penerimaan Elektronik

1 pesan

<efiling@pajak.go.id> Sen, 14 Mar 2022 pu ku l 22:38

Kepada: cvnabary@gmail.com

Penyampaian SPT Elektronik

� Direktorat Jenderal Pajak

Berikut ini adalah Bu kti Penerimaan Elektronik Anda.

---------------------------------------------------
Nama : NABARY

N PWP : 030768220941000

Tahu n Pajak : 2021

Masa Pajak : 01/12

Jenis SPT : 1771

Pembetu lan ke : 0

Status SPT : Nihil

Nominal : 0

Tanggal Penyampaian : 14/03/2022

Nomor Tanda Terima Elektronik : 83220306516223014602

Terima kasih telah menyampaikan Laporan SPT Anda.

---------------------------------------------------
PENTI NG
I nformasi yang disampaikan melalu i e-mail ini hanya di peru ntu kkan bagi pihak penerima sebagaimana dimaksud
pada tuj uan e-mail ini saja. E-mail ini dapat berisi informasi atau hal-hal yang secara hu ku m bersifat rahasia.
Segala
bentu k kajian, penyampaian kembali, penyebarluasan, penyediaan u ntu k dapat diakses, dan/atau
penggu naan lain atau tindakan sejenis atas informasi ini oleh pihak baik orang mau pu n badan selain dari pihak
yang dimaksud pada tuj uan e-mail ini adalah dilarang
dan dapat diancam sanksi sesuai dengan ketentuan yang
berlaku. Jika karena suatu kesalahan anda menerima informasi ini harap meng hu bu ngi Direktorat Jenderal Pajak
c.q. Direktorat KITSDA dan segera meng hapus e-mail ini beserta setiap salinan dan selu ru h lampirannya.
Setiap penggu na Email Pajak harus mencantu mkan identitas atau Email Signatu re u ntu k setiap email yang
dikirimkan dengan format sesuai dengan yang tercantu m dalam SE-136/PJ/2010 H u ruf E Ang ka 4
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 1215000122277

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk
Berusaha (NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : CV N A B A R Y

2. Alamat Kantor : Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Elfule, Kec. Namrole, Kab. Buru Selatan,
Provinsi Maluku,
Kode Pos: 97544
No. Telepon : 085231221185
Email : cvnabary21@gmail.com
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 27 Januari 2021

Perubahan ke-14, tanggal: 7 Juli 2022

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 7 Juli 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 1215000122277

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Klasifikasi Risiko
Jenis Legalitas
1 46100 Perdagangan Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Besar Atas Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru operasional, dan/atau
Dasar Balas Selatan, Provinsi Maluku komersial kegiatan
Jasa (Fee) Kode Pos: 97544 usaha
Atau Kontrak
2 46414 Perdagangan Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Besar Barang Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru operasional, dan/atau
Lainnya Dari Selatan, Provinsi Maluku komersial kegiatan
Tekstil Kode Pos: 97544 usaha
3 42102 Konstruksi Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Bangunan Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru kegiatan usaha
Sipil Selatan, Provinsi Maluku Sertifikat Untuk persiapan
Jembatan, Kode Pos: 97544 Standar kegiatan usaha
Jalan belum
Layang, Fly terverifikasi
Over, dan Sertifikat Untuk operasional
Underpass Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
4 42202 Konstruksi Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Bangunan Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru kegiatan usaha
Sipil Selatan, Provinsi Maluku Sertifikat Untuk persiapan
Pengolahan Kode Pos: 97544 Standar kegiatan usaha
Air Bersih belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
5 42201 Konstruksi Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Jaringan Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru kegiatan usaha
Irigasi dan Selatan, Provinsi Maluku Sertifikat Untuk persiapan
Drainase Kode Pos: 97544 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
6 42911 Konstruksi Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Bangunan Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru kegiatan usaha
Prasarana Selatan, Provinsi Maluku Sertifikat Untuk persiapan
Sumber Daya Kode Pos: 97544 Standar kegiatan usaha
Air belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 telah kegiatan usaha
terverifikasi

1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi dan/atau pengawasan pemenuhan persyaratan dan/atau kewajiban Pelaku Usaha dilakukan oleh
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 1215000122277

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk
Berusaha (NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : CV N A B A R Y

2. Alamat Kantor : Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Elfule, Kec. Namrole, Kab. Buru Selatan,
Provinsi Maluku,
Kode Pos: 97544
No. Telepon : 085231221185
Email : cvnabary21@gmail.com
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)
5. Skala Usaha : Usaha Besar

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 27 Januari 2021

Perubahan ke-13, tanggal: 18 Mei 2022

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 18 Mei 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 1215000122277

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Klasifikasi Risiko
Jenis Legalitas
1 46100 Perdagangan Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Besar Atas Dasar Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru operasional, dan/atau
Balas Jasa (Fee) Selatan, Provinsi Maluku komersial kegiatan
Atau Kontrak Kode Pos: 97544 usaha
2 46591 Perdagangan Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Besar Mesin Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru operasional, dan/atau
Kantor dan Selatan, Provinsi Maluku komersial kegiatan
Industri Kode Pos: 97544 usaha
Pengolahan,
Suku Cadang
Dan
Perlengkapannya
3 46511 Perdagangan Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Besar Komputer Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru operasional, dan/atau
dan Selatan, Provinsi Maluku komersial kegiatan
Perlengkapan Kode Pos: 97544 usaha
Komputer
4 46530 Perdagangan Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Besar Mesin, Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru operasional, dan/atau
Peralatan Dan Selatan, Provinsi Maluku komersial kegiatan
Perlengkapan Kode Pos: 97544 usaha
Pertanian
5 46491 Perdagangan Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Besar Peralatan Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru operasional, dan/atau
Dan Selatan, Provinsi Maluku komersial kegiatan
Perlengkapan Kode Pos: 97544 usaha
Rumah Tangga
6 42201 Konstruksi Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Jaringan Irigasi Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru kegiatan usaha
dan Drainase Selatan, Provinsi Maluku Sertifikat Untuk persiapan
Kode Pos: 97544 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
7 41016 Konstruksi Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Gedung Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru kegiatan usaha
Pendidikan Selatan, Provinsi Maluku Sertifikat Untuk persiapan
Kode Pos: 97544 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 8 42101 Konstruksi Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Bangunan Sipil Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru kegiatan usaha
Jalan Selatan, Provinsi Maluku Sertifikat Untuk persiapan
Kode Pos: 97544 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
9 41015 Konstruksi Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Gedung Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru kegiatan usaha
Kesehatan Selatan, Provinsi Maluku Sertifikat Untuk persiapan
Kode Pos: 97544 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
10 42202 Konstruksi Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Bangunan Sipil Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru kegiatan usaha
Pengolahan Air Selatan, Provinsi Maluku Sertifikat Untuk persiapan
Bersih Kode Pos: 97544 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
11 42911 Konstruksi Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Bangunan Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru kegiatan usaha
Prasarana Selatan, Provinsi Maluku Sertifikat Untuk persiapan
Sumber Daya Air Kode Pos: 97544 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
12 42102 Konstruksi Desa Fatmite, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Bangunan Sipil Fatmite, Kec. Namrole, Kab. Buru kegiatan usaha
Jembatan, Jalan Selatan, Provinsi Maluku Sertifikat Untuk persiapan
Layang, Fly Over, Kode Pos: 97544 Standar kegiatan usaha
dan Underpass belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi

1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi dan/atau pengawasan pemenuhan persyaratan dan/atau kewajiban Pelaku Usaha dilakukan oleh
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.